MODULE 2 :

RELATION ENTRE LALIMENTATION , LA NUTRITION ET LINFECTION VIH

Prsente par Dr Ouologuem Fatoumata Dougnon DNS/DN

Lalimentation et linfection VIH

Objectif Pdagogique : A la fin de cette sance les participants doivent tre capables dexpliquer la relation entre lalimentation et linfection VIH contenu Les concepts de scurit alimentaire et tat nutritionnel Les relations entre une bonne alimentation, un bon tat nutritionnel et un bon tat de sant

lalimentation et linfection VIH (suite)

Agriculture (production alimentaire) est affecte par linfection VIH (ravage population agricole active) Dans les 27 pays les plus affects dAfrique, 7millions dagriculteurs sont morts du SIDA depuis 1985 (FAO). Le temps allou aux activits agricoles diminue quand un membre de la famille tombe malade Agriculture : principale source dalimentation pour la plupart des personnes vivant en zones rurales Toute rduction des facteurs de production alimentaire signifie des pnuries vivrires qui peuvent conduire la malnutrition.

Nutrition et Infection VIH

Objectif pdagogique A la fin de la sance les participants doivent tre capables dexpliquer la relation entre la nutrition et linfection VIH Contenu Cycle de la malnutrition et infection dans le contexte de linfection VIH, (figure N1 du manuel) Rle de lducation nutritionnelle pendant que linfection par le VIH se dveloppe (figure N2 du manuel) Relation entre la bonne nutrition et linfection VIH (figure N3 du manuel)

Figure 1: le Cycle de la Malnutrition et Infection dans le Contexte du VIH, SIDA.

Mauvaise nutrition (perte de poids, fonte musculaire, faiblesse, fatigue et dficience en micronutriments)

Augmentation du besoin nutritionnel (du la

malabsorption et rduction de la prise daliment pour faire face aux infections et la multiplication du virus)

VIH

Systme immunitaire faible (faible capacit de combattre le VIH et les autres infections)

Augmentation de la vulnrabilit aux infections (Diarrhe, TB, Grippes, propagation rapide du SIDA)

Figure 2 : Rle de lducation nutritionnelle pendant que linfection par le VIH se dveloppe

Figure 3 : La relation entre une bonne nutrition et le VIH,

SIDA

La relation entre une bonne nutrition et le VIH, SIDA (Suite)

Linfection par le VIH dtruit le systme immunitaire; ceci entrane dautres infections, de la fivre et de la diarrhe qui peuvent diminuer lapport alimentaire(rduction apptit, malabsorption) la personne devient malnutri, perd du poids et saffaiblit. Au stade dclar, un des signes cliniques du SIDA est une perte de poids denviron 6 7 kg pour un adulte moyen.

La relation entre une bonne nutrition et le VIH, SIDA (Suite)

Un rgime sain et quilibr, un traitement prcoce de linfection et un rtablissement nutritionnel appropri aprs linfection, peuvent rduire la perte de poids et diminuer limpact dune infection future. Le traitement des infections opportunistes et les ARV (contre le VIH) peuvent avoir une influence sur la consommation et la nutrition

La relation entre une bonne nutrition et le VIH, SIDA (Suite) Une bonne nutrition renforce leffet des mdicaments absorbs Si les besoins nutritionnels ne sont pas satisfaits, la gurison prendra plus de temps
Conclusion : il existe donc, une relation complexe et synergique entre la Malnutrition et linfection VIH.

Module 4 : Besoins alimentaires particuliers des PVVIH

Objectif Pdagogique A la fin de la sance, les participants doivent tre capables didentifier les besoins alimentaires particuliers des PVVIH Contenu Besoins en nutriments Besoin de prendre du poids Ncessit daugmenter le nombre de repas et de collations dans la journe Ncessit de faire lexercice physique en vue damliorer le bien-tre. Besoin daugmenter lapport en vitamines et en minraux Supplmentation en micronutriments Apport adquat de nutriments.

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite)

Une PVVIH qui ne prsente pas de signes de maladie, ne ncessite pas un rgime spcifique. Cependant, les personnes sropositives doivent adopter un rgime alimentaire sain et quilibr pour rpondre leurs besoins accrus en protines et en nergie et maintenir leur tat nutritionnel. Une fois malades, les PVVIH auront des besoins particuliers

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (Suite)

Besoins accrus en nutriments augmentation des besoins en nergie et en nutriments une infection supplmentaire et la fivre accroissent la demande corporelle en aliments. la personne devra manger davantage pour rpondre cette demande supplmentaire. les besoins augmenteront au fur et mesure que le systme immunitaire se dtriore.

