AGENTES BIOLGICOS

PROF. ROGRIO FERRAZ BIONDI FISIOTERAPEUTA. .PS GRADUADO LATO SENSU EM APARELHO LOCOMOTOR NO ESPORTE PELA ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO. .ESPECIALISTA EM ACUPUNTURA PELO COLGIO BRASILEIRO DE ACUPUNTURA E PELO CENTRO CIENTFICO CULTURAL BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA. .DOCENTE DO COLGIO BRASILEIRO DE ACUPUNTURA E DO SENAC SP.

Principais riscos: Biolgico Produtos qumicos Drogas de risco Gases medicinais Radiao ionizante, radioterapia Resduos

Introduo Microbiologia

Microbiologia: Mikros (= pequeno) + Bio (= vida) + logos (= cincia) A Microbiologia era definida, at recentemente, como a rea da cincia que dedica-se ao estudo dos microrganismos, um vasto e diverso grupo de organismos unicelulares de dimenses reduzidas, que podem ser encontrados como clulas isoladas ou agrupados em diferentes arranjos (cadeias ou massas), sendo que as clulas, mesmo estando associadas, exibiriam um carter fisiolgico independente. Assim, com base neste conceito, a microbiologia envolve o estudo de organismos procariotos (bactrias, archaeas), eucariotos inferiores (algas, protozorios, fungos) e tambm os vrus.

Esquema do microscpio construdo por Robert Hooke e um esquema de um fungo observado por este pesquisador.
(Adaptado de Tortora et al., Microbiology - 8 ed)

Rplica do microscpio construdo por Leeuwenhoek e de suas ilustraes, descrevendo os "animlculos" observados. (Adaptado do livro Brock Biology of Microorganisms, 10 Ed., 2003)

(Adaptado do livro Brock Biology of Microorganisms, 10 Ed., 2003)

TIPO DE MICROORGANIS MO

CARACTERSTICA Microorganismossemclula, consideradosparasitasintracelulares, poisstmaonointeriordeoutras clulas. Organismosunicelulares,semncleo definidoegeralmentecomapenasuma molculadeDNA.Podemseresfricas (cocos),emformadebasto(bacilos), espiral(espiroquetaeespirilo)evrgula (vibrio). Constitudosdehifas(filamentos) multicelularesnucleadascomexceo dasleveduras,quesounicelulares.

ALGUNS DO BEM Noexiste.

ALGUNS DO MAL Influenza(gripe);Herpeszoster (catapora);Rhinovirus(resfriado); bola(febrehemorrgica);HIV (Aids);Flavivirussp.(Dengue); Morbilliviirus(sarampo). Mycobacteriumtuberculosis (tuberculose);Corynebacterium diphtheriae(difteria);Salmonella typhi(febretifide);Streptococcus pneumoniae(pneumonia);Vibrio cholerae(clera). Trichophytonsp(micoseoup-de- atleta);candidaalbicans (candidase);Aspergillussp (aspergilose).

VRUS

BACTRIAS

Rhizobium(ajudamnafixao denitrognioemrazesde plantasleguminosas); Lactobacillusealgunstiposde Streptococcus(produode queijo,iogurteerequeijo). Agaricuscampestris(cogumelo comestvel);Saccharomyces cerevisae(fabricaodepoe debebidasalcolicas); Penicilliumsp(produode antibiticosedequeijos). Triconymphasp(vivemnos cupins,auxiliandonadigesto).

FUNGOS

PROTOZORIOS

Seresunicelularesnucleadoscom estruturaslocomotoras,comexceodos esporozorios.

Entamoebahistolytica(disenteria amebiana);Trypanosomacruzi (doenadeChagas);Plasmodium sp(malria);Giardialamblia (giardase). Dinoflagelados(algasvermelhas causadorasdamarvermelha quandoproliferam excessivamente).

ALGAS UNICELULARES

Vivemnomar,emlagos,rios.Elas fazemfotossnteseecomisso transformamluzsolaremenergia.

Planctnicas(realizam90%da fotossntesedoplaneta); diatomceas(comcarapaasde slica,constituemrochasusadas comoabrasivos).

Agentes biolgicos

Um agente biolgico um microrganismo que pode causar uma infeco, uma alergia ou efeitos txicos.

Agentes biolgicos

Os agentes biolgicos diferem em termos de risco de infeco, sendo alguns pouco suscetveis de causar doenas, enquanto outros as podem causar, embora sejam pouco suscetveis de serem transmitidas comunidade e, regra geral, possam ser tratadas eficazmente.

Agentes biolgicos

Por fim, existem agentes biolgicos que podem causar doenas graves com um elevado risco de transmisso comunidade e para as quais no existe um tratamento eficaz.

Riscos biolgicos

Os riscos biolgicos podem ser classificados como doenas do trabalho, portanto, classificados como acidentes do trabalho, desde que estabelecido o respectivo nexo causal. Incluem infeces agudas e crnicas, parasitoses e reaes alrgicas ou intoxicaes provocadas por plantas e animais.

Riscos biolgicos

Em geral, o que acontece que os trabalhadores em indstrias urbanas esto mais protegidos contra os riscos do trabalho que os rurais.

