Organisation mondiale de la sant

Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de l'homme

Organizacin Mundial de la Salud

Le droit la sant

NATIONS UNIES

Fiche d'information n

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Droits de l'homme

Organisation mondiale de la sant

Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme

Le droit la sant

Fiche dinformation n 31

NOTE Les appellations employes dans cette publication et la prsentation des donnes qui y figurent nimpliquent de la part du Secrtariat de lOrganisation des Nations Unies ou de lOrganisation mondiale de la sant aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorits, ni quant au trac de leurs frontires ou limites. * * *

La reproduction, en tout ou en partie, de la teneur de la prsente publication est autorise. Toutefois, en pareil cas, le Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme demande quil soit fait mention de la source et quun exemplaire de louvrage o sera reproduit lextrait cit lui soit transmis ladresse ci-aprs: Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme, Palais des Nations, 8-14 avenue de la Paix, CH-1211 Genve 10, Suisse, ainsi quau Bureau de linformation de lOMS, Organisation mondiale de la sant, 20 avenue Appia, CH-1211 Genve 27, Suisse.

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TABLE DES MATIRES Page ABRVIATIONS................................................................................... INTRODUCTION .................................................................................. I. COMMENT DFINIR LE DROIT A LA SANT?......................... A. B. C. D. E. Principaux aspects du droit la sant .......................................... Frquents malentendus concernant le droit la sant.................. Lien entre droit la sant et autres droits de lhomme ................ Principe de non-discrimination et droit la sant ...................... Droit la sant et droit international relatif aux droits de lhomme ................................................................. v 1 3 3 5 6 7 10 14 14 17 20 23 26 28 28 29 30 31 32 32 32 34 35 35 37

II. APPLICATION DU DROIT LA SANT DES GROUPES PARTICULIERS DE LA POPULATION ........................................ A. B. C. D. E. Femmes ....................................................................................... Enfants et adolescents ................................................................. Handicaps .................................................................................. Migrants ...................................................................................... Personnes vivant avec le VIH/sida ..............................................

III. OBLIGATIONS DES TATS ET RESPONSABILITS DAUTRES ACTEURS ENVERS LE DROIT A LA SANT ........ A. Obligations gnrales .................................................................. Ralisation progressive .......................................................... Agir pour raliser le droit la sant....................................... Obligation fondamentale minimum ....................................... B. Trois types dobligations ............................................................. Obligation de respecter .......................................................... Obligation de protger ........................................................... Obligation de mettre en uvre............................................... C. Dautres acteurs ont-il galement des obligations? ..................... Organismes des Nations Unies et institutions spcialises ...................................................... Secteur priv ..........................................................................

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TABLE DES MATIRES (suite) Page IV. SUIVI DU DROIT LA SANT ET MISE EN CAUSE DE LA RESPONSABILIT DES TATS ....................................... A. Responsabilit et suivi au niveau national................................... B. Responsabilit au niveau rgional ............................................... C. Suivi au niveau international ....................................................... ANNEXE Principaux instruments internationaux et autres documents se rapportant au droit la sant....................................... 38 39 45 45

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ABRVIATIONS

SIDA VIH INDH HCDH UNICEF OMS

Syndrome immunodficitaire acquis Virus de limmunodficience humaine Institutions nationales de dfense des droits de lhomme Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme Fonds des Nations Unies pour lenfance Organisation mondiale de la sant

INTRODUCTION
En tant qutres humains, notre sant et celle de ceux qui nous sont chers est une proccupation au quotidien. Homme ou femme, quel que soit notre ge, notre environnement socioconomique ou ethnique, nous considrons notre sant comme notre bien le plus prcieux et le plus fondamental. Les maladies peuvent avoir des consquences particulirement nfastes sur la vie scolaire ou professionnelle ainsi que sur les responsabilits familiales et nous empcher de participer pleinement aux activits de notre communaut. Cest pour cette raison mme que nous sommes disposs faire de nombreux sacrifices si cela peut nous assurer, tout comme notre famille, une vie plus longue et plus saine. En bref, lorsque nous parlons du bien-tre, cest souvent la sant que nous pensons. Le droit la sant est un lment fondamental des droits de lhomme et de notre conception dune vie dans la dignit. Le droit de jouir du meilleur tat de sant physique et mental quil soit possible datteindre, pour le citer dans son intgralit, nest pas nouveau. Au niveau international, il a t nonc pour la premire fois dans la Constitution de 1946 de lOrganisation mondiale de la sant (OMS), dont le prambule dfinit la sant comme un tat de complet bien-tre physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit. Le prambule dclare en outre que la possession du meilleur tat de sant quil est capable datteindre constitue lun des droits fondamentaux de tout tre humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition conomique ou sociale. La Dclaration universelle des droits de lhomme de 1948 voque galement la sant comme partie intgrante du droit un niveau de vie suffisant (art. 25). Le droit la sant a par ailleurs t reconnu comme un droit de lhomme par le Pacte international de 1966 relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels. Depuis lors, dautres traits internationaux relatifs aux droits de lhomme ont reconnu ou voqu le droit la sant ou certains de ses lments, notamment le droit aux soins mdicaux. Le droit la sant concerne tous les tats: chaque tat a ratifi au moins un trait international relatif aux droits de lhomme reconnaissant le droit la sant. De surcrot, les tats se sont engags protger ce droit dans des dclarations internationales, dans la

lgislation et les politiques nationales ainsi que lors de confrences internationales. Ces dernires annes, le droit au meilleur tat de sant possible a suscit un intrt croissant, notamment de la part des organes de suivi des traits relatifs aux droits de lhomme, de lOMS et de la Commission des droits de lhomme (maintenant remplace par le Conseil des droits de lhomme) qui, en 2002, a cr le mandat de Rapporteur spcial sur le droit qua toute personne de jouir du meilleur tat de sant physique et mentale possible. Ces initiatives ont permis de prciser la nature du droit la sant et de dterminer des moyens de le raliser. La prsente fiche dinformation a pour but de mieux faire connatre le droit la sant tel quil se dfini actuellement dans le contexte du droit international relatif aux droits de lhomme, parmi la multitude dinitiatives et de propositions sur ce quil pourrait ou devrait tre. Par consquent, elle ne prtend pas fournir une liste exhaustive des questions concernes ni dfinir de normes particulires leur gard. La fiche dinformation explique tout dabord ce que lon entend par droit la sant et montre ce quil implique pour des individus et groupes particuliers, puis dcrit les obligations qui en dcoulent pour les tats. Elle conclut en donnant un aperu des mcanismes de contrle et de suivi aux niveaux national, rgional et international.

I. COMMENT DFINIR LE DROIT LA SANT? A. Principaux aspects du droit la sant1 Le droit la sant est un droit inclusif. Le droit la sant est souvent associ laccs aux soins de sant et la construction dhpitaux. Toutefois, il a une porte bien plus large et il englobe un grand nombre de facteurs qui peuvent nous aider mener une vie saine. Le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels, lorgane charg du suivi du Pacte relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels2, les appelle les facteurs dterminants pour la sant. Ils comprennent: Lapprovisionnement en eau potable et lassainissement; Une alimentation saine; Une alimentation suffisante et un logement dcent; Des conditions de travail et environnementales saines; Une ducation la sant et la diffusion dinformations; Lgalit entre les sexes. Le droit la sant garantit des liberts. Ces liberts comprennent le droit de refuser un traitement mdical en labsence de consentement mutuel, notamment en matire dexpriences et de recherches mdicales ou de strilisation force ainsi que de ne pas tre soumis la torture et autres peines ou traitements cruels, inhumains ou dgradants.

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Ces caractristiques importantes ainsi que dautres relatives au droit la sant sont pour la plupart explicites dans lObservation gnrale no 14 (2000) sur le droit la sant, adopte par le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels. 2 Le Pacte a t adopt par lAssemble gnrale des Nations Unies dans sa rsolution 2200a (XXI) du 16 dcembre 1966. Entr en vigueur en 1976, 157 tats lavaient ratifi au 1er dcembre 2007.
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Le droit la sant garantit des droits, notamment: Le droit un systme de protection de la sant offrant tous la possibilit de bnficier du meilleur tat de sant possible; Le droit la prvention et au traitement ainsi qu la lutte contre les maladies; Laccs aux mdicaments essentiels; La sant maternelle, infantile et procrative; Un accs gal et en temps voulu aux services de sant de base; La fourniture dune ducation la sant et dinformations y relatives; La participation de la population au processus de prise de dcisions sur les questions de sant aux niveaux national et communautaire.

Les services de sant, les biens et les infrastructures doivent tre accessibles tous sans discrimination. La non-discrimination est un principe clef des droits de lhomme et il est indispensable lexercice du droit de jouir du meilleur tat de sant quil soit possible datteindre (voir section sur la non-discrimination ci-aprs). Tous les services, biens et infrastructures doivent tre disponibles, accessibles, acceptables et de bonne qualit. Des infrastructures, des biens et des services oprationnels et en nombre suffisant doivent tre disponibles au sein des tats. Ils doivent tre accessibles physiquement (sans risque pour chaque segment de la population, y compris les enfants, les adolescents, les personnes plus ges, les handicaps et autres groupes vulnrables) et financirement, conformment au principe de non-discrimination. Laccessibilit implique galement le droit de demander, dobtenir et de partager des informations sur la sant par des moyens accessibles ( tous, y compris aux handicaps), sans porter atteinte au droit la confidentialit des donnes mdicales personnelles.

 Les infrastructures, les biens et les services devraient galement tre conformes lthique mdicale, rpondre aux besoins des hommes comme des femmes et respectueux des diffrences culturelles. En dautres termes, ils devraient tre mdicalement et culturellement acceptables. En dernier lieu, ils doivent tre scientifiquement et mdicalement appropris et de bonne qualit, ce qui exige notamment du personnel mdical qualifi, des mdicaments scientifiquement approuvs et non prims, des systmes dassainissement adapts et un approvisionnement en eau potable. B. Frquents malentendus concernant le droit la sant Le droit la sant diffre du droit tre en bonne sant. On pense souvent que ltat a pour devoir de garantir la bonne sant de ses ressortissants. Toutefois, celle-ci est tributaire de plusieurs facteurs hors du contrle direct des tats, tels que la constitution biologique et les conditions socioconomiques. Le droit la sant renvoie plutt au droit de bnficier de la diversit des biens, infrastructures, services et conditions ncessaires sa ralisation. Cest pourquoi il est plus prcis de le dfinir comme le droit de jouir du meilleur tat de sant physique et mental quil soit possible datteindre, et non comme un droit inconditionnel tre en bonne sant. Le droit la sant nest pas seulement un objectif fix dans le cadre dun programme et ralisable long terme. Mme, sil doit faire partie des objectifs concrets des programmes, il en dcoule nanmoins des obligations immdiates pour les tats. En fait, les tat doivent faire tout leur possible, dans la mesure des ressources disponibles, pour garantir le droit la sant et prendre sans dlai des mesures dans ce sens. Mme avec des ressources limites, certaines obligations ont un effet immdiat, telles que garantir un droit la sant non discriminatoire, laborer des lois et des plans daction spcifiques, ou prendre toute autre mesure ncessaire la pleine ralisation de ce droit, comme cest le cas pour les autres droits de lhomme. Les tats doivent galement garantir un minimum daccs aux lments importants du droit la sant, tels que la fourniture de mdicaments essentiels et de services de sant maternelle et infantile. (Voir chapitre III pour plus de dtails.)

La situation financire difficile dun pays ne le libre PAS de son obligation dagir pour garantir le droit la sant. On fait souvent valoir que les tats qui nen ont pas les moyens ne sont pas obligs de prendre des mesures pour garantir ce droit ou peuvent surseoir indfiniment leurs obligations. Lors de lexamen de lapplication de ce droit dans un tat en particulier, il est tenu compte de la disponibilit des ressources lors de la priode considre et du niveau de dveloppement. Cependant, aucun tat ne peut justifier un manquement ses obligations par une insuffisance de ressources. Les tats doivent garantir le droit la sant dans toute la mesure de leurs ressources disponibles, mme si celles-ci sont limites. Alors que les mesures peuvent tre fonction dun contexte particulier, les tats doivent nanmoins semployer sacquitter de leurs obligations de respecter, de protger et de mettre en uvre (voir p. 18 pour plus de dtails). C. Lien entre droit la sant et autres droits de lhomme

Les droits de lhomme sont interdpendants, indissociables et intimement lis3. Par consquent, une violation du droit la sant compromet souvent lexercice dautres droits de lhomme, tels que le droit lducation ou au travail, et inversement. Limportance accorde aux dterminants fondamentaux de la sant, cest--dire les facteurs et conditions qui protgent et favorisent lexercice dun droit la sant au-del des services, biens et infrastructures sanitaires, montrent que le droit la sant dpend non seulement de la ralisation de beaucoup dautres droits de lhomme mais y contribue galement. Ces droits comprennent le droit lalimentation, leau, un niveau de vie suffisant, un logement dcent, labsence de discrimination, la vie prive, laccs linformation, la participation et le droit de bnficier du progrs scientifique et de ses applications.
Liens entre le droit la sant et le droit leau Les maladies sont provoques par absorption deau insalubre ou par contact avec celle-ci, une pnurie deau propre (associe un manque dhygine), une absence dinfrastructures dassainissement et une mauvaise

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Voir Dclaration et Programme daction de Vienne (A/CONF.157/23), adopts par la Confrence mondiale sur les droits de lhomme, tenue Vienne du 14 au 25 juin 1993.

gestion des ressources en eau et des rseaux de distribution, y compris dans lagriculture. La plupart des maladies diarrhiques dans le monde sont causes par de leau ainsi que des installations dassainissement et dhygine de mauvaise qualit. En 2002, les diarrhes attribuables ces trois facteurs ont reprsent environ 2,7 % des dcs (1,5 million) dans le monde4 .

