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NEUMONIA

DR JORGE CHAVARRIA GARCES ULSA

NEUMONIA
LA NEUMONIA SE DEFINE COMO UN PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS

NEUMONIA
LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).

NEUMONIA
EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA REPRESENTA UN RETO PARA EL CLINICO, UNA VEZ QUE LA CAUSA NO PUEDE SER DETERMINADA POR LA PRESENTACION CLINICA EN EL MOMENTO DEL INGRESO.

FACTORES PREDISPONENTES
1.- Alteracin de los mecanismos de defensa pulmonar 2.- Aspiracin de secreciones 3.- Inhalacin de aerosoles contaminados 4.- Diseminacin hematgena

VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA


Las bacterias se diseminan por: 1.- Diseminacin broncgena 2.- Diseminacin hematgena 3.- diseminacin por contiguidad

DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR

NAC
TODO PROCESO NEUMONICO QUE SE ADQUIERE FUERA DE UNA INSTITUCION HOSPITALARIA ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

NAC
FACTORES PREDISPONENTES: a.- Edad del paciente: mayor 65 aos b.- Antecedentes de Tabaquismo c.- Infecciones Virales d.- Antecedentes de Broncoaspiracin. e.- Otras patologias Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR

NAC
Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido determinada con limitaciones y solo en la mitad de los casos o menos el microorganismo causante de la patologia es identificado, esto se atribuye a: a.- tratamiento previo con antibioticos. b.- inadecuada recoleccin de la muestra. c.- infeccion viral. d.- microorganismos inusuales.

NAC
ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC son: 1.- Streptococo Pneumoniae 2.- Haemophilus Influenzae 3.- Mycoplasma Pneumoniae 4.- Staphylococcus Aureus

NAC
Presentacion Clnica: Microorganismos tipicos 1.- tos en accesos 2.- expectoracion mucopurulenta 3.- sangrado de la via aerea 4.- dolor toracico tipo pleuritico 5.- datos de insuficiencia respiratoria 6.- hipertermia y mal estado general.

NAC
Presentacion clnica: microorganismos atpicos 1.- cefalea 2.- febricula 3.- mal estado general 4.- debilidad generalizada 5.- tos por tosiduras aisladas 6.- escasa expectoracion

NAC
Exploracion Fisica. 1.- Hipertermia 2.- Aumento del trabajo respiratorio 3.- Cianosis 4.- Estertores crepitantes 5.- Broncoespasmo 6.- Sindrome de condensacion pulmonar

CUADRO CLINICO
La exploracion toracica da un sindrome de condensacion: 1.- inspeccion toracica normal 2.- aumento de Vs Vs 3.- matidez a la percusion 4.- aumento de RsRs, estertores crepitantes y broncoespasmo.

NAC
Examenes de Laboratorio: Los examanes de laboratorio a solicitar en un paciente con NAC son: 1.- biometria hematica. 2.- quimica sanguinea. 3.- electrolitos sericos. 4.- pruebas de funcionamiento hepatico 5.- gasometria arterial 6.- cultivo de expectoracion.

IMGENES RADIOLOGICAS
1.- Neumonia de espacio aereo 2.- Neumonia lobar 3.- Neumonia Intersticial 4.- Infiltrados Nodulares

NEUMONIA ESPACIO AEREO


1.- Edema inflamatorio en alveolos 2.- Afecta un solo lobulo 3.- Produce broncograma aereo 4.- Afecta lobulos inferiore

INFILTRADOS NODULARES
Los infiltrados nodulares son caracteristicos de: 1.- Granulomas Tuberculosos 2.- Granulomas Micoticos 3.- Infeccion por Pseudomona A

NEUMONIA INTERSTICIAL
Un infiltrado intersticial es caracteristico de: 1.- Mycoplasma Pneumoniae 2.- Infecciones Virales 3.- Pneumocystis Carini

ESTREPTOCOCO NEUMONIAE
1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura 2.- Lobulos inferiores afectados 90% 3.- Generalmente afecta a un solo lobulo 4.- Presenta broncograma aereo 5.- Causa derrame pleural

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
1.- Principal causa de imagen intersticial 2.- Periodo de incubacion 30 dias 3.- Unicos sintomas fiebre y dolor toracico 4.- Imagen radiografica unilateral 5.- Derrame pleural minimo

KLEBSIELLA PNEUMONIAE
1.-Neumonia adquirida por broncoaspiracion 2.- afecta lobulo superior derecho 3.- causa abscesos pulmonares 4.- causa de empiema 50-70%

PSEUDOMONA AERUGINOSA
1.- Principal neumonia nosocomial 2.- Causa neumonia de focos multiples 3.- Principal causa de septicemia 4.- Formacion de abscesos multiples

NEUMONIA NOSOCOMIAL
La NAH se define como la neumonia que ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales, tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en pacientes que requieren AMV.

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Anualmente se producen 150,000 casos de neumonia nosocomial, la diferencia etiologica sirve para orientar al clinico e iniciar de manera empirica la terapeutica antes de disponer del resultado de los cultivos.

NAH
Factores de riesgo para desarrollo de NAH: 1.- Desnutricion 2.- Hospitalizacion prolongada 3.- EPOC 4.- Insuficiencia cardiaca 5.- Diabetes Mellitus 6.- Alcoholismo 7.- AMV

NAH
Patogenesis: El ingreso de bacterias a la via respiratoria ocurre por: 1.- aspiracion de secreciones orofaringeas 2.- aspiracion de contenido gastrico 3.- inhalacion de aerosoles 4.- diseminacion hematogena 5.- diseminacion por contigidad

NAH
ETIOLOGIA:

1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, bacilos entericos.
2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S Pneumoniae

CUADRO CLINICO
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracion gasometrica 2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor toracico de tipo pleuritico 3.- hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis. 4.- tos, expectoracion y sangrado de la via aerea 5.- Infiltrados en la Rx de torax

DIAGNOSTICO NO INVASIVO
1.- Examen Citologico de Expectoracion 2.- Tincion de Gram para bacterias 3.- Tincion de Ziehl nielsen 4.- Tincion de Giemsa para pneumocystis 5.- Cultivos de expectoracion 6.- Hemocultivos

DIAGNOSTICO INVASIVO
1.- Aspiracion Transtraqueal 2.- Fibrobroncoscopia 3.- Biopsia pulmonar percutanea 4.- Biopsia pulmonar abierta

INDICACION DE HOSPITALIZACION
1.- Paciente mayor a 65 aos 2.- Enfermedades adyascentes: EPOC, DM, ICCV, AVC. 3.- Frecuencia respiratoria mayor a 30 4.- datos de choque septico 5.- neumonia de focos multiples

NAC
Tratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su tratamiento en 4 grupos: Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes: 1.- Macrolidos de generacion avanzada (Azitromicina o Claritromicina) 2.- Dicloxacilina. 3.- Quinolona

NAC
GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes: 1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido clavulanico. + 2.- Macrolido de generacion avanzada o 3.- Quinolona antineumococcica

NAC
GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en la UCI: 1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima). + 2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)

NAC
GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UCI 1.- Sin riesgo para P Aeruginosa: a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima) + b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina) o c.- Fluorquinolona IV

NAC
GRUPO IV: 2.- CON RIESGO PARA P Aeruginosa: a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o imipenem) + b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino) o c.- B lactamico antipseudomona + d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA) + E.- Macrolido IV (CLINDAMICINA, AZITROMICINA)

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