Riscos biolgicos

Algumas das doenas infecciosas e parasitrias so transmitidas ao homem por espcies de artrpodes (mosquitos, carrapatos, pulgas, etc.), que atuam no somente como vetores de doenas transmissveis mas, tambm, como hospedeiros intermedirios.

Classificao dos agentes biolgicos quanto ao seu nvel infeccioso Os agentes biolgicos so classificados, conforme o seu nvel de risco infeccioso, nos seguintes grupos: a) Agente biolgico grupo 1 o

agente biolgico cuja probabilidade de causar doenas no ser humano baixa; b)Agente biolgico grupo 2 o agente biolgico que pode causar doenas no ser humano e constitui um perigo para os trabalhadores, sendo escassa a probabilidade de se propagar na colectividade e para o qual existem, em regra, meios eficazes de tratamento;

c) Agente biolgico grupo 3 o agente biolgico que pode causar doenas graves no ser humano e constitui um risco grave para os trabalhadores, sendo suscetvel de se propagar na colectividade, mesmo que existam meios eficazes de tratamento; d)Agente biolgico grupo 4 o agente biolgico que causa doenas graves no ser humano e constitui um risco grave para os trabalhadores, sendo susceptvel de apresentaram elevado nvel de propagao na colectividade e para o qual no existem, em regra, meios eficazes de tratamento.
O agente biolgico que no pode ser rigorosamente classificado num dos grupos anteriores deve ser classificado no grupo mais elevado em que pode ser includo (Artigo 4-1. Decreto-Lei n. 84/97 de 16 de Abril)

Dever portanto, distinguir-se as caractersticas da exposio: Exposio aguda local ocorre numa zona localizada do organismo durante um perodo de tempo curto; Exposio crnica local ocorre numa zona localizada do organismo durante um perodo de tempo longo; Exposio aguda sistmica afecta um rgo especfico afastado do local da exposio, aps uma exposio curta; Exposio crnica sistmica afecta um rgo especfico afastado do local da exposio, aps uma exposio prolongada.

O que Biossegurana?

Biossegurana o conjunto de estudos e procedimentos que visam a evitar ou controlar os riscos provocados pole uso de agentes qumicos, agentes fsicos e agentes biolgicos biodiversidade. Outra definio nessa linha diz que "a biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados"

AUTOCLAVECAAPA INTERNA DA AUTOCLAVE

 AUTOCLAVES

GISTRO INDICADOR DE PRESSO E TEMPERATURARESISTNCIA COBERTA POR GUA E SUPORTE DA CAAPA

PLACA DE PETRI

BICO DE BUNSENESTUFA DE INCUBAO

MEIO DE CULTURAMEIO DE
CULTURA (P)

Riscos biolgicos Bactrias Vrus Fungos Parasitas Protozorios

Parasitoses: podem ser provocadas por vrus, bactrias, protozorios, insetos, etc.
Acontece quando um ser se alimenta de partes de outro ser sem, necessariamente, remover esse indivduo de sua populao. O parasita pode ser classificado endoparasita ou ectoparasita. como

Endoparasita: o parasita fica alojado do no interior do hospedeiro em sua atividade vermes. Ectoparasita: parasita externo carrapato e

Agentes Biolgicos Vrus Bactrias Protozorios Fungos Parasitas

Conseqncias

Estes podem causar doenas de natureza distinta, que em muitos casos transmitem de outros animais ao homem, como as zoonoses.

As medidas de preveno contra esses grupos de agentes biolgicos so: vacinao, esterilizao, higiene pessoal, uso de equipamento

O que vocs entendem por MICROORGANISMOS (MO)?

Microorganismos: So invisveis aos olhos, mas eles podem ser visto por microscpios

Parasitoses Verminoses Doenas Negligenciadas

Em sua maioria, so doenas tropicais infecciosas e parasitrias que afetam principalmente pessoas pobres, e geram um impacto devastador sobre a humanidade. Causam a morte de cerca de 35 mil pessoas por dia e atingem mais de 1 milho de pessoas em todo o mundo. As doenas negligenciadas tm como maior agravante o fato de que no disporem de tratamentos eficazes ou adequados.

Doenas Negligenciadas

Exemplos de doenas negligenciadas

Doena de Chagas protozorio Trypanosoma cruzi Hansenase bactria Mycobacterium leprae Doena do Sono protozorio Trypanosoma brucei Tuberculose bactria Mycobacterium tuberculosis Dengue vrus da famlia Flaviridae Malria protozorios do gnero Plasmodium Leishmaniose - protozorios do gnero Leishmania Clera bactria Vibrio cholerae Esquistossomose verme Schistosoma mansoni

Inter-relaes entre os seres vivos

COMENSALISMO, MUTUALISMO, SIMBIOSE, PREDATISMO , CANIBALISMO E PARASITISMO

Parasitismo
Associcao entre seres vivos com unilateralidade de benefcios Benefcio = alimento e proteo

Tende ao equilbrio entre parasito e hospedeiro Por qu h casos graves de doenas e epidemias de parasitoses?????

