Universidad Rmulo Gallegos Escuela de Medicina Dr. Jos F.

Torrealba rea Cs de la Salud Clnica: Ciruga

Grey Plazas Rivero

Es una glndula voluminosa que secreta la bilis; adems, posee una

gran actividad metablica. Pesa aproximadamente en el adulto 1450 grs, es de color rojo oscuro y presenta una consistencia bastante firme, sin embargo es friable y frgil, y se deja deprimir por los rganos vecinos.

El hgado ocupa el espacio subfrnico derecho, limitado por el diafragma superolateralmente, por el colon transverso y su meso inferiormente y por la

regin celiaca medialmente. Pero el hgado desborda el espacio subfrnico

derecho y ocupa tambin la parte superior de la regin celiaca y la porcin vecina del espacio subfrnico izquierdo o, dicho en otros trminos, el hgado se encuentra en el hipocondrio derecho y se prolonga hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.

El hgado tiene forma de pirmide o de una cua con la base dirigida hacia la derecha y el vrtice o borde delgado mirando a la izquierda. El hgado recibe su sangre de dos orgenes, la arteria heptica y por la vena porta. La sangre regresa a la vena cava por va de las venas hepticas (suprahepaticas).

Los tres surcos de la cara visceral del hgado la dividen en 4 segmentos o lbulos:

Lbulo Izquierdo: Esta situado lateralmente a la fisura del ligamento redondo. Su superficie es cncava, se apoya y modela sobre la cara anterior convexa del estomago, de donde toma el nombre de impresin gstrica. Lbulo Derecho : Su superficie esta excavada por depresiones anchas y superficiales, causadas por los rganos sobre los cuales este se apoya y se

modela.

 Lbulo Cuadrado: Cubre la porcin plorica del estomago, el ploro, la parte del duodeno cercana al ploro y el segmento prepancreatico del colon transverso. Lbulo Caudado (Spigel): Separa la extremidad posterior de la fosa de la vescula biliar, de la extremidad inferior del surco de la vena cava, y tiene continuidad, en el lbulo derecho, con la cresta que separa la impresin renal de la duodenal.

Es una acumulacin de pus en el hgado causada por el parsito intestinal

Entamoeba histolytica. El organismo es llevado a travs de la sangre hasta el hgado. La infeccin est presente a nivel mundial, pero es ms comn en las reas tropicales con alta densidad poblacional y malas condiciones sanitarias.

La infeccin se adquiere al ingerir los quistes de Entamoeba histolytica por va fecal-oral. El humano es el principal reservorio, y la mayor fuente de infeccin son los portadores crnicos o asintomticos. Los quistes llegan al cuerpo a travs del agua, vegetales o comida contaminada con heces, resisten la degradacin en el estmago y pasan al intestino delgado donde ocurre la liberacin de los trofozotos; stos pasan al intestino grueso, desde donde se produce la invasin.

Cuando la E histolytica se encuentra en la pared intestinal, puede erosionar la musculares mucosa y perforar la serosa, lo que origina peritonitis o una fstula entero-cutnea. Por la erosin de los vasos sanguneos de la pared intestinal, las amebas alcanzan la circulacin portal y se establecen en el hgado. La forma infectante heptica es el trofozoto.

La localizacin ms frecuente es el lbulo derecho, donde, por lo general, se presenta como un absceso nico. En el examen histolgico se evidencia una lesin focal que puede llegar a ocupar todo el lbulo derecho, con material espeso, de color marrn oscuro.

El hgado se involucra secundariamente a una enfermedad primaria del intestino, que se inicia una vez que la mucosa del colon es invadida por la E. histolytica. Esta invasin ocurre a nivel del epitelio interglandular, provocando una infiltracin celular entorno a las amibas invasoras, que causa la rpida lisis de clulas inflamatorias y necrosis de los tejidos.

Las ulceraciones formadas pueden hacerse mas profundas y progresar bajo la mucosa formando las tpicas Ulceras en botella o en Botn de camisa ; en el caso de no haber ulceraciones la invasin puede manifestarse como un engrosamiento no especifico de la mucosa.

Los trofozotos de E. histolytica que alcanzan la muscularis mucosa digieren las paredes de las venulas mesentricas, las penetran y son arrastradas hasta los vasos portales intrahepaticos. Una vez que se alojan en los espacios porta, producen una obstruccin venosa a ese nivel, originan isquemia y reas de necrosis tisular heptica.

