SINDROMUL CEREBELOS

Cerebelul este o formaiune mezencefalic situat pe partea dorsal a trunchiului cerebral; apare ca un organ pus n derivaie pe traiectul cilor motorii i senzitive. Conexiunile aferente i eferente influeneaz sistemele de comand voluntar n vederea meninerii echilibrului i a reglrii tonusului muscular. Fibrele aferente cerebelului se termin n scoara acestuia, iar cele eferente pornesc din nucleii cenuii cerebeloi. Cile aferente sunt reprezentate de: fascicolul cerebelos direct fascicolul cerebelos ncruciat fibrele oligocerebeloase fibrele tectocerebeloase fibrele pontocerebeloase

Scoara cerebeloas primete i aferene senzoriale, auditive, vizuale, olfactive, gustative. Lobul floconodular posterior sau arhicerebelul avnd legturi multiple cu aparatul vestibular, particip n mod predominant la funcia de echilibru. Extirparea acestui lob determin tulburri de mers, cu baza de susinere lrgit (mers ebrios), pierderea echilibrului, tulburri care ns se compenseaz. Lobul anterior sau paleocerebelul, datorit legturilor sale cu cile proprioceptive medulare (primete fascicolele spinocerebeloase i emite fascicolul cerebeloreticulospinal) contribuie la meninerea tonusului muscular. Excitarea sa reduce tonusul muchilor extensori, iar lezionarea provoac hipertonie, opistotonus i exagerarea reflexelor osteotendinoase. Lobul mijlociu sau neocerebelul intervine n coordonarea micrilor voluntare, la reglarea micrilor fine; n urma lezionrilor apar tulburri n deplasare, o imprecizie a micrilor.

Pacientul va fi examinat n repaus, n poziia n picioare i n deplasare. n repaus se observ o tremurtur de repaus a capului. Staiunea n picioare poate fi imposibil n ataxiile grave. n celelalte cazuri, staiunea este posibil cu baza de susinere lrgit, cu oscilaii n sens transversal sau anteroposterior, cu tendin s cad. Semnul Romberg este negativ, legarea ochilor neagravnd tulburrile de echilibru. n mers pasul este hipermetric, picioarele se deplaseaz mai sus i mai departe dect normal, apoi sunt aezate pe sol cu bruschee. Pacientul se deplaseaz dup o linie n zigzag, realiznd mersul ebrios sau titubant. n sindroamele cerebeloase unilaterale, paii pe partea bolnav sunt hipermetrici, pacientul nu ine linia dreapt ci tinde s devieze pe partea bolnav. n sindroamele cerebeloase mai discrete, tulburrile de mers sunt puse n eviden printr-o serie de manevre. Se face animalul s se deplaseze pe o linie dreapt, se ntoarce napoi cu ochii deschii i apoi legai.

Leziunea pedunculului cerebelos mijlociu la nivelul protuberanei se traduce prin lateropulsie, asinergie, hipermetrie. Se pot asocia cu semne piramidale, tulburri de sensibilitate, paralizii ale muchilor ochilor, semne din partea nervilor facial i abducens. Tremurtura capului i a corpului este deosebit de evident n leziunile cilor dentorubrice. Contiena, starea mental, apetitul i sensibilitatea sunt pstrate. Cu toate acestea, datorit tulburrilor de echilibru, prehensiunea este foarte anevoioas i uneori imposibil. Manifestrile extracerebeloase, innd de conexiunile cerebelului pot consta n strabism intern sau nistagmus rotular, mers n manej, rostogolire n butoi sau piruet, dup cum localizarea este la nivelul penduculilor cerebeloi anteriori, mijlocii sau posteriori.

Diagnosticul pozitiv: astazie, ataxie, cu mers ebrios,

semnul lui Romberg negativ, reflexe tendinoase accentuate, contien pstrat. Diagnostic diferenial fa de sindromul vestibular, sindromul de ataxie locomotoare (medular) Evoluia depinde de factorul etiopatogen, putnd ajunge n cazurile extreme la 2-3 luni, mai ales dup hemoragii. Este posibil ca dup 14-30 de zile simptomele s diminue spontan n intensitate. Prognosticul este defavorabil n hipoplazia cerebeloas congenital, trebuie modulat dup cauz n cerebelopatiile ctigate.

Etiopatogenie

n sindromul cerebelos cu evoluie cronic: bolile degenerative malformaii agenezii cerebeloase, tumori ale cerebelului (glioame, hemangioblastoame, meningioame) asociate cu vom la cine sindroame cerebeloase sechelare care se ntlnesc dup encefalite, traumatisme cerebeloase, accidente vasculare sindrom cerebelos cu evoluie acut. Un sindrom cerebelos instalat n urma unei stri febrile poate fi expresia unei encefalite cu localizare predominant cerebeloas. Alte cauze sunt reprezentate de medicamentele antiepileptice: fenobarbital, fenitoin (poate produce dispariia celulelor Purkinje), primidona, diazepamul sunt medicamente cu predilecie deosebit pentru cerebel. Alte toxice: intoxicaii cu mercur, cu bromur de metil, cu tetraclorur de carbon.