Questionamentos Epidemiolgicos
Epidemiologia cincia que estuda a distribuio de doenas ou enfermidades, assim como seus determinantes na populao POR QU ALGUMAS PESSOAS ADOECEM? ONDE A DOENA OCORRE E POR QU NAQUELE LUGAR? QUANDO A DOENA OCORRE E POR QUE APRESENTA VARIAES EM SUA OCORRNCIA?

Trade da Infeco

IMUNIDADE

PATOGENIA

QUANTIDADE

IMUNIDADE?

Trade Epidemiolgica de Doenas

HOSPEDEIRO

VETOR

AGENTE

MEIO AMBIENTE

Trade Epidemiolgica de Doenas

HOSPEDEIRO

VETOR

AGENTE

MEIO AMBIENTE

Etiologia das Doenas Parasitrias

Fatores relacionados aos componentes desse complexo sistema de interaes:
HOSPEDEIRO fatores genticos; estado nutricional; idade; VETOR sexo; status imunolgico. AGENTE - Patogenicidade: dose infectante; tempo de exposio; local de entrada; adeso; MEIO AMBIENTE - Condies climticas (temperatura, umidade); - Condies scio-econmicoculturais. - Suscetibilidade / Resistncia:

Fatores Associados Distribuio Geogrfica das Parasitoses

Presena de hospedeiros suscetveis apropriados; Migraes humanas; Condies ambientais favorveis (temperatura, umidade, altitude); Densidade populacional; Hbitos higinicos; Baixas condies de

Ciclo doena x pobreza OMS 1960

BAIXA PRODUO (bens e servios)
MAIS DOENA Pouco investimento em sade pblica e medicina Energia humana preventiva

Baixos salrios (subsistncia)

deficiente

Problemas com tratamento mdico

Nutrio deficiente Educao insuficiente Inadequado modo de vida

DOENA

Parasitismo

Por qu h casos graves de doenas e epidemias de parasitoses????? Alterao do meio ambiente, concentrao populacional, baixas condies higinicas e alimentares

Multiplicao do vetor e do parasito Hospedeiro suscetvel - alteraes imunolgica / nutricional

Risco Biolgico Risco: Expressa uma probabilidade de possveis danos dentro de um perodo de tempo ou nmero de ciclos operacionais.

Risco Biolgico O Risco Biolgico visto como possibilidade de evento danoso inerente ao processo de viver. O Risco Biolgico considerado como probabilidade de evento danoso pode ser : Controlado Avaliado Administrado

Risco Biolgico Avaliao Qualitativa X Avaliao Quantitativa Considerar: 1) Probabilidade da ocorrncia do evento danoso. 2) Potencial de dano.

Risco Biolgico
A ocorrncia do evento danoso est ligado : 1) Existncia ou no de medidas preventivas que garantam a conformidade das condies ambientais Nveis de Biossegurana. 2) Existncia ou no de medidas preventivas que garantam a execuo dos procedimentos respeitadas as normas de Biossegurana.

Risco Biolgico A necessidade de proteo contra o risco biolgico definida: 1) Pela fonte do material; 2) Pela natureza da operao; 3) Pela natureza do experimento a ser realizado ; 4) Pelas condies ambientais de sua realizao.

Risco Biolgico

ANEXO I - NR32 Classificao dos agentes biolgicos em grupos

Risco Biolgico Agente de Risco Qualquer coisa, pessoa, procedimento operacional ou administrativo, responsvel ou coresponsvel pela existncia de condies que propiciam ou possam propiciar a ocorrncia de um evento danoso.

Risco Biolgico Doenas Transmissveis So causadas por Bioagentes Patognicos cujo agente pode passar de um indivduo para outro ou de um animal para um indivduo ou ainda de um indivduo para um animal.

Risco Biolgico Doenas Infecciosas x Doenas Infecto-Contagiosas

TODA DOENA CONTAGIOSA INFECCIOSA. NEM TODA DOENA INFECCIOSA CONTAGIOSA.

Risco Biolgico
Doenas Infecciosas comumente no so transmitidas do doente para os seus contatos. Este fato deve-se a caractersticas relacionadas ao: Bioagente patogncico; Local de instalao no organismo infectado; Caractersticas do indivduo infectado; Suscetibilidade individual.

Risco Biolgico CADEIA DE TRANSMISSO DE UMA DOENA

um conjunto de eventos ( elos ) encadeados de tal forma, que para a existncia de um elo necessrio que exista o elo anterior e assim sucessivamente, de forma a permitir a propagao do Bioagente patognico.

Ao se romper um dos elos, cessar a

Risco Biolgico
CADEIA EPIDEMIOLGICA composta dos seguintes elos: 1. Bioagente patognico 2. Reservatorio 3. Via de eliminao (porta de saida) 4. Modo de transmisso 5. Via de penetrao (porta de entrada) 6. Novo hospedeiro ou suscetvel

Risco Biolgico
1)

Bioagente patognico: organismo vivo (micro ou macro) capaz de causar uma infeco, ou seja penetrar num organismo e a se multiplicar e ou se desenvolver. Infectividade Patogenicidade Virulncia Imunogenecidade Dose infectante

Risco Biolgico 2 ) Reservatrio

Todo organismo vivo ou matria inanimada que abriga um bioagente e lhe oferece condies para sobreviver e reproduzir e do qual ele ser transmitido para um hospedeiro.

