ESTUDIO SOCIOECONOMICO EMPRESA QUE LO SOLICITA: Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno.

Fecha de nacimiento: Edad: aos Estado civil: casado (a): soltero (a): divorciado (a): viudo (a): Otro: Domicilio: Municipio: Entidad federativa: Tiempo de residencia en el domicilio actual: aos. Telfono: Casa: Oficina: Celular: Otros:
DATOS PERSONALES:

Identificacin oficial: Curp: Licencia de conducir: Cedula profesional: Otro: Institucin que la expide: No. de folio:

Tipo Sanguneo: REFERENCIAS PERSONALES (EMPLEO):

Lugar donde trabaja: Domicilio: Puesto que ocupa: Institucin gubernamental Honorarios: Otros: Antigedad: Aos:

Salario inicial: Salario final: Iniciativa privada: Base: Confianza: Eventual: Por su propia cuenta: Especifique que: DEPENDIENTES ECONMICOS:

Nombre (s): Parentesco: Nombre (s): Parentesco: Nombre (s): Parentesco: Nombre (s): Parentesco: Nombre (s): Parentesco:

apellido paterno: Edad: apellido paterno: Edad: apellido paterno: Edad: apellido paterno: Edad: apellido paterno: Edad: BIENES INMUEBLES

apellido materno: Escolaridad/Ocupacin: apellido materno: Escolaridad/Ocupacin: apellido materno: Escolaridad/Ocupacin: apellido materno: Escolaridad/Ocupacin: apellido materno: Escolaridad/Ocupacin:

Ubicacin: Metros cuadrados:

Tipo de propiedad:

Privada: Compraventa: Ubicacin:

Ejidal:

Valor aproximado: $ Zona: Comunal: Legado:

Urbana:

Semi- urbana:

Rural:

Forma de Adquisicin:

Herencia: Metros cuadrados:

Otros: Especifique Valor a aproximado: $

Alimentacin: Agua: Telfono: Gas: Vestido: Gasolina mantenimiento del vehculo: Transporte:

EGRESOS MENSUALES: Renta: Luz: Servicios mdicos: Otros especficos: Diversin: Hipoteca: Predial: EGRESOS MENSUALES: En el caso de que el usuario reciba ayuda de algn familiar para el sostenimiento de los gastos familiares, especifique la cantidad y de quien:

Casa:

Departamento:

DATOS DE LA VIVIENDA DONDE HABITA ACTUALMENTE: Cuarto: Propia: Renta: Prestada: Hipotecada: Otros: Patio: Especifique: Otros

Tipo de construccin:

Concreto: Lamina: Adobe: Numero de cuartos: Numero de baos:

SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA LA VIVIENDA: Agua: Luz: Drenaje: Adobe: Telfono: Otros Especifique: Cuntas personas habitan en la vivienda: Vehculo: Modelo: Marca: Moto: RELACIN DE BIENES MUEBLES. Otros: Especifique: Tipo: Valor Aproximado:
Horno de Microondas: Radio: Estufa: Alhajas: Lavadora: Otros:

DEMS BIENES MUEBLES MRCALOS CON UNA PALOMITA.

DVD: Televisin: Sala: Comedor: Refrigerador: Computadora:

Especifique: SERVICIO MDICO CON QUE CUENTA ISSSTE: IMSS: SEGURO POPULAR: PARTICULAR: Especifique

Bajo protesta de decir verdad, el usuario manifiesta que los datos proporcionados son ciertos.

Nombre y firma del usuario.