Exemplo de avaliao - relatrio detalhado

DADOS DE IDENTIFICAO
Nome: NRL RG: xxxx Idade: 56 anos Sexo: Feminino Escolaridade: 4 srie primria Preferncia Manual: Direita Nvel scio-econmico: Classe C.

RELATRIO DE AVALIAO NEUROPSICOLGICA

A cliente NRL, 56 anos, destra, nascida em xxxxxx, residente em xxxxx; foi encaminhada para avaliao neuropsicolgica ao Centro xxxxx por apresentar lentificao, mais alteraes da ateno, memria, linguagem quanto a fluncia verbal e afasia. Apresentou desmaios e por isso no vem fazendo uso de medicaes; segundo informaes do esposo. Os dados coletados na anamnese mostram que a cliente realizou cirurgia (craniotomia fronto-temporal-parietal E.) para retirada de astrocitoma, com sintomas de cefalia e desmaios constantes. No ps-operatrio surgiram dificuldades auditivas, sem dficit cognitivo. Entretanto h trs anos da cirurgia comeou apresentar quadro de esquecimento, dificuldades para nomear objetos e perda da iniciativa. Desatenta na organizao das tarefas da casa, apresenta uso inadequado de eletrodomsticos, da higiene pessoal e vesturio. Chegou apresenta incontinncia urinria espordica Tambm mostra oscilao do humor ficando ora mais isolada e triste e ora mais irritada.. Testes Aplicados e Escores Obtidos: 1. Mini-Exame do Estado Mental (Folstein, 1995). Escore Obtido: 10 pontos Mdia para idade e escolaridade: 18 pontos Observam-se alteraes nas funes cognitivas de orientao tmporo-espacial, ateno e clculo, assim como na memria de evocao e linguagem. Escala Clnica de Demncia - CDR Obteve CDR 03 em: memria, orientao, juzo e soluo de problemas, vida cotidiana e higiene; em tarefas do lar o CDR obtido foi 02. Isso a classifica pela escala com quadro de demncia grave. Escala Mattis para Avaliao de Demncia - EMAD. Obteve no total: 46 pontos Ponto de Corte: 123 Percentil: 16 Diagnstico: positivo para demncia memria, iniciao/perseverao e conceituao.

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Discriminando as funes cognitivas temos: Obtido Pto Corte Ateno 28 32 Iniciao e Perseverao 06 29 Construo 04 04 Conceituao 02 32 Memria 22 19 4.

Percentil 69 07 79 04 24

Teste das Matrizes Progressivas de Raven. Tempo: 14 min Percentil: 25 Apresentou pontuao abaixo da esperada para sua idade e nvel de escolaridade, com dificuldade em estabelecer diferenas e semelhanas, orientao e identidade, bem como discriminar a parte do todo nas figuras. Denotou tambm raciocnio concreto e pequena capacidade na abstrao. Boston Naming Test Escore obtido foi de 01 resposta correta Diagnstico: dificuldade grave Foi observado que em 16 das 60 pranchas forneceu o uso correto, mas no conseguiu nomear, mesmo sendo fornecidas pistas fonticas e/ou semnticas. Ainda notou-se perseverao de respostas e ecolalia. Token Test Foi interrompido aps 5 minutos de aplicao pois, apesar de conhecer as formas e cores em separado, no associou os comandos e demonstrou ainda apraxia ideomotora e ideatria. Trs Formas e Trs palavras Realizou cpia adequada, mas no realizou nenhum dos 6 estmulos. Reconheceu apenas duas figuras e nenhuma palavra. Parecia no compreender as instrues do teste, chegando a mostrar-se irritada diante de sua dificuldade em atender ao solicitado. Movimentos Simultneos Alternados No apresentou dificuldades, realizando-os de forma correta. Go-no-go No conseguiu realizar corretamente. Labirintos de Chapuis Tempo: 1 min. Percentil: 17 Observou-se controle da impulsividade, com latncia para iniciao dos movimentos com lentido no processamento das estratgias. Tentava antecipar o ato motor, porm sem sucesso. Trail Making Test Forma A compreendeu e realizou adequadamente a fase de treino, porm aps 5min e 36 seg havia alcanado apenas o nmero 18 dentre os 25 do total, cometendo 4 erros de seqncia e abandonou a tarefa. Forma B no foi aplicada

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SNTESE DOS RESULTADOS:

Durante todas as apresentaes dos testes a Sra xxxx mostrou-se bastante dispersa com dificuldades em focalizar e sustentar sua ateno. Apresentou tambm dificuldades na fala espontnea com dificuldades graves de nomeao, presena de perseverao e ecolalia. Apresentou dificuldades importantes na memorizao para informaes novas tanto verbais quanto visuais, falhas de planejamento e formao de conceitos evidenciando pensamento concreto com pouca flexibilidade mental. Apresentou tambm desorientao tempro-espacial e, segundo o esposo, encontra-se com baixo nvel adaptativo em suas atividades de vida diria, estando semidependente em alimentao, higiene e vesturio. Seu comportamento mostrou-se pueril, com baixa autocritica social.

CONCLUSO:
Os resultados mostraram-se compatveis com quadro de involuo cognitiva que atingiu grau moderado a grave envolvendo especialmente as reas de memria, linguagem e funes executivas - conceituao, planejamento e adaptao vida diria.

