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Anlisis de Gases Arteriales

Alejandro Gmez MD

Equilibrio cido - Base


Concentraciones Electrolticas Sricas
Na+ Cl+ HCO3K+ Ca2+ Mg2+ H+ 140 mmol/l 95 mmol/l 24 mmol/l 4.5 mmol/l 2.5 mmol/l 1 mmol/l 0.0000000398 mmol/l
GPO

Equilibrio cido - Base

Consiste en mantener estable la concentracin de los iones H+ en los fluidos corporales:


40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular.

Por qu es importante mantener estable la concentracin de hidrogeniones?:

Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las protenas alterando su funcin y llevando a muerte celular.
GPO

Equilibrio cido - Base

En 1908, Sorensen decidi expresar la concentracin de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro.

pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398 0.0000000398 7.4


GPO

Produccin de cidos

cidos Voltiles:

Productos del metabolismo de la glucosa y cidos grasos.

Produccin diaria: 15000 20000 mmol/da.


Manejados por los pulmones.

cidos Fijos:

Carga cida.
Productos del metabolismo de los aminocidos. Produccin diaria: 50 100 mmol/da. Manejado por los riones.

cidos Orgnicos:

Lctico, pirvico, acetoactico, -hidroxibutrico. Se reutilizan casi en su totalidad.


GPO

Mecanismo de Defensa

Buffers:

Protenas. Fosfato. Bicarbonato.

Respuesta respiratoria. Respuesta renal.

GPO

Trastornos cido - Base


pH = 7.36 7.44 pCO2 = 36 44 mmHg HCO3- = 22 26 mmol/l Anion Gap = 8 12 BE = [-2, +2]
GPO

Trastornos cido - Base

Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDOSIS:

Cuando BAJA el HCO3Cuando SUBE el pCO2

Hay ALCALOSIS:

Cuando SUBE el HCO3Cuando BAJA el pCO2


GPO

Trastornos Primarios

Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:


Metablicos. Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO3 Respiratorios: Relacionados con el pCO2

GPO

Trastornos Primarios

pH
<7.36 ACIDOSIS

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALOSIS

HCO3ACIDOSIS METABLICA

PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO3ALCALOSIS METABLICA

PCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
GPO

Trastornos Primarios: Compensacin

Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria.


HCO3-

(Acidosis metablica)

pCO2

HCO3- (Alcalosis metablica) pCO2

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica.


pCO2 (Acidosis respiratoria) HCO3 pCO2 (Alcalosis respiratoria) HCO3GPO

Trastornos Primarios: Compensacin


Trastorno
Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

pH

Cambio Primario

Cambio Secundario

HCO3 HCO3-

pCO2
pCO2

pCO2
pCO2

HCO3 HCO3GPO

Trastornos Secundarios

La compensacin del trastorno primario puede ser algo exagerada y producir un trastorno adicional.

HCO3-

(Acidosis)

pCO2 (Alcalosis)

HCO3- (Alcalosis) pCO2 (Acidosis)


pCO2 (Acidosis) HCO3- (Alcalosis) pCO2 (Alcalosis) HCO3- (Acidosis)
GPO

Trastornos Primarios: Compensacin


Trastorno
Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

Por cada
1 mEq/l HCO3-

Compensa con
1.2 mmHg pCO2

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3GPO

10 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Como leo un AGA?


1er Paso: Cmo est el pH?
<7.36
ACIDOSIS

pH
7.4

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALOSIS


GPO

Como leo un AGA?


2do Paso: Qu trastorno primario me explica este pH?

<7.36 ACIDOSIS

HCO3 pCO2

Acidosis Metablica

Acidosis Respiratoria

>7.44 ALCALOSIS

HCO3 pCO2

Alcalosis Metablica

Alcalosis Respiratoria
GPO

Como leo un AGA?


3er Paso Hay una compensacin secundaria adecuada?
Trastorno
Acidosis Metablica

Por cada
1 mEq/l HCO3-

Compensa con
1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3GPO

Acidosis Respiratoria

10 mmHg pCO2

Alcalosis Respiratoria

10 mmHg pCO2

Como leo un AGA?


4to Paso: Cmo esta el Anion Gap? Pero primero..

Qu es el Anion Gap?

GPO

Qu es el Anion Gap?

GPO

Como leo un AGA?