Sindroamele ataxice n cadrul unor afeciuni generale se ntlnesc n encefalopatia portal, encefalopatia uremic, hipoglicem,ie, hipotiroidism. Alte cauze, mai ales la animalele de companie pot fi reprezentate de leziuni vasculare, fie compresive, fie metastatice sau de hematomul cerebelos. Terapia trebuie s fie etiotrop, chirurgical sau conservativ, n funcie de diagnostic. Se pot aplica revulsive la ceaf, nevrostenice, utilizarea dispozitivelor de suspensie, precum i efectuarea perseverent de exerciii fizice.

SINDROAMELE PROTUBERANIALE
Puntea (protuberana) formaiune alungit transversal,
larg i groas n poriunea mijlocie, se ngusteaz spre extremiti, care ptrund n cei doi lobi laterali ai cerebelului, formnd pedunculii cerebeloi mijlocii. Pe partea lateral se observ originea aparent a nervului trigemen. Pe faa superioar se gsete trigonul pontin naintea cruia se gsesc dou eminene relativ vizibile eminenele rotunde, corespunznd nucleului motor al nervului abducens (oculomotor extern).

Tablou clinic. Sindromul protuberanial total const ntr-o

hemiplegie altern: hemiparalizia feei, a urechii, a buzei, nchiderea orificiului nazal i a conductului lacrimal ca urmare a paraliziei facialului; strabism intern ca urmare a paraliziei nervului oculomotor extern, reducerea tonusului maseterin ca urmare a paraliziei trigemenului, toate pe aceeai parte cu leziunea i hemiplegie heterolateral la trunchi. Simptomele sunt heterolaterale, att la cap ct i la trunchi n cazul leziunilor situate pe partea superioar a puncii. Diagnosticul pozitiv nu comport mari probleme n cazul sindromului total, dar este mai dificil cnd leziunile sunt difuze i reduse. Diagnostic diferenial fa de sindromul peduncular, n care hemiplegia altern este nsoit de oftalmoplegie, strabism extern i midriaz, fr afectarea facialului i trigemenului.

Evoluia este dependent de cauza primar. Prognosticul n sindromul total este defavorabil.

Etiopatogenez
Compresiuni lente: chiti de cenur; procese neoplazice Procese inflamatorii listerioz la bovine i ovine Terapie antibioticoterapie n listerioz, intervenie chirurgical n neoplazii sau chiti de cenur.

SINDROAMELE BULBARE
Bulbul rahidian se prezint sub forma unui cordon gros de substan alb. Baza bulbului este n continuare cu protuberana fiind marcat de anul bulbopontin. Vrful se continu cu mduva spinrii. Feele laterale prezint pe suprafaa lor originea aparent a perechilor de nervi IX, X, XI (glosofaringieni, vagul, n.accesorin). Faa inferioar prezint piramidele bulbului, unde se observ originea aparent a perechii a VI-a de nervi cranieni (n. abducens) i n spate originea aparent a hipoglosului. napoia punii, n partea lateral se observ originea aparent a perechilor VII i VIII de nervi cranieni intermediofaciali i statoacustici.

Afectarea masiv a bulbului, a centrilor vitali este incompatibil cu viaa. Sunt i situaii cnd bulbul este afectat parial, rspunznd cu simptome specifice pentru afectarea fiecrei perechi de nervi cranieni.

Tablou clinic

spasmul laringelui i/sau a faringelui pseudotrismus modificri cardiace i respiratorii (n.vag) paralizia vlului palatin, a faringelui i laringelui n paralizia n.glosofaringieni paralizia limbii, a buzelor (paralizia n.hipoglos) n listerioz, botulinism, saturnism se ntlnete o form particular de paralizie bulbar progresiv sau paralizia labioglosofaringian. Simptome dificulti n prehensiune i masticaie, limba i buzele neputnd fi utilizate n acest scop, limba devine flasc, inert; adesea traumatizat; apare disfagia n timpul I i II cu pericol de bronhopneumonie.

Diagnosticul pozitiv pstrarea contienei, manifestrile

labioglosofaringiene (spasm sau paralizii) Diagnosticul diferenial fa de glosite, faringite, laringite. Evoluia fulgertoare n sindroame bulbare brutale sau progresiv n cele lente, putnd sfri cu bronhopneumonie prin aspiraie. Prognostic defavorabil.

