Anlise Preliminar de Riscos - APR NOME DA REA:

Local do Trabalho: (OS, AL, UC) Autorizao e Nmero: Responsvel: Data: Substituto:

Descrio dos servios a serem executados

Planejamento
Sim 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A equipe est apta a realizar as tarefas ? O documento de autorizao foi aberto com o COD ? A manobra de liberao ser executada por pessoal da equipe ? Foram inspecionados equipamentos para execuo da manobra ? Houve bloqueio contra reenergizao acidental ? O religamento automtico foi excludo ? Foram colocados cartes de segurana nos equipamentos? Foi certificado a ausncia de tenso ? Foi verificado integridade da estrutura? Haver interveno em circuitos de corrente ? H necessidade de aterramento temporrio ? As ferramentas/equipamentos so adequados execuo das tarefas ? As ferramentas/equipamentos foram inspecionados ? As escadas foram posicionadas e amarradas corretamente ? necessrio o uso de esporas para escalada em estruturas de madeira ? O poste de madeira foi testado com martelo ponta-e-p ? H necessidade de isolao da rea de execuo do servio ? O sistema de comunicao est funcionando? O equipamento de salvamento est prximo a rea de trabalho ? No N/A

Avaliao dos riscos

Em caso de sim, descrever o controle de risco na APR, verso. 01 Risco de queda ? 02 Risco de choque eltrico AT ? 03 Risco de choque eltrico BT ? 04 Risco de quebra do poste ? 05 Risco de exploso ? 06 Risco de projeo ou impacto de objetos ? 07 Riscos ergonmicos ? 08 Existem riscos a terceiros ? 09 Risco biolgico, animais peonhentos e/ou insetos ? Tarefa com risco iminente de falha ? 10 Outros riscos. 11 Sim No N/A

Equipamentos de segurana a serem utilizados

Capacete culos de Proteo Cinto de Segurana Luvas de Borracha Luvas de Raspa Calado de Segurana Protetor Auricular Mscara p/ poeiras Trava Quedas Cones/Fitas Aterramento Temp. Cobertura Rgida Mangas Isolantes Outros, especificar

Permisso de trabalho
A equipe conferiu o servio a ser executado ? O check list foi discutido e entendido por todos ? Todos esto cientes que s devero iniciar os servios aps autorizao ? Nome Registro Visto Nome RE Sim Sim Sim No No No Visto

Anlise Preliminar de Riscos - APR

Descrio da Atividade de Risco Medidas de Controle de Risco

Risco Identificado

01 Risco de queda ?

02 Risco de choque eltrico AT ?

03 Risco de choque eltrico BT ?

04 Risco de quebra do poste ?

05 Risco de exploso ?

06 Risco de projeo ou impacto de objetos ?

07 Riscos ergonmicos ?

08 Existem riscos a terceiros ?

09 Risco biolgico, animais peonhentos e/ou insetos ?

10 Tarefa com risco iminente de falha ?

11 Outros riscos.