Instrucciones

Para conocer si vives violencia o si te encuentras en una situacin de riesgo, responde las siguientes preguntas. Lee con atencin, reflexiona y responde con sinceridad.

Para saber cmo es tu relacin, suma los puntajes segn la escala de valores que se presentan al trmino del cuestionario y compralo con el ndice de abuso.

Datos generales Sexo: Hombre Edad: Estado: Estudias: SI

Mujer

NO

Nivel Acadmico:

1. Sientes que tu pareja te est controlando constantemente? S A veces Rara vez 2. Te acusa de infidelidad o de que actas en forma sospechosa? No

S A veces Rara vez No 3. Has perdido contacto con amigas, familiares, compaeras/os de trabajo para evitar que tu pareja se moleste? S A veces Rara vez No 4. Te humilla y/o te critica, en pblico o en privado, sobre tu apariencia, tu forma de ser o el modo en que haces tus tareas hogareas, entre otras? S A veces Rara vez 5. Controla estrictamente tus ingresos o el dinero que te entrega, originando discusiones? No

S A veces Rara vez No 6. Cuando quiere que cambies de comportamiento, te presiona con su silencio, indiferencia o te priva de dinero? S A veces Rara vez 7. Tu pareja cambia bruscamente de humor o se comporta distinto contigo en pblico como si fuera otra persona? S A veces Rara vez No

No

8. Te sientes en constate tensin y que, hagas lo que hagas, l se irrita o te culpabiliza? S A veces Rara vez No 9. Te ha golpeado con sus manos, con un objeto o te ha lanzado cosas cuando se enoja o discuten? S A veces Rara vez No 10. Te ha amenazado alguna vez con un objeto o arma, o con matarse l, a ti o a algn miembro de la familia? S A veces Rara vez 11. Cedes a sus requerimientos sexuales por temor o te ha forzado a tener relaciones sexuales? No

S A veces Rara vez No 12. Despus de un episodio violento, l se muestra carioso y atento, te regala cosas y promete que nunca ms volver a golpearte o insultarte y que "todo cambiar". S A veces Rara vez No 13. Has buscado o has recibido ayuda por lesiones que l te ha causado? (primeros auxilios, atencin mdica, psicolgica o legal) S A veces Rara vez 14. Tu pareja es violento con sus hijas/os o con otras personas? No

S A veces Rara vez No 15. Ha sido necesario llamar a la polica o lo has intentado hacer por sentir que tu pareja ha puesto en peligro tu vida y la de tu familia? S A veces Rara vez No

Escala de Valores
S = 3 puntos A veces = 2 puntos Rara vez = 1 punto No = 0 puntos 0 a 11 Relacin abusiva. Hay conflictos en la relacin, pero puedes resolverlas sin
violencia. Observa su conducta. 12 a 22 Primeras manifestaciones de abuso. La violencia en la relacin est comenzando y puede aumentar en el futuro. Mantente alerta. 23 a 34 La violencia es parte de tu dinmica de pareja, es importante que solicites ayuda profesional y considera la posibilidad de abandonar tu casa temporalmente. 35 en adelante Vives violencia severa! , debes recibir atencin psicolgica, as como orientacin y/o atencin legal pues tu integridad fsica y mental est en peligro. Busca un lugar donde puedas salvaguardarte.