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (Suite)

Souvent, les PVVIH ne mangent pas suffisamment : la maladie et les mdicaments peuvent diminuer lapptit, modifier le got des aliments et empcher leur absorption par lorganisme; certains symptmes (candidose buccale, nauses et vomissements) ne donnent pas envie de manger;

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite)

la fatigue, lisolement et la dpression diminuent lapptit et lenvie de faire un effort pour se prparer un repas et manger rgulirement certaines nont pas assez de moyens pour acheter de la nourriture. Le VIH diminue labsorption des aliments par les cellules intestinales

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (Suite)

Besoin de prendre du poids

si la personne ne mange pas assez ou aliments ingrs non correctement absorbs, lorganisme puise dans ses rserves en graisse pour lnergie et dans ses muscles pour les protines. la personne maigrit (perte de masse corporelle et musculaire) linfection augmente les besoins corporels en nutriments le traitement prcoce de linfection est important pour maintenir le poids corporel Si linfection persiste et les symptmes ne samliorent pas en quelques jours, prendre conseil pour un traitement auprs dun mdecin, dun nutritionniste ou dun agent sanitaire local.

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite)

Une fois linfection traite et que la personne se sent mieux, elle doit recommencer salimenter normalement. Il est important quelle retrouve son poids de forme le plus vite possible et que son organisme reconstitue des rserves nutritionnelles. La perte de poids peut tre si progressive quelle passe inaperue. Il y a deux mthodes simples pour vrifier la perte de poids : - Peser la personne une fois par semaine en prenant un jour fixe; enregistrer son poids et la date. Pour un adulte moyen, une perte de 10 % du poids corporel (soit 6 -7 kg pour une personne de 60 -70 kg) sur un mois est une perte importante de poids.

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite) - Quand les vtements deviennent amples et quils ne vont plus.

Si une personne perd du poids, elle devra prendre des mesures pour retrouver un poids normal. Elle doit alors manger plus : soit en augmentant les quantits et/ou en mangeant plus frquemment et en variant lalimentation.

Quelques suggestions pour prendre du poids : Manger plus de fculents : riz, mas, millet, sorgho, bl, pain, pommes de terre, patates douces, manioc et banane. Augmenter la consommation de : haricots secs, denres base de soja, lentilles, pois, arachides, pte darachide et graines olagineuses comme celles de ssame par exple. Inclure tous les types de viande, volaille, poisson et oeufs aussi souvent que possible. La viande hache, le poulet et le poisson sont plus faciles digrer. Les abats ( rognons et foie) constituent souvent la source la moins onreuse.

Quelques suggestions pour prendre du poids (suite)

Prendre rgulirement une collation entre les repas : graines, fruits, yaourts, carottes, chips de pomme de terre, sandwiches avec pte darachide en sont de bons exemples. Augmenter progressivement la teneur en graisses des aliments en utilisant plus de matires grasses et dhuile et en mangeant plus daliments gras.

Quelques suggestions pour prendre du poids

Si des problmes lis un apport trop lev en lipides surviennent (la diarrhe en particulier), rduire cet apport jusqu ce que les symptmes disparaissent et laugmenter graduellement jusqu un niveau supportable pour lorganisme.

Quelques suggestions pour prendre du poids (suite)

Introduire dans lalimentation plus de produits laitiers : lait entier, lait caill, beurre, yaourt et fromage. Ajouter du lait en poudre aux aliments tels que les bouillies, les crales, les sauces et la pure de pomme de terre. Il est dconseiller dutiliser des succdans de crme pour th et caf (car nont pas les mmes effets nutritionnels que le lait). certaines personnes ne digrent pas le lait. Il doit tre vit sil provoque des crampes, des nauses ou des dmangeaisons. Ajouter du sucre, du miel, de la confiture, du sirop et autres produits sucrs aux aliments. Rendre les repas le plus attrayant que possible (par exemple prsentation du plat). Se rfrer au besoin dautres recettes disponibles pour la prise de poids

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite)

Ncessit daugmenter le nombre de repas et de collations dans la journe Si lapptit naugmente pas ou si la personne est malade, il faut taler la consommation alimentaire tout au long de la journe. Les collations doivent en faire partie. Tout aliment nutritif qui est rapidement disponible et qui peut tre consomm sans une grande prparation constituera une collation. Avec au moins trois repas par jour et des collations entre les repas, le risque de malnutrition ou de perte de poids sera rduit.