Il est facile de mettre en vidence linterdpendance des droits dans le contexte de la pauvret. Pour ceux qui vivent dans la pauvret, la sant est peut-tre le seul atout sur lequel ils peuvent sappuyer pour exercer dautres droits conomiques et sociaux, tels que le droit au travail ou le droit lducation. La sant physique et mentale permet aux adultes de travailler et aux enfants dapprendre, alors que la maladie est un problme non seulement pour ceux qui sont malades mais galement pour ceux qui doivent les prendre en charge. Inversement, on ne peut garantir le droit des personnes la sant sans respecter leurs autres droits, dont la violation est la cause premire de la pauvret, tels que le droit au travail, lalimentation, au logement et lducation et le principe de non-discrimination. D. Principe de non-discrimination et droit la sant On entend par discrimination toute distinction, exclusion ou restriction fonde sur divers motifs et ayant pour effet ou pour but de compromettre ou de dtruire la reconnaissance, la jouissance ou lexercice des droits de lhomme et des liberts fondamentales. Associe la marginalisation de groupes particuliers de la population elle est en gnral lorigine dingalits structurelles fondamentales au sein de la socit. Cette situation peut, son tour, accrotre la vulnrabilit de ces groupes la pauvret et la maladie. Cest pourquoi il nest gure surprenant de constater que les groupes communment discrimins et marginaliss sont considrablement plus exposs aux problmes de sant. Par exemple, des tudes ont dmontr que, dans certaines socits, les groupes ethniques minoritaires et les peuples autochtones ont moins accs aux services de sant, sont moins informs cet gard, ont moins de possibilits davoir accs des logements dcents et de leau potable, et que la mortalit infantile y est plus leve et la malnutrition plus aigu que dans la population gnrale. __________
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Organisation mondiale de la sant, Water, sanitation and hygiene: Quantifying the health impact at national and local levels in countries with incomplete water supply and sanitation coverage, Charge de morbidit environnementale, Guide no 15 (Genve, 2007).

Les consquences sont amplifies en cas de discrimination double ou multiple, par exemple de discrimination fonde sur le sexe et la race ou lorigine nationale et lge. Par exemple, dans de nombreuses rgions, les femmes autochtones ont moins accs aux services sanitaires et de sant procrative ainsi qu linformation et elles sont plus exposes la violence physique et sexuelle que la population gnrale. La non-discrimination et lgalit sont des principes fondamentaux des droits de lhomme et des lments essentiels du droit la sant. Le Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels (art. 2 2)) et la Convention relative aux droits de lenfant (art. 2 1)) fournissent une liste non exhaustive de motifs de discrimination: la race, la couleur, le sexe, la langue, la religion, lopinion politique ou toute autre opinion, lorigine nationale ou sociale, la fortune, le handicap, la naissance ou toute autre situation. Selon le Comit pour les droits conomiques, sociaux et culturels, toute autre situation peut inclure ltat de sant (par exemple, linfection par le VIH/sida) ou lorientation sexuelle. Il est fait obligation aux tats dinterdire et dliminer toutes les formes de discrimination et de garantir lgalit pour tous en ce qui concerne laccs aux soins de sant et aux dterminants fondamentaux de la sant. La Convention internationale sur llimination de toutes les formes de discrimination raciale, en son article 5, stipule galement que les tats doivent interdire et liminer la discrimination raciale et garantir le droit de tous la sant et aux soins mdicaux. La non-discrimination et lgalit supposent en outre que les tat doivent reconnatre les diffrences et les besoins particuliers des groupes confronts en gnral des problmes particuliers de sant, tels que des taux de mortalit plus levs ou une plus grande vulnrabilit certaines maladies et en tenir compte. Lobligation de garantir la non-discrimination exige lapplication de normes sanitaires spcifiques certains groupes de la population, tels que les femmes, les enfants ou les handicaps (voir chap. II). Des mesures de protection positives sont notamment ncessaires lorsque certains groupes de personnes sont continuellement discrimins dans la pratique par des tats parties ou par des acteurs privs. Dans une mme optique, le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels a clairement affirm que labsence de protection des membres vulnrables de la socit contre la discrimination en matire de sant ne pouvait se justifier, que ce soit en fait ou en droit. Mme en cas de situation difficile, les lments vulnrables de la socit doivent tre protgs, par 8

exemple grce la mise en uvre de programmes spcifiques et relativement peu coteux5.

Les maladies orphelines: un problme multiforme du droit la sant On entend par maladies orphelines celles qui sont trs handicapantes ou mortelles et qui ne connaissent pas ou peu de traitement. Elles comprennent la leishmaniose (kala-azar), lonchocercose (ccit des rivires), la maladie de Chagas, la lpre, la schistosomiase (bilharziose), la filariose lymphatique, la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) et la fivre de dengue. Le paludisme et la tuberculose sont galement souvent considrs comme des 6 maladies orphelines . Il existe des liens vidents entre les maladies orphelines et les droits de lhomme:

Les maladies orphelines touchent presque exclusivement les pauvres et les populations marginalises des pays faible revenu, dans les zones rurales et celles o la pauvret est largement rpandue. Pour rduire lincidence des maladies orphelines il est donc essentiel de garantir les dterminants fondamentaux du droit la sant . La discrimination est la fois la cause et la consquence des maladies orphelines. Par exemple, elle peut tout dabord empcher les personnes victimes de maladies orphelines de chercher de laide et de bnficier dun traitement. Les mdicaments essentiels pour lutter contre ces maladies sont souvent indisponibles ou inadapts. (Lorsquils existent, ils peuvent tre toxiques.) Les interventions sanitaires ainsi que la recherche et le dveloppement sont depuis longtemps inadapts et les budgets insuffisants (mme si la situation sest amliore ces dernires annes et quun plus grand nombre

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Observation gnrale no 14, par. 18. Toutefois, elles surviennent tant dans les pays riches que dans ceux faible revenu, et lintrt suscit par ces maladies ainsi que les traitements ont considrablement augment ces dernires annes au niveau international (voir par exemple The Roll Back Malaria Partnership, http://www.rbm.who.int).

de projets de dveloppement sont en cours) 7. Les tats sont tenus dencourager la mise au point de nouveaux mdicaments, de vaccins et doutils de diagnostic par la recherche et le dveloppement ainsi que la coopration internationale.

E. Droit la sant et droit international relatif aux droits de lhomme Le droit au meilleur tat de sant possible est un droit de lhomme reconnu en droit international. Le Pacte relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels, largement accept comme linstrument majeur de la protection du droit la sant, reconnat le droit qua toute personne de jouir du meilleur tat de sant physique et mentale quelle soit capable datteindre. Il est important de noter que le Pacte accorde une mme importance tant la sant mentale, qui a souvent t nglige, qu la sant physique.
Article 12 du Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels 1. Les tats parties au prsent Pacte reconnaissent le droit qua toute personne de jouir du meilleur tat de sant physique et mentale quelle soit capable datteindre. 2. Les mesures que les tats parties au prsent Pacte prendront en vue dassurer le plein exercice de ce droit devront comprendre celles ncessaires pour assurer: a) La diminution de la mortinatalit et de la mortalit infantile, ainsi que le dveloppement sain de lenfant; b) Lamlioration de tous les aspects de lhygine du milieu et de lhygine industrielle; c) La prophylaxie et le traitement des maladies pidmiques, endmiques, professionnelles et autres, ainsi que la lutte contre ces maladies;

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Mary Moran et autres, The new landscape of neglected disease drug development (London School of Economics, Political Science, The Wellcome Trust, 2005).

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d) La cration de conditions propres assurer tous des services mdicaux et une aide mdicale en cas de maladie.

Les instruments internationaux et rgionaux relatifs aux droits de lhomme abordent le droit la sant de manire diffrente. Certains sont dapplication gnrale alors que dautres visent les droits fondamentaux de groupes particuliers, tels que les femmes ou les enfants.
Traits internationaux relatifs aux droits de lhomme reconnaissant le droit la sant La Convention internationale de 1965 sur llimination de toutes formes de discrimination raciale: article 5 e) iv) Le Pacte international de 1966 relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels: article 12 La Convention de 1979 sur llimination de toutes les formes de discrimination lgard des femmes: articles 11 1) f), 12 et 14 2) b) La Convention de 1989 relative aux droits de lenfant: article 24 La Convention internationale de 1990 sur la protection des droits de tous les travailleurs migrants et des membres de leur famille: articles 28, 43 e) et 45 c) La Convention de 2006 relative aux droits des personnes handicapes: article 25

En outre, les organes crs en vertu dinstruments internationaux qui assurent le suivi du Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels, la Convention sur llimination de toutes les formes de discrimination lgard des femmes et la Convention relative aux droits de lenfant ont adopt des observations gnrales ou des recommandations gnrales sur le droit la sant et les questions y relatives. Celles-ci donnent une interprtation autorise et dtaille des dispositions figurant dans les traits8. De nombreuses confrences et dclarations telles que la Confrence __________
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Pour plus de dtails sur ces organes crs en vertu dinstruments internationaux, voir la fiche dinformation no 30.

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internationale sur les soins de sant primaires (qui a abouti la Dclaration dAlma-Ata9), la Dclaration du Millnaire et les objectifs du Millnaire pour le dveloppement10, et la Dclaration dengagement sur le VIH/sida11, ont galement aid prciser plusieurs aspects de la sant publique relatifs au droit la sant et ont raffirm leur engagement envers sa ralisation.
Dclaration dAlma-Ata, 1978 La Dclaration souligne le rle primordial des soins de sant primaires, qui visent rsoudre les principaux problmes de sant de la communaut, en assurant les services de promotion, de prvention, de soins et de radaptation ncessaires cet effet (art. VII). Elle fait valoir que laccs aux soins de sant primaires est indispensable pour atteindre le niveau de sant qui permettra tous les individus de mener une vie socialement et conomiquement productive (art. V) et de contribuer la mise en place des normes sanitaires les plus leves.

Le droit la sant est reconnu dans plusieurs instruments rgionaux, tels que la Charte africaine des droits de lhomme et des peuples (1981), le Protocole additionnel la Convention amricaine relative aux droits de lhomme traitant des droits conomiques, sociaux et culturels, connu sous le nom de Protocole de San Salvador (1988), et la Charte sociale europenne (1961, rvise en 1996). La Convention amricaine sur les droits de lhomme (1969) et la Convention europenne pour la protection des droits de lhomme et des liberts fondamentales (1950) renferment des dispositions relatives la sant, telles que le droit la vie, linterdiction de la torture et autres traitements cruels, inhumains et dgradants ainsi que le droit la famille et la vie prive. En dernier lieu, le droit la sant ou aux soins de sant est reconnu par au moins 115 constitutions. Au moins six autres noncent des obligations en rapport avec la sant, notamment lobligation pour les tats de fournir des services de sant ou de leur allouer un budget spcifique.

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Dclaration dAlma-Ata, Confrence internationale sur les soins de sant primaires, Alma-Ata (URSS), septembre 1978. 10 Voir http://www.un.org/millenniumgoals/. 11 Rsolution S-26/2 de lAssemble gnrale en date du 27 juillet 2001.

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Le droit la sant et les obligations qui en dcoulent tels quils sont envisags dans certaines constitutions nationales Constitution de lAfrique du Sud (1996): Chapitre II, section 27: Soins de sant, alimentation, eau et scurit sociale: (1) Tout individu a le droit davoir accs a.des services de soins de sant, y compris de sant procrative; b. une alimentation et un approvisionnement en eau suffisants; [] (2) Ltat doit prendre des mesures lgislatives et autres raisonnables, dans la mesure de ses ressources disponibles, pour parvenir la ralisation progressive de ces droits. (3) Personne ne peut se voir refuser un traitement mdical durgence.. Constitution de lInde (1950): Larticle 47 de la partie IV nonce lobligation de ltat daugmenter le niveau de nutrition et le niveau de vie et damliorer la sant publique: Ltat doit considrer laugmentation du niveau de nutrition et du niveau de vie de la population ainsi que lamlioration des services de sant comme lune de ses obligations principales. Constitution de lquateur (1998): Chapitre IV: Droits conomiques, sociaux et culturels, article 42: Ltat garantit le droit la sant, sa promotion et sa protection, en instaurant la scurit alimentaire, en assurant un approvisionnement en eau potable et des services dassainissement, en favorisant la sant des familles, et la salubrit du lieu de travail et de lenvironnement au sein des communauts ainsi que la possibilit daccder en permanence et sans interruption aux services de sant, conformment aux principes dquit, duniversalit, de solidarit, de qualit et defficience..