Refere-se ao organismo ou substncia ou objeto do qual o bioagente passa diretamente para um organismo suscetvel.

Fonte de Infeco:

Risco Biolgico
3) Via de eliminao ou porta de saida: o local por onde o bioagente deixa o reservatrio para continuar a cadeia de transmisso. A eliminao pode se dar por: Orifcios naturais Soluo de continuidade da pele e mucosa Mucosa integra Extrao mecnica atravs de objetos Picada de vetores

Risco Biolgico
4) Modo de transmisso: 1. De forma horizontal (entre pessoas)

a) Direta imediata (quando o bioagente transferido do reservatorio para novo hospedeiro sem passar pelo ambiente (ex: via sexual) Mediata (quando o bioagente passa por um curtssimo intervalo de tempo pelo ambiente (ex:tosse, espirro) b) Indireta : ocorre quando existe um veculo ou hospedeiro intermedirio ou quando existe um vetor

2. De forma vertical (da me para o feto, intrautero, ou durante o parto)

Veiculo: substncia ou objeto que carreia o bioagente (ex:sangue, alimentos) Vetor: invertebrados que carreiam o bioagente mecanicamente 1 vetor mecnico: barata, formiga, aranha... 2 vetor biolgico: no qual o bioagente desenvolve parte do seu ciclo de vida: chagas, dengue... Hospedeiro intermedirio: ser vivo que oferece abrigo ao bioagente e onde esse desenvolve as formas imaturas ou se reproduz assexuadamente: caramujos Hospedeiro definitivo: aquele onde o bioagente atinge a maturidade e se reproduz sexuadamente: doena de chagas.

Risco Biolgico

Risco Biolgico 5) Porta de entrada ou via de penetrao

o local por onde o bioagente penetra quando infecta um novo hospedeiro Mecanismos de penetrao Invaso e colonizao da pele integra (micose) Penetrao ativa do bioagente na pele ntegra (esquistossomose) Ingesto do bioagente (veculos contaminados ou ingesto de um hospedeiro intermedirio morto capaz de liberar o bioagente do organismo humano (carne mal cozida de porco ou gado - toxoplasma)

Risco Biolgico
6) Novo hospedeiro ou suscetvel Indivduo ou animal passvel de adquirir a infeco. Quando ele no oferece resistncia penetrao, multiplicao e desenvolvimento do bioagente, diz-se que est suscetvel: hospedeiro O hospedeiro pode apresentar manifestaes clnicas decorrentes de uma infeco ou ser apenas um portador, muitas vezes sem nem saber que apresenta a doena. Comunicante: aquele que tem contato com o hospedeiro (doente ou portador so) em situao que possibilita a transmisso.

O controle das doenas transmissveis est baseado em: Conhecimento de sua cadeia de transmisso Conhecimento tcnico Recursos tecnolgicos existentes Disponibilidade de recursos financeiros

Adoo de estratgias de controle visando a eliminao de um ou mais elos da cadeia epidemiolgica

Risco Biolgico A doena infectocontagiosa dividida em cinco perodos: 1. Perodo de incubao 2. Perodo prodrmico 3. Perodo de estado 4. Periodo de convalescena 5. Perodo de transmissibilidade

Risco Biolgico
1.

Perodo de incubao inicia-se com a infeco e dura at o incio do horizonte clnico

Obs: muitas doenas j comeam a transmisso durante o perodo de incubao (hepatite A, onde a transmisso se d desde a segunda semana antes do incio dos sintomas)

Risco Biolgico 2 . Perodo prodrmico Perodo inicial das manifestaes clnicas com sinais e sintomas inespecficos como febre, coriza, tosse, espirros, mialgias e mal estar. Obs: o sarampo e a rubola podem ser transmitidas neste perodo.

Risco Biolgico 3 . Perodo de estado As manifestaes clnicas so caractersticas de determinada doena, possibilitando a formulao da hiptese diagnstica com consequente investigao epidemiolgica e desencadeamento das medidas de controle.

Risco Biolgico 4 . Periodo de convalescena o perodo de remisso das manifestaes clnicas em direo cura Obs: a febre tifide pode ser transmitida pelas fezes at o final da convalescena.

Risco Biolgico 5 . Perodo de transmissibilidade o perodo em que o bioagente eliminado atravs da porta de sada, possibilitando a infeco de suscetveis. Obs: varivel entre as doenas transmissiveis, podendo permear todos os perodos

Risco Biolgico Doenas de transmisso indireta:

Relacionadas ao fator ambiental (responsvel por carregar o bioagente) Doenas de veiculao hidrica (o veculo a gua como no caso do colra e hepatite A) Doenas transmitidas por alimentos

Bactrias

As bactrias apresentam uma estrutura celular, elas nem sempre apresentam as mesmas caractersticas bastante simples. Diferente do que ocorre com as clulas animais e vegetais, com isso, apresentam variaes em sua forma, tamanho, patogenicidade, etc. Esta forma de vida unicelular e procarionte pode ser encontrada isolada ou em colnias. Muitas bactrias possuem estruturas extracelulares como flagelos ou clios, organelas de locomoo presentes nas bactrais mveis.