Nome: HAP - Idade: 70 anos - Escolaridade: Nvel Tcnico (11 anos)

Testes Utilizados Escala Mattis de Avaliao de Demncia (EMAD) Pontuao Escore Pontuao Mxima Esperado Mnima* 144 137,3 123 Escore Obtido 111 Diagnstico Positivo

Ateno: Ateno (EMAD) 37 35,5 32 36 Mdia Trail Making - Forma A 35" 60" 159" Percentil <10 Stroop Test - Parte 1 15" 20" 118" Percentil <10 Raciocnio e Conceituao: Conceituao (EMAD) 39 37,2 32 31 Percentil <10 Raven Colorido 36 22 13 9 Percentil <5 Memria e Aprendizagem: Memria (EMAD) 25 23,3 19 19 Limtrofe Memria Lgica (WMS-R) - Imed. 50 21 14 3 Percentil <1 Memria Lgica (WMS-R) - 30' 50 16 8 0 Percentil <1 Rep. de Nmeros - O.Direta (EMAD) 8 4 5 Mdia Aprendizagem de Palavras de Rey: 1 apresentao 15 3,6 2,8 5 Mdia 2 apresentao 15 5,7 4,0 1 Percentil <10 3 apresentao 15 6,8 5,2 4 Percentil <10 4 apresentao 15 8,3 5,6 4 Percentil <10 5 apresentao 15 8,2 5,7 3 Percentil <10 Soma 75 32,6 24,3 17 Percentil <10 Distrator 15 3,5 2,3 0 Percentil <10 Reteno 15 6,4 4,7 1 Percentil <10 Memria tardia (30') 15 5,6 3,0 0 Percentil <10 Figura Complexa de Rey - mem.imed. 36 15,4 8,9 3 Percentil <10 Figura Complexa de Rey - mem.30' 36 15,3 8,9 3 Percentil <10 3 Figs./3 Palavras - Reconhecimento 6 6 6 Mdia Linguagem: Teste de Nomeao de Boston 60 55 47 22 Percentil <10 Fluncia Verbal - animais - 1' 16 6 Muito abaixo Visuopercepo: Discriminao de Formas (Benton) 32 29,3 25 22 Percentil <10 Reconhecimento de Faces (Benton) 54 44 39 40 Percentil =10 30 24 16 8 Percentil <10 Organizao Visual (Hooper) Integra os componentes adequadamente Anlise de Figuras Temticas Visuoconstruo: Percentil <10 Construo (EMAD) 6 5,8 4 3 51 22 9 1 Percentil <10 Cubos (WAIS) 36 32 28,8 5,5 Percentil <10 Figura Complexa de Rey - Cpia Simplificao, dif. de juno e angulao Cpia de figuras geomtricas 10 8 6 7 Mdia Desenho do relgio Funes anteriores e Executivas: Percentil <10 Iniciao/Perseverao (EMAD) 37 35,5 29 22 Mdia Rep. Nmeros - O.Inversa (EMAD) 8 4 3 >145 100 85 88-89 Percentil 21-23 Winsconsin Card Sort Test 233" - 5 erros Labirintos (Chapui) 85" 180" 241" No completou Trail Making - Forma B Stroop Test - Parte 3 40" 53" 169" Percentil <10 1 2 7 N de erros Humor: No apresentou sinais sugestivos de depresso * Pontuao Mnima refere-se ao ponto de corte ou equivale ao Percentil =10.

Exemplo de avaliao - idoso 1

Nome: H A P Data de Nascimento: 06/06/30 70a.6m.

Queixas apresentadas: dificuldades no ritmo da caminhada, tonturas, memria, leitura, escrita, clculo, humor. Relata que sempre foi ansioso, perfeccionista (sic.). Em 1988, teve paralisia de hemicorpo direito e face esquerda durante cerca de duas horas, mas no fez exames neurolgicos na ocasio. Atitude em tarefa: colaborador, empenhado, capaz de reconhecer suas dificuldades, no havendo sinais sugestivos de alteraes do humor. Funes neuropsicolgicas avaliadas: ateno, funes motoras e executivas, raciocnio e conceituao, memria, aprendizagem, linguagem, visuopercepo,visuoconstruo, humor (resultados em anexo). Resultados: Escala Mattis Sua performance em uma escala especfica para avaliao de processos involutivos do idoso mostrou-se aqum do escore de corte. Produtividade e Funes Executivas - Foi capaz de atingir bom nvel de abstrao, e conceituao, porm outras funes cognitivas envolvidas nas atividades complexas encontramse prejudicadas e diminuem sobremaneira sua produtividade. Mantm ateno de forma inconsistente e, quando h interferncia de um distrator, falha em reter as instrues dadas, tornando sua produo geral muito lenta. Memria - Em todas as tarefas propostas, sua capacidade de reter informaes novas, tanto verbais quanto visuais, mostrou-se muito comprometida e no melhorou com sucessivas apresentaes de uma lista de palavras. No entanto, demonstrou boa capacidade de recordar e de reconhecer o material aps 30 minutos. Linguagem - A apresentao do contedo verbal retido pode estar comprometida por falhas na expresso verbal, pois foram evidenciadas limitaes importantes de nomeao e fluncia que confirmam as queixas do prprio paciente. Percepo visual - A dificuldade em reter o material visual pode estar prejudicada por dficits perceptivos. Embora consiga analisar cada parte do material figurativo e depois integrlo em um todo com significado, h distores na discriminao de formas, busca e organizao visuais e no reconhecimento de faces. No apresentou sinais de lateralizao. Visuoconstruo - As dificuldades perceptivas detectadas tambm se apresentam nas tarefas construtivas, comprometendo sua escrita, cpia de figuras geomtricas e a produo grfica em geral, com presena de simplificao, dificuldades de angulao ou juno que tornam fragmentadas e irreconhecveis mesmo as formas simples. Concluso: Produtividade geral caracterizada por dficits em todas as funes avaliadas, com maior comprometimento visuoespacial e de fluncia verbal (nomeao). Sugere-se avaliao fonoaudiolgica especializada e reavaliao neuropsicolgica em oito meses para verificao de possvel processo involutivo.

