Fdration Franaise de Taekwondo et Disciplines Associes

Comit Dpartemental DE TAEKWONDO DU VAL DE MARNE

FICHE DINSCRIPTION LEXAMEN DU PASSAGE DE GRADES
Dimanche 23 Juin 2013 De 09h00 14h
Gymnase Juliot Curie, salle Cremonesi Avenue Rabelais 94120 FONTENAY SOUS BOIS Il Poom (14 ans rvolus) 1er DAN (16 ans rvolus)
Ouvert tous les licencis du CDT94 Fiche retourner au plus tard le 27 Mai 2013 au sige de la Ligue de Taekwondo Ile de France: RIDA RACHDI, 30 rue Chapsal 94340 Joinville Le Pont

Cocher la case correspondante 3 photos Il Poom 1er DAN

Nom*: Date de naissance*: Adresse*: Code Postal*: Tlphone*: Email*: Nom de lenseignant*: Grade* : Nom du Club*: Palmars Sportif:

Prnom*:

Ville*: Mobile:

N Affiliation*:

* Champs obligatoire

Documents joindre avec la fiche dinscription avant 27 Mai 2013: Ne pas joindre la photocopie du passeport 3 photos 1 chque lordre du CDT 94 (droits dinscription) Il Poom, 1er Dan et 2me Dan : 20 1 chque lordre de la FFTDA (frais denregistrement Kukkiwon) chque restitu en cas dchec lexamen Il Poom et 1er Dan : 50 Le Jour de lexamen : Passeport sportif jour (rubrique daide :(http://www.taekwondo-idf.com/files/file/MAJpasseport.pdf) Pages 2 9 et pages 16 19 dment compltes Pages Examen pour Dan (de p21 p28) : photo, votre signature + signature enseignant

TOUT DOSSIER INCOMPLET LE JOUR DE LEXAMEN SERA REJET ET LE CANDIDAT NON ACCEPT