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Fecha: ______________________
Fecha de ingreso: _____________
Historia del recin nacido (semanas de gestacin, peso al nacer, talla, permetros, Apga
Silverman,
presencia
de
malformaciones
y
de
patologa
neonatal)__________________________________________________________________
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II Patrn Nutricional/Metablico
Estado Fsico Actual
Peso ________________ Talla ________________ Permetro Ceflico ________________
Permetro Torcico _____________________ Perimetro Abdominal _________________
Segmento Superior _____________________ Segmento Inferior _____________________
Leucemia __________________________ Temperatura Corporal ____________________
Caractersticas de:
Piel ______________________________________________________________________
Cabello ___________________________________________________________________
Uas _____________________________________________________________________
Mucosa oral _______________________________________________________________
Encas ____________________________________________________________________
Lengua ___________________________________________________________________
Labios ____________________________________________________________________
Faringe ___________________________________________________________________
Mun Umbilical ___________________________________________________________
Presencia de:
Anorexia
Vmitos
Incapacidad para la succin
Incapacidad para la deglucin
Intolerancia a la leche materna
o frmula lctea
Dificultades con la regulacin de
la temperatura corporal
Edemas
Heridas
Infusiones
Drenajes
Otros
____
____
____
____
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Orina _________________________________________________________
Heces _________________________________________________________
Sudor _________________________________________________________
Peristaltismo Intestinal ___________________________________________
Presencia de
Flatulencia
Masa rectal palpable
Constipacin
Distencin Abdominal
_____
_____
_____
_____
Oliguria
Poliuria
Hematuria
Glucosaria
Coluria
Sonda de drenaje urinario
_____
_____
_____
_____
_____
_____
IV Patrn Actividad/Ejercicio
Estado fsico actual
Frecuencia cardiaca ____________________ condicin durante su registro (dormido,
llanto, inquieto) ____________________________________________________________
Frecuencia respirratoria _________________ condicin durante su registro (dormido,
llanto, inquieto) ___________________________________________________________
Caractersticas de:
Frecuencia cardiaca _____________________________________________________
Ritmo cardiaco _________________________________________________________
Llenado capilar _________________________________________________________
Respiracin ____________________________________________________________
Secreciones broncopulmonares ____________________________________________
Fuerza muscular ________________________________________________________
Presencia de
Soplos
_____
Distencin venosa yugular
_____
Piel marmrea
_____
Sudoracin fra
_____
Falta de energa
_____
Limitaciones para el movimiento
_____
Especificar
__________________________
_____________________________________
Disnea
_____
Aleteo Nasal
_____
Cianosis
_____
Estertores
_____
Tos
_____
Quejido
_____
Disociacin toracoabdominal _____
Tiros intercostales
_____
Periodos de Apnea
_____
Retraccin xifoidea
_____
Tubos respiratorios _____ Especificar________________ FiO2 ___________________
Apoyo ventilatorio _____ Especificar _________________ FiO2 ___________________
-------------- Especificar: _______________________________________________________
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Resultados de estudio de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ____________________
_________________________________________________________________________
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V Patrn reposo/sueo
Ciclo de sueo del recin nacido, especificar _____________________________________
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VI Patrn cognitivo/perceptual.
Estado fsico actual
Nivel de conciencia _________________________________________________________
Presencia de:
Crisis convulsivas
_____
Nistagmus
______
Midriasis
_____
Irritabilidad
______
Miosis
_____
Llanto Constante
______
Anisocoria
_____
Reflejo de succin
Mirada fija
y deglucin dbil
______
Signos meningeos _____ Especificar ____________________________________________
Paralisis _____ Especificar __________________________________________________
Otros ______ Especificar ___________________________________________________
Presencia de reflejos normales en el recin nacido, especificar cules? _______________
_________________________________________________________________________
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Caractersticas de
Fontanela anterior y posterior, especificar _______________________________________
_________________________________________________________________________
Tono muscular, especificar __________________________________________________
________________________________________________________________________
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Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ____________________
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Caractersticas de la informacin que tienen los padres/tutores sobre los cuidados del
recin nacido en el hogar, especificar ___________________________________________
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IX Patrn sexualidad/reproduccin.
Estado fsico actual
Presencia de:
Mujer
Clitoris agrandado
Labios fusionados
Sangrado Transvaginal
_____
_____
_____
Hombre
Hipospadas
_____
Epispadias
_____
Fimosis
_____
Hidrocele
_____
Hernias
_____
Indiferenciacin sexual
______
Otros _______
Especificar _______________________________________________
______________________________________________________________________
X Patrn Afrontamiento/Estrs
Existencia de estrs en padres/tutores relacionado con el cuidado del recin nacido ( )
en caso afirmativo, especificar Causas? ________________________________________
_______________________________________________________________________
Adaptacion de la familia al recin nacido ( ) en caso negativo, especificar Por qu? ____
______________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera(o) puede proporcionar a los padres/tutores, especificar ________
______________________________________________________________________
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XI Patrn valores/creencias
Actitud religiosa de los padres/tutores, especificar ________________________________
_________________________________________________________________________
Demanda de servicios religiosos para el recin nacido ( )en caso afirmativo, especificar
Cules? __________________________________________________________________
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Mitos y creencias de los padres/tutores relacionados con el cuidado del recin nacido,
especificar ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar ____________________________
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HUELLA PULGAR
DE LA MADRE
_________________________________________
NOMBRE DE LA ENFERMERA QUE RECIBE
AL RECIN NACIDO