Nome: RS - Idade: 73 anos - Escolaridade: 1 Grau completo (8 anos)

Testes Utilizados Escala Mattis de Aval. Demncia (EMAD) Ateno: Ateno (EMAD) Rep. de Nmeros - O.Direta (EMAD) Stroop Test - Parte 1 Trail Making - Forma A Raciocnio e Conceituao: Conceituao (EMAD) Semelhanas (WAIS) Raven Colorido Linguagem: Teste de Nomeao de Boston Fluncia Verbal (FAS) Fluncia Verbal (Animais) Compreenso (Token Test) Compreenso (WAIS) Memria e Aprendizagem: Memria (EMAD) Memria Lgica (WMS-R) - Imed. Memria Lgica (WMS-R) - 30' Reteno Visual de Benton Figura Complexa de Rey - Mem. Imediata 3 Figs./3 Palavras - Mem. Imediata 3 Figs./3 Palavras - Mem. Imed. ps-treino 3 Figs./3 Palavras - Reconhecimento Visuopercepo: Organizao Visual (Hooper) Anlise de Figuras Temticas Visuoconstruo: Construo (EMAD) Figura Complexa de Rey - Cpia Cpia de figuras geomtricas Desenho do relgio Funes Motoras e Executivas: Iniciao/Perseverao (EMAD) Labirintos (Chapui) Rep. Nmeros - O.Inversa (EMAD) Stoop Test - Parte 2 Nmero de erros Winsconsin Card Sort Test Trail Making - Forma B Mximo 144 37 8 39 26 36 60 163 28 25 50 50 10 36 6 6 6 30 6 6 36 10 37 8 >145 Esperado 137,3 35,5 4 15" 38" 37,2 9 22 49 25 14 161 14 23,3 21 16 6 15,4 6 6 6 24 6 5,8 32 8 35,5 4 40" 1 100 102" Mnimo 123 32 21" 48" 32 5 17 44 13 11 142,4 12 19 15 10 3 9 4 5 6 14 4 29 6 29 53" 2 81 156" Obtido 103 33 5 35" 47" 29 8 23 37 20 12 150 18 9 4 0 5 0 0 2 5 11 6 6 24 10 26 90" - 4 erros 1 208" 12 <50 436" Diagnstico Dif. Moderada Dif. Leve Normal Dif. Moderada Dif. Leve Dif. Moderada Normal Normal Dif. Grave Dif. Leve Normal Dif. Leve Normal Dif. Grave Dif. Grave Dif. Grave Normal Dif. Grave Dif. Grave Dif. Grave Dif. Leve Dif. Moderada Normal Normal Dif. Moderada Normal Normal Dif. Moderada Dif. Grave Dif. Grave Dif. Grave Dif. Grave Dif. Grave Dif. Grave

Exemplo de avaliao - idoso 2

Nome: R S Data de Nascimento: 14/01/28 73a. 9m.

Informaes de entrevista: Aposentado, cursou o primeiro grau, era fazendeiro e poltico. Segundo a esposa, h 3 anos tem ficado cada vez mais esquecido. Ultimamente ficou mais teimoso, intolerante, levando as coisas para outro lado. Perdeu o bom senso, tornando-se inadequado e pueril. Refere tendncia depressiva que no responde ao tratamento farmacolgico. Resultados obtidos para cada funo neuropsicolgica avaliada: Ateno e atitude em tarefa Mostrou-se comunicativo, colaborador e capaz de iniciativa espontnea. Porm denotou certa indiferena sobre sua produtividade sugerindo autocrtica diminuda. Manteve ateno sustentada apenas por curtos perodos, diminuindo a produtividade e necessitando de constante incentivo em tarefas de maior complexidade. Linguagem Com discurso coerente, demonstrou compreenso e expresso verbal adequadas. Apresentou dificuldade grave na tarefa de nomeao a partir de estmulo visual que melhorou consideravelmente quando era fornecida pista fontica, sugerindo falhas nas atividades de organizao do processo de recordao. Raciocnio e Conceituao Foi capaz de categorizar e desenvolver raciocnio sobre conceitos abstratos quando no exigiam manipulao de informaes por perodos longos. Percepo visual Demonstrou adequada compreenso de um contexto visual temtico, mas sua capacidade para organizar figuras fragmentadas mostrou-se prejudicada devido incapacidade de analisar todas as partes, respondendo a associaes de estmulos parciais. Visuoconstruo Sua capacidade visuoconstrutiva mostrou-se razoavelmente preservada, apresentando dificuldades apenas em figuras mais complexas. Memria Sua produtividade foi muito reduzida em todas as tarefas de memria avaliadas, exceto para memria imediata de figuras geomtricas simples e de reconhecimento. No obteve benefcios aps cinco tentativas sucessivas de reter trs figuras e trs palavras simples. Em algumas tarefas de memria tardia sequer se lembrava de t-las realizado. Funes Executivas .Demonstrou dificuldades graves em todas as tarefas executivas envolvendo memria operacional, resistncia interferncia e flexibilidade do pensamento. Com iniciativa para a resoluo de problemas, no responde s mudanas da situao, perseverando ns estratgia inicial sem se dar conta de sua inadequao. Concluso: Apresentou capacidade adequada idade nas capacidades de ateno, conceituao, linguagem, percepo visuoespacial e construo. Porm, os resultados apontaram graves dificuldades na reteno de informaes novas a partir de material verbal e visual, bem como na organizao mental necessria recordao do material aprendido. Embora possa raciocinar sobre conceitos abstratos, mostrou-se incapaz de reter as informaes em seu conjunto pelo tempo necessrio manipulao das variveis para resoluo de problemas mais complexos, alm de faltar-lhe a flexibilidade mental necessria adaptar-se a novas situaes. Tais dificuldades trazem prejuzos ao seu cotidiano sociofamiliar e podem estar relacionadas s queixas de depresso e de comportamento inadequado. Sugere-se reavaliao para verificao de possvel processo involutivo.