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite)

Si une personne doit rester alite la nourriture et leau doivent tre porte de main. Les personnes soccupant des malades au sein dune famille doivent sassurer quils reoivent plus dattention, quils sont nourris frquemment et quils ont davantage manger pour maintenir leur poids et leur force. Les personnes soccupant de ces malades doivent tre aimables, tout en les encourageant manger souvent.

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite)

Besoin daugmenter lapport en vitamines et en minraux Les vitamines et minraux sont indispensables pour rester en bonne sant. Ils protgent contre les infections opportunistes - en prservant et en maintenant en bonne sant la peau, les poumons, lintestin et les autres organes - en assurant le bon fonctionnement du systme immunitaire. Plus le systme immunitaire saffaiblit plus les besoins en vitamines et minraux augmentent.

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite) Ncessit de faire lexercice physique en vue damliorer le bien-tre - un exercice physique pratiqu rgulirement permet de lutter contre le stress et de stimuler lapptit. - lexercice physique est le seul moyen de renforcer et de construire ses muscles. Lexercice important pour maintenir la sant des PVVIH. - lexercice ne doit pas tre fatiguant ni stressant; un exercice musculaire doux est plutt recommand: marcher, courir, nager ou danser sont appropris. - les PVVIH doivent choisir lexercice physique qui leur plat et qui leur convient.

Importance des micronutriments dans lalimentation des PVVIH

Type de micronutriment vitamine A Importance maintien en bonne sant la peau et des muqueuses (poumons et intestins) protge les cellules et favorise la rsistance linfection. protge lorganisme contre les infections et favorise leur gurison.

vitamine E vitamine C

Vitamines du groupe B

ncessaires pour le maintien en bonne sant du systme immunitaire et nerveux.

Indispensable la formation de lhmoglobines et, de certains enzyme de lorganisme, la myoglobine Prvient la dgnrescence du muscle cardiaque, effet stimulant sur limmunit.

Fer

Slnium

Zinc

Renforce le systme immunitaire, facilite la digestion et renforce la vitamine A.

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite) Recommandations supplmentaires Comme la cuisson peut altrer les vitamines contenues dans les aliments : - ne pas faire cuire les lgumes trop longtemps (que ce soit une cuisson leau, la vapeur ou lhuile) - faire bouillir les lgumes dans trs peu deau et la rcuprer car celle-ci contient des quantits non ngligeables de vitamines et de minraux - Ne pas tremper trop longtemps les lgumes, ils perdront une partie de leurs vitamines et minraux La peau et lamande des grains de crales et des lgumes secs contiennent des vitamines en particulier celles du groupe B Les grains raffins ont perdu une partie importante de leurs vitamines, minraux et protines.

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite) Par consquent, les grains complets tels que dans le pain et les crales non raffines sont prfrables au pain blanc et aux crales raffines. Les crales et le pain enrichis sont prfrables cause de leur plus haute teneur en vitamines. Une personne souffrant de diarrhe doit toutefois viter de consommer des crales et des grains complets non raffins car les fibres insolubles quils contiennent aggravent la diarrhe. Les fibres solubles telles quon les trouve dans la banane sont recommandes. On trouve des fibres dans de nombreux vgtaux. Les fibres solubles retiennent leau dans lintestin et par consquent, rduisent la diarrhe.

Besoins alimentaires particuliers des PVVIH (suite)

Supplmentation en micronutriments Lorsque la consommation alimentaire est insuffisante, les supplments en vitamines et en minraux (souvent sous forme de capsule) peuvent aider compenser laugmentation des besoins nutritionnels. Cependant, malgr leur utilit, ces supplments en micronutriments ne peuvent en aucun cas remplacer une alimentation saine et quilibre. Apport adquat de nutriments Le fait de maintenir un apport adquat de nutriments comprend la fois des macro et des micronutriments. Le groupe consultatif technique de lOMS sur la nutrition a fait des recommandations sur les besoins de nutriments pour les PVVIH, y compris une augmentation en besoins nergtiques.

