COXA VARA

INTRODUCCIN La articulacin de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal con el fmur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estticas como dinmicas. Esta articulacin se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se caracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen son esfricas o casi esfricas, una cncava y otra convexa, permitiendo una gran movilidad. Esta formada por una superficie concava que es el acetbulo y otra convexa, la cabeza femoral, por ello la articulacin tiene una gran movilidad. La articulacin esta envuelta por una cpsula fibrosa, la capsula sinovial. La cubierta interna de esta cpsula es la membrana sinovial que produce el lquido sinovial, el cual facilita los desplazamientos de las superficies de los dos huesos. Los movimientos que puede realizar la articulacin coxofermoral son: flexin, extensin, rotacin interna, rotacin externa, abduccin y aduccin La coxa valga es la deformidad del cuello del fmur que provoca rotacin externa del miembro inferior y un aumento de la abduccin, a la vez que disminuye la aduccin. El ngulo formado por la difisis y el cuello del fmur supera los 135. La coxa vara es la deformidad del cuello del fmur que provoca rotacin interna del miembro inferior y un aumento de la aduccin, a la vez que disminuye la abduccin. El ngulo formado por la difisis y el cuello del fmur no supera los 120.

Angulaciones del segmento cervicodiafisiario del femur

A. Articulacin de cadera normal B. Articulacin de cadera valga C. Articulacin de cadera vara

ETIOLOGA La forma en la que se produce normalmente la coxa vara cae en una de las tres categorias son: Congenita De desarrollo Adquiridas COXA VARA CONGENITA (CCV) Denominada tambien como enfermedad luxante de cadera o displasia de cadera. Caracterizada por marcada disminucin del angulo cervicodiafisiario. Su incidencia es de 1.5 por cada 1000 nacidos vivos. En ocasiones, la afeccin es tan grave que es facil el diagnstico desde el momento del nacimiento. - Hablamos de luxacin cunado la cabeza femoral se encuentra completamente fuera del acetbulo. - Subluxacin se refiere cuando la cabeza femoral est apoyada en el reborde actebular. - Displasia acetabular se refiere al desarrollo anormal de la forma del acetbulo. Cursa con notable acortamiento del femur y en este caso se debe a la anormalidad del crecimiento de su extremo superior. Es de dificil tratamiento lo cual el pronstico en cuanto a resultados conlleva a operaciones hipercorrectoras y su repeticin para llegar finalmente al alargamiento del miembro. ANOMALIA DEL DESARROLLO Es el resultado de un defecto de la osificacion endocondral de la porcin interna del cuello femoral. ADQUIRIDAS Puede venir como resultado de una lesion como una fractura u otro evento traumatico en la cadera. Por sobrecarga: Raquitismo, Osteoporosis, Tumor, Epifisiolisis de la cabeza del femur, Inflamacion, Osteomalacia. Por defecto del crecimiento: Tumor, inflamacin, enfermedad de perthes.

SINTOMAS Y SIGNOS o o o Cojera Rigidez de abduccin Rigidez en aduccin

DIAGNSTICO Mientras ms precoz sera mejor para el xito en el tratamiento de esta patologa. El diagnstico es fundamentalmente radiolgico, pero tambien se puede dar uso de la ecografa como metodo auxiliar imagenolgico. - Radiolgico: Por encima de los 3 meses de edad. La radiografa de frente en ambas caderas permite el diagnostico seguro de las alteraciones de la cadeara. En la radiologica se debe buscar el desplazamiento de las metafisis superior femoral hacia arriba y afuera, con respecto a la posicion normal. Esto puede facilitarse con el trazado de algunas lineas como la de Shenton, Hilgenreiner, Perkins, Indice acetabular, Lineas de Chiodin-Rivarola. - Ecografa: Es util durante los dos meses de vida. La eficacia depende de la habilidad del examinador. Permitira determinar la relacion entre la cabeza femoral y el acetabulo y objetivar ademas el grado de inestabilidad de la cadera, lo recomendable de esta prueba es que es inocua. Maniobra de Ortolani: El mdico toma las rodillas y el muslo con sus manos, hace una horquilla con su pulgar e ndice y toma la rodilla y con la punta de sus dedos medio y anular presiona el trcanter mayor; luego va abduciendo las caderas al mismo tiempo que con las puntas de los dedos presiona la regin trocan-trica hacia delante, si el signo es positivo se siente un chasquido, un clic que denota la entrada de la cabeza femoral en el ctilo, vuelta a su posicin inicial puede sentirse otro chasquido de salida.