Nome: GOF - Idade: 74 a.11m. - Escolaridade: 3 Grau - Data: 07/02/2002

Testes Utilizados Escala Mattis de Aval. Demncia (EMAD) Ateno: Ateno (EMAD) Go - No go Smbolos (WAIS) Stroop Test - Parte 1 Trail Making - Forma A Raciocnio e Conceituao: Conceituao (EMAD) Raven Colorido Linguagem: Teste de Nomeao de Boston Fluncia Verbal (FAS) Compreenso (Token Test) Memria e Aprendizagem: Memria (EMAD) Memria Lgica (WMS-R) - Imed. Memria Lgica (WMS-R) - 30' Figura Complexa de Rey - Mem. Imediata Figura Complexa de Rey - Mem. Tardia - 30' 3 Figs./3 Palavras - Mem. Imediata Treino 3 Figs./3 Palavras - Mem. Tardia ps-treino 3 Figs./3 Palavras - Reconhecimento Visuopercepo: Organizao Visual (Hooper) Discriminao de Formas (Benton) Julgamento de Orientao de Linhas Visuoconstruo: Construo (EMAD) Figura Complexa de Rey - Cpia Cubos (WAIS-III) Funes Motoras e Executivas: Iniciao/Perseverao (EMAD) Destreza (Grooved Pegboard) - Dom. Destreza (Grooved Pegboard) - No-Dom. Stoop Test - Parte 3 Winsconsin Card Sort Test Trail Making - Forma B Mximo 144 37 12 20 39 36 60 163 25 50 50 36 36 6 6 6 30 32 30 6 36 68 37 >145 Esperado 137,3 35,5 10 10 15" 38" 37,2 22 52 42 142 Mnimo 123 32 --7 21" 48" 32 17 48 34 --Obtido 129 34 8 13 23" 95" 39 28 48 33 148 19 16 7 10 11 3 3 6 23 27 27 6 33 28 31 124" 163" 103" 85-92 294" Diagnstico Dif. Leve Normal Dif. Leve Sup. Mdia Dif. Leve Dif. Grave Normal Sup. Mdia Dif. Leve Dif. Leve Normal Dif. Leve Dif. Moderada Dif. Moderada Dif. Leve Dif. Leve Dif. Moderada Dif. Grave Normal Dif. Leve Normal Sup. Mdia Normal Sup. Mdia Normal Dif. Moderada Dif. Moderada Dif. Moderada Dif. Moderada Dif. Leve Dif. Grave

23,3 19 21 17 16 11 15,39 9 15,12 9 6 4 (vide grfico anexo) 6 5 6 6 27 29,3 25,2 5,8 30 28 35,5 70,2" 76,3" 40" 100 102" 21 23 19 4 26 20 29 83,4" 91,6" 53" 81 210"

Exemplo de avaliao - idoso 3

Nome: GOF Data Nasc.: xxx 74a. 11m. Data Aval.: 18/02/02.

Informaes de entrevista: Engenheiro, trabalha em empresa prpria com projeto industrial. casado h 50 anos, com 5 filhos. Queixa-se de piora gradativa de memria recente para nomes e fatos, mais intensa h 1 ano. Refere episdios de esquecimento abrupto com desorientao, porm exames neurolgicos da poca (5 e 10 anos atrs) foram normais. Nega outros sintomas. Resultados obtidos para cada funo neuropsicolgica avaliada: Ateno e atitude em tarefa Mostrou-se comunicativo, colaborador com iniciativa e autocrtica adequadas. Foi capaz de manter ateno sustentada e seletiva, porm despendeu grande esforo para alternar o foco atencional adequadamente, denotando lentido de processamento. Linguagem Suas habilidades de nomeao de figuras, compreenso e fluncia verbal mostraram-se um pouco aqum do esperado para a idade, porm sem perdas relevantes e beneficiando-se do fornecimento de estmulos adicionais para estabelecer as cadeias associativas. Raciocnio e Conceituao O nvel conceitual esteve acima do esperado em sua faixa etria, com excelente capacidade de classificao e ordenao quando no dependente de rapidez. Percepo visual e Visuoconstruo Demonstrou pequena dificuldade para organizar visualmente figuras fragmentadas mas obteve boa performance na discriminao de formas e julgamento de linhas em diferentes ngulos de inclinao, bem como nas habilidades construtivas tanto de figuras quanto de objetos tridimensionais. Memria As queixas de memria se confirmaram em todos os aspectos avaliados. Apresentou dificuldades leves ou moderadas para memorizar palavras, histrias, figuras simples ou complexas. Tais dificuldades no se beneficiaram de repeties sucessivas na apresentao do estmulo, porm foi capaz de reter os estmulos memorizados por pelo menos 30 minutos e de identificar os demais em tarefa de reconhecimento. Funes Executivas Embora tenha demonstrado flexibilidade do pensamento para encontrar estratgias adequadas soluo de problemas com bom nvel conceitual, apresentou dificuldades moderadas em todas as tarefas que exigiam rapidez e/ou destreza manual. Tal lentido revela o esforo exigido para manter sua ateno sustentada durante o tempo necessrio concluso da tarefa. Concluso: Os resultados obtidos sugerem presena de lentido leve a moderada no processamento das funes cognitivas complexas limitando o desempenho de tarefas simultneas ou alternadas bem como a agilidade na execuo motora. A capacidade para memorizar novos eventos encontrase prejudicada em nvel leve a moderado e a capacidade de evocao mostra-se dependente do fornecimento de pistas associativas. O nvel conceitual e de abstrao, bem como as habilidades de linguagem, percepo visual e de visuoconstruo encontram-se preservadas. Os sinais ora detectados sugerem reavaliao neuropsicolgica de seguimento em 8 a 12 meses.