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II. APPLICATION DU DROIT LA SANT DES GROUPES PARTICULIERS DE LA POPULATION Certains groupes ou individus, tels que les enfants, les femmes, les handicaps ou les personnes vivant avec le VIH/sida, sont confronts des difficults particulires dans lexercice de leur droit la sant. Il peut sagir de facteurs biologiques ou socioconomiques, de discrimination ou de stigmatisation ou plus gnralement dune combinaison de ceux-ci. Pour envisager la sant comme un droit de lhomme, il est ncessaire daccorder une attention particulire diffrents individus et groupes dindividus au sein de la socit, notamment ceux qui sont en situation de vulnrabilit. De mme, les tats doivent adopter des mesures positives pour garantir la nondiscrimination de certains individus et groupes dindividus. Par exemple, ils devraient diffrencier leurs lois et politiques sanitaires pour les adapter ceux qui ont le plus besoin dune assistance au lieu dautoriser passivement des lois et politiques neutres en apparence mais qui profitent essentiellement aux groupes majoritaires. Pour montrer comment les normes relatives au droit la sant sont appliques dans la pratique, la prsente section examine essentiellement les groupes ci-aprs: femmes, enfants et adolescents, handicaps, migrants et personnes vivant avec le VIH/sida. A. Femmes
Convention sur llimination de toutes les formes de discrimination lgard des femmes, article 12 1. Les tats parties prennent toutes les mesures appropries pour liminer la discrimination lgard des femmes dans le domaine des soins de sant en vue de leur assurer, sur la base de lgalit de lhomme et de la femme, les moyens daccder aux services mdicaux, y compris ceux qui concernent la planification de la famille. 2. Nonobstant les dispositions du paragraphe 1 ci-dessus, les tats parties fourniront aux femmes pendant la grossesse, pendant laccouchement et aprs laccouchement, des services appropris et, au besoin, gratuits, ainsi quune nutrition adquate pendant la grossesse et lallaitement.

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Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels, article 10 2) Une protection spciale doit tre accorde aux mres pendant une priode de temps raisonnable avant et aprs la naissance des enfants. Les mres salaries doivent bnficier, pendant cette mme priode, dun cong pay ou dun cong accompagn des prestations appropries de scurit sociale.

Les femmes connaissent en gnral les mmes problmes de sant que les hommes, mais elles les vivent diffremment. La prvalence de la pauvret et leur dpendance conomique, leur exprience de la violence, les prjugs leur encontre dans le systme sanitaire et la socit dans son ensemble, la discrimination sur la base de la race ou dautres facteurs, le pouvoir limit dun grand nombre de femmes sur leur vie sexuelle et procrative ainsi que labsence dinfluence dans le processus de dcision sont des ralits sociales qui ont un effet prjudiciable sur leur sant. Ainsi beaucoup de femmes doivent affronter des problmes de sant et des formes de discrimination particuliers, et certains groupes, y compris les rfugis ou les personnes dplaces, les femmes des bidonvilles et des milieux suburbains, les femmes autochtones et des campagnes, les handicapes ou les femmes vivant avec le VIH/sida (voir section ci-aprs sur le VIH/sida), doivent surmonter des formes multiples de discrimination, de marginalisation ainsi que de nombreux obstacles, outre la discrimination fonde sur le sexe. Autant le Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels que la Convention sur llimination de la discrimination lgard des femmes demandent llimination de la discrimination leur gard pour ce qui est des soins de sant ainsi que des garanties pour un accs gal des femmes et des hommes aux services de soins de sant. Il est essentiel de combattre la discrimination sous toutes ses formes, y compris dans la prestation de soins de sant et de garantir lgalit entre les hommes et les femmes pour faire de la sant un droit fondamental. cet gard, en son article 14, la Convention sur llimination de toutes les formes de discrimination lgard des femmes invite expressment les tats veiller ce que dans les zones rurales, les femmes ... participent au dveloppement rural et ses avantages et puissent avoir accs aux services adquats dans le domaine de la sant ... ainsi quaux conseils et services en matire de planification de la famille..

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Le Comit sur llimination de la discrimination lgard des femmes demande en outre aux tats parties de fournir aux femmes pendant la grossesse, pendant et aprs laccouchement, des services appropris, y compris des services de planning familial et des soins obsttriques durgence. Lobligation faite aux tats de garantir une maternit sans risques et de rduire la mortalit maternelle et la morbidit y est implicite. Lhygine sexuelle et la sant procrative sont galement des aspects clefs du droit des femmes la sant. Les tats devraient permettre aux femmes davoir le contrle et de dcider librement et de manire responsable des questions relatives leur sexualit, y compris la sant sexuelle et procrative, dtre protges contre toute coercition, absence dinformations, discrimination et violence. Le Programme daction de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement12 et le Programme daction de Beijing13 ont mis en avant le droit des hommes et des femmes dtre informs sur les mthodes sres, efficaces, abordables et acceptables de planification familiale, laccs la mthode de leur choix, ainsi que le droit davoir accs des services appropris de soins de sant garantissant par exemple aux femmes le bon droulement de leur grossesse et de leur accouchement et doffrir aux couples toutes les chances davoir un enfant en bonne sant.
Violence lgard des femmes: droits des femmes et droit la sant La violence lgard des femmes est lorigine dinnombrables dommages physiques et psychologiques ou de souffrances parmi les femmes, ainsi que de violations de leur droit la sant. Le Comit pour llimination de la discrimination lgard des femmes demande notamment aux tats de promulguer et dappliquer des lois et politiques qui protgent les femmes et les filles de la violence et des abus et fournit des services appropris de soins de sant physique et mentale. Les travailleurs sociaux devraient galement tre forms identifier et grer les consquences pour la sant de la

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Rapport de la confrence internationale sur la population et le dveloppement, Le Caire, 5-13 septembre 1994 (publication des Nations Unies, numro de vente F.95.XIII.18). 13 Dclaration et Programme daction de Beijing, Rapport de la quatrime Confrence mondiale sur les femmes, Beijing, 4-15 septembre 1995 (publication des Nations Unies, numro de vente F.96.IV.13), chap. I, rsolution 1.
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violence lgard des femmes, et les mutilations gnitales fminines 14 devraient tre interdites . Les tats doivent agir avec la diligence voulue pour prvenir ces violences, les dtecter et engager des poursuites en justice, quelles soient le fait dacteurs tatiques ou de particuliers. Les survivantes de ces violences doivent disposer de voies de recours et avoir accs des soins de radaptation appropris tant dans le domaine de la sant physique que mentale.

B. Enfants et adolescents Les enfants doivent surmonter des problmes de sant particuliers chaque tape de leur dveloppement physique et mental, ce qui les rend notamment vulnrables la malnutrition et aux maladies infectieuses et, la priode de ladolescence, des problmes de sant sexuelle, procrative et mentale. La plupart des dcs chez lenfant sont dus une poigne de maladies, infections respiratoires aigus, diarrhe, rougeole, paludisme et malnutrition, ou une combinaison de celles-ci. cet gard, tant le Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels que la Convention relative aux droits de lenfant font obligation aux tats de rduire la mortalit infanto-juvnile et de lutter contre les maladies et la malnutrition. De surcrot, un bb qui a perdu sa mre la suite de complications lors de la grossesse et la naissance a un risque plus lev de mourir pendant la prime enfance. La sant infantile et la sant sexuelle et procrative des femmes sont si troitement lies que la Convention relative aux droits de lenfant engage les tats garantir laccs aux services de sant essentiels pour lenfant et sa famille, y compris aux soins de sant pr et post-natale pour les mres. Les enfants sont galement de plus en plus exposs car les infections VIH sont essentiellement le fait dune transmission mre-enfant (un enfant n dune mre sropositive a 25 35 % de chances dtre infect lors de la grossesse, de la naissance ou de lallaitement). En consquence, les tats devraient prendre des mesures pour prvenir une telle transmission par exemple par: des protocoles mdicaux de dpistage du sida pendant la __________
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Voir les recommandations gnrales no 19 (1992) sur la violence lgard des femmes, et no 24 sur les femmes et la sant du Comit pour llimination de la discrimination lgard des femmes.

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grossesse; des campagnes dinformation lintention des femmes sur ces formes de transmission; la fourniture de mdicaments abordables; et la prestation de soins et la fourniture dun traitement aux femmes infectes par le VIH, leurs enfants et leur famille, y compris un soutien psychologique et des choix en matire dallaitement. Les gouvernements et les professionnels de la sant devraient traiter tous les enfants et les adolescents de manire non discriminatoire. cet effet, ils devraient sattacher particulirement aux besoins et aux droits de groupes spcifiques, tels que les enfants appartenant des minorits ou des communauts autochtones, les enfants intersexus15 et, en gnral, les jeunes filles et les adolescentes, qui dans de nombreux contextes ne peuvent accder une grande diversit de services, y compris aux soins mdicaux. Les filles devraient notamment avoir un accs gal une alimentation approprie, un environnement sr et des services de soins de sant physique et mentale. Des mesures adaptes devraient tre prises pour abolir les pratiques traditionnelles dangereuses prjudiciables pour la sant de la plupart des filles telles que les mutilations gnitales fminines, le mariage prcoce et les prfrences accordes aux garons en matire dalimentation et de soins. Les enfants qui ont t victimes de ngligence, dexploitation, de svices, de torture ou de toute autre forme de traitement cruel, inhumain ou dgradant doivent galement bnficier dune protection particulire des tats. Larticle 39 de la Convention relative aux droits de lenfant met laccent sur la responsabilit des tats afin de promouvoir la radaptation physique et psychologique ainsi que la rinsertion sociale de tout enfant. Mme si dans lensemble les adolescents constituent une catgorie de population en bonne sant, ils sont sujets des comportements risque et sont exposs la violence sexuelle et lexploitation sexuelle. Les adolescentes sont galement vulnrables aux grossesses prcoces et/ou non dsires. Le droit des adolescents la sant dpend donc de soins de sant qui respectent la confidentialit et la vie prive et comprend des services de sant mentale, sexuelle et procrative ainsi que linformation. De plus, les adolescents sont particulirement vulnrables aux maladies sexuellement transmissibles, y compris le VIH/sida. Dans de nombreuses rgions du monde, les nouvelles infections par le VIH sont largement concentres chez __________
15 Les enfants intersexus sont ns avec des organes sexuels internes et externes qui ne sont ni exclusivement masculins ni exclusivement fminins.

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les jeunes (15 24 ans)16. Des programmes de prvention efficaces devraient aborder la sant sexuelle et garantir un accs gal aux informations sur le VIH et des mesures de prvention telles que soutien psychologique et dpistage volontaire ainsi qu des mthodes et services de contraception abordables.
Convention relative aux droits de lenfant, article 24 1. Les tats parties reconnaissent le droit de lenfant de jouir du meilleur tat de sant possible et de bnficier de services mdicaux et de rducation. Ils sefforcent de garantir quaucun enfant ne soit priv du droit davoir accs ces services. 2. Les tats parties sefforcent dassurer la ralisation intgrale du droit susmentionn et, en particulier, prennent les mesures appropries pour: a) Rduire la mortalit parmi les nourrissons et les enfants; b) Assurer tous les enfants lassistance mdicale et les soins de sant ncessaires, laccent tant mis sur le dveloppement des soins de sant primaires; c) Lutter contre la maladie et la malnutrition, y compris dans le cadre des soins de sant primaires, grce notamment lutilisation de techniques aisment disponibles et la fourniture daliments nutritifs et deau potable, compte tenu des dangers et des risques de pollution du milieu naturel; d) Assurer aux mres des soins prnatals et postnatals appropris; e) Faire en sorte que tous les groupes de la socit, en particulier les parents et les enfants, reoivent une information sur la sant et la nutrition de lenfant, les avantages de lallaitement au sein, lhygine et la salubrit de lenvironnement et la prvention des accidents, et bnficient dune aide leur permettant de mettre profit cette information;

f ) Dvelopper les soins de sant prventifs, les conseils aux parents et lducation et les services en matire de planification familiale. __________
16 Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA et Organisation mondiale de la sant, AIDS epidemic update: December 2006, p. 9.

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3. Les tats parties prennent toutes les mesures efficaces appropries en vue dabolir les pratiques traditionnelles prjudiciables la sant des enfants. 4. Les tats parties sengagent favoriser et encourager la coopration internationale en vue dassurer progressivement la pleine ralisation du droit reconnu dans le prsent article. cet gard, il est tenu particulirement compte des besoins des pays en dveloppement.