4to Paso: En acidosis metablica Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

VN = 10 2 mEq/l

Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albmina por debajo de 4 g/dl.
GPO

Cmo leo un AGA?


5to Paso: En acidosis metablica AG alto Hay otro trastorno metablico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)


HCO3 c < 22 mEq/l HCO3- c > 26 mEq/l
Acidosis Metablica AG Normal Alcalosis Metablica
GPO

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg

1er Paso: Cmo esta el pH?


<7.36 ACIDOSIS

HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l Cl113mEq/l

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALOSIS


GPO

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg

2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

HCO3 14mEq/l
Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

7.22 ACIDEMIA

HCO3 pCO2

Acidosis Metablica
GPO

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

3er Paso: Hay una

compensacin secundaria
adecuada?

Acidosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 14 = 10 mEq/l
1 HCO3
-

pCO2 = 40 12 = 282 mmHg

1.2 pCO 2

12 mEq/l 10 HCO3 X

Alcalosis Respiratoria
GPO

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l Acidosis Metablica Anion Gap Alto


GPO

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l

4to Paso: Hay otro trastorno

metablico asociado?

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 19 mEq/l

HCO3 c < 22 mEq/l HCO3- c > 26 mEq/l

Acidosis Metablica AG Normal

Alcalosis Metablica

Acidosis Metablica Anion Gap Normal


GPO

Caso 01 Acidosis Metablica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica Anion Gap Normal
GPO

pH 7.22
pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

AG 17mEq/l

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg

1er Paso: Cmo esta el pH?


<7.36 ACIDOSIS

HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l Cl80mEq/l

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALOSIS


GPO

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg

2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

HCO3 10mEq/l
Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

7.22 ACIDOSIS

HCO3 pCO2

Acidosis Metablica
GPO

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

3er Paso: Hay una

compensacin secundaria
adecuada?

Acidosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 10 = 14 mEq/l
1 HCO3
-

pCO2 = 40 17 = 232 mmHg

1.2 pCO 2

17 mEq/l 14 HCO3 X

Trastorno Compensado
GPO

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l Acidosis Metablica Anion Gap Alto


GPO

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l

4to Paso: Hay otro trastorno

metablico asociado?

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 38 mEq/l

HCO3- c < 22 mEq/l HCO3- c > 26 mEq/l

Acidosis Metablica AG Normal

Alcalosis Metablica
GPO

Alcalosis Metablica

Caso 02

pH 7.22
pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

AG 40mEq/l

Acidosis Metablica Anion Gap Alto + Alcalosis Metablica


GPO

Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg

1er Paso: Cmo esta el pH?


<7.36 ACIDOSIS

HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l Cl86mEq/l

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALOSIS


GPO

Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg

2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

HCO3 38mEq/l
Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l

7.51 ALCALOSIS

HCO3 pCO2

Alcalosis Metablica
GPO

Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3- 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l

3er Paso: Hay una

compensacin secundaria
adecuada?

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l
1 HCO3
-

pCO2 = 40 + 10 = 502 mmHg

0.7 pCO 2

10 mEq/l 14 HCO3 X

Alcalosis Respiratoria
GPO

Caso 03

pH 7.51
pCO2 46mmHg

HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l

Alcalosis Metablica + Alcalosis Respiratoria


GPO

Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
<7.36 ACIDOSIS

1er Paso: Cmo esta el pH?

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALOSIS


GPO

Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

pH 7.47 ALCALOSIS

HCO3- > 24

pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
GPO

Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria

3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?


10 mmHg pCO2
Aguda: 2 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 20 = 20 mmHg

HCO3- = 24 4 = 202 mEq/l

10 pCO 2 2 HCO 3
4 mEq/l 20 pCO 2 X

Acidosis Metablica
GPO

Caso 04
pH 7.47

pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica


GPO

Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l
<7.36 ACIDOSIS

1er Paso: Cmo esta el pH?

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALOSIS


GPO

Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l HCO32do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

7.18 ACIDOSIS

pCO2

Acidosis Respiratoria
GPO

Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria

3er Paso: Hay una

compensacin secundaria
adecuada?
Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

pCO2 = 80 40 = 40 mmHg
10 pCO 2 3.5 HCO3 40 pCO 2 14 X mEq/l

HCO3- = 24 + 14 = 382 mEq/l

Acidosis Metablica
GPO

Caso 05
pH 7.18

pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria + Acidosis Metablica


GPO