Quadro comparativo entre as avaliaes de 2002 e de 2004

Resultados Escala para Demncia
Ateno: - Focal - Espacial (Busca Visual) - Sustentada - Seletiva - Alternada - Span Atencional Raciocnio e Habilidades Acadmicas: - Abstrao - Conceituao - Clculo Linguagem: - Compreenso - Nomeao de Figuras - Fluncia Verbal Visuopercepo e Construo: - Discriminao de Detalhes - Organizao Visual - Traado de Figuras Complexas - Construo com Blocos Memria e Aprendizagem: - Memria Remota (semntica) - Memria Lgica imediata - Memria Lgica (30 min.) - Reteno Imediata de Figuras - Evocao Tardia de Figuras (30 min.) - Reteno Imediata de Palavras - Evocao Tardia de Palavras (30 min.) - Reconhecimento - Aprendizagem Verbal ** - Aprendizagem Figurativa ** - Aprendizagem Motora (Implcita) ** Funes Motoras e Executivas: - Destreza motora - dominante - no-dominante - Memria Operacional - Planejamento e Estratgias - Flexibilidade do Pensamento - Controle Inibitrio Modulao do Afeto: - Autocrtica - Volio e Iniciativa - Comportamento Adaptativo 2002* DL DL DG SM DM DG N SM N N N DL DL N DL N N N DM DM DL DL DL DL N DL DM DL DM DM DL DL DL DL N N N 2004* DL DL DL DL DM DM DM N N N N N DL N DL N N N DM DG DM DM DL DM DM DM DL DM DL DL DM DM DL N DL N DL Preservado Inalterado x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Piorado

* Legenda: SM = Superior Mdia; N = Normal; DL = Dificuldade Leve; DM = Dificuldade Moderada; DG = Dificuldade Grave.

Exemplo de relatrio de reavaliao neuropsicolgica

Nome: GOF D.N.: 27/02/27 - 77 anos Aval.: 11/03/04. Informaes preliminares: Casado h 51 anos, com 5 filhos, reside com a esposa e um filho. engenheiro civil, mantm atividade. Nega queixas, acha que est tudo bem consigo. Esposa refere perda grave de memria recente, diminuio no ritmo de atividades e do contato social. Realizou avaliao neuropsicolgica anterior (07/02/2002), cujo relatrio encontra-se em anexo. Resultados obtidos para cada funo neuropsicolgica avaliada: Escala Mattis para Demncia A pontuao total obtida foi abaixo do ponto de corte, com maiores dificuldades nas subescalas de Iniciao/Perseverao e de Memria. Ateno Apresentou dificuldades em todas as modalidades atencionais avaliadas, especialmente quando em presena de distratores. Raciocnio e Conceituao Demonstrou preservao das habilidades de clculo, abstrao e conceituao. Linguagem Teve boa compreenso verbal, bem como capacidade de nomeao de figuras, com leve lentido na fluncia verbal envolvendo categorias semnticas. Percepo Visual e Visuoconstruo Foi capaz de discriminar detalhes adequadamente, com leve dificuldade na organizao visual de figuras fragmentadas, que, no entanto, no prejudicaram suas habilidades para traar figuras complexas e realizar construo com blocos. Memria e Aprendizagem Embora tenha apresentado boa memria remota episdica, todas as demais funes mnemnicas avaliadas apresentaram prejuzos. Apreendeu informao lgico-semntica com dificuldade moderada e, aps 30 minutos, todo o contedo havia de perdido. No treino da aprendizagem de figuras e de listas de palavras, no se beneficiou da repetio, mesmo com estmulos simples, perdendo quase todo o contedo na evocao tardia e obtendo o reconhecimento apenas parcial na apresentao por mltipla escolha. A aprendizagem de seqncias motoras complexas tambm se mostrou limitada. Funes Motoras e Executivas Embora tenha apresentado leve lentido em tarefas de destreza motora, foi capaz de exercer controle inibitrio motor adequado. Suas funes executivas apresentaram falhas envolvendo flexibilidade do pensamento e memria operacional, que prejudicaram suas capacidades de planejamento de estratgias. Modulao do afeto Embora no tenham sido detectados sinais de depresso ou de impulsividade, relutava em aceitar as dificuldades, tendendo ao inconformismo. Concluso Os resultados revelaram prejuzos importantes na formao de memrias novas, na resistncia aos distratores e comportamento antecipatrio envolvendo memria operacional. Comparando-se os resultados com avaliao anterior, foi detectado piora de algumas funes atencionais, das modalidades mnemnicas e das funes executivo-afetivas. Alm disso, outras dificuldades mantiveram-se inalteradas, mantendo-se preservadas apenas as habilidades de conceituao e clculo, compreenso verbal, percepo visual e visuoconstruo, alm da memria remota e capacidade volitiva. Tais resultados mostraram-se sugestivos de processo involutivo. Sugere-se reavaliao neuropsicolgica de seguimento em perodo oportuno e orientao familiar.