C. Handicaps Mme si plus de 650 millions de personnes dans le monde souffrent dune forme quelconque de handicap (les deux tiers vivant dans les pays en dveloppement), la plupart ont t longuement ngliges et marginalises par ltat et la socit. Ce nest quau cours de ces dernires annes que les handicaps ont russi faire changer les attitudes leur gard. Ils sont passs du statut dobjets dactions caritatives et dinterventions mdicales celui de sujets de droit de lhomme, y compris mais non limit au droit la sant. La ralisation du droit la sant des handicaps ne peut se faire isolment. Ce droit est troitement li la non-discrimination et aux autres principes dautonomie individuelle, de participation et dintgration sociale, de respect de la diffrence, daccessibilit, ainsi que dgalit des chances et de respect du dveloppement des capacits de lenfant17. Les handicaps doivent surmonter de nombreux obstacles pour exercer leur droit la sant. Par exemple, il est souvent difficile pour les personnes souffrant de handicaps physiques daccder des soins de sant, notamment dans les zones rurales, les bidonvilles et les milieux suburbains; parfois, les personnes atteintes de handicaps psychosociaux nont pas accs des traitements abordables dans le cadre du systme de sant publique; les femmes handicapes ne reoivent pas toujours des soins adapts leurs besoins particuliers. Le personnel mdical considre parfois le handicap comme un objet de traitement plutt que comme un sujet de droits et ne cherche pas toujours obtenir son consentement libre et clair lorsquil sagit de prescrire un traitement. Une telle situation est non seulement __________
Ces principes et dautres sont noncs larticle 3 de la Convention relative aux droits des personnes handicapes, adopte par lAssemble gnrale de lOrganisation des Nations Unies dans sa rsolution 61/106 du 13 dcembre 2006.
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dgradante mais constitue galement une violation des droits de lhomme au titre de la Convention relative aux droits des personnes handicapes et un manque dthique de la part du corps mdical. Les handicaps sont galement beaucoup plus exposs la violence et aux abus. Ils sont victimes dabus physiques, sexuels, psychologiques et motionnels, de dlaissement et dexploitation financire, alors que les femmes handicapes sont essentiellement exposes la strilisation force et la violence. La violence lgard des handicaps survient souvent dans un contexte de discrimination systmatique leur encontre associe un dsquilibre de pouvoirs. Il est dornavant tabli que ce nest pas en raison de leur handicap que les handicaps se retrouvent dans des situations risques, mais du fait des conditions sociales et des obstacles quils doivent surmonter, tels que la stigmatisation, la dpendance aux autres pour les soins, le sexe, la pauvret ou la dpendance financire. Le dlaissement dont les personnes atteintes de handicaps psychosociaux ou intellectuels peuvent souffrir en est un exemple. Dans de nombreux cas, elles sont traites sans leur consentement libre et en connaissance de cause, ce qui constitue une violation grave et flagrante de leur droit la sant. En outre, elles sont souvent enfermes dans des institutions uniquement du fait de leur handicap, ce qui peut avoir de graves consquences sur la jouissance de leur droit la sant ou autres. Dans dautres cas, il est frquent que ces handicaps ne soient pas diagnostiqus, traits ou pris en charge et leur gravit est souvent sousestime. Les politiques, programmes, lois et ressources existants sont insuffisants, en 2001, par exemple, la plupart des pays revenu moyen et faible consacraient moins de 1 % de leurs dpenses de sant la sant mentale18. Par consquent, les soins de sant mentale, y compris les mdicaments essentiels tels que les mdicaments psychotropes, sont inaccessibles ou inabordables pour une grande majorit des handicaps. Laccs tous les types de soins de sant pour les personnes atteintes de handicaps psychosociaux ou intellectuels est entrav par la stigmatisation et la discrimination dont ils sont victimes, contrevenant ainsi lobligation des tats de fournir un mme accs tous aux soins de sant.

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Organisation mondiale de la sant, Atlas de la sant mentale: 2005 (Genve, 2005).

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La Convention relative aux droits des personnes handicapes nouvellement adopte demande aux tats de promouvoir, protger et assurer la pleine et gale jouissance de tous les droits de lhomme et de toutes les liberts fondamentales par les personnes handicapes et de promouvoir le respect de leur dignit intrinsque (art. 1). Larticle 25 reconnat en outre que les handicaps ont le droit de jouir du meilleur tat de sant possible sans discrimination et prcise les mesures que les tats devraient prendre pour garantir ce droit. Ces mesures ont notamment pour but de garantir que les handicaps puissent accder aux services mdicaux et sociaux dont ils ont particulirement besoin du fait de leur handicap et en bnficier, y compris les dpistages et interventions prcoces, les services destins rduire au maximum ou prvenir les nouveaux handicaps ainsi quaux services orthopdiques et de rhabilitation, qui leur permettent de devenir autonomes, de prvenir de nouveaux handicaps et qui contribuent leur intgration sociale19. De mme, les tats veillent mettre la disposition des personnes handicapes des services et des centres de sant le plus prs possible de leur communaut, y compris dans les zones rurales. En outre, conformment au principe de non-discrimination, les handicaps doivent pouvoir bnficier des mmes services de sant gratuits ou dun cot abordable couvrant la mme gamme et de la mme qualit que ceux offerts aux autres personnes, et les tats devraient empcher tout refus discriminatoire de fournir des soins ou services mdicaux ou des aliments ou des liquides en raison dun handicap (voir en gnral les articles 25 et 26 de la Convention). Qui plus est, les tats doivent garantir que les professionnels de la sant fournissent aux personnes handicapes des soins de mme qualit quaux autres, y compris sur la base dun consentement libre et clair. cet effet, les tats doivent former le personnel mdical et dfinir des normes thiques pour les soins de sant dans le secteur public et priv. La Convention relative aux droits de lenfant reconnat en son article 23 le droit aux enfants handicaps de bnficier de soins spciaux et daccder des services de soins de sant et de radaptation.

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Voir Comit des droits conomiques, sociaux et culturels, Observation gnrale no 5 (1994) sur les personnes souffrant dun handicap, et les articles 25 b) 5 et 26 de la Convention relative aux personnes handicapes.
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D. Migrants La migration est devenue un phnomne politique, social et conomique majeur, avec des consquences importantes pour les droits de lhomme. LOrganisation internationale pour les migrations estime quaujourdhui il existe prs de 200 millions de migrants internationaux dans le monde. Selon lOrganisation internationale du Travail, 90 millions dentre eux sont des travailleurs migrants. Mme si la migration a des incidences sur le droit la sant tant dans le pays dorigine que dans le pays daccueil, on sattachera ici aux migrants dans les pays daccueil. Leur exercice du droit la sant est souvent limit du seul fait de leur condition de migrants, outre dautres facteurs tels que la discrimination, la langue et autres barrires culturelles, ou en raison de leur statut juridique. Alors quils sont tous confronts des problmes particuliers inhrents leur situation et statut particuliers (les migrants sans papiers ou en situation irrgulire et ceux qui sont en dtention sont particulirement risques)20, de nombreux migrants se heurteront des obstacles similaires pour exercer leurs droits fondamentaux, y compris leur droit la sant. Les tats ont expressment dclar devant les organes internationaux chargs des droits de lhomme ou spcifi dans la lgislation nationale quils ne peuvent ou ne souhaitent pas accorder le mme niveau de protection aux migrants qu leurs propres ressortissants. De mme, la plupart des pays ont dfini leurs obligations en matire de sant envers les non-ressortissants en termes de soins essentiels ou de soins durgence uniquement. tant donn que ces concepts ont des significations diffrentes en fonction des pays, leur interprtation est souvent laisse au personnel de sant titre individuel. Les pratiques et les lois peuvent donc tre discriminatoires.

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Les personnes ayant le statut de rfugi ou les dplacs nentrent pas dans la catgorie des migrants. Voir Groupes et individus particuliers: travailleurs migrants (E/CN.4/2005/85).
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Principales difficults auxquelles se heurtent les migrants notamment 21 les sans papiers pour ce qui est du droit la sant : Dans lensemble, les migrants sont insuffisamment couverts par le systme de sant publique et nont souvent pas les moyens de cotiser une assurance mdicale. Les professionnels du sexe migrants et sans papiers en particulier nont quun accs limit aux services sanitaires et sociaux; Les migrants ont du mal accder aux informations sur les questions de sant et les services disponibles. Souvent, ltat ne fournit pas suffisamment dinformations; Les migrants sans papiers nosent pas se faire soigner car ils craignent que les prestataires de soins ne les dnoncent aux services dimmigration; Les travailleuses domestiques sont particulirement vulnrables la violence et aux svices sexuels; Les travailleurs migrants travaillent souvent dans de mauvaises conditions de scurit et dhygine; Les travailleurs migrants sont plus sujets des comportements sexuels risque compte tenu de leur situation vulnrable, du fait quils sont loigns de leur famille et exclus des grands programmes de prvention et de soins sur les maladies sexuellement transmissibles et le VIH/sida. Par consquent, leur situation favorise une propagation rapide de ces maladies; Les conditions dans les centres de rtention des migrants sans papiers peuvent galement tre propices la propagation des maladies; Les victimes de la traite dtres humains sont lobjet de violences physiques et dabus et doivent surmonter dnormes obstacles pour ce qui

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21 Voir Organisation mondiale de la sant, Migrations internationales, sant et droits humains, Srie de publications sant et droits de lhomme, no 4 (dcembre 2003), disponible http://www.who.int, Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida et Organisation internationale pour les migrations, Le droit des migrants la sant, ONUSIDA Collection Meilleures Pratiques (Genve, 2001).

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est de leur droit la sant procrative (maladies sexuellement transmissibles, y compris infection par le VIH/sida, grossesses non dsires, avortements non mdicaliss).

La Convention internationale sur la protection des droits de tous les travailleurs migrants et des membres de leur famille stipule en son article 28 que tous les travailleurs migrants et les membres de leur famille ont le droit de recevoir tous les soins mdicaux qui sont ncessaires durgence pour prserver leur vie ou viter un dommage irrparable leur sant. De tels soins mdicaux durgence ne peuvent leur tre refuss en raison dune quelconque irrgularit en matire de sjour ou demploi. La Convention protge en outre les travailleurs migrants sur le lieu de travail et stipule quils doivent bnficier dun traitement non moins favorable que celui dont bnficient les nationaux de ltat demploi en matire de conditions demploi, y compris de scurit et de sant (art. 25). Le Comit pour llimination de la discrimination raciale, dans sa recommandation gnrale no 30 (2004) concernant la discrimination contre les non-ressortissants et le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels, dans son Observation gnrale no 14 (2000) sur le droit au meilleur tat de sant susceptible dtre atteint, soulignent tous les deux que les tats parties doivent respecter le droit des non-ressortissants un tat de sant physique et mental appropri, notamment en sabstenant de leur refuser ou de leur restreindre laccs aux service de soins prventifs, curatifs et palliatifs. Le Rapporteur spcial sur la sant a galement fait valoir que les demandeurs dasile ou les sans papiers malades, qui font partie des personnes les plus vulnrables au sein dune population, ne devraient pas se voir refuser leur droit fondamental aux soins mdicaux. En conclusion, le droit des migrants la sant est troitement li et subordonn leurs conditions de travail et de vie ainsi qu leur statut juridique. Afin daborder en dtail les questions relatives la sant des migrants, les tats devraient galement prendre des mesures pour quils puissent notamment exercer leur droit un logement dcent, des conditions de travail sres et saines, un niveau de vie suffisant, lalimentation, linformation, la libert et la scurit des personnes, une procdure rgulire, ne pas tre rduit en esclavage et au travail forc.

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E. Personnes vivant avec le VIH/sida Plus de 25 millions de personnes sont mortes du sida au cours des vingtcinq dernires annes, ce qui en fait lune des pandmies les plus destructrices de lhistoire rcente. On recense dornavant environ 33 millions de personnes vivant avec le VIH/sida. Depuis son apparition en tant quurgence sanitaire, lpidmie a eu des effets graves, voire dvastateurs dans de nombreux endroits, sur les droits de lhomme et le dveloppement. Il est gnralement reconnu que le VIH/sida pose de multiples problmes pour les droits de lhomme. Inversement, la protection et la promotion des droits de lhomme sont essentiels pour prvenir la transmission du VIH et rduire lincidence du sida sur les vies des personnes. De nombreux droits de lhomme sont concerns par le VIH/sida, tels que le droit la nondiscrimination, le droit la vie, lgalit devant la loi, le droit la vie prive et le droit au meilleur tat de sant quil soit possible datteindre. Les liens entre la pandmie de VIH/sida et la pauvret, la stigmatisation et la discrimination, y compris celles fondes sur le sexe et lorientation sexuelle, sont communment admis. Lincidence et la propagation du VIH/sida sont anormalement leves dans certaines populations, y compris les femmes22, les enfants, les personnes qui vivent dans la pauvret, les populations autochtones, les migrants, les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes, les professionnels du sexe, hommes et femmes, les rfugis et les dplacs, et dans certaines rgions, telles que lAfrique subsaharienne. La discrimination leur encontre les rend (plus) vulnrables linfection VIH. Dans le mme temps, le droit la sant des personnes vivant avec le VIH/sida est fragilis par la discrimination et la stigmatisation. Par exemple, des personnes souffrant de discrimination, telles que les professionnels du sexe ou les utilisateurs de drogues injectables, ne demanderont pas spontanment un soutien psychologique, un dpistage ou un traitement par crainte dtre identifies en tant que porteur du VIH/sida. Il est indispensable de lutter contre la discrimination et la stigmatisation pour stopper et faire rgresser les pidmies dans le monde. Il importe que les tats interdisent la discrimination fonde sur ltat de sant, y compris la __________
Les femmes sont aujourdhui plus vulnrables linfection que les hommes. Voir Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida, Rapport sur lpidmie mondiale de sida (Genve, 2006).
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situation effective ou prsume par rapport au VIH/sida, et protgent les personnes vivant avec le VIH/sida de la discrimination. La lgislation, les politiques et les programmes devraient tre assortis de mesures positives pour lutter contre les facteurs tels que leur situation conomique qui entravent laccs gal de ces populations vulnrables la prvention, au traitement et aux soins. Laccs universel aux soins et au traitement est galement un aspect capital du droit la sant pour les personnes vivant avec le VIH/sida. De mme, il est important de garantir la disponibilit des mdicaments et de renforcer la prvention du VIH, par exemple en fournissant des prservatifs ainsi que des informations et une ducation et en mettant laccent sur la prvention de la transmission mre-enfant. Les Directives internationales sur le VIH/sida et les droits de lhomme donnent dautres orientations sur la manire de garantir les droits des personnes vivant avec le VIH/sida23.
Les femmes et le VIH/sida Lingalit entre les sexes et le non respect des droits des femmes et des filles sont des facteurs importants de la pandmie de VIH/sida dans de nombreuses rgions du monde. Par exemple, la soumission des femmes aux hommes dans la vie prive et publique peut empcher les femmes et les filles de ngocier des rapports sexuels protgs. Les femmes, et surtout les jeunes, sont beaucoup plus vulnrables linfection. En outre, les femmes ont gnralement moins accs aux traitements disponibles et des informations appropries. Elles sont galement beaucoup plus concernes par le fardeau des soins donner. Les tats devraient mettre en place des lois et des politiques pour combattre les ingalits et les normes sociales qui contribuent la propagation du VIH/sida. Ils devraient aussi fournir un accs gal linformation, lducation, aux moyens de prvention et aux services de sant concernant le VIH. De mme, ils devraient garantir les droits des

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Voir Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida et Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme, Le VIH/sida et les droits de lhomme: directives internationales: version consolide 2006 (publication des Nations Unies, numro de vente F.06.XIV.4), rsolution 60/1 de lAssemble gnrale en date du 16 septembre 2005 sur le Document final du Sommet mondial de 2005 et rsolution 60/224 de lAssemble gnrale du 23 dcembre 2006.
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femmes en matire de sexualit et de procration, essentiels la prvention du VIH. cet gard, il est crucial de prvenir la transmission du VIH chez les femmes enceintes, les mres et leurs enfants (voir galement lencadr ciaprs sur Treatment Action Campaign (une campagne dincitation aux traitements)). Les tats devraient galement protger les femmes contre la violence sexuelle, qui les rend encore plus vulnrables linfection VIH et aux autres infections sexuellement transmissibles.