Muitas delas podem possuir esporos (formaes que conferem resistncia s bactrias), devido ao meio ambiente inadequado sua condio de vida, esta uma forma delas se mater vivas at encontrarem sua condio ideal de sobrevivncia. H ainda aquelas que no possuem esporos, estas so chamadas de vegetativas. De forma geral, as bactrias aprentam entre suas organelas: cpsula, membrana plasmtica, ribossomos, parede celular, DNA, flageloe plus. Elas podem ser classificadas em dois grupos: gram-positvas ou gramnegativas. As gram-positivas possuem uma parede celular mais espessa e constituio qumica formada por poliptdeos, acares aminados (glucozamina, cido murmico) e fosfato de ribitol.

As gram-negativas possuem a mesma constituio qumica das citadas no pargrafo acima e, alm disso, apresentam ainda 10 a 20% de lipide. Este grupo forma o maior nmero de bactrias patognicas. As bactrias patognicas so causadoras de inmeras doenas, tais como: ttano, febre tifide, pneumonia, sfilis, tuberculose, etc. A infeco pode ocorrer atravs do contato, do ar, alimentos, gua, etc. Os antibiticos so excelentes ferramentas no combate as bactrias patognicas, pois, o organismo infectado por elas pode ser tratado com o uso adequado deste medicamento. Nem todas as bactrias so senssveis ao mesmo antibitico.

Morfologia das bactrias: Cocos Bacilos Vibries Espirilos

Variao bacteriana Forma Tamanho Virulncia Etc.

ESTRUTURA DA CLULA BACTERIANA

ESTRUTURA DA CLULA BACTERIANA

Parede Celular Membrana Plasmtica Citoplasma Ncleo Organelas: - Flagelos - Fmbrias - Cpsulas - Esporos

Ncleo

No est delimitado; Parece uma massa esponjosa de forma irregular,constituida de DNA.

Organelas: Esporos
Formaes que conferem resistncia s bactrias. Forma de sobrevivncia em situaes inadequadas: dessecao, aquecimento, presena de agente qumica...

Organelas: Esporos

Em condies adequadas: o esporo germina e reproduz a forma vegetativa Forma vegetativa: no esporulada, mais sensvel a agentes externos

Esporos Desinfeco: morte dos microorganismos na forma vegetativa Esterilizao: morte dos microorganismos na forma vegetativa e esporulada.

Bactrias Patognicas Muitas doenas humanas so causadas por bactrias patognicas (do grego pathos, "doena" e genesis, "que gera").

Distribuio das bactrias na natureza

A maior parte a incua ao homem, ao passo que ele dispe de meios para resistir invaso. As bactrias como organismos decompositores: aps morrerem, animais, plantas e outros seres so decompostos por fungos e bactrias

Habitat

Ar Solo gua

Bacilo de Koch: Tuberculose

TUBERCULOSE
AGENTE ETIOLGICO Mycobacterium tuberculosis (Outros: M. bovis, M. africanum e M. microti); 1882 Robert Kock Mycobacterium tuberculosis:

FISIOPATOGENIA DA TUBERCULOSE

PATGENO

ALVOLOS PULMONARES

NDULO PRIMRIO

TB PS PRIMRIA

TB PRIMRIA

COMPLEXO PRIMRIO DE RANKE

REGRESSO

Tuberculose Primria Ocorre durante uma primo-infeco, pode evoluir tanto do foco pulmonar quanto do foco ganglionar, ou ainda da disseminao hematognica 5% dos primo-infectados.

TUBERCULOSE PS-PRIMRIA

Ocorre no organismo com imunidade desenvolvida tanto pela infeco natural quanto pelo BCG; Primo-infectados 5% adoecero tardiamente por reativao endgena ou por reinfeco exgena; 85% dos casos atinge os pulmes; 15%: rins, ossos, meninges e outros.

Tuberculose Miliar Uma das formas mais graves, decorrente da disseminao hematognica do bacilo com acometimento sistmico, grande risco para meningite

RESERVATRIO

Principal: HOMEM; Algumas regies: gado bovino doente; Raras ocasies: os primatas e outros mamferos.

FONTE DE INFECO

Fonte de infeco qualquer indivduo capaz de transmitir o bacilo da TB ou seja, em geral o indviduo com a forma pulmonar, eliminando bacilos. UM ANO uma fonte de infeco poder infectar em mdia 10 a 15 pessoas numa comunidade (contato).

Perodo de Incubao Aps a infeco: 4 a 12 semanas para a deteco das leses primrias. A maioria dos casos de doena pulmonar ocorrem em torno de 12 meses aps a infeco inicial.