Exemplo de avaliao - enfermaria

Nome: AAN Resultados encontrados: Paciente apresentou-se receptivo e disponvel nos atendimentos. Em virtude de sua debilidade fsica, no foi possvel realizar avaliao psicolgica formal, atravs do uso de testes especficos para todas as reas. Dentre os aspectos que foram possveis de serem avaliados, constatou-se que o paciente apresenta indcios de rebaixamento cognitivo: ateno diminuda, dificuldades de abstrao e formao de conceitos, dificuldades na articulao da fala, alm de possveis alteraes visuais. Sua capacidade de memria e aprendizado, dentro de certos limites, mostrou-se preservada, podendo assimilar informaes e orientaes adequadamente, desde que em linguagem simples, sucinta e reforada sempre que necessrio. Suas dificuldades pessoais se exacerbam em funo de dinmica familiar pouco assertiva, o que sugere a possibilidade de baixa comunicao e falta de adequada estimulao. Desse modo, o paciente se apresenta com repertrio restrito no tocante sua socializao, embora mantenha contato afetivo adequado. Concluso: Os resultados encontrados so compatveis com comprometimento cognitivo leve acrescido de baixa estimulao para comportamento adulto socializado. Sugere-se re-encaminhamento para avaliao psicolgica aps o restabelecimento orgnico de modo a estabelecer diagnstico mais preciso. Sugere-se tambm orientao familiar.

Exemplo de avaliao - criana 1

Nome: ION Mdico solicitante: xxxx Informaes da entrevista: Est cursando a 3 srie, sem problemas escolares. Brinca, tem amigos, mas ficou mais hiperativo, segundo a me. No tem conseguido memorizar as coisas. Diagnosticou ADL recentemente. Atitude em tarefa: Apresentou inquietao motora, dificuldades para compreender e desenvolver instrues e comportamento impulsivo, infantilizado para a idade. Resultados: Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas (WISC): QI Verbal = 101 - QI Execuo = 79 - QI Total = 90 - Diagnstico: Inteligncia Normal Funes Avaliadas: - Ateno: Em relao aos resultados gerais, obteve queda de rendimento nos testes mais sensveis ao tempo e ateno, com baixa resistncia interferncia de um distrator. - Raciocnio e Habilidades acadmicas Demonstrou estarem preservadas as funes responsveis pela elaborao de categorias, clculo e abstrao. - Linguagem Apresentou linguagem fluente e compreenso verbal sem alteraes. - Memria e Aprendizagem - O nvel se informao semntica geral mostrou-se normal, porm sua memria imediata auditiva encontra-se prejudicada em nvel moderado. A capacidade de reteno para novas informaes, sejam visuais ou verbais, mostrou rpido declnio, evidenciando comprometimento da rede neuronal envolvida. - Percepo visual e Visuoconstruo Demonstrou bom nvel de organizao visual, discriminao de detalhes e habilidade na construo de tarefas grficas ou tridimensionais. - Produtividade e Funes Executivas As habilidades motoras mostraram-se prejudicadas apenas quando exigiram rapidez mais que destreza e quando sensveis s funes atencionais. No entanto, sua capacidade de planejamento e a necessidade de antecipar aes para a adequada resoluo de problemas apresentou perda moderada da eficcia, associada presena de impulsividade. Concluso: O nvel cognitivo geral encontra-se de acordo com os limites medianos, com melhor performance nas tarefas verbais do que de execuo. A queda no rendimento em tarefas de execuo justifica-se por prejuzos especficos das funes responsveis pela manuteno da ateno, do planejamento e da memorizao de novas informaes. D/N: xxxx 9a.3m. Aval.: 26/03/02.

Exemplo de relatrio de reavaliao de doena progressiva

Nome: ION Mdico solicitante: xxx Informaes da entrevista: Est cursando a 3 srie, sem problemas escolares. Brinca, tem amigos, mas ficou mais hiperativo, segundo a me. No tem conseguido memorizar as coisas. Diagnosticou ADL recentemente. Atitude em tarefa: Apresentou inquietao motora, dificuldades para compreender e desenvolver instrues e comportamento impulsivo, infantilizado para a idade. Resultados: Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas (WISC): QI Verbal = 101 - QI Execuo = 83 - QI Total = 92 - Diagnstico: Inteligncia Normal Funes Avaliadas: - Ateno: Em relao aos resultados gerais, obteve queda de rendimento nos testes mais sensveis ao tempo e ateno, com baixa resistncia interferncia de um distrator. - Raciocnio e Habilidades acadmicas Demonstrou estarem preservadas as funes responsveis pela elaborao de categorias, clculo e abstrao. - Linguagem Apresentou linguagem fluente e compreenso verbal sem alteraes. - Memria e Aprendizagem - O nvel se informao semntica geral mostrou-se normal, porm sua memria imediata auditiva encontra-se prejudicada em nvel moderado. A capacidade de reteno para novas informaes, sejam visuais ou verbais, mostrou rpido declnio, sugerindo comprometimento da rede neuronal envolvida. - Percepo visual e Visuoconstruo Demonstrou bom nvel de organizao visual, discriminao de detalhes e habilidade na construo de tarefas grficas ou tridimensionais. - Produtividade e Funes Executivas As habilidades motoras mostraram-se prejudicadas apenas quando exigiram rapidez mais que destreza e quando sensveis s funes atencionais. No entanto, sua capacidade de planejamento e a necessidade de antecipar aes para a adequada resoluo de problemas apresentou perda da eficcia associada presena de impulsividade. Concluso: O nvel cognitivo geral encontra-se de acordo com os limites medianos, com melhor performance nas tarefas verbais do que de execuo. Porm, a inquietode psicomotora e a dificuldade em manter ateno sustentada prejudicam os resultados dos testes formais, produzindo rebaixamento dos resultados especialmente nos testes que envolvem rapidez e concentrao. As dificuldades na memorizao de novas informaes mostraram-se importantes, porm os dficits atencionais tambm podem ter contribudo para o mau rendimento. D/N: 04/12/92 9a.3m. Aval.: 01/07/02.