III. OBLIGATIONS DES TATS ET RESPONSABILITS DAUTRES ACTEURS ENVERS LE DROIT LA SANT Les tats ont pour obligation principale de protger et de promouvoir les droits de lhomme. Les obligations en rapport avec les droits de lhomme sont dfinies et garanties par le droit international coutumier24 et les traits internationaux relatifs aux droits de lhomme, crant des obligations contraignantes pour les tats qui les ont ratifis pour donner effet ces droits. A. Obligations gnrales
Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels, article 2 1. Chacun des tats parties au prsent Pacte sengage agir, tant par son effort propre que par lassistance et la coopration internationales, notamment sur les plans conomique et technique, au maximum de ses ressources disponibles, en vue dassurer progressivement le plein exercice des droits reconnus dans le prsent Pacte par tous les moyens appropris, y compris en particulier ladoption de mesures lgislatives. 2. Les tats parties au prsent Pacte sengagent garantir que les droits qui y sont noncs seront exercs sans discrimination aucune fonde sur la race, la couleur, le sexe, la langue, la religion, lopinion politique ou toute autre opinion, lorigine nationale ou sociale, la fortune, la naissance ou toute autre situation.

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24 On entend par droit coutumier toute pratique gnrale des tats accepte comme tant de droit et engendre par un sentiment dobligation juridique.

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Ralisation progressive Lorsquils ratifient les traits relatifs aux droits de lhomme, les tats parties ont pour obligation de donner effet ces droits dans leur ordre juridique interne. Plus prcisment, le paragraphe 1 de larticle 2 du Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels souligne que les tats sengagent assurer progressivement le plein exercice des droits reconnus dans le Pacte. Il sagit dune reconnaissance implicite du fait que les tats sont soumis des contraintes en matire de ressources et quil faut du temps pour appliquer les dispositions du trait. Par consquent, certains lments des droits protgs au titre du Pacte, y compris le droit la sant, sont rputs soumis ralisation progressive. Tous les aspects des droits viss par le Pacte ne peuvent tre raliss immdiatement, mais les tats devraient au moins montrer quils font tout leur possible, dans la mesure des ressources disponibles, pour mieux protger et promouvoir les droits viss par le Pacte. Par ressources disponibles on entend celles de ltat ainsi que celles mises disposition par la communaut internationale par le biais de la coopration et de lassistance internationales, comme prcis au paragraphe 1 de larticle 2. Le rle de lassistance et de la coopration internationales est galement voqu dans dautres instruments tels que la Charte des Nations Unies, la Dclaration universelle des droits de lhomme et la Convention relative aux droit de lenfant25. Elles ne remplacent pas les obligations nationales, mais elles interviennent notamment si un tat est dans lincapacit de donner effet lui seul aux droits conomiques, sociaux et culturels, et ncessite une assistance dautres tats pour ce faire. La coopration internationale incombe particulirement aux tats qui sont en mesure daider les autres cet gard. Les tats devraient donc avoir un programme actif dassistance et de coopration internationales et fournir une assistance conomique et technique pour permettre dautres tats de satisfaire leurs obligations pour ce qui est du droit la sant26. __________
Charte des Nations Unies, art. 1 3), 55 et 56; Dclaration universelle des droits de lhomme, art. 22 et 28; et Convention relative aux droits de lenfant, art. 4 et 24. 26 Comit des droits conomiques, sociaux et culturels, Observation gnrale no 3 (1990) sur la nature des obligations des tats parties et Observation gnrale no 14, par. 38 42.
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Alors que le concept de ralisation progressive sapplique tous les droits reconnus par le Pacte, certaines obligations ont un effet immdiat, notamment lengagement garantissant que tous les droits seront exercs sur la base de la non-discrimination et lobligation dagir en vue de la ralisation des droits, y compris du droit la sant, par des mesures qui devraient tre concrtes, dlibres et cibles. cet gard, des mesures rgressives ne sont pas autorises, sauf si un tat peut dmontrer quil a fait son possible pour utiliser toutes les ressources sa disposition pour satisfaire ses obligations. Agir pour raliser le droit la sant La ralisation du droit la sant ncessite de prendre diverses mesures. tant donn que les mesures les plus pratiques pour appliquer le droit la sant varieront dun tat un autre, les traits internationaux ne proposent pas de solutions prdtermines. Le paragraphe 1 de larticle 2 du Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels stipule simplement que le plein exercice des droits noncs dans le trait doit tre assur par tous les moyens appropris, y compris en particulier ladoption de mesures lgislatives. Le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels a soulign que les tats devraient, au moins, adopter une stratgie nationale pour garantir tous la jouissance du droit la sant, fonde sur les principes relatifs aux droits de lhomme qui dfinissent les objectifs de cette stratgie. Il sera indispensable de dfinir des indicateurs et de fixer des critres pour la formulation et la mise en uvre dune telle stratgie. En effet, le droit la sant tant sujet ralisation progressive, ce que lon attend dun tat voluera au fil du temps. Les tats ncessitent donc un dispositif pour suivre et mesurer ces aspects volutifs du droit la sant. Les indicateurs, surtout lorsquils sont ventils, fournissent des informations utiles sur les moyens mis en uvre pour raliser le droit la sant dans un pays donn. Le HCDH a labor un cadre conceptuel et mthodologique pour de tels indicateurs.

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Projet de cadre pour llaboration dindicateurs27 Sagissant des droits de lhomme, les indicateurs identifis aident valuer les mesures prises par un tat pour satisfaire ses obligations, de lacceptation des normes internationales en matire de droits de lhomme (indicateurs structurels) aux efforts accomplis par ltat pour sacquitter des obligations dcoulant de ces normes (indicateurs de mthode), puis aux rsultats auxquels ces efforts ont abouti considrs sous langle de la population (indicateurs de rsultats). Les indicateurs qui illustrent le droit au meilleur tat de sant quil soit possible datteindre sont, par exemple, le nombre de traits internationaux relatifs aux droits de lhomme et concernant le droit la sant ratifis par ltat (indicateurs structurels), la proportion de naissances mdicalises (indicateurs de mthode) et le taux de mortalit maternelle (indicateurs de rsultats). Il est galement capital que les indicateurs soient ventils par groupes pertinents de la population et motifs possibles de discrimination.

Obligation fondamentale minimum Le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels a galement soulign que les tats ont une obligation fondamentale minimum de garantir la satisfaction de niveaux essentiels minimums pour chacun des droits couverts par le Pacte. Alors que certains de ces niveaux essentiels sont, dans une certaine mesure, tributaires de ressources, ltat devrait leur accorder la priorit dans le cadre de ses efforts pour raliser les droits noncs dans le Pacte. Pour ce qui est du droit la sant, le Comit a soulign que les tats doivent garantir: Le droit davoir accs aux quipements, produits et services sanitaires sans discrimination aucune, notamment pour les groupes vulnrables ou marginaliss; Laccs une alimentation essentielle minimale qui soit suffisante et sre sur le plan nutritionnel;

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Voir Rapport sur lutilisation dindicateurs pour la surveillance de lapplication des instruments internationaux relatifs aux droits de lhomme (HRI/MC/2006/7), disponible http://www.ohchr.org. Ce cadre a t valid par des consultations et ateliers dexperts en 2007-2008.
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Laccs des moyens lmentaires dhbergement, de logement et dassainissement et un approvisionnement suffisant en eau salubre et potable; La fourniture de mdicaments essentiels; Une rpartition quitable de tous les quipements, produits et services sanitaires. B. Trois types dobligations

Les obligations des tats relvent de trois catgories, savoir les obligations de respecter, de protger et de mettre en uvre. Obligation de respecter Lobligation de respecter requiert des tats parties quils sabstiennent dentraver directement ou indirectement lexercice du droit la sant. Par exemple, les tats devraient sabstenir de refuser ou de restreindre laccs aux services de soins de sant; de commercialiser des mdicaments qui ne sont pas approuvs; dimposer des pratiques discriminatoires sagissant de ltat de sant et des besoins des femmes; de limiter laccs aux contraceptifs et autres moyens de prserver la sant en matire de sexualit et de procration; de retenir, de censurer ou de dformer les informations sur la sant; et de porter atteinte au droit la vie prive (par exemple, de personnes vivant avec le VIH/sida). En outre, le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels a soulign dans son Observation gnrale no 14 que les tats parties doivent respecter lexercice du droit la sant dans dautres pays. Lobligation de protger Lobligation de protger requiert des tats parties quils prennent des mesures pour empcher des tiers de simmiscer dans lexercice du droit la sant. Les tats devraient adopter des lois ou dautres mesures pour garantir que les acteurs privs se conforment aux normes en matire de droits de lhomme 32

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lorsquils fournissent des soins de sant ou dautres services (par exemple, rglementer la composition des produits alimentaires); contrler la commercialisation des quipements mdicaux et des mdicaments par les acteurs privs; garantir que la privatisation ne reprsente pas une menace pour la disponibilit, laccessibilit, lacceptabilit et la qualit des quipements, des biens et des services sanitaires; protger les individus dactes de tiers qui pourraient porter atteinte leur droit la sant, par exemple, empcher les femmes de subir des pratiques traditionnelles dangereuses ou des tiers de les contraindre le faire (par exemple en promulguant des lois interdisant expressment les mutilations gnitales fminines); garantir que des tiers ne limitent pas laccs des personnes aux informations et aux services concernant la sant, y compris la sant de lenvironnement; et veiller ce que les professionnels de la sant fournissent des soins aux handicaps avec leur consentement libre et clair. Dans son Observation gnrale no 14, le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels a galement soulign que les tats parties devraient empcher tout tiers de violer ce droit dans dautres pays. Il a en outre not que lors de la conclusion dautres accords internationaux ou multilatraux, les tats parties devraient sassurer que ces instruments ne portent pas atteinte au droit la sant.
Protger le droit la sant: brevets et accs aux mdicaments La Confrence ministrielle de lOrganisation mondiale du commerce (OMC) a adopt une dclaration historique en 2001 Doha, concernant lAccord sur les aspects des droits de proprit intellectuelle qui touchent au commerce (ADPIC) et la sant publique28. La Dclaration de Doha affirme que lADPIC ne devrait pas empcher les tats membres de prendre des mesures pour protger la sant publique. Une dcision de mme ordre avait t adopte en 2003 pour prciser le paragraphe 6 de la Dclaration de Doha: cette dcision fonctionne comme une drogation pour permettre, dans certaines circonstances, aux pays qui fabriquent des produits pharmaceutiques gnriques vendus sous licences obligatoires dexporter les produits vers des pays importateurs qui ne peuvent fabriquer eux-mmes ces mdicaments29. Les

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Voir http://www.wto.org. La licence obligatoire est un processus par lequel un gouvernement autorise la fabrication dun produit ou dun processus brevet sans laccord du dtenteur du brevet. Une telle licence est autorise en cas durgences nationales, dautres
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tats peuvent avoir recours ces clauses pour garantir que leurs populations puissent accder aux mdicaments et pour un cot abordable.

Obligation de mettre en uvre Lobligation de mettre en uvre suppose que ltat adopte des mesures appropries dordre lgislatif, administratif, budgtaire, judiciaire, incitatif ou autre pour assurer la pleine ralisation du droit la sant. Les tats doivent, par exemple, adopter une politique nationale de sant ou un plan national de sant couvrant les secteurs public et priv; assurer la prestation de soins de sant, y compris des programmes de vaccination contre les maladies infectieuses et des services conus pour rduire au minimum et prvenir de nouveaux handicaps; garantir lgalit daccs tous les dterminants fondamentaux de la sant tels quune alimentation saine et nutritive, de leau potable et des systmes dassainissement; garantir que les infrastructures de sant publique assurent la prestation de services lis la sant sexuelle et procrative et que les mdecins et le personnel mdical sont suffisamment et correctement forms; et fournir des informations et des conseils sur les questions lies la sant, telles que le VIH/sida, la violence domestique ou les abus dalcool, de drogues et autres substances nocives. Des systmes de sant efficaces et intgrs, englobant les soins de sant et les dterminants fondamentaux de la sant, sont aussi essentiels pour garantir le droit au meilleur tat de sant quil soit possible datteindre (voir encadr).
Systmes nationaux de sant Le Rapporteur spcial sur le droit qua toute personne de jouir du meilleur tat de sant possible30 a soulign notamment que du point de vue du droit la sant, le systme de sant devrait tre constitu de plusieurs lments: il devrait tre dot dun systme adquat de collecte de donnes sanitaires pour suivre la ralisation de ce droit; les donnes devraient tre ventiles selon certains critres tels que le sexe, lge et les zones urbaines et rurales; au

circonstances dextrme urgence, ou dutilisation publique. Par exemple, la pandmie de VIH/sida pourrait justifier une licence obligatoire. 30 A/HRC/4/28, par. 90 92. Voir chapitre IV ci-aprs pour des informations complmentaires sur le Rapporteur spcial.