Besoins Energtiques Les personnes asymptomatiques infectes par le VIH devraient accrotre leurs apports nergtiques
Tableau : Besoins nergtiques recommands pour les PVVIH (en Kcal)
Groupe de Population Normale Phase du VIH Asymptomatique +10% Phase du VIH Symptomatique +20%

Adulte Femmes enceintes Femmes allaitantes Adolescents (15-19 ans) Enfants (0-14 ans)

2100 2400 2600 2420 820-2210

2300 2600 2800 2660

2500 2900 3100 2904

50 - 100% daugmentation chez les enfants qui perdent du poids

 Besoins en Protines et en lipides Le groupe consultatif technique de lOMS a conclu que les donnes taient insuffisantes pour soutenir une augmentation des apports de protines cause de linfection au VIH ; Aussi, aucune preuve ne soutient actuellement quil faille accrotre la consommation de matires grasses cause de linfection au VIH. Besoins en Micronutriments Davantage de recherches simposent sur la ncessit de recevoir des supplments et sur le rle de ces derniers.

 Il est probable que le VIH accrot les besoins en certains micronutriments et que les adultes et enfants sropositifs devraient avoir un rgime alimentaire aussi sain et quilibr que possible : - Quand les femmes enceintes ou qui allaitent ne peuvent pas avoir un bon rgime alimentaire, on peut leur donner un supplment de micronutriments multiples. - Les enfants sropositifs qui sont entre 6 mois et 5 ans peuvent recevoir de fortes doses de vitamine A, si cette dernire est habituellement administre aux jeunes enfants.

 Les femmes enceintes devraient recevoir les mmes supplments de Fer et dacide folique que les femmes non infectes. En dehors des cas cits ci-dessus il ne faut pas donner de fortes doses de micronutriments, en particulier de vitamine A, de zinc et de fer car cela peut avoir des effets ngatifs sur la transmission ou la progression du VIH. Ces recommandations pourraient ventuellement changes quand davantage de recherches seront menes dans le domaine Nutrition et linfection VIH.

Module 5 :
CONSEILS DHYGIENE ALIMENTAIRE, CORPORELLE ET DU MILIEU Le VIH affecte le systme immunitaire et la rsistance de l'organisme face la maladie rendant ainsi les PVVIH vulnrables aux microbes d'o la ncessit d'un renforcement des mesures d'hygine alimentaire, corporelle et du milieu. Selon l'OMS (novembre 2004), 88% des maladies diarrhiques sont imputables la mauvaise qualit de l'eau, un assainissement insuffisant et une hygine dfectueuse. une baisse de 29% de la morbidit imputable l'ascaridiase

 L'amlioration de la qualit de l'eau, de l'assainissement et les interventions dans le domaine de l'hygine prsentent des avantages sur la sant de l'individu : une baisse de 35 39% des pisodes diarrhiques, une baisse de 45% du nombre des cas de maladies diarrhiques une baisse de 32% de la morbidit attribuable aux maladies diarrhiques

Hygine alimentaire des PVVIH

Objectif pdagogique A la fin de cette sance, les participants doivent tre capables dexpliquer les conseils dhygine alimentaire des PVVIH

Hygine alimentaire des PVVIH(suite)

Les aliments peuvent tre contamins par des champignons, des moisissures et surtout par des bactries et des virus dangereux ( microbes) qui produisent des toxines. Ces microbes se multiplient plus rapidement dans les aliments tides. Une personne qui consomme un aliment contamin peut tre infecte par les microbes et dvelopper une maladie. Les toxi-infections alimentaires provoquent en gnral des troubles digestifs (diarrhes, vomissements) et/ou des troubles neurologiques graves qui affectent la rsistance de lorganisme.

