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Complicaciones Quirurgicas
Definicion: Es toda desviacion del proceso de recuperacion que se espera, despues de una intervencion quirurgica.
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Fiebre
post quirurgica:La elevacion de la temperatura de un paciente operado no significa necesariamente una complicacion grave. Se identifica una causa especifica en menos del 20% de los pacientes con fiebre durante las primeras 24 horas. En el resto se considera una respuesta normal del post quirurgico Debe realizarse un examen clinico completo en la valoracion inicial.
Vias respiratorias- anestesia general,o por canulas y cateteres que se insertan en el quirofano.
Locales: pobre irrigacion ,tejido necrotico, cuerpos extraos, hematomas. Factores sistemicos: Neonatos, sistema inmunitario deficientecomo en desnutricion, diabetes,enfermedades hepaticas, cancer diseminado, tratamiento con citostaticos o corticosteroides.La obesidad es otro factor ligado a las infecciones en pacientes con antecedentes traumaticos.
Causas no infecciosas
Transfusiones o reacciones a medicamentos Trombosis venosa profunda. Pancreatitis aguda post quirurgica. Tormenta tiroidea. Feocromositoma. Hipertermia maligna.
Complicaciones de la herida
Infeccion menor.: si no hay alteraciones sistemicas, y si la complicacion se resuelve solo con el drenaje o la aspiracion del pus. Infeccion mayor. Es aquella que altera el estado general del paciente o retarda su alta
Primarias: Cuando la acumulacion inicial es de pus. Secundaria: cuando un hematoma, seroma o una zona de necrosis grasa, resulta colonizada por bacterias de la sangre o por el medio ambiente.
Inoculacion de la herida
.contaminacion
Un
medio favorable para su proliferacion.: Acumulacion de sangre o liquido seroso, tejido avascular o necrotico, material extrao.
Limpias: RARO
si no se obtiene exudados bacterianos de las visceras en el sitio de la operacion , durante la intervencion quirurgica y de la herida antes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en cualquiera de los exudados. de
Hernia
esta relacionada con la tecnica quirurgica utilizada, como con los materiales usados para cerrar la herida.
Hematoma con infeccion o sin ella. Infeccion. Trastornos metabolicos:Diabetes sacarina, uremia,
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Complicaciones respiratorias: Se
consideran como la principal causa de muerte en el 25% de los fallecimientos quirurgicos y como coadyuvasnte en otro 25% mas.
Factores que impiden una funcion respiratoria adecuada en el post operatorio inmediato:
1.Efectos de la anestesia general. 2. Depresion del sistema inmunitario por traumatismo o septisemia. 3 Reduccion progresiva de la capacidad vital en el 50% al 70% , durante las primeras 12 a 18 horas despues de una toracotomia o una laparatomia.
Atelectasia y neumonia.
Atelectasia: Es la complicacion mas frecuente en las
operaciones que se realizan bajo anestesia general, se encuentran datos radiograficos hasta en el 70% de los pacientes 12 que son sometidos a estos procedimientos.
la inhalacion del contenido de la orofaringe cuyo ph es fisiologico pero con gran contenido de bacterias anaerobias. Es una causa frecuente de neumonia post quirurgica. casi siempre se asocia a una deficiente higiene bucal y al empleo prolongado de canulas endotraqueales y sondas nasogastricas. El riesgo es mayor en pacientes con alteraciones neurologicas y en quienes ven comprometidas las defenzas de las vias respiratorias altas como los fumadores, ancianos y aquellos con neumonitis por aspiracion. SX: Fiebre, tos productiva, estertores, disminucion de ruidos respiratorios y respiracion bronquial. Se manifiesta por un absceso pulmonar. 14
Edema pulmonar:Causas:
Insuficiencia ventricular izquierda . septisemia. toxicidad por el oxigeno Sobrecarga circulatoria secundaria a transfusion de liquidos o a absorcion de estos durante el lavado peritoneal trans operatorio. Se agrava si la presion osmotica del plasma es baja. Puede evitarse atendiendo cuidadosamente el equilibrio hidrico, auscultacion frecuente y medicion de la presion venosa central durante la reposicion de liquido.
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Tiene su origen en los efectos persistentes de los analgesicos con narcoticos, que se utilizan durante la anestesia o en la accion sostenida de los relajantes musculares.. Los pacientes con enfisema que dependen de una pco alta para mantener estimulado su centro respiratorio, son muy sensibles a los narcoticos. La neostigmina medicamento con que se revierte la accion de los narcoticos apenas dura su efect 10 minutos, pudiendo caer el paciente en efecto narcotico despues de este tiempo. Tambien la ventilacion puede verse comprometida en el post quirurgico debido a aspiracion edema laringeo, bronco espasmo, atelectasia masiva, neumotorax, edema pulmonar e 16
Complicaciones respiratorias(
complic post quirurg).Insuficiencia respiratoria aguda. Factores relacionados.
por
Otros.
Por la sangre:
Septisemia. transfusiones..
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Hipoperfusion coronaria. Acidosis metabolica debido a una excrecion deficiente de iones 18 hidrogeno renal.
Hipoperfusion cerebral \agravada por la reduccion de paco que produce la acidosis metabolica. Aumento inicial de la coagulabilidad sanguineacoagulacion intravascular diseminada. Depresion del sistema reticulo endotelial, en particular las celulas de kuffer del higado.\ dao por endotoxinas. Lesion isquemica del endotelio vascular, consecutiva a vaso espasmo prolongado\ edema generalizado \ pulmon de shock.
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