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niveau national, il devrait tre capable de produire un nombre suffisant de personnels de sant possdant une solide formation et bnficiant de bonnes conditions de travail; tre dot dun mcanisme charg deffectuer des tudes dimpact sur le droit la sant pralablement la mise au point des principales politiques en rapport avec la sant; tre assorti de dispositifs permettant une participation la formulation des politiques de sant; disposer de mcanismes efficaces, transparents et accessibles de contrle des obligations lies aux responsabilits. En outre, la Dclaration dAlma-Ata a mis en lumire le rle central jou par les soins de sant primaires dans tout systme de sant national (art. VI). Par consquent, les tats se doivent dlaborer au plan national des politiques, des stratgies et des plans daction visant introduire et maintenir les soins de sant primaires dans un systme national de sant complet (art. VIII).

C. Dautres acteurs ont-ils galement des obligations? Lobligation qui incombe aux tats de protger les droits de lhomme comprend la garantie que les tats non parties ne portent pas atteinte ces droits. Pour ce qui est de la sant, les tats devraient, par exemple, adopter une lgislation ou dautres mesures assurant un accs gal aux soins de sant fournis par des tiers. En outre, la question de savoir dans quelle mesure dautres acteurs de la socit notamment, particuliers, organisations intergouvernementales et non gouvernementales (ONG), professionnels de la sant et entreprises, ont des obligations en matire de promotion et de protection des droits de lhomme, suscite de plus en plus de dbats. La prsente section aborde le rle des organismes des Nations Unies et du secteur priv. Pour autant, cela ne signifie pas quil nexiste pas dautres acteurs ayant des responsabilits en la matire et le Rapporteur spcial a notamment soulign le rle indispensable des professionnels de la sant dans la promotion et la protection du droit la sant31. Organismes des Nations Unies et institutions spcialises La Charte des Nations Unies prcise que lOrganisation des Nations Unies a notamment pour but de promouvoir le respect des droits de lhomme et les __________
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E/CN.4/2003/58, chap. IV, sect. F.

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traits internationaux relatifs aux droits de lhomme envisagent un rle particulier pour les organismes des Nations Unies et institutions spcialises dans le cadre de leur mise en uvre. Par exemple, la Banque mondiale, le Fonds montaire international et les institutions spcialises de lONU, telles que le Fonds des Nations Unies pour lenfance (UNICEF), doivent cooprer efficacement avec les tats parties en vue de lapplication nationale de tous les droits. Au cours de ces dernires annes, les rformes de lOrganisation des Nations Unies entreprises par le Secrtaire gnral (en 1997, 2002 et 2005), ainsi que les observations du Comit des droits conomiques, sociaux et culturels, ont mis en avant le rle et les responsabilits des organismes des Nations Unies et des institutions financires internationales, eu gard aux droits de lhomme. Le Comit a not, par exemple, que ladoption par les institutions spcialises, les programmes et les organes des Nations Unies dune approche sinspirant de la dfense des droits de lhomme facilitera considrablement la mise en uvre du droit la sant32. En 2003, les organismes des Nations Unies ont adopt une dclaration dinterprtation commune, affirmant que tous les programmes de dveloppement et lassistance devraient promouvoir la ralisation des droits de lhomme et suivre les normes et principes relatifs aux droits de lhomme33. Les organismes des Nations Unies, en particulier lUNICEF, le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA), le Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP) et lOMS ont intensifi leurs travaux sur la sant et les droits de lhomme.
OMS La Constitution de lOMS stipule que la possession du meilleur tat de sant quil est capable datteindre constitue lun des droits fondamentaux de tout tre humain (prambule). Elle fait de lOMS lautorit directrice pour toutes les questions de sant lchelon mondial, charge de guider la recherche dans le domaine de la sant, de dfinir des normes et principes, de formuler des politiques reposant sur des bases factuelles, de fournir un appui

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Observation gnrale no 14. Questions frquentes au sujet dune approche de la coopration pour le dveloppement fonde sur les droits de lhomme (publication des Nations Unies, numro de vente F.06.XIV.10), annexe II.
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technique aux pays et de suivre et valuer les tendances en matire de sant (art. 2). Elle accorde lOMS des pouvoirs tendus pour tablir des normes de sant, telles que le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel adopt en 198134, et adopte des traits et des conventions juridiquement contraignants, tels que la Convention-cadre pour la lutte antitabac35. En outre, le Onzime programme gnral de travail pour la priode 20062015: un programme mondial daction sanitaire dtermine sept domaines prioritaires, y compris la promotion dune couverture universelle, lgalit entre les sexes et les droits fondamentaux lis la sant. Au sein de lOMS, lquipe sant et droits de lhomme du Dpartement thique, commerce, droits de lhomme et droit de la sant semploie : renforcer les capacits de lOMS et de ses tats membres pour intgrer une approche fonde sur les droits de lhomme la sant; faire progresser le droit la sant dans le droit international et les processus de dveloppement internationaux; et dfendre les droits fondamentaux lis la sant36.

Le secteur priv Les socits commerciales peuvent influencer de plusieurs manires le droit la sant. Les entreprises qui commercialisent des produits pharmaceutiques ou des quipements mdicaux peuvent contribuer positivement lexercice du droit la sant mais peuvent galement rendre les soins de sant moins accessibles et abordables, par exemple en maintenant le prix des mdicaments, comme dans le cas du traitement du VIH/sida, un niveau lev. Les industries dextraction et de fabrication peuvent galement porter indirectement atteinte au droit la sant en polluant leau, lair et le sol. Le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels a insist sur le fait que les tats doivent protger contre la pollution ou la contamination imputables aux socits prives et valuer leur impact sur lenvironnement37. __________
Organisation mondiale de la sant, Code international de commercialisation des substituts du lait maternel (Genve, 1981). 35 Premier trait ngoci sous les auspices de lOMS, il sagit dun trait reposant sur des bases factuelles qui raffirme le droit de tous les peuples au niveau de sant le plus lev. 36 Voir Sant et droits de lhomme, http:/www.who.int/hhr/en/. 37 Rapport du Reprsentant spcial du Secrtaire gnral charg de la question des droits de lhomme et des socits transnationales et autres entreprises. Additif:
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Les socits sont considres comme ayant des obligations en matire de droits de lhomme, mme si leur nature et porte exactes sont mal dfinies. Nanmoins, les tats sont, en dernier ressort, responsables de toute violation des droits de lhomme38. Les socits commerciales ont fait lobjet dune attention accrue ces derniers temps. Certaines initiatives ont tent de dfinir des normes spcifiques en matire de droits de lhomme qui pourraient leur tre applicables. La Commission des droits de lhomme a examin le rle du secteur priv pour ce qui est de laccs aux mdicaments dans le contexte de pandmies telles que le VIH/sida, alors que sa Sous-Commission de la promotion et de la protection des droits de lhomme a approuv les Normes sur la responsabilit en matire de droits de lhomme des socits transnationales et autres entreprises39. En 2005, le Secrtaire gnral de lOrganisation des Nations Unies a nomm un Reprsentant spcial pour inventorier et prciser les normes relatives la responsabilit sociale et la transparence des entreprises en matire de droits de lhomme. Les travaux sont en cours40. Plusieurs initiatives volontaires ont galement t lances. Par exemple, le Pacte mondial institu par lOrganisation des Nations Unies (http://www.unglobalcompact.org) dfinit 10 principes lis aux droits de lhomme, aux normes du travail, lenvironnement et la lutte contre la corruption que les entreprises signataires sengagent appliquer. Certaines entreprises ont labor leurs propres politiques, programmes et instruments relatifs aux droits de lhomme pour incorporer les droits de lhomme leurs activits commerciales, dont certaines concernent le droit la sant. IV. SUIVI DU DROIT LA SANT ET MISE EN CAUSE DE LA RESPONSABILIT DES TATS Des mcanismes de contrle sont indispensables pour garantir le respect par les tats des obligations qui leur incombent en matire de droit la sant.
Obligations pour les tats de rglementer et de contrler les activits des socits, en application des principaux instruments des Nations Unies relatifs aux droits de lhomme: synthse des commentaires manant dorganes conventionnels (A/HRC/4/35/Add.1). 38 Ibid. 39 E/CN.4/Sub.2/2003/12/Rev.2. 40 Voir, par exemple, A/HRC/4/35.

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Comment les obligations juridiques des tats parties sont-elles contrles et par qui? Comment mettre en cause la responsabilit dun tat qui a viol le droit la sant? Cest aux niveaux national, rgional et international quil faut agir pour contrler et responsabiliser les tats, processus qui fait appel divers acteurs, tels que ltat lui-mme, les ONG, les institutions nationales de dfense des droits de lhomme ou les organes internationaux de suivi des traits. A. Responsabilit et suivi au niveau national La responsabilit oblige les tats justifier leurs actes et expliquer pourquoi et comment ils tendent aussi rapidement et efficacement que possible vers la ralisation du droit la sant pour tous41. Le droit international relatif aux droits de lhomme ne prvoit aucune formule particulire pour un dispositif national de mise en cause de la responsabilit et de rparation, et par consquent des mcanismes divers peuvent tre utiliss pour assurer la ralisation et le suivi du droit la sant. Tous les mcanismes de mise en cause de la responsabilit doivent au minimum tre accessibles, transparents et efficaces. Les tats ont pour obligation principale de respecter, de protger et de promouvoir les droits de lhomme des personnes vivant sur leur territoire. Cest pourquoi il est particulirement important de semployer raliser le droit la sant au niveau national. Lorsque des mcanismes nationaux existent et sont oprationnels, ils sont souvent daccs plus rapide et plus facile que les mcanismes rgionaux ou internationaux (voir ci-aprs). Mcanismes administratifs, dcisionnels et politiques Les mcanismes administratifs, dcisionnels et politiques sont des moyens complmentaires des mcanismes de mise en cause de la responsabilit ou parallles ceux-ci. Par exemple, llaboration dune politique ou stratgie nationale de sant, assortie de plans de travail et de budgets participatifs, joue un rle important pour garantir la responsabilit du gouvernement. Les indicateurs des droits de lhomme contribuent au suivi concret des rsultats clefs en matire de sant et de certains des processus ncessaires leur obtention. __________
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A/HRC/4/28, par. 46 et 87.

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Les processus dexamen des dpenses politiques, budgtaires ou publiques et des mcanismes de suivi gouvernementaux (par exemple, inspecteurs de la sant et du travail chargs dinspecter les rglementations en matire de sant et de scurit dans les entreprises et dans le systme de sant publique) sont des mcanismes administratifs importants de mise en cause des gouvernements sagissant du respect de leurs obligations envers le droit la sant. Certains services sanitaires ont mis en place des systmes, internes ou indpendants, pour recevoir les plaintes ou suggestions et obtenir rparation. En outre, des valuations diverses, telles que les valuations dimpact, offrent aux dcideurs politiques un moyen danticiper lincidence probable dune politique et danalyser ultrieurement leffet rel des politiques sur lexercice du droit la sant. Des mcanismes politiques, tels que les processus dmocratiques ainsi que les activits de suivi et de sensibilisation menes bien par les ONG contribuent galement la responsabilit. Les organisations de la socit civile utilisent de plus en plus des mthodes de suivi bases sur des indicateurs, des critres, des valuations dimpact et des analyses budgtaires pour que les gouvernements sacquittent de leurs responsabilits en ce qui concerne le droit la sant. Mcanismes judiciaires Certaines des mesures les plus dcisives en matire dapplication interne concernent la mise en place de mcanismes judiciaires pour des droits considrs comme justiciables conformment au systme judiciaire national. De tels mcanismes devraient prvoir des recours pour les particuliers en cas de violations de leur droit la sant. Lincorporation dans le droit interne dinstruments internationaux reconnaissant le droit la sant peut considrablement renforcer la porte et lefficacit des mesures correctives. Elle permet aux tribunaux de statuer sur les violations du droit la sant en invoquant directement le Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels. Les tribunaux nationaux, y compris la cour suprme, jugent de plus en plus daffaires relatives au droit la sant. Par exemple, en Argentine, les tribunaux ont ordonn ltat de garantir un approvisionnement ininterrompu

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en mdicaments antirtroviraux aux personnes infectes par le VIH/sida42 ainsi que la fabrication dun vaccin contre une maladie endmique43 et de veiller lapprovisionnement continu et gratuit dun mdicament pour le traitement dune maladie osseuse44. Lexclusion et lannulation de la couverture mdicale, notamment par des assurances prives est une autre question qui a t examine par les tribunaux45. Dans certains cas, les tribunaux ont invoqu la ratification par lArgentine du Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels et autres traits pour raffirmer le rang de disposition constitutionnelle du droit la sant. LONG Treatment Action Campaign en Afrique du Sud a dmontr comment une telle organisation pouvait utiliser efficacement et conjointement la mobilisation sociale pour garantir un accs gal au traitement du VIH/sida, en sappuyant sur linformation et le recours la justice.
Treatment Action Campaign en Afrique du Sud: garantir un accs quitable au traitement pour les personnes vivant avec le VIH/sida Assurer la disponibilit des mdicaments l o ils sont les plus ncessaires et utiliser judicieusement les ressources sont deux exemples concrets qui montrent comment les gouvernements peuvent sacquitter des obligations qui leur incombent en matire de droit la sant et tre tenus pour comptables de leurs actes.

