1

CUM

Infeciile bacteriene i parazitare ale pielii

INFECIILE BACTERIENE ALE PIELII Streptocociile cutanate

Streptocociile cutanate sunt afeciuni care au ca agent etiologic n majoritatea cazurilor streptococul hemolitic de grup A. Streptococul patogen se ntlnete frecvent ca saprofit la omul sntos n faringe, fosele nazale, cavitatea bucal dar, doar pe perioade scurte de timp. Leziunile cutanate cu streptococi patogeni apar dup contactul cu un bolnav, cu un purttor sntos de streptococi patogeni sau prin creterea agresivitii streptococilor proprii.

Impetigo streptococic sau impetigo contagios

Impetigo streptococic este o afeciune foarte contagioas, care apare ndeosebi la copiii precolari i colari, evolund sub form de mici epidemii. Agentul patogen cel mai frecvent este Streptococcus pyogenes de grup A, inclusiv tulpinile nefritigene. Debuteaz cu o pustul sau o bul, cu halou inflamator, care se rupe i ls o eroziune care va fi acoperit de o crust galbuie, dulce, numit crust meliceric. Frecvent se asociaz cu pustule foliculare datorit asocierii infeciei cu stafilococ. Localizarea cea mai frecvent este pe fa peribucal, perinazal, regiunea auricular, i mai rar pe trunchi, membre, pielea proas a capului. Vindecarea spontan se poate obine n 2-3 sptmni, fr cicatrice, dar apar noi leziuni prin autoinoculare, cu evoluie ndelungat i risc crescut de apariie a complicaiilor la distan (glomerulonefrita acut poststreptococic). Tratament local: se aplic comprese umede cu soluii slab antiseptice (acid boric 1-2%, permanganat de potasiu, cloramin) pentru ndeprtarea crustelor. Dup linitirea procesului exsudativ se vor aplica unguente cu antibiotice (neomicin, gentamicin, kanamicin, bacitracin, acid fucidinic) i colorani (violet de genian 1% - pioctanin, soluie Castelani). Se impune meninerea unei igiene riguroase, tierea scurt a unghiilor, baie zilnic. Tratamentul sistemic se face cu antibiotice antistreptococice i antistafilococice pe cale general timp de 7-10 zile: peniciline antistafilococice (oxacilin), cefalosporine (cefalexin, cefuroxime), macrolide (eritromicin, roxitromicin, azitromicin).

Ectima streptococic
Ectima streptococic este o infecie a pielii de tip ulceros produs de streptococ (i stafilococ). Se localizeaz mai ales la nivelul membrelor inferioare i apare la persoane cu igien deficitar, caectice, cu tulburri circulatorii venoase ale membrelor inferioare i la copii. Debuteaz sub forma unor mici bule sau pustule localizate pe o zon eritematoas, care n cteva zile ulcereaz i formeaz o crust neagr-cenuie care se poate ndeprta descoperind o ulceraie cu margini proeminente, cu fundul acoperit de un puroi galben-verzui. Se vindec cu cicatrice hiperpigmentate. Leziunile sunt de obicei multiple, recidivante, avnd capacitate de autoinoculare. Tratamentul const n antibiotice pe cale general i topice cu antibiotice i colorani. Evoluia este trenant chiar i sub tratament.

