Tuberculosis en el nio

Dr: Michell Guerrero Dra: Irene Acosta Reyes

La tuberculosis (TB) es producida por bacterias del complejo mycobacterium tuberculosis

Dos tipos fundamentales: Pulmonar Extrapulmonar.

Definiciones:
- Enfermedad tuberculosa latente - Enfermedad tuberculosa activa - Paciente BAAR + - Control de foco

Diagnstico:
TB infantil es difcil Se basa combinacin de criterios clnicos y epidemiolgicos. Tales como: - Historia de contacto TB - Presencia de tos - Linfadenopatas - Estudios radiolgicos - Reactividad tuberculnica

Prueba de Mantoux
Realiza con 0.1 ml de PPD,RT23 derivado proteico purificado, mezcla natural preparada con filtrado de cultivos de M.Tuberculosis esterilizadas al calor. Va intradrmica, en plano dorsal del antebrazo izquierdo en la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores hacia el borde externo. Se lee: 48 a 72 h Mide el dimetro mximo transversal al eje longitudinal del brazo

Interpretacin
Lectura
0-4 mm (no reactor) 5-9mm (reactor dbil)

Resultado
no intectado, falsos(-) Infectados, reacciones cruzadas, vacunados BCG infectados, enfermos Tb reacciones cruzadas, vacunados BCG infectados y enfermos

10-14mm (reactor franco)

15 mas (hiperrgicos)

Debe sospecharse TB extrapulmonar en los siguientes casos:

Linfadenopata crnica (especialmente cervical) Osteomielitis vertebral, sobre todo torcica. Ascitis o pleuresa con predominio linfocitario y cultivos bacterianos Meningitis de inicio insidioso. LCR con pleocitosis linfocitaria, protena y glucosa Diagnstico diferencial de Enfermedad inflamatoria intestinal.

 Pacientes HIV Inflamacin mono articular con cultivos bacterianos Persistente piuria estril Inexplicable derrame pericrdico, pericarditis constrictiva o con calcificaciones.

Tratamiento:
Preventivo:

Cortar la cadena epidemiolgica a travs del diagnstico y curacin de los enfermos.

Vacunacin BCG: protege contra las formas graves. Quimioprofilaxis con isoniacida a los nios con mantoux 10 mm, durante 6 meses, a 5 mg/kg/ da. En nios con reacciones < 10 mm, iniciar profilaxis por 2 meses y repetir tuberculina, si sigue siendo anrgica, puede suspenderse. Si la 2da tuberculina es 10, completar los 6 meses. En casos difciles, sociales, puede administrarse 2 veces por semana a 15 mg/kd/dosis. En el SIDA y en nios de alto riesgo puede administrarse durante un ao. Medidas higienico ambientales y hacer educacin sanitaria.

Curativo: Clasificacin de los enfermos.

Categora I: Casos nuevos de TB que sean BAAR + y casos graves. Categora II: Retratamiento (recadas, fracasos y abandonos) Categora III: Casos nuevos de TB BAAR -, extrapulmonares no graves Categora IV: Casos crnicos La mayora de los nios caern en la categora III y en ocasiones en la I

Esquema de tratamiento de la Categora I:

Consta de 2 fases:

Primera fase con 4 drogas, la 4ta droga es el Etambutol, que en los nios puede utilizarse sin riesgos de toxicidad oftalmolgica. En casos seleccionados puede utilizarse estreptomicina, pero hay ms resistencia a la misma, toxicidad otolgica y necesidad de va parenteral.

 En la 2da fase dos drogas, 2 veces por semana, 40 dosis. En casos graves y formas seas el tratamiento puede extenderse a 1 ao.

La categora II 1ra fase: Durante 3 meses (90dosis) Con 4 5 drogas 2da fase: Durante 5 meses, tres veces por semana (60 dosis) Con 3 drogas

Categora lll
Similar a la categora l pero solo con 3 drogas.

Categora lV
Ser con drogas de segunda lnea y el tratamiento se realizara en centros especializados

Drogas y dosis utilizadas segn fases.

1ra fase: diaria por 60 dosis Dosis Droga Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Estreptomicina (S) Presentacin

Diaria
Tab. 150 mg Cap. 300 mg Tab. 500 mg Tab. 250 mg Bbo 1 gramo 5 mg/kg (hasta 20 mg/kg) 10 mg/kg (hasta 20 mg/kg) 15-30 mg/kg 15 mg/kg 10 mg/kg

Mxima
300mg 600 mg 1,5 -2 gr 2,5 gr 1 gr

2da fase intermitente, 2 veces por semana Isoniacida (H) Rifampicina (R) Tab. 150 mg Cap. 300 mg 15 mg/kg 10 mg/kg 750mg 600 mg