Los trofozotos retenidos digieren, mediante actividad ltica, las paredes del espacio porta, y permiten la entrada de trofozotos a los sinusoides

periportales. Una vez localizados en el parnquima heptico, continan su

actividad ltica, hay necrosis de hepatocitos, acompaada de infiltracin leucocitaria; forman una lesin difusa del hgado.

El proceso de necrosis y licuefaccin de mltiples lesiones pequeas,

contina, se expande y coalesce, originando el absceso. Los abscesos se caracterizan por ser de forma esfrica, con una pared de pocos milmetros de espesor y constituida por tejido de granulacin. El absceso presenta las siguientes

zonas:
- Centro necrtico: Constituido por liquido espeso. - Zona media de destruccin de clulas parenquimatosas.

- Zona externa constituida por tejido heptico relativamente normal.

El material necrosado termina por fundirse en un liquido espeso de color

castao o achocolatado, constituido por tejido heptico lisado, sangre, bilis y

algunos trofozotos, denominado pus chocolate.

El comienzo de los sntomas de un absceso heptico, puede ser sbito o

gradual, y su duracin de pocos das a varios meses.

1. Fiebre: 38 40 C. 2. Dolor abdominal, particularmente en la regin superior derecha, que puede ser intenso, continuo o punzante 3. Malestar, incomodidad o molestia general (malestar ) 4. Sudoracin 5. Escalofros 6. Prdida del apetito 7. Prdida de peso

8. Diarrea
9. Ictericia

Con frecuencia existe el antecedente de amebiasis intestinal o diarrea y slo en una tercera parte se encuentra Entamoeba histolytica en las heces en el momento del diagnstico. Historia Clnica: Interrogatorio Examen Fsico: - Hay dolor a la palpacin y a la percusin del hipocondrio derecho. - La contractura de la musculatura abdominal hace difcil la delimita

cion del borde inferior del hgado.

- Hepatomegalia dolorosa

Laboratorio: - Leucocitosis: Mayores de 10.000/ mm3 - Hemoglobina: - 12 grs% - VSG: mas de 50 mm en una hora. - Transaminasas y fosfatasas: elevadas. - Bilirrubina: Aumentada.

Imagenologa: - Rx Toracoabdominal. - Ecosonograma.

- Tomografa axial computarizada.

- RNM.

 El tratamiento usual para un absceso heptico es la terapia antimicrobiana con 750 mg de metronidazol (Flegyl), tomados 3 veces al da durante 10 das.

En raras ocasiones, es posible que sea necesario drenar el absceso para ayudar
a aliviar algo del dolor abdominal asociado con ste.

COMPLICACIONES DEL ABSCESO

- Ruptura hacia la cavidad torcica. - Peritonitis. - Pericarditis

Son el resultado de la infeccin bacteriana del parnquima heptico y la infiltracin

ulterior del rea con neutrfilos y otros fagocitos formando una coleccin de pus. En la actualidad se asocian a menudo con obstrucciones benignas o malignas de las vas biliares y colangitis, en pacientes con edades comprendidas entre los 50 y

60 aos de vida, pasando la pileflebitis a segundo plano.

Las bacterias ms comunes que causan abscesos en el hgado son: Escherichia coli, Klebsiella, enterococos, estafilococos, estreptococos y Bacteroides.

1. Fiebre, escalofro 2. Nuseas, vmitos 3. Dolor en la parte superior derecha del abdomen 4. Prdida del apetito 5. Prdida de peso involuntaria 6. Debilidad 7. Ictericia (coloracin amarillenta de la piel) 8. Heces color tiza 9. Orina turbia

Historia Clnica: Interrogatorio

Examen Fsico: - Hay dolor en el cuadrante superior derecho y puede irradiarse hacia el hombro derecho.

- Hepatomegalia.
- Fiebre. Laboratorio: - Leucocitosis: Mayores de 18.000/ mm3 con neutrofilia - Hemoglobina: - 12 grs% - VSG: mas de 50 mm en una hora. - Transaminasas y fosfatasas: elevadas. - Bilirrubina: Aumentada. - PT: prolongado

Imagenologa: - Rx Toracoabdominal. - Ecosonograma. - Tomografa axial computarizada. - RNM.

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en una ciruga o en un drenaje percutneo (con

una aguja a travs de la piel) del absceso; el tratamiento por lo general est
acompaado de terapia con antibiticos. Algunas veces, los antibiticos solos pueden curar la infeccin.