Resultados do Teste WISC

Informao Compreenso Aritmtica Semelhanas

Subtestes

Nmeros Compl. Figuras Arr. Figuras Cubos Armar Obj. Cdigo Labirintos 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Notas Ponderadas

Resultados do Teste WISC

Informao Compreenso Aritmtica Semelhanas

Subtestes

Nmeros Compl. Figuras Arr. Figuras Cubos Armar Obj. Cdigo Labirintos 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Notas Ponderadas

Exemplo de avaliao - adolescente

Nome: MSS Data de Nascimento: 21/08/86 15a.6m.

Informaes preliminares: Sofreu atropelamento em maro de 2001, tendo sido submetido avaliao neuropsicolgica em junho de 2001 para determinao das possveis seqelas cognitivomotoras. Foram detectados prejuzos nas funes visuoperceptivas e atencionais, alm das limitaes motoras e fonoarticulatrias, sugerindo reavaliao de seguimento. Realizou acompanhamento fisioterpico e permanece em terapia fonoaudiolgica. Atitude em tarefa: colaborou em todas as tarefas, solicitando feedback constante do examinador. Denotou leve cansao aps tarefas de longa durao, com discreta queda de rendimento. Resultados: Ateno: Obteve resultados normais em todas as modalidades atencionais avaliadas, com leve dificuldade naquelas que exigiam rapidez motora. Raciocnio e Conceituao: Apresentou boa capacidade de abstrao e formao de conceitos, bem como de classificao e ordenao. Memria e Aprendizagem Foi capaz de reter informaes novas tanto para movimentos motores, como para figuras e histrias, com leve dificuldade de reteno aps 30 minutos, no relevante. Linguagem Apresentou dificuldades moderadas em fluncia verbal e leve dificuldade para nomear palavras em relao ao esperado para a idade, sugerindo lentido no processamento complexo da produo lingstica. Destreza Motora - Denotou leve incoordenao nos movimentos manuais apenas com a mo dominante em tarefas de habilidade fina. Percepo visual e Visuoconstruo As capacidades para organizar os estmulos visuais mostraram valores prximos dos normais que, quando associadas s dificuldades motoras, produzem queda na performance visuoconstrutiva em algumas tarefas. Produtividade e Funes Executivas Suas dificuldades motoras no interferiram no planejamento e execuo do ato motor adequado soluo de problemas. Demonstrou boa flexibilidade do pensamento e capacidade de concentrao. Humor A avaliao dos aspectos emocionais manteve-se de acordo com os valores normais. Concluso: As dificuldades apresentadas nas funes cognitivas mantiveram-se satisfatrias, com alguns resultados levemente abaixo dos valores normais, de modo inconsistente, exceto para a produo verbal, que sugere manuteno do acompanhamento fonoaudiolgico. Exceto nas funes de linguagem, a comparao com os resultados da avaliao neuropsicolgica previamente realizada demonstra melhoras importantes em todos os aspectos (em anexo), normalizando as dificuldades apresentadas na ocasio.

Exemplo de avaliao criana pequena

Nome: VMS Queixas apresentadas: Desde beb, no acompanha o desenvolvimento das outras crianas, apresentando atrasos no desenvolvimento em nvel a esclarecer. Dados de anamnese: At 1a.4m. no andava e, aos 2 anos, a fonoaudiloga encaminhou ao neurologista. RM em 19/10/99 e 06/12/00 com achados de alterao no grau de mielinizao no progressiva, permanecendo discreta perda volumtrica enceflica para faixa etria. Atualmente em programa de estimulao profissional. Atitude em tarefa: Acompanhado pela me, manteve-se capaz de brinquedo solitrio por perodos curtos, solicitando ateno do adulto com freqncia. No estabelece jogo associativo espontneo, porm explora o ambiente de forma ativa. reas avaliadas: Foram avaliadas as principais reas do desenvolvimento atravs das escalas de desenvolvimento: Gesell, Brunet-Lsine, e outras, com auxlio de informaes da me. rea Perceptivo-Motora: entre as diversas tarefas realizadas, mostrou-se capaz de manter marcha, subir e descer de cadeiras e escadas, porm ainda com certa rigidez, lanar e chuta bola desajeitadamente e ainda no salta do cho. Apresentou movimento manual em pina, manuseando delicadamente pequenos objetos, rosqueando tampas, mas no conseguiu realizar construes com mais de 4 cubos, virar uma pgina por vez em livro infantil e no apresentou preenso adequada do lpis comum e no realiza enquaixe adequado de tabuleiro de trs peas. Cognio: realizou rabiscao espontnea, com imitao incipiente do traado, mas no copia crculo ou mesmo trao vertical e horizontal. Encaixou e montou construes simples, at 3 ou 4 objetos, ainda sem constncia formal. Mantm brinquedo circular, perseverando em certas atividades. No realiza jogo simblico, mantendo interesse ainda mais sensorial que inventivo. Imitao incipiente, de curta durao. Data de Nascimento: 23/10/97 3a.9m.