Modo de transmisso

Fala, espirro e principalmente tosse de um indivduo com tb pulmonar bacilfera gotculas contaminadas de diversos tamanhos; NCLEO DE WELLS: ncleos secos das gotculas dimetro de at 5 micra e com 1 a 2 bacilos em suspenso atingem bronquolos e alvolos multiplicao.

Perodo de transmissibilidade plena enquanto o paciente estiver eliminando bacilos e no tiver iniciado o tratamento

Reduo da transmisso:

Considerando que a via area a principal via de transmisso da tuberculose: - aumentar a ventilao do ambiente; - cobrir a boca e o nariz quando de tosse ou espirro.

Suscetibilidade

O risco de adoecimento maior nos menores de 5 anos, nos adolescentes, adultos jovens e nos idosos; Idosos reativao de infeces antigas; Infectados pelo HIV e outras formas de imunodepresso aumenta a probabilidade de adoecer; Usurios de drogas endovenosas, pessoas desnutridas, com silicose e Diabetes mais suscetveis.

Suspeita de TB

Todo paciente com tosse h mais de trs semanas e expectorao (sintomtico respiratrio);

Encaminhar ao servio de sade para confirmao ou descarte do diagnstico

Espirilos:

Ex:Treponema pallidum - sfilis

SFILIS: Treponema pallidum

Transmisso: Sexual, materno fetal, sangneo.

SFILIS:
Primria; Secundria; Latente; Terciria.

PRIMRIA: Cancro duro

Presena de leso: -Rosada ou ulcerada; - Base endurecida; - nica, pouco dolorosa; - Fundo liso e brilhante; - Secreo serosa escassa.

SFILIS PRIMRIA EM HOMEM:

SFILIS PRIMRIA EM HOMEM:

SFILIS PRIMRIA EM HOMEM:

SFILIS PRIMRIA: mulher

SFILIS: Secundria Aps 6 a 8 semanas da primria; Ocasionalmente: artralgias, febrculas, cefalia e adinamia; Alopcia: sobrancelhas e couro cabeludo

SFILIS: Secundria

SFILIS: Secundria

SFILIS: Secundria

SFILIS: Secundria

SFILIS: latente

No se observam sinais e sintomas clnicos; Diagnstico feito pela sorologia; Durao varivel, sendo interrompido com sinais e sintomas da forma secundria.

SFILIS TERCIRIA Aps 3 a 12 anos de infeco; Neurolgicas: Demncia; Cardiovasculares: aneurisma artico; sseo articular: Artropatias.

SFILIS TERCIRIA

SFILIS TERCIRIA

Leses cutneo mucosas: - forma de tubrculo ou gomas

SFILIS TERCIRIA

SFILIS TERCIRIA

SFILIS TERCIRIA

Tratamento: Primria: Penicilina benzatina 2,4milhes IM, dose nica; Secundria: Penicilina benzatina 2,4milhes IM, repetida aps 1 semana; Terciria: Penicilina benzatina 2,4milhes IM semanal por 3 semanas.

Salmonella

transmitida ao homem por meio da ingesto de alimentos contaminados com fezes animais. Alimentos contaminados apresentam aparncia e cheiro normais e a maioria deles de origem animal, como carne de gado, galinha, ovos e leite. Inclusive vegetais, podem tornar-se contaminados (freqente em alimentos crus de origem animal).

Salmonella Fezes de animais de estimao, especialmente os que apresentam diarria, podem conter Salmonella, Pessoas em contato com estes animais podem ser contaminadas e contaminar a outras se no adotarem medidas rgidas de higiene.

Salmonella: Sinais e Sintomas

Diarria, Dor abdominal (dor de barriga) Febre. Manifestaes iniciam de 12 a 72 horas aps a infeco. A doena dura de 4 a 7 dias e a maioria das pessoas se recupera sem tratamento.

Salmonella A diarria pode ser severa a ponto de ser necessria a hospitalizao devido desidratao. Idosos, crianas e aqueles com as defesas diminudas (diminuio da resposta imune) so os grupos mais provveis de ter a forma mais severa da doena.

Salmonella

PIODERMITES

So processos infecciosos de pele produzidos, em geral, pelos cocos piognicos: Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. Epidemiologia: uma doena comum que atinge cerca de 7% da populao. importante lembrar que hospitais e coletividades so fatores importantes para a disseminao e elevao na incidncia das piodermites. A idade tambm importante na epidemiologia destas afeces, como por exemplo, o impetigo mais comum no recm-nato e na faixa etria de cinco a seis anos.; a furunculose prpria do adulto e o antraz do idoso. O vero a estao prpria para o desenvolvimento de piodermites, uma vez que favorece a instalao e manuteno do microclima (calor e umidade) necessrio ao desenvolvimento dos germes infecciosos.

NVEIS DA INFECO NA PELE

Quanto mais profundo for o comprometimento da pele e dos anexos, maior a probabilidade de ocorrncia de sintomas gerais, tais como febre, cefalia, infartamento ganglionar e septicemia.

PIODERMITES ESTAFILOCCICAS (Estafilococcias)

CLASSIFICAO FOLICULITES Tm incio no folculo piloso e apresentam-se sob as formas: Primrias superficial, representada pela ostiofoliculite profunda, representada por sicose e hordolo (terol) Secundrias: furunculose hidradenite acne conglobata foliculite dissecante do couro cabeludo foliculite queloideana danuca.