CUM

Infeciile bacteriene i parazitare ale pielii

Erizipelul
Erizipelul este o infecie bacterian acut a straturilor profunde ale pielii (dermul profund i hipodermul superficial) pornind de la reeaua vaselor limfatice. Agentul etiologic cel mai frecvent izolat este Streptococul hemolitic de grup A. Factori favorizani ai apariiei erizipelului sunt: tulburrile circulatorii venoase i limfatice ale membrelor inferioare, edemele gambei de cauz cardiac, diabetul zaharat, alcoolismul, denutriia, desocializarea. Poarta de intrare a infeciei streptococice poate fi: o escoriaie, o neptur de insect, o arsur, o plag chirurgical, un abord venos, cicatricea ombilical la nou-nscui, micoze , ulceraii cutanate, infecii ale mucoaselor (rinit, faringit, amigdalit, otit, conjunctivit). Localizrile cele mai frecvente ale erizipelului sunt membrele inferioare (70-88%) i faa (619%). Manifestri clinice Debutul erizipelului este brutal cu frison solemn, febr 38-40 0C, cu alterarea strii generale, cefalee, greuri, vrsturi. Dup 24-48 de ore, n zona afectat, apare un placard rou, edemaiat, dureros, cu suprafaa lucioas, bine delimitat de un burelet proeminent, semn caracteristic erizipelului. Edemul este mai accentuat n localizrile la nivelul feei, scalpului i pavilionului urechii. Placardul se extinde lent prin periferia sa pn la 10-15 cm sau mai mare. Se asociaz cu limfangit i adenopatie regional inflamatorie. n lipsa tratamentului erizipelul involueaz spontan n 1-3 sptmni prin reducerea eritemului i apariia unei descuamaii lamelare specifice infeciei streptococice. Exist i forme clinice mai grave precum: erizipelul bulos, erizipelul necrotic, erizipelul flegmonos. Datorit persistenei porii de intrare erizipelul poate recidiva i fiecare recidiv va agrava tulburrile circulatorii limfatice i vor conduce la limfedem cronic i elefantiazis. Paraclinic erizipelul se nsoete de VSH crescut, leucocitoz cu neutrofilie. Diagnostic diferenial Erizipelul trebuie deosebit de celulita acut, de tromboflebita superficial sau profund, de nepturi de insecte, de herpesul zoster, de dermatita de contact. Tratament Tratamentul de elecie al erizipelului este penicilina G n doz de 2-10 milioane ui/zi injectabil intramuscular, fracionat la 6 ore, timp de 7-10 zile. Necesit testare n prealabil la penicilin toate persoanele care nu sunt cunoscute cu antecedente alergice la penicilin! Ca alternativ la penicilin se pot folosi cefalosporinele. Cei alergici la peniciline vor fi tratai cu macrolide (eritromicin, azitromicin, roxitromicin). Pentru atenuarea manifestrilor inflamatorii se recomand tratament antiinflamator cu corticosteroizi (prednison 10-20 mg/zi). Local se aplic comprese umede i reci, schimbate la 1-2 ore, timp de 2-3 zile (cu atenie pentru a nu se macera tegumentul) cu acid boric 1-2%, cloramin, rivanol, permanganat de potasiu, ser fiziologic. Dup linitirea procesului inflamator se pot aplica colorani. Se recomand repaus la pat cu imobilizarea segmentului afectat. Este obligatoriu tratamentul porii de intrare i a afeciunilor asociate (tinea pedis, ulcerului de gamb).

CUM

Infeciile bacteriene i parazitare ale pielii

Stafilocociile cutanate
Stafilocociile cutanate au ca agent etiologic Staphilococcus aureus. Multe persoane sunt purttoare de stafilococi patogeni la nivelul foselor nazale, regiunii inghinale i perineului. Unii sunt purttori intermiteni, alii permaneni. Mediul spitalicesc este favorabil, 25-30% dintre bolnavi fiind purttori ai acestor germeni.

Foliculita superficial
Foliculita superficial este cea mai simpl infecie stafilococic care afecteaz ostiumul folicular, cu localizare pe orice zon proas a corpului: scalpul la copii, barba i membrele la brbai. Apar ca mici pustule sau papulo-pustule inflamatorii, cu un halou eritematos, centrate de un fir de pr, izolate sau grupate. Dup cteva zile pustulele se rup sau se usuc formnd cruste. Se vindec spontan n 7-10 zile dar n lipsa tratamentului apar noi leziuni. Tratament Tratamentul const n evacuarea coleciei purulente urmat de tamponare cu soluie de alcool iodat 1%, colorani (violet de genian 1% - pioctanin, soluie Castelani). Dup calmarea procesului exsudativ se aplic topice cu antibiotice. Nu necesit tratament sistemic.

Sicozisul stafilococic
Sicozisul stafilococic este o infecie a feei de tip foliculit profund localizat pe barb i musta, ce apare pe un teren debilitat. Se prezint clinic sub forma unor papulo-pustule inflamatorii, centrate de un fir de pr, care prezint n afara coleciei purulente superficiale i un nodul n profunzimea foliculului pilos. n evoluie cuprinde i grupurile foliculare vecine rezultnd plci eritematoase, infiltrate pline de pustule i cruste brun-cenuii diseminate neregulat pe zonele proase ale feei. Sicozisul stafilococic trebuie difereniat de sicozisul tricofitic (micoz inflamatorie a brbii) n care firele de pr cad uor. Tratament general se face cu antibiotice antistafilococice, iar local se aplic comprese umede pentru nlturarea crustelor. Se evacueaz pustulele i se badijoneaz cu alcool iodat, colorani sau antibiotice. Brbieritul este interzis pentru a evita autoinocularea. Prul va fi tiat cu foarfeca, iar firele afectate se epileaz manual.