Linguagem: capaz de compreender e seguir ordens quando quer, comunica-se ainda com auxlio de gestos e na fala prevalece jargo com pouca semelhana fontica. No realizou juno de palavras. Relacionamento: demonstrou adequado contato afetivo procurando comunicar-se com os recursos de que dispe, visual, gestual ou verbalmente. Busca interao, porm mantm ateno sustentada por perodos curtos e ainda pouco tolerante frustrao. No reveza brinquedos e permanece voltado mais ao adulto. No desenvolveu total controle de esfincteres e semi-dependente em higiene e vesturio. Sntese dos resultados: Perodo Peceptivo/Motor Linguagem Relacionamento Mdia Concluso: V ainda no se encontra capaz de responder a tarefas formais de modo a permitir diagnstico mais preciso acerca de seu desenvolvimento. Em avaliao no padronizada, no dominou a maior parte das habilidades de uma criana de dois anos em nenhuma das reas avaliadas, sugerindo atraso global do desenvolvimento, com maior prejuzo das capacidades atencionais e de linguagem expressiva. Embora no demonstre problemtica afetiva, seu atraso cognitivo reflete no nvel de seu relacionamento, comportando-se como a criana ainda pequena, que ainda est voltada explorao do ambiente fsico e das trocas afetivas com o adulto. Recomendaes: Manter o programa de estimulao nas reas de linguagem, motora e cognitiva Inseri-lo em instituio educativa promovendo maior interao com outras crianas Realizar reavaliao neuropsicolgica em 8 a 12 meses para estabelecer seu ritmo de desenvolvimento. 1a. 6m. 100% 80% 90% 90% 1a. 9m. 75% 60% 25% 30% 50% 2 anos 40% 20% 10% 30% 25% 2a. 6m. 30% 15% 0% 0% 10% 3 anos 10% 15% --5% 4 anos 0% 0% --0%

Cognitivo/Adaptativo 90%

Principais aquisies a serem estimuladas: Ateno: tentar, progressivamente, aumentar o tempo em tarefa, sem insistir em demasia, evitando reaes negativistas; trocar atividades mais a partir de seu prprio interesse, inserindo novas tarefas somente quando diminuir seu interesse na atividade; explorar criativamente objetos informais do ambiente para estimular investigao mais prxima e detalhada de suas propriedades com a criana. Coordenao Motora Ampla: Estimular equilbrio e ritmo atravs de brincadeiras em espao amplo, com msica e cantigas de roda; andar sobre linhas retas e curvas, transpor obstculos, obedecer ordens de andar, correr, parar, etc. Coordenao Motora Fina: Estimular manuseio de pequenos objetos, como enfiar contas, separar bolinhas ou pequenas balas coloridas; utilizar lapo ou basto de cera em cartolinas cortadas ao meio para desenvolver rabiscao ampla, colorida com progressiva incluso de formas geomtricas; estimular amarrar, abotoar, colagens com materiais diversos, incluindo palitos, serragem, casca de ovo, etc. Esquema Corporal: Identificar, discriminar e nomear (quando possvel) as partes principais e, depois, as secundrias do corpo humano em si, depois no outro e depois em uma gravura. Lateralidade: Desenvolver atividades ldicas em espao amplo que envolvam orientao lateral, imitao de movimentos com os braos e pernas lado a lado. Discriminao de sons: trabalhar com instrumentos musicais e sonoros (bandinha), envolvendo noo de fraco/forte, localizao, rpido/lento, um/vrios toques. Tamanho: trabalhar com objetos para discriminar entre grande/pequeno, curto/comprido, alto/baixo, grosso/fino, liso/spero, maior/menor, progressivamente. Posio: trabalhar com objetos em espao amplo para discriminar atrs/na frente, em cima/em baixo, dentro/fora, perto/longe, em p/deitado, progressivamente. Quantidade: trabalhar com alimentos, doces e outros estmulos para discriminao de muito/pouco, um/vrios, mais que/menos que. Temporal: desenvolver noo de noite/dia, hora do caf/da janta, ontem/hoje/amanh, progressivamente. Espacial: trabalhar com brinquedos com rodas para discriminar entre para o lado/para a frente/para trs, para cima/para baixo, ficar de p, deitar, etc. Linguagem: seguir as orientaes fonoaudiolgicas a cada etapa do desenvolvimento da linguagem expressiva, incluindo fonemas especficos. Utilizar constantemente a nomeao e descrio de suas atividades, traduzindo sua comunicao gestual ou corporal para a verbal. Solicitar expresso verbal sempre que possvel para suas solicitaes expontneas.

Atividades de rotina: estimular e orientar a me sobre a independncia nos auto-cuidados de higiene, alimentao e vesturio, bem como os cuidados com a casa, progressivamente, explorando seu interesse e iniciativa. Comportamento: trabalhar maior tolerncia frustrao, auto-controle lentamente, no cedendo, porm, a manifestaes de birra. Informao Social: Assim que desenvolver linguagem compreensvel, saber dizer seu prprio nome, dos pais e da irm. Sociabilidade: orientar a me para envolver a criana em atividades grupais junto a outras de menor idade em parquinhos, escolas, reunies comemorativas, etc.