Fisiopatologa y caractersticas del marasmo El primer sntoma que se observa en esta enfermedad es la diarrea [...

] Despus de quince a veinte das con estos sntomas, presenta uno nuevo: El edema de los pies y de la cara. Pronto el edema se generaliza y aparecen manchas eritematosas en las nalgas, la cara interna de los muslos y de las piernas y algunas veces en los antebrazos y en la cara dorsal de las manos. Estas manchas que al principio son de color rojo, no muy subido, pronto se vuelven cobrizas, la epidermis se seca y se parte, presentando una superficie spera al tacto. F. Hinojosa[1] Empieza a estar irritable, hay episodios de diarrea e hinchazn de las manos y los pies [...] y la piel muestra cierto grado de pigmentacin. Entonces sbitamente aparecen en los tobillos, las rodillas, arriba de las muecas y en los codos, pequeas manchas negras, primero sobre la superficie de los extensores y gradualmente se extienden [...] Estas manchas parecen consistir de epidermis que se ha vuelto obscura, se ha engrosado y se aprecia quebradiza. Todos los casos tuvieron antecedentes de consumir una dieta anormal.Se les haba dado pecho y el nico alimento suplementario consisti en preparaciones a base de maz, llamados arkasa y kenki. C.D. Williams[2] Fisiopatologa de la desnutricin primaria. 1. Escaso aporte de alimentos proteicos y/o energticos por tiempo prolongado. 2. Respuesta del organismo mediante mecanismos compensadores Consumo acelerado de las reservas. Glucgeno heptico liberado por la glucosa 6-fosfatasa. Triglicridos del tejido adiposo son hidrolizados por la enzima triglicrido lipasa hormona sensible. Redistribucin de nutrientes Intestino ocurre ahorro de protenas, menor secrecin de pptidos reguladores y menor secrecin. Escasez de aminocidos esenciales. Acidos grasos libres (provenientes de la liplisis) disminuyen captacin de glucosa por el hgado, inhibe en el msculo la fosfofructoquinasa 1 y la piruvatodehidrogenasa quedando as mayor disponibilidad de glucosa para el cerebro, mdula renal. Tambin proveen combustible para la neogluconeognesis. El msculo consume aminocidos ramificados (combustible) y libera un grupo amino que se une al piruvato y forma alanina, para participar en la neoglucognesis en el hgado. Tambin el msculo forma glutamina que va al rin para la neoglucognesis renal (control del equilibrio cido base con la secrecin de amonio). La protena somtica se va consumiendo para la produccin de protenas para la cicatrizacin, inmunitarias. Luego se instala el Ahorro proteico y con el tiempo comienzan a disminuir las protenas viscerales. Disminucin del crecimiento: Se reduce el crecimiento en los meses inciales de vida, el menor desarrollo enceflico se revela por un circunferencia craneana pequea; la talla es ms baja porque el crecimiento se detiene antes. El aumento del cortisol disminuye la sensibilidad del cartlago de

conjuncin a la somatomedina C e inhibe el metabolismo proteico y el clcico lo cual inhibe el crecimiento. El zinc corporal contribuye a retardar el aumento de la talla. Limitacin del consumo de protena corporal: El organismo responde ante el menor aporte de protenas, limitando al mnimo sus requerimientos a ese respecto; toda protena que exceda ese lmite es destinada a conversin en caloras. Acomodacin del gasto energtico al aporte: Cae el consumo basal en un 39% al comienzo y 20% en los das siguientes. Reduccin de actividades: principal fsica, acostados y somnolientos todo el da (espontnea). Heptica cae, cerebro se mantiene, baja la termognesis y se produce gran sensibilidad al fro (se atrofia la tiroides y convierte T3 en T3 r inactiva). Alteraciones del metabolismo energtico: - Disminuye produccin de energa. - Menor actividad del ciclo de Krebs. - Menor formacin de fosfato. - Mal funcionamiento de la bomba sodio/potasio. - Disminucin de la sntesis de protenas.(descenso del metabolismo basal). - Alteraciones del metabolismo de glcidos: - Glicemia est en lmite inferior o levemente descendida. - Menor produccin heptica de glucosa: glucogenlisis, neognesis (normal al comienzo, luego aumenta al final disminuye). - Menor produccin de mucopolisacridos ( falta de manosa, glucosamina, galactosamina). Alteraciones del metabolismo proteico: - Inicio aumento de excrecin de nitrgeno urinario: urea, creatinina. - Luego el nitrgeno urinario desciende, aumenta creatinuria y amoniuria ( expresin de la neoglucognesis renal). - Sntesis proteica disminuida se mantiene produccin de inmunoglobulinas. - Disminuyen aminocidos ramificados - Dficit de fenilalanina compromete sntesis de hormona tiroidea. - Dficit de triptfano sntesis defectuosa de niacina Alteracin del metabolismo del agua - Disminucin del agua intracelular (menor tamao de la clula por catabolismo protico. - Aumento de volumen del lquido extracelular. Anormalidad inmunolgica: - Menor inmunidad celular : caen linfocitos totales, disminuyen los T y aumentan los asesinos, T ayudantes normales o disminuidos, y los supresores aumentados. - Menor inmunidad humoral: aumento de la IgE (zooparasitosis intestinales. En kwashiorkor hay menor afinidad de los anticuerpos para el toxoide tetnico y los complejos antgeno-anticuerpo son anormales: no se fijan y quedan circulando. - Menor inmunidad local: disminuida en piel, bronquios, e intestino. Disminucin de la IgA secretora y los linfocitos (T8) intraepiteliales. - Menor fagocitosis: por dficit de fosfatos disminuye en neutrfilo, macrfagos y monocitos.