Hygine alimentaire des PVVIH(Suite)

Les personnes vivant avec le VIH sont plus vulnrables aux microbes et doivent faire attention ne pas consommer des aliments contamins. En cas dintoxication alimentaire elles peuvent perdre davantage de poids et devenir plus faibles. ce qui diminuera leur rsistance face dautres infections. La plupart des intoxications alimentaires peuvent tre vites en suivant les rgles dhygine. En outre, les mesures dhygine alimentaire ont deux objectifs : - prvenir la contamination des aliment et la multiplication des microbes dans les aliments,

Hygine alimentaire des PVVIH(Suite)

prvenir la contamination dans les endroits o on prpare les aliments. Les pratiques dhygine cites ci-dessous et la cuisson assurent un maximum de protection face au risque des microbes : Couvrir et conserver les aliments dans des rcipients propres labri des insectes, Jeter tous les produits alimentaires prsentant des risques daltration (odeur, couleur, pourriture ou moisissure) et ceux dont la date limite de vente et/ou de consommation est dpasse, Conserver les aliments dans un rfrigrateur ou dans un endroit frais, Conserver sparment les aliments crus et les aliments cuits, surtout quand il sagit de la viande, Conserver la viande ou le poisson sparment des autres aliments, Garder les restes daliments au frais ou au rfrigrateur, Rchauffer les restes daliments haute temprature avant toute consommation,

Hygine alimentaire des PVVIH(Suite)

Consommer les oeufs bien cuits (vitez de consommer les oeufs crus, les oeufs dont la coquille est fle, ou tous les aliments contenant des oeufs crus), Faites bien cuire les aliments mais ne faites pas trop cuire les lgumes, Faites bien cuire la viande et le poisson, Servez les aliments immdiatement aprs leur cuisson, Lavez leau chaude et au savon les ustensiles et les surfaces ayant t en contact avec ces produits, avant de prparer dautres aliments. NB : Leau de boisson ou celle utilise pour la prparation des aliments doit tre potable. La consommation deau contamine peut entraner des infections microbiennes et parasitaires. Si leau ne provient pas dune source protge, elle doit tre bouillie ou javellise avant dtre consomme. Un soin particulier doit tre pris durant sa collecte et son stockage avec lemploi de rcipients propres, car les bidons deau de la maison peuvent facilement tre contamins avec des tasses ou des mains sales non laves.

Hygine corporelle
Objectif pdagogique A la fin de la sance, les participants doivent tre capables dexpliquer limportance de lhygine corporelle des PVVIH

Hygine corporelle(suite)
Elle permet dviter la contamination par les mains. Les consignes respecter sont : Laver toujours les mains aux moments dcisifs (aprs avoir t aux toilettes, avant, durant et aprs la prparation des aliments, avant et aprs la consommation des aliments, avant de donner le sein lenfant .) leau propre et au savon dur (non ramolli dans de leau) ou liquide. Scher les mains avec une serviette ou un tissu propre. Protger les plaies ventuelles pour viter la contamination des aliments durant la prparation et la manipulation. Utiliser de leau saine et propre provenant de sources protges telles que leau du robinet, les forages, et les puits couverts (si potable).

Hygine du milieu
Objectifs pdagogiques A la fin de la sance, les participants doivent tre capables de : Expliquer les mesures dhygine dans la cuisine Expliquer la prvention de la contamination fcale

Hygine du milieu(suite)
Hygine dans la cuisine: Gardez propres toutes les surfaces servant la prparation des aliments. Utilisez des vaisselles et des ustensiles propres pour conserver, prparer, servir et manger les aliments. Lavez les fruits et lgumes avec de leau propre javellise ou contenant de la permanganate. Protgez les aliments de la poussire et des mouches. Gardez les dtritus dans une poubelle ferme (videz-la et laver-la rgulirement) pour viter les mauvaises odeurs et ne pas attirer les mouches qui peuvent contaminer les aliments avec les microbes

Hygine du milieu(suite)
Prvention de la contamination fcale: De nombreux germes responsables des intoxications alimentaires sont rpandus par les matires fcales. Pour cela, il faut : utiliser des latrines et les garder propres laver les mains aprs avoir manipul les selles des nouveaux ns et des enfants fermer les latrines pour les mettre labri des mouches dcontaminer les latrines avec du crsyl laver leau chaude et au savon les vtements, le linge de lit et les surfaces susceptibles davoir t contamins par les excrments.

Hygine du milieu (suite)

NB : Il est important de veiller la propret de lenvironnement (nettoyage des lieux, gestion des eaux uses et des dchets domestiques). Malgr toutes les prcautions possibles, des maladies dorigine alimentaire peuvent toujours survenir. Des conseils concernant la diarrhe peuvent tre utiles mais quand une PVVIH souffre dune intoxication alimentaire, il est important de voir sans dlai un agent de sant de faon viter la perte de poids et laggravation de la maladie.