Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
IVN RIVERA UT
3. Precisar la causa de muerte. Aunque secundaria desde el punto de vista judicial, es importante, desde el punto de vista mdico, la obtencin de informacin que puede ayudar a los padres sobre la viabilidad de un futuro embarazo. Para ello es indispensable describir cuidadosamente las malformaciones y fotografiarlas.
TIEMPO DE MUERTE
Cuando la muerte se produce in utero y el beb es retenido a 37 C, la autlisis es acelerada. El primer signo macroscpico de autlisis se presenta entre las seis y las doce horas postmortem y consiste en esfacelo por lisis de la piel. A las veinticuatro horas aparecen bulas subepidrmicas, que se diferencian de las producidas por infecciones por la ausencia de bordes hipermicos. En los dos primeros das los rganos muestran el color normal y posteriormente se vuelven rojo prpura con acmulo de lquido, semejante a un edema (no confundir con anasarca fetal).
Posteriormente se presenta deshidratacin de los tejidos con un feto papirceo como resultado final.
TIEMPO DE MUERTE
Despus de cinco das, el cerebro muestra consistencia semilquida; en el crneo se separan las suturas y aparece cabalgamiento seo. Ms o menos a los siete das postmortem, los tejidos blandos periarticulares se vuelven laxos y ofrecen un aspecto como de desarticulacin. La presencia de caput sucedaneum o edema escrotal o labial en presentaciones ceflica o plvica, hacen pensar en muerte intraparto, siempre en el contexto de la historia. La valoracin de las diferentes docimasias permitir precisar si el feto naci vivo (en caso tal ser un recin nacido). El aspecto macroscpico violceo, slido, de los pulmones que no se han ventilado, contrasta con los pulmones rosados esponjosos que s respiraron. Estos ltimos son los que flotan en el agua.
TIEMPO DE MUERTE
El estudio histolgico de cortes de pulmn permitir precisar si hubo respiracin, especialmente en etapa enfisematosa, en la cual los pulmones de todos modos flotarn en el agua por acmulo de gases. Estos datos son muy importantes cuando se sospecha infanticidio, ya que con frecuencia la madre dice que el feto naci muerto.
Debe tenerse en cuenta en estos casos, que un parto precipitado o inasistido puede causar lesiones traumticas en la cabeza, el cuello y la espina cervical, especialmente en infantes con mala posicin intrauterina o circulares del cordn.
TIEMPO DE MUERTE
Las madres primigestantes, casi siempre muy jvenes, que han ocultado el embarazo y atendido solas el parto, ocasionalmente pueden plantear este problema. El volumen de sangrado y el estado de la madre en el puerperio inmediato y la evidencia de abandono u omisin de cuidados al beb en esta etapa, manifiestos en el corte del cordn umbilical (ntido o desgarrado), su ligadura (o inexistencia), la presencia o ausencia de vestido o intento de suministrar alimento al recin nacido, sern importantes para la conclusin del caso.
CAUSA DE MUERTE
Determinar la causa de muerte de un infante es con frecuencia complejo, no slo por la poca informacin o por los hallazgos de la autopsia de difcil interpretacin, sino porque la muerte puede estar relacionada con ms de un factor .
CAUSA DE MUERTE
Wigglesworth propone clasificar las muertes perinatales en una de cinco categoras: 1. Mortinato macerado normalmente desarrollado. 2. Recin nacidos frescos o muerte neonatal asociada con asfixia al nacer . 3. Muerte neonatal asociada con inmadurez. 4. Recin nacido o muerte neonatal asociada con malformacin congnita. 5. Muerte perinatal asociada a condicin especifica (infeccin, error no heredi-tario metablico).
CAUSA DE MUERTE
Desde el punto de vista forense aadiramos, como posibilidades, las siguientes: 1. Aborto provocado. Diagnstico basado en la historia clnica; los hallazgos diferirn segn el mtodo empleado para causarlo. 2. Muerte fetal por trauma penetrante al tero. 3. Muerte fetal por trauma no penetrante al tero (con o sin alteracin placentaria). 4. Asfixia in tero secundaria a muerte materna. 5. Infanticidio. Con mayor frecuencia por sofocacin, estrangulacin y ahorcamiento. Es evidente que la historia resulta fundamental para el diagnstico.
COMPLICACIONES IATROGNICAS
Por la posibilidad de demanda contra mdicos, pediatras, anestesilogos y obstetras que atienden el parto, mencionamos las complicaciones iatrognicas ms comunes: El barotrauma puede producir, por presin positiva, enfisema, neumotrax, neumomediastino, neumopericardio y enfisema de tejidos blandos. La ventilacin positiva puede causar traqueobronquitis necrotizante u obstruccin de vas areas. La exposicin al oxgeno puede causar dao a la retina y lesin cerebral neuronal. Los catteres del cordn umbilical pueden producir trombosis y los tubos nasogstricos perforacin del esfago o estmago. La nutricin parenteral puede producir colestasis intraheptica, disfuncin heptica y ocasionalmente cirrosis.