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Voir, par exemple, Cour suprme de justice, Asociacin Benghalensis y otros c. Ministerio de Salud y Accin Social, affaire 323:1339, 1er juin 2000. 43 Voir, par exemple, Tribunal administratif fdral, Chambre IV, Viceconte, Mariela c. Estado nacional Ministerio de Salud y Accin Social s/amparo ley 16.986, 2 juin 1998. 44 Voir par exemple, Cour suprme de justice, Campodnico de Beviacqua, Ana Carina c. Ministerio de Salud y Accin Social Secretara de Programas de Salud y Banco de Drogas Neoplsicas, 24 octobre 2000. 45 Voir, par exemple, Cour suprme de justice, Etcheverry, Roberto E. c. Omint Sociedad Annima y Servicios, Mmoire du Procureur gnral en date du 17 dcembre 1999, dcision de justice du 14 mars 2001.
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Ministre de la sant c. Treatment Action Campaign :46: Le Gouvernement sud-africain a choisi de ne pas mettre en uvre un programme national visant rduire le risque de transmission mre-enfant du VIH. Au lieu de cela, il a identifi deux sites de recherche par province qui taient les seuls pouvoir dlivrer de la nvirapine, limitant ainsi laccessibilit du mdicament, alors que son efficacit avait dj t bien tablie. Ainsi, les mres sropositives dpourvues des moyens ncessaires pour consulter dans des cliniques de sant prives et qui navaient pas accs aux sites de recherche ne pouvaient pas recevoir de la nvirapine. En aot 2001, Treatment Action Campaign, un rseau dorganisations et de particuliers qui militent en faveur dun accs quitable et pour un cot abordable au traitement du VIH/sida, a dpos une plainte contre le Gouvernement devant la Haute Cour de Pretoria, demandant que le Gouvernement autorise la dlivrance du mdicament aux femmes enceintes dans tous les hpitaux publics, au motif que la politique gouvernementale tait inconstitutionnelle et constituait un manquement au respect de ses obligations. La Constitution sud-africaine reconnat le droit de tous accder aux services de sant publique et le droit des enfants une protection spciale. Dcisions: En dcembre 2001, la Haute Cour a dcid en faveur de Treatment Action Campaign au motif que limiter la dlivrance du mdicament ntait pas raisonnable de la part du Gouvernement. Dans sa dcision en appel, en juillet 2002, la Cour constitutionnelle a maintenu la dcision de Pretoria et dcid que par cette politique, le Gouvernement avait manqu ses obligations constitutionnelles de fournir un accs raisonnable aux services de soins de sant et tenant compte des besoins urgents des populations. La Cour a confirm que la politique tait discriminatoire envers les pauvres dpourvus des moyens daccder ces services. Le Gouvernement a t pri de lever les restrictions sur la dlivrance de la nvirapine dans les hpitaux publics et les cliniques qui ne sont pas des sites de recherche, et dlaborer et de mettre en place dans la mesure de ses ressources disponibles un programme global et coordonn pour raliser progressivement le droit des femmes enceintes et de leurs nouveau-ns

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Voir Ministre de la sant c. Treatment Action Campaign (2002) 5 SA 721 (CC) (Afrique du Sud); et Mark Heywood, Current developments: Preventing mother-tochild HIV transmission in South Africa: Background, strategies and outcomes of the Treatment Action Campaigns case against the Minister of Health, South African Journal of Human Rights, vol. 19, part 2 (2003).

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accder aux services de sant pour lutter contre la transmission mre-enfant du VIH. Ces dcisions ont t lorigine de la mise en uvre de lun des programmes les plus importants en Afrique pour rduire la transmission mre-enfant.

Institutions nationales de dfense des droits de lhomme Les institutions nationales de dfense des droits de lhomme (INDH) sont des mcanismes nationaux importants pour la promotion et la dfense des droits de lhomme. cet gard, elles ont pour fonctions de fournir des conseils au Gouvernement et de recommander des modifications des dispositions administratives ou lgislatives, dexaminer des plaintes, de mener des enqutes, de veiller la ratification et la mise en uvre des traits internationaux relatifs aux droits de lhomme et de dispenser une formation et une ducation au public47. Ces institutions nationales ont souvent des fonctions quasi juridictionnelles et un mandat leur permettant de contribuer llaboration de la lgislation. La plupart des institutions peuvent tre classes en tant que commissions ou organes de mdiation. Certains pays ont des mdiateurs en sant. Alors que la plupart des institutions nationales de dfense des droits de lhomme ont traditionnellement ax leurs travaux sur les droits civils et politiques, elles sintressent dornavant de plus en plus aux droits conomiques, sociaux et culturels. Ainsi elles peuvent constituer un autre outil de protection du droit la sant.
Exemples de commissions nationales de dfense des droits de lhomme et le droit la sant

La Commission nationale charge de la dfense des droits de lhomme en Inde (http://nhrc.nic.in) a pour mandat de protger et de promouvoir les droits garantis par la Constitution de lInde et les traits internationaux. La Commission a t trs active sur le plan du droit la sant. Elle a, par exemple, soutenu la modernisation des infrastructures sanitaires dans le pays et laffectation de personnel mdical pour les populations rurales. Elle a galement formul plusieurs recommandations au Gouvernement pour __________
Voir Principes concernant le statut des institutions nationales pour la promotion et la protection des droits de lhomme (Principes de Paris), rsolution 48/134 de lAssemble gnrale en date du 20 dcembre 1993.
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garantir ladoption de politiques en faveur du droit la sant. Par exemple, elle a recommand la construction dinfrastructures sanitaires dans les villages; la mise en place dun mcanisme efficace pour garantir la disponibilit des mdicaments essentiels dans les centres de sant primaires; la cration de partenariats public-priv pour porter au maximum les bnfices des centres de soins de sant; et lorganisation rgulire de programmes de vaccination par le Ministre de la sant en vue denrayer au plus vite la propagation des maladies infantiles. Dans un rapport publi en fvrier 2007, la Commission a galement dnonc la pnurie deau potable dans de nombreuses rgions du pays. La Commission sest galement employe faire interdire le ramassage manuel des ordures, qui a un effet trs nocif sur la sant. Elle a recommand que le Gouvernement prenne des mesures pour radapter et rintgrer les personnes vivant de la rcupration manuelle des dchets, que les banques leur accordent des prts un taux prfrentiel et que leurs enfants soient scolariss. Le Mdiateur parlementaire en Finlande (http://www.oikeusasiamies.fi ) doit traiter un nombre croissant de plaintes portant sur le droit la sant, notamment les droits des patients et le droit aux soins de sant (garantis par la Constitution). En 2005, le Mdiateur a examin plusieurs plaintes concernant labsence de services de sant appropris, laccs un traitement de qualit et la manire dont les patients ont t traits. Le Mdiateur a consult le Conseil national des affaires mdico-lgales pour prendre une dcision sur ces affaires. La Commission nationale des droits de lhomme au Mexique (www.cndh.org.mx) examine de plus en plus de plaintes lies au droit la sant, notamment le refus de fournir des services de sant publique et la fourniture de services insuffisants ainsi que la ngligence mdicale. En 2004, la Commission a mis une recommandation gnrale adresse aux autorits ministrielles comptentes lchelon national et de district sur les droits fondamentaux des personnes atteintes de handicaps psychosociaux et qui avaient t internes dans des centres de dtention. La recommandation tait fonde sur une enqute et des visites effectues dans ces centres dans tout le pays pour examiner leur conformit aux normes des droits de lhomme.

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B. Responsabilit au niveau rgional Comme indiqu plus haut, les conventions et traits rgionaux relatifs aux droits de lhomme, tels que le Protocole de San Salvador, reconnaissent le droit la sant et les autres droits y relatifs. Leurs organismes et tribunaux, notamment la Commission africaine des droit de lhomme et des peuples, la Commission interamricaine des droits de lhomme, la Cour interamricaine des droits de lhomme et le Comit europen des droits sociaux, jouent un rle important dans la protection du droit la sant.
La Commission interamricaine des droits de lhomme a fourni des secours immdiats et efficaces des personnes vivant avec le VIH/sida48. En 2001, la Commission a examin la requte dpose par 27 personnes souffrant du VIH/sida au motif que El Salvador aurait manqu ses obligations en vertu du droit la vie, la sant et autres droits, en ne leur fournissant pas une thrapie antirtrovirale. La Commission a recommand ltat, titre de mesures conservatoires, de fournir ces personnes une triple thrapie et tous les soins hospitaliers, pharmaceutiques et nutritionnels ncessaires. La Cour suprme dEl Salvador, se fondant sur la critique de la Commission, a enjoint ltat de fournir une triple thrapie aux requrants. La loi sur la prvention de linfection par le virus dimmunodficience humaine et la lutte contre la propagation de cette maladie qui a t promulgue ultrieurement au cours de lanne a permis de rpondre un grand nombre de proccupations de la Commission.

C. Suivi au niveau international Organes des Nations Unies crs en vertu dinstruments internationaux Lapplication des principaux traits des Nations Unies relatifs aux droits de lhomme est surveille par des comits composs dexperts indpendants,

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Commission interamricaine des droits de lhomme, Jorge Odir Miranda Cortez et al. c. El Salvador, compte-rendu no 29/11, affaire 12.249, dcision sur la recevabilit rendue le 7 mars 2001.
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souvent appels organes conventionnels49, comme le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels ou le Comit des droits de lenfant. Le suivi du respect des dispositions du trait par les tats parties seffectue essentiellement par lexamen de leurs rapports priodiques sur les mesures quils prennent pour appliquer les dispositions de ces traits au niveau national. Les comits examinent ces rapports conjointement avec dautres informations pertinentes soumises par les organismes des Nations Unies et les organisations de la socit civile (galement appels contre-rapports ou rapports parallles). Lexamen des rapports des tats parties prend la forme dun dialogue constructif avec les reprsentants des tats parties. Les comits adoptent ensuite des observations finales, qui prcisent les aspects positifs, les proccupations et les recommandations pour suite donner. La ralisation du droit la sant a essentiellement t examine par le Comit pour llimination de la discrimination raciale, le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels, le Comit pour llimination de la discrimination lgard des femmes et le Comit des droits de lenfant. Le Comit contre la torture a ax ses travaux sur laccs la sant des personnes places en dtention, y compris dans des instituts psychiatriques et la radaptation des victimes de torture et de violences sexuelles. En outre, le Comit des droits de lhomme, le Comit contre la torture, le Comit pour llimination de la discrimination lgard des femmes, le Comit sur la protection des droits de tous les travailleurs migrants et des membres de leur famille, le Comit des droits des personnes handicapes et le Comit des disparitions forces sont dots de mcanismes de recours individuel50. Les personnes victimes de violations de leurs droits fondamentaux peuvent dposer une requte auprs de lorgane conventionnel comptent, qui communiquera ensuite ses conclusions et recommandations ltat partie concern (sous rserve que tous les recours internes aient t puiss). Le Comit des droits de lenfant et le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels ne disposent pas de procdures de recours __________
49 Pour plus dinformations sur les organes de surveillance de lapplication des traits, voir les Fiches dinformation 10/Rev.1, 12, 15/Rev.1, 16/Rev.1, 22, 24/Rev.1 et 30. 50 Le Comit des droits des personnes handicapes et le Comit des disparitions forces seront crs ds lentre en vigueur de leurs conventions. Voir galement la Fiche dinformation 7/Rev.1

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individuels. En 2007, la communaut internationale a commenc ngocier un projet de Protocole facultatif se rapportant au Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels. Ladoption dun tel Protocole permettrait aux particuliers de disposer dune voie de recours supplmentaire en matire de droit la sant. Elle permettrait galement de dposer des requtes pour tous les aspects du droit la sant, et de ne plus tre limit, comme cest le cas actuellement, certains groupes de personnes, tels que les travailleurs migrants, les femmes ou les handicaps51, dans le cadre des mcanismes existants et relatifs aux traits. Rapporteur spcial sur le droit au meilleur tat de sant susceptible dtre atteint Procdures spciales est le terme gnrique employ pour dsigner les mcanismes crs et mandats par la Commission des droits de lhomme et, depuis mars 2006, par le Conseil des droits de lhomme, pour examiner les questions proccupantes dans toutes les rgions du monde. Mme si les fonctions attribues aux mcanismes de procdure spciale peuvent varier, ils sont en gnral chargs de surveiller et dexaminer la situation des droits de lhomme dans certains pays ou les principaux thmes concernant les droits de lhomme dans le monde et de faire rapport publiquement ce sujet52. Dans sa rsolution 2002/31, la Commission des droits de lhomme a cr le mandat de Rapporteur spcial sur le droit de toute personne de jouir du meilleur tat de sant physique et mentale susceptible dtre atteint. Paul Hunt a t le premier Rapporteur spcial nomm en 2002.
Mandat du Rapporteur spcial sur le droit la sant Rassembler, solliciter, recevoir et changer des renseignements sur le droit la sant manant de toutes les sources pertinentes. tablir un dialogue et tudier les domaines de collaboration possibles avec tous les acteurs pertinents, y compris les gouvernements, organismes, institutions spcialises et programmes des Nations Unies

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Aprs lentre en vigueur du Protocole facultatif se rapportant la Convention relative aux droits des personnes handicapes. 52 Pour plus de prcisions, voir la Fiche dinformation no 27.
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comptents, en particulier lOMS et lONUSIDA ainsi que les ONG et les institutions financires internationales. Rendre compte de la ralisation, dans le monde entier, du droit la sant, y compris des lois, politiques et pratiques les plus propices la jouissance de ce droit, ainsi que des obstacles rencontrs. Formuler des recommandations sur les mesures propres promouvoir et protger lexercice du droit la sant.

