Astm bronsic Def-afectiune respiratorie datorata inflamatiei cornice,caract prin limitarea fluxului de aer si simptomatologic reprez prin: dispnee

expiratorie reversibila,wheezing Simtomatologie -dispnee expiratorie -wheezing -tuse -distensie toracica -hiperimflamatie Anamneza(argumente sugestive) 1)-efect bun al tratament antiastmatic-cel mai imp 2)-wheezing recurrent +dispnee expiratorie 3)-tuse persistenta 4)-exacerbari:sezoniere,nocturne,la effort,la alergeni 5)-infectii respiratorii trenante>10 zile Examen clinic 1)-expir prelungit 2)-tuse 3)-wheezing 4)-cianoza 5)-tiraj 6)-batai ale aripilor nazale 7)-tahicardie 8)-somnolenta Exploatare functionala pulmonara 1)-scaderea VEMS(volum expirator maxim pe secunda) 2)-cresterea VEMS sau PEF(debit expirator de varf >15% la 15-20 min dupa adm unei bronhodilatator inhalator 3)-scaderea VEMS sau PEF cu >15% dupa effort standardizat cu durata de 6 min 4)-PEF >20% pe parcursul unei zile Explorare alergologica 1)-test cutanat(prick-test) Test pozitiv semnifica prezenta anticorpilor specifici ,dar nu relevant clinic al alergenului Diagnostic pozitiv -anamneza -examen clinic -investigatii

2)-dozarea IgE globale in ser: La subiecti-atopici:IgE crescut -alergici:IgE normale sau IgE scazute -non-atopici:IgE crescut 3)-dozarea IgE specifice in ser: -este scumpa -testeaza un singur alergen Cauze de crestere ale IgE -infectii parazitare -boli maligne -deficite imune Alte investigatii -HLG(hemoleucograma) cu eozinofile>400 mm2 sau >5% -examen de sputa cu eozinofile -Rx pulmonar-nu e relevant -determ markerilor inflamatiilor alergice -determ :PaO2,SaO2,PaCo2,Ph. PaO2-presiune partiala oxigen SaO2-saturatie partiala oxigen PaCO2-presiune partiala bioxid de carbon Diagnostic diferential cu -bronsiolita acuta -wheezing recurrent -corpi straini intrabronsici -pneumonii de hipersensibilizare Semnificatia de diagnostic a wheezingului recurrent(W.R) Semnificatia de diagnostic a WR este cu atit mai mica cu cat varsta este mai mica Peste 3 episoade de W.R sub varsta de 2 ani va fi considerat astm bronsic Whezingul tranzitoriu precoce -reprez 60% din W.R < 3 ani -urmeaza deseori unei bronsiolite -nu evolueaza la astm bronsic Whezingul persistent non-atopic

-prematurii au risc scazut de astm bronsic -raspuns slab la antiinflamatoare si bun la bronhodilatatoare -remisiune spontana pina la 6-13 ani Whezingul persistent atopic -reprezinta 20% din cazurile de WR<3 ani -triggers:pneumoalrgenii,effort, factori climatici -evolutie cronica spre astm bronsic Obiective terapeutice -bronhodilatatie -repermeabilizarea cailor respiratorii -evitarea triggerilor Obiectivele tratam astm bronsic pedriatic -simptomatologie minima -exacerbari minime -necesar minim de bronhodilatatator -PEF(debit expirator de varf) >80% -efecte adverse nimime -activitate normala scolara Planul de tratament in astm bronsic -stabilirea gradului de severitate -evitarea factorilor de risc -stabilirea planului de tratament -educatia pt sanatate a pacient -monitorizarea periodica a pacient Evitarea factorilor comuni de risc -praf de casa -fum de tigara -animale cu blana -gandaci de bucatarie -polenuri,mucegaiuri -medicamente Stabilirea planului de tratament -se prefera adm inhalatorie avantaje-concentratie mare direct in cai respiratorii

-reactii adverse sistemice minime Dezavantaje-copii mici isi insusesc greu tehnica Mijl de tratament -medicatie de fond -medicatie de criza Recomandari GINA de terapie a astm bronsic la copil Astm intermittent dar cu exacerbari severe tb tratat ca astm persistent moderat Clasificarea astm bronsic la copil functie de severitate AB-intermitent AB-persistent usor AB-persistent moderat AB persistent sever Planul terapeutic pe termen lung la AB la sugar si Medicatia de fond la copil Medicatia de fond pt toate gradele de severitate ale AB persistent este:CSI-corticosteroizi inhalatori Terapia de asociere CIS+BDLA(bronhodilatatori cu actiune de lunga durata) reprezinta prima intentie la adulti si copii de 5-12 ani Medicatia exacerbarilor BASD-beta doi agonisti cu durata scurta de actiune -Salbutamol -Terbutalin Corticoterapie sistemica+O2 Anticolinergice Teofiline Adrenalina(epinefrina) Intubatie,ventilatie mecanica Clasif atacurilor astmatice dupa severitate La domiciliu atacuri usoare La spital-atacuri medii La ATI-atacuri severe

Tratamentul atacului astmatic la domiciliu Evaluarea severitatii:tuse,dispnee,wheezing,PEF <80% Tratament:BASD+apel tel la salvare Medicamente inutile in atac asthmatic Sedative,mucolitice, kinetoterapie,hidratare,AB Mijl terapeutice de viitor -antiIgE recombinant uman -anti-ICAM-1 -anti-IL- 5,4 -vaccinare impotriva rinovirusurilor ,enterovirusurilor,anti VSR Educatia bolnav si a familiei -informatii despre boala -recunoasterea exacerbarilor si a semnelor de severitate -medicatia in criza -respectarea schemei terapeutice si adm corecta -supravegh eficientei tratament prin PEF-metrie -monitorizarea periodica la medic:la max 3 luni sau ori de cate ori este nevoie