ASUHAN KEPERAWATAN KX DGN G3 ELIMINASI URINE DAN FEKAL

BY : NURUL HIKMAH

Proses Kep. U/ mslh Urinarius

PENGKAJIAN
Pola Perkemihan Gejala perubahan perkemihan faktor yg mpngaruhi pkemihan

pkajian fisik (kulit, ginjal, KK, Meatus Uretra) pkajian Urine

Diagnosa Keperawatan NANDA untuk eliminasi urine :

Nyeri berhubungan dengan :
Inflamasi uretra Obstruksi pada uretra

Defisit perawatan diri; toileting berhubungan dengan :

Kerusakan kognitif Keterbatasan mobilitas

Lanjutan..........
Inkontinensia urine

Kerusakan integritas kulit atau risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan : Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan :
kerusakan sensorik-motorik

Gangguan citra tubuh berhubungan dengan :

Perasaan yang dirasakan akibat diversi urinarius perasaan yang dirasakan akibat inkontinensia

Lanjutan......
Resiko infeksi berhubungan dengan :
higiene personal yang buruk insersi kateter uretra

Inkontinensia fungsional berhubungan dengan :

terapi diuretik Keterbatasan mobilitas

Lanjutan ...........
Ikontinensia refleks berhubungan dengan :
kerusakan neurologis Penggunaan anastesi untuk pembedahan

Inkontinensia stress berhubungan dengan :

peningkatan tekanan intraabdomen Kelemahan otot panggul

Inkontinensia urgensi berhubungan dengan :

Iritasi mukosa kandung kemih Penurunan daya tampung/kapasitas kandung

kemih

Lanjutan......................
Inkontinensia total berhubungan dengan:
Adanya fistula Kerusakan neurologis

Retensi Urine berhubungan dengan :

Obstruksi kandung kemih Terhambatnya lengkung refleks

Perencanaan
dalam mengembangkan suatu rencana keperawatan, perawat menetapkan 7an dan hasil akhir yang diharapkan untuk setiap diagnosis

7an askep u/ kx mliputi hal-hal dbwh ini :

1. Mmahami eliminasi urine yg normal 2. Mningkatkan pngeluaran kemih yang normal 3. Mcapai pngosongan kk yg lngkap 4. Mcegah infeksi 5. Mpertahankan integritas kulit 6. Mdapatkan rasa nyaman

Implementasi
merupakan fase tindakan dlm proses keperawatan Perawat akan melakukan tindakan kolaboratif dan tindakan mandiri untuk mencapai hasil akhir serta tujuan yang di harapkan

Evaluasi Untuk mengevaluasi hasil akhir dan respon klien terhadap askep, perawat mengukur keefektifan semua intervensi

Proses Kep.& eliminsi fekal

1. Pengkajian

. Penentuan pola eliminasi kx yg biasa .Identifikasi rutinitas yg dilakukan u/

mningkatkan eliminasi normal

.Gambaran setiap perubahan tbaru dlm pola

eliminasi
.Deskripsi kx ttg karakteristik feses

Rwyt diet Pkajian alat bantuan di rumah Rwyt pembedahan atau pnyakit yang

mempengaruhi sistem GI
Kberadaan & status diversi Rwyt Pengobatan Status emosional Rwyt Sosial mobilitas dan ketangkasan

Pengkajian Fisik

Mulut Abdomen Rektum

Pemeriksaan fisik abdomen terkait dengan eliminasi alvi meliputi inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi dikhususkan pada saluran intestinal. Auskultasi dikerjakan sebelum palpasi, sebab palpasi dapat merubah peristaltik. Pemeriksaan rektum dan anus meliputi inspeksi dan palpasi.