Orjeletul
Foliculita genelor sau urciorul este o infecie acut profund a foliculului pilos al genelor sub forma unei nodul inflamator care va abceda. Se extrage firul de pr cu penseta i se aplic o soluie antiseptic i unguent cu antibiotic.

CUM

Infeciile bacteriene i parazitare ale pielii

Furunculul
Furunculul este o infecie stafilococic acut, profund, necrozant a foliculului pilos, a glandei sebacee i a esutului conjunctiv perifolicular. Afecteaz cu precdere copiii, adolescenii i adulii tineri. Factorii predispozani ai furunculului sunt portajul cronic al stafilococului auriu (n fosele nazale, perineu, axile), igiena precar, diabetul zaharat, deficienele imune, obezitatea. Un furuncul debuteaz cu prurit i apariia unei pustule mici, centrate de un fir de pr. Aceasta devine rapid dureroas, infiltrat, cu prezena unui nodul n profunzime, nconjurat de edem. Se formeaz astfel o proeminen roie, dureroas, cu o pustul n vrf. Se poate nsoi de febr. n 5-7 zile leziunea se deschide i se scurge un puroi galben, cremos, amestecat cu snge, pentru ca ulterior s se elimine bourbionul (miezul necrotic al furunculului), lsnd o ulceraie crateriform care se vindec cu o cicatrice deprimat. Localizrile cele mai frecvente ale furunculelor sunt faa, fesele, coapsele, umerii, ceafa. Furunculoza Furunculoza este o stare morbid caracterizat prin prezena concomitent sau succesiv a mai multor furuncule, timp de luni sau ani de zile. Este favorizat de igiena deficitar, deficiene imune, alcoolism, diabet zaharat, caexie, portaj cronic al stafilococului sau fr o cauz evident. Stafilococia (furunculoza) malign a feei Se vorbete de furunculoz malign a feei cnd furunculele se localizeaz n jumtatea superioar a feei, ndeosebi la nivelul buzei superioare. Se caracterizeaz clinic prin edem masiv al feei care modific fizionomia (buza cu aspect de buz de tapir). Netratat infecia se poate propaga de-a lungul venelor faciale spre sinusurile venoase ale creierului provocnd tromboflebita acestora: cu stare general alterat, febr, semne neurologice i evoluie spre septicemie cu prognostic sever. Tratamentul furunculului n stadiul incipient se poate ncerca tratament abortiv cu alcool iodat. Cnd furunculul este deja constituit se ncearc grbirea colectrii i eliminrii bourbionului prin aplicarea de pansamente umede cu antiseptice. Dup colectare, dac boubilon-ul nu se elimin spontan, se va ncerca extragerea sa cu o pens sau prin incizie chirurgical sub anestezie local. Dup ndeprtarea sfacelurilor se fac splturi abundente cu soluii antiseptice (ap oxigenat, rivanol, permanganat de potasiu) apoi ulceraia restant se badijoneaz cu un colorant i se aplic pulberi cu antibiotice. Antibioterapia antistafilococic sistemic este obligatorie. n stafilococia malign a feei se instituie tratamentul antibiotic injectabil de urgen. Este interzis traumatizarea (stoarcerea) furunculelor, mai ales a celor faciale, pentru c acest fapt conduce la diseminarea infeciei pe cale sanguin.

Hidrosadenita
Hidrosadenita este o infecie stafilococic a glandelor sudoripare apocrine, cu localizare n regiunile axilar, inghinal, mai rar perimamelonar. Debuteaz ca noduli subcutanai, inflamatorii, dureroi, ce cresc n dimensiuni (ct o nuc), devin aderente la piele, fluctuente, abcedeaz i elimin o cantitate redus de puroi cremos. Leziunile se vindec dar frecvent apar altele prin autoinoculare, boala evolund timp ndelungat. Se vindec cu cicatrici vicioase, hipertrofice sau cheloide.