OSTIOFOLICULITE, FOLICULITE PUSTULOSA SUPERFICIAL OU IMPETIGO DE BOCKHARDT

SICOSE DA BARBA

HORDOLO OU TEROL

FOLICULITE SECUNDRIAS
ABSCESSO

F O L I C U L I T E S E C U N D R I A S

B S C E S S O

OUTROS ABSCESSOS PARONQUIA PIOGNICA

FOLICULITES SECUNDRIAS
FURUNCULOSE

FOLICULITES SECUNDRIAS HIDRADENITE

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS A piodermite estreptoccica (ou estreptodermia) provocada pelo Streptococcus pyogenes, estreptococo betahemoltico do grupo A de Lancefield. Conceito A doena estreptoccica primria caracterizada pela presena de mculas eritematosas com cerca de 2mm que evoluem para vesculas ou bolhas efmeras; estas se rompem e formam exsudato seco, com crostas espessas amareladas que podem ser facilmente removidas.

O estreptococo pode tambm causar panarcio ou doena estreptoccica periungueal.

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS ECTIMA uma dermatite estreptoccica de carter erosivo e ulcerativo que ocorre geralmente em condies de higiene precria ou como resposta a microtraumatismos e se manifesta como lceras mltiplas bacterianas, revestidas por crostas e localizadas predominantemente nas pernas. O estreptococo envolvido tambm o betahomoltico do grupo A e a infeco favorecida por trauma, coagem, manipulao da leso inicial e m -higiene.

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS ERISIPELA Conceito uma forma de celulite superficial estreptoccica e o agente causal o estreptococo beta-hemoltico do grupo A de Lancefield. Ocorre habitualmente na face e nos membros inferiores. A infeco universal e no tem maior prevalncia em determinado grupo etrio. muito comum em obesos, diabticos, com insuficincia circulatria de extremidades.

 CELULITE uma inflamao supurativa causada por Streptococcus pyogenes, que envolve principalmente o tecido subcutneo. A diferena entre a celulite e a erisipela que na celulite as bordas no so to definidas quanto na erisipela e as recidivas so raras. O aspecto semelhante, de menor

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS IMPETIGO GYRATUM

Impetigo gyratum (ou impetigo circinado) o nome dado ao quadro de piodermite em que as leses se estendem perifericamente, ficando as reas centrais livres. Largos crculos formam-se pela fuso das leses esparsas.

Hansenase

-Doena que tem cura. Na primeira dose do tratamento, 99% dos bacilos so eliminados e no h mais chances de contaminao. Causada pelo bacilo de Hansen (mycobacterium leprae), que ataca normalmente a pele, os olhos e os nervos. Tambm conhecida como lepra, morfia, mal-deLzaro, mal-da-pele ou mal -do-sangue. - A forma de transmisso pelas vias areas: uma pessoa infectada libera bacilo no ar e cria a possibilidade de contgio. Porm, a infeco dificilmente acontece depois de um simples encontro social. A maioria das pessoas resistente ao bacilo e, portanto, no adoece. De 7 doentes, apenas um oferece risco de contaminao.

Manifestaes clnicas
As formas de manifestao da hansenase dependem da resposta imune do hospedeiro ao bacilo causador da doena.

Formas clnicas da doena.

Hansenase indeterminada: forma inicial, evolui espontaneamente para a cura na maioria dos casos e para as outras formas da doena em cerca de 25% dos casos. Geralmente, encontra-se apenas uma leso, de cor mais clara que a pele normal, com diminuio da sensibilidade. Mais comum em crianas.

Hansenase tuberculide: forma mais benigna e localizada, ocorre em pessoas com alta resistncia ao bacilo. As leses so poucas (ou nica), de limites bem definidos e um pouco elevados e com ausncia de sensibilidade (dormncia). Ocorrem alteraes nos nervos prximos leso, podendo causar dor, fraqueza e atrofia muscular. Hansenase borderline (ou dimorfa): forma intermediria que resultado de uma imunidade tambm intermediria. O nmero de leses maior, formando manchas que podem atingir grandes reas da pele, envolvendo partes da pele sadia. O acometimento dos nervos mais extenso.

Hansenase virchowiana (ou lepromatosa): nestes casos a imunidade nula e o bacilo se multiplica muito, levando a um quadro mais grave, com anestesia dos ps e mos que favorecem os traumatismos e feridas que podem causar deformidades, atrofia muscular, inchao das pernas e surgimento de leses elevadas na pele (ndulos). rgos internos tambm so acometidos pela doena.

Tratamento
A hansenase tem cura. O tratamento da hansenase no Brasil feito nos Centros Municipais de Sade (Postos de Sade) e os medicamentos so fornecidos gratuitamente aos pacientes, que so acompanhados durante todo o tratamento. A durao do tratamento varia de acordo com a forma da doena: 6 meses para as formas mais brandas e 12 meses para as formas mais graves.