Maniobra de Barlow positiva

Maniobra de Barlow: Caderas abducidas en 45 grados, colocar los pulgares sobre la cara interna de los muslos cerca del trcanter menor y presionar hacia fuera y atrs; si sale la cabeza fuera del ctilo y entra al dejar de presionar se est ante una cadera luxable. Se realiza la adduccin de la cadera y se aplica una presin longitudinal sobre el fmur, produciendo la luxacin de la cadera reducida.

Pliegues: Hay asimetria (en comparacin con la otra pierna) o aparicin de pliegues de la cara interna del muslo del MMII afectado.

Asimetria de los pliegues cutaneos.

Galeazzi: Aparece cuando se coloca al nio en posicin supina con ambas caderas y rodillas flexionadas. Si la altura de ambas rodillas no estan al mismo nivel se considera positivo.

Signo de Galeazzi positivo

Signo de Trendelemburg: Cuando se pide a una persona que

permanezca parada en un solo pie, apoyado en el lado afectado, la pelvis desciende sobre el lado afectado, la pelvis desciende sobre el lado opuesto, por insuficiencia de los gluteos (musculos abductores de la cadera).

Signo de tredelemburg positivo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Resulta importante mencionar algunos aspectos resaltantes sobre coxa vara y valga, para tener claro las caracteristicas que se presentan en cada caso y de esta manera tener un diagnstico certero. Coxa vara - Angulo menor de 120 - Cojera indolora y escoliosis (unipodal) - Marcha alterada e hiperlordosis (bipodal) Coxa valga - Angulo mayor de 135 - Cojera espontnea y limitacin del movimiento.

Podemos distinguir en esta imagen el angulo de inclinacin de cada coxa.

TRATAMIENTO El tratamiento de la CCV es ms sencillo y sus resultados son mejores en cuanto menor sea el nio al comenzarlo. o Primeros 6 meses: Reduccin suave, seguida de un mantenimiento en una posicin estable de flexin y abduccin. Esto se logra mediante el uso de arns de Pavlik. Este dispositivo consta de un cinturon toracico con breteles y de dos estribos que toman las piernas del nio, manteniendo las caderas en flexion de ms de 90 y limitando la aduccin. El tratamiento contina hasta lograr la normalidad clnica y radiogrfica. De los 6 a 18 meses: El tratamiento en este grupo es inicialmente incruento. En general el nio presenta demasiada contractura de los musculos aductores como para colocar cualquier aparto. Se hace necesario primero un periodo de traccion de las partes blandas de 3 a 4 semanas para eliminar toda la contractura. Posteriormente se realiza un examen y manipulacion bajo anestesia general. De lograrse una reduccion satisfactoria se efectua tenotomia de aductores y se coloca un yeso pelvipedico que se cambia cada dos meses. Si no se obstiene la reduccion es imperativa la reduccion quirurgica. De los 18 a los 3 aos: En esta edad por lo general el tratamiento es quirurgico. Luego de un periodo de traccion de las partes blandas se realiza la reduccion quirurgica, que se complementa con operaciones sobre el hueso iliaco para mejorar la configuracion del acetabulo (osteotomia pelviana). De mayores de 3 aos: En este grupo la reduccion quirurgica se acompaa siempre de operaciones en la pelvis y en el femur.

Arns de Pavlik

PRONSTICO El pronostico alejado de la LCC depende de la gravedad de las deformidades, de la edad del diagnostico y de la eficacia del tratamiento. El xito de este disminuye cuando el diagnostico se hace despues del ao de edad, si no se obtuvo una buena reduccion o si quedaron deformidades residuales (displasia acetabular). Por todo esto, el papel del pediatria en realizar un diagnostico precoz es fundamental para el xito terapeutico. BIBLIOGRAFA o Displasia congnita de cadera, El diagnstico precoz y el tratamiento conservador en los primeros meses de vida se traducen en buena evolucin y menos complicaciones; Dres. Stephen K. Storer, David L Skaggs. Ortopedia y traumatologa; Silverman- Varaona, 2da edicin. www.intramed.com

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