5 Tratament

CUM

Infeciile bacteriene i parazitare ale pielii

Tratamentul const n antibioterapie sistemic de lung durat pn la rezorbia total a nodozitilor. La nevoie n formele cronice recidivante se va recurge la incizie i drenaj cu excizia nodulilor fibroi i a fistulelor sub protecie antibiotic.

Scabia
Scabia este o afeciune parazitar contagioas cauzat de un parazit obligatoriu al omului numit Sarcoptes scabiae. Infestarea se face prin contactul direct cu persoana parazitat sau indirect prin contactul cu hainele lui, cu lenjeria de pat. Cea mai frecvent cale de contaminare este cea familial. Perioada de incubaie a scabiei este n medie de 14 zile, dar putnd varia ntre 3 zile i 4-6 sptmni, perioad n care pacientul este contagios. Pruritul reprezint simptomul principal al bolii avnd cteva caracteristici specifice: exacerbarea nocturn i caracterul epidemic cu interesarea mai multor membrii ai familiei sau ai unei colectiviti. Erupia din scabie se prezint ca leziuni nespecifice sub form de papulo-vezicule i leziuni datorate gratajului reprezentate de escoriaii i cruste. Semnele specifice scabiei sunt reprezentate de anul acarian i de veziculele perlate. anul acarian are o form liniar, sinuoas, cu lungime de civa milimetrii, cu captul terminal nchis i uor proeminent la suprafaa tegumentului ( eminena acarian), reprezentnd locul unde se afl parazitul. Veziculele perlate sunt mici ridicturi translucide, cu lichid clar, produse de nepturile parazitului. Leziunile de scabie au localizri de elecie spaiile interdigitale ale minilor, feele anterioare ale axilelor, periombilical, pliul subfesier i fesele, la femei zona mamelonar i perimamelonar, la brbai teaca penisului i scrotul, iar la copii palmele i plantele. Scabia poate prezenta i o serie de forme clinice particulare. Astfel la persoanele cu o igien riguroas leziunile sunt n numr mic, pe prim plan situndu-se pruritul nocturn. La persoanele sever imunocompromise leziunile cutanate din scabie sunt foarte extinse i atipice i foarte contagioase. Scabia piodermizat este o complicaie a scabiei aprut la persoanele cu igien precar. La acetia scabia se poate suprainfecta cu streptococi i stafilococi care vor duce la apariia de impetigo, ectime, foliculite, furuncule, abcese, hidrosadenite. Scabia eczematizat reprezint tot o complicaie la persoanele alergice dup tratament topic cu sulf. Diagnosticul diferenial al scabiei se face cu prurigo acut sau cronic, cu dermatita atopic la copil, pediculoza, cu pruritul de alt cauz. Tratamentul scabiei trebuie s cuprind pacientul, lenjeria de pat i corp a acestuia, i persoanele din colectivitate. Individul contaminat i contacii trebuie tratai concomitent. Lenjeria de pat i corp sunt decontaminate prin splare cu maina la 60 C. Insecticidele sub form de pudr sunt aplicate pe lenjeria care nu se poate spla i care este inut n saci timp de o sptmn. Sulful reprezint tratamentul cel mai vechi al scabiei utilizat i n prezent. Se utilizeaz sub form de unguente i mixturi n concentraie de 10% la aduli i 3-5% la copii. Tratamentul const n aplicaii timp de trei seri consecutiv, urmate n a patra zi de baie i schimbarea lenjeriei de pat i de corp. Sulful este iritant putnd cauza dermatite de contact.

CUM

Infeciile bacteriene i parazitare ale pielii

Piretrinele reprezint tratamentul modern al scabiei n aplicaii unice cu splare dup 12 ore, tratamentul poate fi reluat dup o sptmn. Acest tratament poate fi utilizat i la sugar dup 6 luni de via. Produsul scabicid trebuie aplicat pe toate regiunile corpului inclusiv palmele, plantele, anurile retroauriculare, pliul interfesier, unghiile i chiar pielea proas a capului la copil.