INSPEKSI FESES
Observasi feses klien terhadap warna, konsistensi, bentuk permukaan, jumlah, bau dan adanya unsur-unsur abdomen. Perhatikan tabel berikut :

Karakteristik feses normal dan abnormal

KARAKTERISTI K Warna

NORMAL Dewasa : kecoklatan Bayi : kekuningan

ABNORMAL Pekat / putih

KMGKINAN PNYBAB Adanya pigmen empedu (obstruksi empedu); pemeriksaan diagnostik menggunakan ba Rium Obat (spt. Fe); PSPA (lambung, usus halus); diet tinggi buah merah dan sayur hijau tua (spt. Bayam)

Hitam / spt ter.

Merah

PSPB (spt. Rektum), beberapa makanan spt bit. Malabsorbsi lemak; diet tinggi susu dan produk susu dan rendah daging. Infeksi usus

Pucat

Orange atau hijau

Konsistensi

Berbentuk, lunak, agak cair / lembek, basah.

Keras, kering

Diare

Dehidrasi, penurunan motilitas usus akibat kurangnya serat, kurang latihan, gangguan emosi dan laksantif a buse. Peningkatan motilitas usus (mis. akibat iritasi kolon oleh bakteri). Kondisi obstruksi rektum

Bentuk

Silinder (bentuk rektum) dgn 2,5 cm u/ orang dewasa

Mengecil, bentuk pensil atau seperti benang

Jumlah

Bau

Tergantung diet (100 400 gr /hari) Aromatik : dipenga-ruhi oleh makanan yang dimakan dan flora bakteri.
Sejumlah kecil bagian kasar makanan yg tdk dicerna, potongan bakteri yang mati, sel epitel, lemak, protein, unsur-unsur kering cairan pencernaan (pigmen

Tajam, pedas

Infeksi, perdarahan

Unsur pokok

Pus Mukus Parasit Darah Lemak dalam jumlah besar Benda asing

Infeksi bakteri Konsidi peradangan Perdarahan gastrointestinal Malabsorbsi Salah makan

PEMERIKSAAN DIAGNOSA

Pemeriksaan diagnostik saluran gastrointestinal meliputi tehnik visualisasi langsung / tidak langsung dan pemeriksaan laboratorium terhadap unsur-unsur yang tidak normal.

Pemeriksaan Laboratorium dan

diagnostik Diagnosa Keperawatan : kmampuan prwt u/ midentifiksi dx kep tdk hanya bgantung pd pkajian menyeluruh ttapi jg pd batasan karakteristik dan faktor2 yg dapat mganggu eliminasi

DIAGNOSA

Label diagnostik masalah eliminasi alvi menurut

NANDA meliputi : - Inkontinensia alvi - Konstipasi - Resiko terjadi konstipasi - Konstipasi yang dirasakan - Diare (aplikasi klinis dari diagnosa ini lihat pada pedoman diagnosa NANDA yang meliputi tujuan dan intervensi)

Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan :

Diare berkepanjangan Hilangnya cairan abnormal melalui ostomy

Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan :

Diare berkepanjangan Inkontinensia alvi

Harga diri rendah berhubungan dengan:

Ostomy Inkontinensia usus Perlunya bantuan untuk toileting

Defisit pengetahuan tentang

bowel training, manajemen ostomy berhubungan dengan kurangnya pengalaman Ansietas berhubungan dengan a. Hilangnya kontrol eliminasi alvi akibat ostomy b. Respon lain terhadap ostomy

Riwayat Keperawatan
Riwayat Keperawatan

Riwayat keperawatan eliminasi fekal membantu perawat menentukan pola defekasi normal klien. Perawat mendapatkan suatu gambaran feses normal dan beberapa perubahan yang terjadi dan mengumpulkan informasi tentang beberapa masalah yang pernah terjadi berhubungan dengan eliminasi, adanya ostomy dan faktor-faktor yang mempengaruhi pola eliminasi. Sebagai contoh untuk mengumpulkan riwayat keperawatan, perhatikan Assesment review sebagai berikut :