Etiopatogenie

Tratament

traumatisme, inclusiv rahicenteza suboccipital meningoencefalite, meningomielite (listerioza, rabia) toxice (botulinismul, saturnismul) n paralizia labioglosofaringian alimentaie parenteral medicaie revulsiv local emetic 1/18 1/20 medicaie nevrostenic

SINDROAMELE MEDULARE
Sindromul medular total Sindroamele medulare sistematizate sindromul poliomedular ventral sindromul poliomedular dorsal sindromul leucomedular lateral sindromul leucomedular dorsal sindromul leucomedular ventral

Sindromul poliomedular ventral afectarea coarnelor

motorii ale mduvei. Se manifest prin mioclonii cu localizare diferit: grimase, ticuri, choree (dans) modificri care pot fi persistente ca n meningoencefalomielite (tipic n boala lui Carre) sau pot fi nlocuite prin paralizii cu localizare metameric (zonar) corespunznd teritoriului deservit de nervii motori care-i au originea la nivelul coarnelor afectate cranial i caudal de sediul leziunii. Motricitatea este pstrat. Se constat paralizie flasc, absena reflexelor profunde, amiotrofie progresiv, dermatite, escare. Sindromul poliomedular dorsal afectarea coarnelor senzitive. Cauze: meningomielite, compresiuni brute lente, discopatia vertebral. Se manifest prin hiperestezie, dispariia sensibilitii termice i dureroase, cu pstrarea celei tactile i la presiune. Reflexele tendinoase sunt pstrate, sensibilitatea profund fiind transmis prin fibrele lungi ale cii senzitive directe (coloanele Goll i Bursach).

Sindromul leucomedular lateral const n disociaie

termo-analgezic zonar heterolateral. Este provocat de meningomielite, de compresiuni. Sindromul leucomedular dorsal (de ataxie locomotoare, de ataxie medular sau de tabes) Clinic: ataxie medular, fr mers ebrios, dismetrie, mers talonat, dispariia reflexelor tendinoase: semnul lui Westphal negativ; semnul lui Romberg pozitiv. Sunt afectate cordoanele Goll i Burdach. Sindromul leucomedular ventral corespunde cu distrugerea cilor corticospinale, se manifest prin paralizie spastic zonar; nsoit de exagerarea sensibilitii i a reflexelor. Se asociaz frecvent cu sindromul radicular senzitiv i se ntlnete n discopatiile vertebrale. Sindromul Brown-Sequard const ntr-o hemitransecie lateral a mduvei. Se exprim prin hemiplegie homolateral i disociaie termoanalgezic heterolateral.

Sindromul radicular sensitiv se manifest prin

hiperestezie, cifoz, mers pe vrfuri cu pai mici, intoleran la palparea coloanei i a regiunii cervicale sau dorsolombare. Sindromul radicular motor se manifest prin hipertonie muscular zonar, nlocuit ulterior de paralizie motoare. Diagnosticul pozitiv nu este dificil, se ine cont de conservarea strii mentale, de modificrile senzitive, motorii, ale reflectivitii i vegetative. Este important localizarea ct mai precis a topografiei ei. Important este examenul radiologic, mielografia, examenul LCR. Evoluia. Procesele inflamatorii au o evoluie acut, cele degenerative o evoluie trenant; compresiunile brute evolueaz acut. Complicaii, amiotrofii, distrofii cutanate, complicaii hipostatice, incontinen de urin i fecale, cahectizarea indivizilor datorit imposibilitii deplasrilor la hrnitori sau adptori.

Unii pacieni, chiar dac supravieuiesc rmn cu sechele, pareze, paralizii. Toate acestea trebuie cunoscute i explicate deintorilor de animale, fcndu-i astfel s participe la decizia privind destinul pacienilor. Prognosticul n cazul accidentelor cu hemoragii recente este rezervat fracturile de vertebre sunt greu curabile cu prognostic grav transsecionrile de mduv rahidian cu prognostic foarte grav Etiopatogenez Compresiunile brute posttraumatice-hematorahis, luxaii sau fracturi de vertebre, discopatii. Compresiunile lente spondilite, spondiloze, tumori, abcese intrarahidiene Meningomielitele i mielitele o cauz frecvent a sindroamelor medulare pot fi specifice n: pesta porcin, boala lui Aujeszki la porcine, boala Carre la cini.

Neuromielozele veritabile procese degenerative medulare de origine mecanic, toxic, vascular, carenial. Prevenia mijloace specifice i nespecifice. Terapie aternut gros, adpost igienic, alimente digestibile i laxative, clisme i cateterism vezical, alimentaia artificial n unele cazuri. Medicamentos antiinfecioase, glucocorticoizi chiar epidural derivative interne i externe, nevrostenice, calmarea durerii. Cu ct tratamentul este mai precoce i mai perseverent, cu att mai grabnic este recuperarea pacienilor.