Pediculoza
Pediculoza se definete ca i infestarea corpului prin pduchi, acetia fiind insecte hematofage (se hrnesc cu snge), lipsite de aripi, care depun pe firele de pr ou numite lindine. Exist 3 tipuri de pduchi care afecteaz omul: Pediculus capitis care afecteaz pielea capului, Pediculus corporis care afecteaz pielea corpului i Phtirius pubis care cauzeaz pediculoza pubian numit i phtiriaz. Pediculoza capului Pediculoza capului este cauzat de Pediculus capitis. Pduchii sunt n general puini (n mod obinuit gsindu-se 10 parazii), n schimb lindinele sunt foarte numeroase. Parazitul are o culoare gri, cu corpul turtit dorso-ventral, prezentnd 3 perechi de picioare prevzute cu gheare folosite pentru a se prinde de firul de pr. Aparatul bucal al pduchelui prezint o tromp scurt i puternic prin care neap pielea i aspir sngele. Pediculoza capului este o afeciune contagioas larg rspndit n lume. Transmiterea se poate face prin contact direct cu omul parazitat sau indirect prin epci, plrii, perii, piaptne. Pediculoza capului afecteaz ndeosebi copii. Pduchii sunt localizai mai ales n regiunile occipitale i retro-auriculare. Pediculoza capului se manifest prin prurit de intensitate variabil. n locul unde parazitul i nfige trompa pentru a suge sngele ia natere o papulo-vezicul foarte pruriginoas datorit hipersensibilizrii la saliva pduchelui. Dac numrul pduchilor este mare eritemul i pruritul se pot extinde pe ceaf i umeri realiznd un prurit n pelerin. Gratajul intens se traduce prin escoriaii, cu exsudat abundent conducnd la eczematizare i suprainfectare secundar, cu prezena la copii a adenopatiei occipitale. Secreiile produse de aceste leziuni se usuc i se transform n cruste care lipesc perii ntre ei, iar n cazul unei infestri masive i de durat se formeaz o calot format din peri ncleiai printre care se gsesc pduchi i lindine. Pediculoza corpului n pediculoza corpului pduchii triesc pe haine trecnd pe piele doar atunci cnd se hrnesc. Pediculoza corpului rmne prezent n colectivitile defavorizate care triesc n condiii de mizerie. Pruritul este localizat n regiunile scapulare i lombare. Muctura parazitului va conduce la apariia de papule, urmate de escoriaii, acoperite de cruste hematice, cu posibilitatea suprainfectrii. Leziunile au o dispunere n pelerin: pe umeri, gt, regiunea interscapular, centur. Pediculoza pubian Boala este dat de Phtirius pubis sau pduchele lat. Acesta este mai mic dect ceilali pduchi. Triete pe prul din regiunea pubian i a perineului, dar poate migra i pe prul de pe coapse, torace, abdomen, axile, musta, barb, gene, sprncene. n schimb pielea capului nu este afectat.

7 pat.

CUM

Infeciile bacteriene i parazitare ale pielii

Pediculoza pubian se transmite prin contact sexual, dar i indirect prin lenjerie de corp i Pruritul regiunii pubiene este simptomul revelator, fiind mai intens noaptea dect ziua, cu prezena de escoriaii postgrataj care se pot suprainfecta. La locul nepturii se pot evidenia papulo-vezicule cu sau fr prezena unor pete albstrui hematice rotunde denumite pete umbrite. Tratament Medicaiile utilizate n tratamentul pediculozei trebuie s fie pediculicide i lenticide. Se utilizeaz malationul, piretrinele, butoxidul de piperonil, lindanul. Acioneaz prin efect neurotoxic asupra parazitului. Loiunile constituie forma cea mai indicat de tratament fiind aplicate pe crrile scalpului. Pot fi utilizate i cremele. ampoanele sunt mai puin eficiente datorit contactului insuficient i diluiei, putnd favoriza apariia rezistenei. Pudrele sunt utilizate doar n tratarea lenjeriei. Durata aplicaiei este de la 5-10 minute pn la 12 ore n funcie de produs, iar frecvena aplicailor poate fi unic sau rennoit ziua urmtoare i dup 8 zile. Prul va fi pieptnat (periat) cu un piaptn des, tratat n prealabil cu oet nclzit. Este necesar decontaminarea piaptnelor, perilor, plriilor, epcilor i lenjeriei (cearafuri i perne) prin pudrarea cu hexaclorciclohexan sau splare la 60 n maina de splat. Pediculoza pubian necesit tratarea pacientului i a partenerului sexual. Este preferabil de a fi tratate n ntregime zonele proase ale trunchiului i coapselor. O eventual piodermizare asociat va fi tratat cu antibiotice pe cale local i general.