Inkontinensia Usus
Batasan karakteristik

- tetesan konstan dari masa lunak - bau feses - ketidakmampuan menunda defekasi - dorongan defekasi - laporan : ktdkmampuan mrasakan rectal penuh - kotoran feses dari celana/t4 tidur

 mngenali rectal penuh

tetapi tidak mengeluarkan feses yg berbentuk Tidak perhatian pada keinginan defekasi Kulit perianal kemerahan

Faktor yang berhubungan :

Faktor lngkungan (kamar mandi tdk ada) Pngosongan usus tdk komplit Abnormal spinkter rektum Diet Stress, krusakan kognitif Krusakan saraf motorik bawah Ktdknormalan tkanan otot abdominal atas Pnurunan kkuatan otot scara abdominal Khilangan kontrol spinkter rektal

krusakan saraf motorik atas

Diare Kronik Defisit perawatan diri : toileting Kerusakan kapasitas pnampungan Pngobatan Imobilisasi Pnyalahgunaan laksatif

Perencanaan
Tuj. Kep. Kx dengan mslh eliminasi Kriteria Evaluasi - memahami eliminasi normal - mngembangkan kebiasaan defekasi yg teratur - mmahami dan mptahankan asupan cairan & mak yg tepat - mngikuti program olahraga yg tatur - mpo/ rasa nyaman

Tujuan utama klien dengan masalah eliminasi

alvi adalah untuk :

Mempertahankan atau mengembalikan pola

eliminasi alvi normal

Mempertahankan atau mendapatkan kembali

konsisteni feses normal

Mencegah resiko yang berhubungan dengan

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, trauma kulit, distensi abdomen dan nyeri.

IMPLEMENTASI
Peningkatan Keteraturan Defekasi
Perawat dapat membantu klien memperbaiki

keteraturan defekasi dengan

Memberikan privacy kepada klien saat defekasi Mengatur waktu, menyediakan waktu untuk defeksi Memperhatikan nutrisi dan cairan, meliputi diit tinggi

serat seperti sayuran, buah-buahan, nasi; mempertahankan minum 2 3 liter/hari

Memberikan latihan / aktivitas rutin kepada klien Positioning

PRIVACY

Privacy selama defekasi sangat penting untuk kebanyakan orang. Perawat seharusnya menyediakan waktu sebanyak mungkin seperti kepada klien yang perlu menyendiri untuk defeksi. Pada beberapa klien yang mengalami kelemahan, perawat mungkin perlu menyediakan air atau alat kebersihan seperti tissue dan tetap berada dalam jangkauan pembicaraan dengan klien.

WAKTU
Klien seharusnya dianjurkan untuk defeksi ketika merasa ingin defekasi. Untuk menegakkan keteraturan eliminasi alvi, klien dan perawat dapat berdiskusi ketika terjadi peristaltik normal dan menyediakan waktu untuk defekasi. Aktivitas lain seperti mandi dan ambulasi seharusnya tidak menyita waktu untuk defekasi.

NUTRISI DAN CAIRAN

Untuk mengatur defekasi normal diperlukan diet, tergantung jenis feses klien yang terjadi, frekuensi defekasi dan jenis makanan yang dirasakan klien dapat membantu defekasi normal.

UNTUK KONSTIPASI
Tingkatkan asupan cairan dan instruksikan klien untuk minum cairan hangat dan jus buah, juga masukkan serat dalam diet.

Untuk Diare
Anjurkan asupan cairan dan makanan lunak.

Makan dalam porsi kecil dapat membantu karena lebih mudah diserap. Minuman terlalu panas / dingin seharusnya dihindari sebab merangkasang peristaltik. Makanan tinggi serat dan tinggi rempah dapat mencetuskan diare. Untuk manajemen diare, ajarkan klien sebagai berikut :

Minum minimal 8 gelas / hari untuk

mencegah dehidrasi Natrium dan Kalium

Makan makanan yang mengandung Tingkatkan makanan yang mengandung

serat yang mudah larut seperti pisang mengandung kafein

Hindari alkohol dan minuman yang Batasi makanan yang mengandung serat

tidak larut seperti buah mentah, sereal

Batasi makanan berlemak Bersihkan dan keringkan daerah

perianal sesudah BAB untuk mencegah iritasi

Jika mungkin hentikan obat yang

menyebabkan diare
Jika diare telah berhenti, hidupkan

kembali flora usus normal dengan minum produk-produk susu fermentasi.