Pour sacquitter de son mandat, le Rapporteur spcial a dcid daxer ses travaux sur trois objectifs principaux: Inciter et encourager les autres promouvoir le droit la sant en tant que droit fondamental de la personne; Prciser le contenu du droit la sant; Identifier les bonnes pratiques pour la mise en uvre du droit la sant au niveau de la communaut et aux niveaux national et international.

Les mthodes de travail du Rapporteur spcial consistent notamment organiser des missions dans les pays; analyser des domaines de proccupation; examiner des communications manant de particuliers ou de groupes faisant tat de violations prsumes du droit la sant et intervenir, le cas chant, auprs des gouvernements eu gard ces violations; ainsi qu faire rapport annuellement lAssemble gnrale et au Conseil des droits de lhomme53. Dans ses rapports annuels, le Rapporteur spcial sest jusqu prsent attach : prciser les sources et la porte du droit la sant, examiner la discrimination et la stigmatisation associes ce droit54; analyser le droit la sant en matire de sexualit et de procration, le rapport entre pauvret et droit la sant, les maladies ngliges ainsi que le droit la sant et la prvention de la violence55; la dficience mentale et le droit la sant56; un __________
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Antrieurement Commission des droits de lhomme. Ibid. E/CN.4/2003/58. 55 E/CN.4/2004/49. 56 E/CN.4/2005/51.

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systme de sant accessible tous et les indicateurs du droit la sant57; ainsi quau mouvement pour la reconnaissance de la sant en tant que droit de lhomme58. Le Rapporteur spcial peut galement recevoir des plaintes manant de particuliers ou dONG quil peut porter lattention des gouvernements, si elles sont juges crdibles et srieuses. Plusieurs violations prsumes du droit la sant ont port sur labsence daccs aux soins, aux biens et aux services de sant, ou sur lalimentation force de dtenus ou de prisonniers; la perscution des personnels mdicaux au motif de leurs activits professionnelles; la discrimination lencontre de certaines personnes ou de certains groupes fonde sur leur tat de sant, y compris le VIH/sida; les traitements mdicaux sans le consentement de lintress et les strilisations forces; le traitement abusif des malades mentaux; les mauvaises conditions dinternement dans les hpitaux psychiatriques, telles que le manque de nourriture et dinstallations dassainissement appropries; ainsi que le refus de fournir des services de sant aux travailleurs migrants59. Les particuliers ou les groupes qui souhaitent communiquer des informations au Rapporteur spcial ou attirer son attention sur des violations du droit la sant peuvent lui adresser un courrier par la poste au HCDH ladresse ci-aprs: Rapporteur spcial des Nations Unies sur le droit la sant, HCDH-ONUG, 8-14 avenue de la Paix, CH-1211 Genve 10, Suisse, ou par courrier lectronique: urgent-action@ohchr.org60. En outre, le droit la sant concerne plusieurs autres mandats, tels que ceux des rapporteurs spciaux sur lducation, lalimentation, le logement dcent et la violence lgard des femmes ainsi que les experts indpendants sur les droits de lhomme et lextrme pauvret, les politiques dajustement structurel, la dette trangre et les consquences nfastes des mouvements et dversements illicites de produits et dchets toxiques et nocifs pour la jouissance des droits de lhomme.

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E/CN.4/2006/48. A/HRC/4/28. 59 E/CN.4/2005/51/Add.1. 60 Voir http://www.ohchr.org.

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ANNEXE Principaux instruments internationaux et autres documents se rapportant au droit la sant (par ordre chronologique) Traits internationaux Charte des Nations Unies (1945) Constitution de lOrganisation mondiale de la sant (1946) Charte sociale europenne (1961) Convention internationale sur llimination de toutes les formes de discrimination raciale (1965) Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels (1966) Pacte international relatif aux droits civils et politiques (1962) et ses deux Protocoles facultatifs (1966 et 1989) Convention sur llimination de toutes les formes de discrimination lgard des femmes (1979) et ses deux Protocoles facultatifs (1999) Charte africaine des droits de lhomme et des peuples (1981) Convention contre la torture et autres peines ou traitements cruels, inhumains ou dgradants (1984) et son Protocole facultatif (2002) Protocole additionnel la Convention amricaine relative aux droits de lhomme traitant des droits conomiques, sociaux et culturels (Protocole de San Salvador) (1988) Convention relative aux droits de lenfant (1989) et ses deux Protocoles facultatifs (2000) Convention de lOIT no 169 concernant les peuples indignes et tribaux dans les pays indpendants (1989)

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Convention internationale sur la protection des droits de tous les travailleurs migrants et des membres de leur famille (1990) Convention relative aux droits des personnes handicapes (2006) et son Protocole facultatif (2006) Dclarations internationales, normes et autres rgles internationales Dclaration universelle des droits de lhomme (1948) Dclaration dAlma-Ata, Confrence internationale sur les soins de sant primaires (1978) Dclaration sur llimination de la violence lgard des femmes (1993) Principes pour la protection des personnes atteintes de maladie mentale et pour lamlioration des soins de sant mentale (1991) Rgles des Nations Unies pour lgalisation des chances des handicaps (1993) Dclaration universelle sur le gnome humain et les droits de lhomme (1997) Directives internationales concernant le VIH/sida et les droits de lhomme: version consolide de 2006 Observations et recommandations gnrales adoptes par les organes crs en vertu dinstruments internationaux Comit pour llimination de la discrimination lgard des femmes, Recommandation gnrale no 15 (1990) sur la non-discrimination lgard des femmes dans les stratgies nationales de prvention du syndrome dimmunodficience acquise (sida) et de lutte contre cette pandmie Comit pour llimination de la discrimination lgard des femmes, Recommandation gnrale no 19 (1992) sur la violence lgard des femmes

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Comit des droits conomiques, sociaux et culturels, Observation gnrale no 6 (1995) sur les droits conomiques, sociaux et culturels des personnes ges Comit pour llimination de la discrimination lgard des femmes, Recommandation gnrale no 24 (1999) sur les femmes et la sant Comit des droits conomiques, sociaux et culturels, Observation gnrale no 14 (2000) sur le droit au meilleur tat de sant susceptible dtre atteint Comit des droits conomiques, sociaux et culturels, Observation gnrale no 15 (2002) sur le droit leau Comit des droits de lenfant, Observation gnrale no 3 (2003) sur le VIH/sida et les droits de lenfant Comit des droits de lenfant, Observation gnrale no 4 (2003) sur la sant et le dveloppement de ladolescent dans le contexte de la Convention relative aux droits de lenfant Comit pour llimination de la discrimination raciale, Recommandation gnrale no 30 (2004) concernant la discrimination contre les nonressortissants Rsolutions de la Commission des droits de lhomme Rsolutions 2000/82 et 2001/27 sur les effets des politiques dajustement structurel et de la dette extrieure sur la jouissance effective de tous les droits de lhomme, en particulier des droits conomiques, sociaux et culturels Rsolution 2001/35 sur les consquences nfastes des mouvements et dversements illicites de produits et dchets toxiques et nocifs pour la jouissance des droits de lhomme Rsolutions 2002/31 et 2003/28 sur le droit de toute personne de jouir du meilleur tat de sant physique et mentale susceptible dtre atteint Rsolutions 2001/33, 2002/32 et 2003/29 sur laccs aux mdicaments dans le contexte de pandmies, telles que celles de VIH/sida, de tuberculose et de paludisme 53

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Documents finals de confrences internationales Dclaration mondiale en faveur de la survie, de la protection et du dveloppement de lenfant et Plan daction du Sommet mondial pour les enfants (1990) Dclaration de Rio sur lenvironnement et le dveloppement et Action 21 de la Confrence des Nations Unies sur lenvironnement et le dveloppement (1992) Dclaration et Programme daction de Vienne adopts par la Confrence mondiale sur les droits de lhomme (1993) Dclaration et Programme daction du Caire, Rapport de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement, Le Caire (1994) http://www.un.org/popin/icpd2.htm Dclaration du Millnaire, adopte par lAssemble gnrale lOrganisation des Nations Unies Assemble du Millnaire (2000) de

Dclaration de Beijing et Programme daction de la Quatrime Confrence mondiale sur les femmes (1995) et de sa Confrence de suivi Beijing +5 (2000) Dclaration dIstanbul et Programme pour lhabitat de la Deuxime Confrence des Nations Unies sur les tablissements humains (Habitat II) (1996), et Dclaration sur les villes et autres tablissements humains en ce nouveau millnaire adopte lors de la session extraordinaire de lAssemble gnrale consacre un examen et une valuation densemble des dcisions de la Confrence des Nations Unies sur les tablissements humains (Habitat II) (2001) Dclaration dengagement sur le VIH/sida, crise mondiale, action mondiale, adopte par lAssemble gnrale de lOrganisation des Nations Unies sa session extraordinaire sur le VIH/sida (2001) Dclaration de Durban et Programme daction de la Confrence mondiale contre le racisme, la discrimination raciale, la xnophobie et lintolrance qui y est associe (2001)

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Dclaration politique et Plan daction international de Madrid sur le vieillissement adopts lors de la deuxime Confrence mondiale sur le vieillissement (2002) Dclaration de Rome sur la scurit alimentaire mondiale et Plan daction du Sommet mondial de lalimentation (1996) et son suivi, Dclaration du Sommet mondial de lalimentation: cinq ans aprs Alliance internationale contre la faim (2002) Sites Internet Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme, www.ohchr.org Organes des Nations Unies crs en vertu dinstruments internationaux relatifs aux droits de lhomme, http://www.ohchr.org Rapporteur spcial sur le droit qua toute personne de jouir du meilleur tat de sant physique et mentale possible, y compris rapports annuels et visites de pays, www.ohchr.org Groupe de travail composition non limite sur un protocole facultatif se rapportant au Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels, http://www.ohchr.org Fonds des Nations Unies pour lenfance (UNICEF), www.unicef.org Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP), www.unfpa.org Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA), www.unaids.org Organisation mondiale de la sant (OMS), www.who.int

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Fiches dinformation sur les droits de lhomme*:

No 2 N 3 No 4 N 6 N 7 N 9
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La Charte internationale des droits de lhomme (Rev.1) Services consultatifs et de la coopration technique dans le domaine des droits de lhomme (Rev.1) Combattre la torture (Rev.1) Disparitions forces ou involontaires (Rev.2) Procdures dexamen des requtes (Rev.1) Les droits des peuples autochtones (Rev.2)

N 10 Les droits de lenfant (Rev.1) No 11 Excutions extrajudiciaires, sommaires ou arbitraires (Rev.1) No 12 Le Comit pour llimination de la discrimination raciale No 13 Le droit international humanitaire et les droits de lhomme No 14 Formes contemporaines desclavage No 15 Droits civils et politiques: le Comit des droits de lhomme (Rev.1) No 16 Le Comit des droits conomiques, sociaux et culturels (Rev.1) No 17 Le Comit contre la torture No 18 Droits des minorits (Rev.1) No 19 Institutions nationales pour la promotion et la protection des droits de lhomme No 20 Droits de lhomme et rfugis No 21 Le droit un logement convenable No 22 Discrimination lgard des femmes: la Convention et le Comit No 23 Pratiques traditionnelles dangereuses affectant la sant des femmes et des enfants No 24 La Convention internationale sur les travailleurs migrants et son Comit (Rev.1) No 25 Lviction force et les droits de lhomme No 26 Le Groupe de travail sur la dtention arbitraire No 27 Dix-sept questions souvent poses au sujet des Rapporteurs spciaux de lOrganisation des Nations Unies

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Les Fiches dinformation nos 1, 5 et 8 ne sont plus publies. Toutes les fiches dinformation sont disponibles en ligne http://www.ohchr.org.

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No 28 Limpact du mercenariat sur le droit des peuples disposer deux-mmes No 29 Les dfenseurs des droits de lhomme: protger le droit de dfendre les droits de lhomme No 30 Rgime conventionnel mis en place par les Nations Unies dans le domaine des droits de lhomme Une introduction aux principaux traits relatifs aux droits de lhomme et aux organes de suivi des traits No 31 Le droit la sant

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Les Fiches dinformation sur les droits de lhomme sont publies par le Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme, Office des Nations Unies Genve. Elles portent sur des questions de droits de lhomme dont lexamen est en cours ou qui prsentent un intrt particulier. Les Fiches dinformation sur les droits de lhomme ont pour objet de faire mieux connatre un public de plus en plus large les droits fondamentaux de lhomme, ce que lONU fait pour les promouvoir et les protger, et le mcanisme international qui existe pour en assurer le respect effectif. Les Fiches dinformation sur les droits de lhomme sont gratuites et diffuses dans le monde entier. Elles peuvent tre reproduites dans des langues autres que les langues officielles des Nations Unies condition que le contenu nen soit pas modifi, que le Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme, Genve, soit inform par lorganisation qui les reproduit et quil soit cit comme en tant la source.

Pour tout renseignement, veuillez vous adresser lun des services ci-aprs: Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme Office des Nations Unies Genve 8-14, avenue de la Paix 1211 Genve 10 Suisse Bureau de New York: Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de lhomme Organisation des Nations Unies New York, NY 10017 tats-Unis dAmrique

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ISSN 1014-5605