DEFINICION.

Es aquel cuadro clinico caracterizado por aquellas reacciones sistemicas atribuibles a la liberacion de mediadores quimicos debido a causas conocidas(INMUNOLOGICOS y NO INMUNOLOGICOS) o desconocidas(IDIOPATICO)

FISIOPATOLOGIA

Independientemente del agente productor , la reaccin est mediada por la inmunoglobulina E (IgE), que aparece cuando el antgeno (Ag) alcanza el torrente circulatorio. Cuando el Ag reacciona con la IgE sobre los basfilos y mastocitos, se generan o liberan histamina, leucotrienos (agentes activos de la llamada "sustancia reactiva lenta de la anafilaxia"(SRS-A)) y otros mediadores. Estos mediadores causan la contraccin del msculo liso y la dilatacin vascular que caracteriza al shock anafilactico . La disnea y los sntomas gastrointestinales, se deben a la contraccin del msculo liso; mientras que la vasodilatacin y la extravasacin de plasma hacia los tejidos causan urticaria y angioedema, ocasionando una disminucin en el volumen de plasma efectivo, siendo esta la causa principal del shock. El lquido se extravasa hacia los alvelos y produce edema pulmonar y angioedema obstructivo de vas areas superiores, si la reaccin es prolongada podra llegar a producir arritmias y shock cardiognico.

SINTOMATOLOGIA

TRATAMIENTO ESENCIAL
1.-RAPIDA EVALUACION.I.-Estado de conciencia.establecer al paciente para valorarlo con escala de glasgow Se debe mantener permeables las vias aereas de pacientes con glasgow < 9

II.- Estado de las vias aereas.-administracion de O2 por mascara o

canula nasal -intubacion endotraqueal o traqueostomia(en caso de edema)

III.-Valoracion cardiovascular.La posicion de tredelemburg favorecera el retorno venoso Tomar la TA , en caso de paro respiratorio realizar las maniobras correspondientes

IV.- Discontinuar la exposicion al alergeno si aun existiera

En especial aguijones de insectos

V.- Interrogatorio.De forma rapida y sin dejar de instituir las medidas y/o medicacion Es de importancia antecedentes anteriores, ingesta alimentaria, inmunoterapia, ingesta o inyeccion de medicamentos, exposicion al frio o ejercicios

2.-ADRENALINA
sera y no habra complicaciones con el pcte. ya que restituye el tono vasomotor(es el medicamento de 1era eleccion)

I.-Adm fundamental , mientras mas rapido

mejor

II.-Adm NIOS >= 30kg

0,3 ml de ampolla via subcutanea 1:1000 repetir de 10-20min

III.-Adm NIOS < 30kg

<30kg : 0,1ml de adrenalina 1:1000 c/10kg peso

IV.-Si hubiera signo de colapso vascular

llevar al pcte a UCI Y adm adrenalina via IM Si fuera por via IV se realizara a un flujo de 0.01 y/kg/min con bomba de infusion continua

3.-TORNIQUETE
En caso de picadura o inyeccion .Realizar en miembro afectado proximalmente a la puntura Ajustar durante 10min y aflojar durante 1 o 2min

4.-EXPANSION
I.- Simultaneamente a la adm de adrenalina
procurar establecer un acceso vascular confiable de preferencia via central en pctes criticos establecer via intraosea

II.- mantener la tension arterial sistolica en : lactantes 70mm hgrocurar establecer un nios mayores 80-100mm hg

III.- Para expandir se utiliza

solucion fisiologica 20-50ml/kg/hora albumina 5 % 10-20ml/kg/hora

IV.- se implementaran reposiciones de volumenes que sean necesarias V.- Reposicion de liquidos diarios posteriores a la expansion
2000-3000ml/m2 de superficie corporal

5.-ANTIHISTAMINICOS
I.-Difenhidramina.Via IV , IM , oral, dosis unica de 0.5-2mg/kg (dosis maxima 50-75mg) Repetir cada 6hrs durante 48hrs

II.-Hidroxicina.-

Via oral 0.5-2mg/kg (dosis maxima 100mg/dia) Repetir cada 6hrs durante 48hrs

III.-Antihistaminico antiH2

Solo son coadyudantes a la adm de adrenalina

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
1.- BRONCODILATADORES.se adm via IV o inhalatoria(B2-agonista) cuando el pcte presenta signos y sintomas de obstruccion bronquial 2.-CORTICOSTEROIDES -son para prevenir las reacciones tardias de la anafilaxia -dosis insuficientes no seran utiles y dosis exageradas pueden ser riesgosas -Su adm sera simultanea con la de adrenalina y antihistaminicos NO SUSTITUYEN a la adrenalina

Metilprednisolona.-

Via IV 35mg/kg . Repetir cada 6 hrs

Hidrocortisona.5-10mg/kg

repetir cada 4-6hrs

Monitoreo
FC: este parametro nos indica el mejoramiento o un
nuevo episodio

TA: es importante para valorar la eficacia del tratamienot

ECG: se debe de buscar posibles arritmias

Sat O2 ; su descenso nos indica mala oxigenacion
tisular o presencia de broncoobstruccion mal controlada

PVC: nos indica el volumen intra vascular del pcte, esta

relacionado con la TA