Untuk Flatulensi Batasi minuman berkarbinat, gunakan sedotan saat minum dan mengunyah gusi; untuk meningkatkan pencernaan udara. Hindari makanan yang menghasilkan gas, seperti kubis, buncis, bawang dan bunga kol.

LATIHAN
Latihan teratur membantu klien mengembangkan pola defekasi normal. Klien dengan kelemahan otot abdomen dan pelvis (yang mengganggu defekasi normal) mungkin dapat menguatkannya dengan mengikuti latihan isometrik sebagai berikut:

Implementasi
Peningkatan Keteraturan Defekasi Perawat dapat membantu klien memperbaiki keteraturan

defekasi dengan Memberikan privacy kepada klien saat defekasi Mengatur waktu, menyediakan waktu untuk defeksi Memperhatikan nutrisi dan cairan, meliputi diit tinggi serat seperti sayuran, buah-buahan, nasi; mempertahankan minum 2 3 liter/hari Memberikan latihan / aktivitas rutin kepada klien Positioning

Untuk Konstipasi

Tingkatkan asupan cairan dan instruksikan klien untuk minum cairan hangat dan jus buah, juga masukkan serat dalam diet.

Latihan
Klien dengan kelemahan otot abdomen dan

pelvis (yang mengganggu defekasi normal) mungkin dapat menguatkannya dengan mengikuti latihan isometrik sebagai berikut: Dengan posisi supine, perketat otot sbdomen dengan mengejangkan, menahan selama 10 detik dan kemudian relax. Ulangi 5 10 kali sehari tergantung kekuatan klien.

Program bowel training

Program ini didasarkan pada faktor dalam kontrol klien dan didesain untuk membantu klien mendapatkan kembali defekasi normal. Program ini berkaitan dengan asupan cairan dan makanan, latihan dan kebiasaan defekasi. Sebelum mengawali program ini, klien harus memahaminya dan terlibat langsung. Secara garis besar program ini adalah sebagai berikut :

Tentukan kebiasaan defekasi klien dan faktor

yang membantu dan menghambat defekasi normal. meliputi :

Desain suatu rencana dengan klien yang Asupan cairan sekitar 2500 3000 cc/hari Peningkatan diit tinggi serat Asupan air hangat, khususnya sebelum waktu

defekasi

Peningkatan aktivitas / latihan

Pertahankan hal-hal berikut secara rutin harian selama

2 3 minggu :

Berikan suppository katarsis (seperti dulcolax) 30 menit

sebelum waktu defekasi klien untuk merangsang defekasi.

Saat klien merasa ingin defekasi, bantu klien untuk

pergi ke toilet / duduk di Commode atau bedpan. Catat lamanya waktu antara pemberian suppository dan keinginan defekasi. waktunya, biasanya cukup 30 40 menit.

Berikan klien privacy selama defekasi dan batasi Ajarkan klien cara-cara meningkatkan tekanan pada

kolon, tetapi hindari mengecan berlebihan, karena dapat mengakibatkan hemorrhoid.

 Berikan umpan balik positif kepada

klien yang telah berhasil defekasi. Hindari negatif feedback jika klien gagal. Banyak klien memerlukan waktu dari minggu sampai bulan untuk mencapai keberhasilan

Evaluasi
Apakah asupan cairan dan

diet klien sudah tepat ?

Apakah tingkat aktivitas klien

sudah sesuai ?
Apakah klien dan keluarga

memahami instruksi ?

THE END