ONICOPATIAS

INFECCIOSAS

ONICOMICOSE
As onicomicoses, infeces fngicas comuns nas unhas, tanto das mos quanto dos ps, vm tendo um evidente aumento de freqncia devido a diversos fatores. Discute-se seu diagnstico diferencial com outras afeces das unhas, assim como a dificuldade de se chegar ao fungo causador, o que de fundamental importncia para a instituio da teraputica, j que esses vrios fungos tm diferentes sensibilidades.

As onicomicoses so infeces fngicas freqentes, responsveis por 15 a 40% das doenas ungueais. Sua prevalncia est em crescimento o que pode ser explicado por fatores como aumento da incidncia de imunodeficincias e da idade da populao, melhora da vigilncia profissional especializada, e dos cuidados, tanto destes profissionais quanto do paciente, em relao s unhas.

Entre certos grupos, como mineiros de carvo, pessoal das foras armadas, nadadores freqentes, escolares, e desportistas, entre outros, a prevalncia das infeces fngicas dos ps, entre elas as onicomicoses, podem ser, na realidade, muito mais elevada do que o observado em alguns inquritos epidemiolgicos realizados at agora. O uso de calados fechados e/ou midos, a vida em comunidade, o andar descalo em banheiros pblicos, e a freqncia de trauma, so fatores que influenciam essa elevada taxa de prevalncia.

As alteraes ungueais das onicomicoses a serem observadas e que auxiliam nessa diferenciao das onicopatias so principalmente: oniclise, hiperceratose subungueal, alteraes de colorao, como leuconquia e melanonquia, e distrofias, entre outras. Seu diagnstico diferencial deve ser feito, em especial, com psorase, lquen plano, leses traumticas, fotooniclise, e paquionquia congnita, problemas que podem produzir alteraes subungueais muito semelhantes s infeces fngicas.

Hiperceratose subungueal por dermatfito

As alteraes de colorao das unhas podem ser de vrias tonalidades, sendo as que mais aparecem na infeco por fungo so a leuconquia e a melanonquia.

Leuconquia e oniclise

Melanonquia

O diagnstico diferencial mais importante das onicomicoses deve ser feito com a psorase, apresenta caracteristicamente pitting, descolorao da unha, oniclise e hiperceratose subungueal, chegando at distrofia total em alguns casos.

Os fungos (agentes microbianos causadores das micoses), podem ser classificados como. - LEVEDURAS, clulas isoladas - BOLORES (microscpicos) OU COGUMELOS (macroscpicos), colnias Para proliferar, preferem ambientes quentes, midos e escuros, mas podem utilizar parte da energia solar. Tem nutrio heterotrfica (matria orgnica ou inorgnica), podendo parasitar outros seres vivos ou se alimentarem de seus dejetos.

As infeces fngicas das unhas so causadas por trs principais grupos de fungos. A maioria delas , sem dvida alguma, provocada por dermatfitos, em geral associada a envolvimento das reas de pele adjacentes, mas fungos filamentosos no-dermatfito e leveduras tambm causam onicomicose. Os fungos envolvidos em menor freqncia, como espcies de Scytalidium, podem ser influenciados pelo local geogrfico, j que mais encontrado nas infeces de pele e unha ocorre em pases tropicais e subtropicais. comum a associao de fungos ou a coparticipao de bactrias numa mesma leso ungueal.

Os principais tipos e subtipo de OM so:

Onicomicose Subungueal Distal e Lateral(OSDL): Tipo mais freqente e constitui a forma tpica de apresentao dos fungos dermatfitos, representando este ultimo em 99% do agente causador. E 1% restante so devidos a uma serie de fungos pertencentes principalmente a outros gneros. Onicomicose Subungreal Proximal (OSP): O mecanismo da invaso da unha por parte do fungo atravs do eponiquio. A enfermidade se inicia de baixo da prega ungueal proximal e se estende a matriz. A placa ungueal se torna esbranquiada.

Onicomicose Distrofica Total (ODT):

Esta forma clinica representa o estado final e que pode chegar as trs formas de onicomicoses, especialmente a OSDL, que seu crescimento em direo proximal pode chegar a destruir a totalidade da lamina ungueal at ao nvel da lnula.

Onicomicose Cndida(OC):
Candidase pode acometer tanto as unhas dos ps quanto as unhas das mos, manifestando-se como um edema eritematoso da prega ungueal (paronquia)ou como uma separao da placa ungueal do seu leito (onicolise).

onicomicose distal e lateral

onicomicose superficial branca

onicomicose proximal em HIV +

onicomicose distrfica total

O diagnstico clnico da onicomicose feito atravs da cultura da raspagem ungueal, determinando assim a patogenicidade ou saproficidade do agente microbiano.

A chamada tinea da unha a onicomicose causada exclusivamente por dermatfito. eminentemente crnica, manifestando-se por descolamento da unha, hiperceratose subungueal, chegando at a destruio parcial ou total da unha. As espcies mais freqentemente encontradas como causadoras da onicomicose so as dos gneros de Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton, T. rubrum e o T. mentagrophytes.

microscopia da cultura de T. mentagrophytes meio agar Sabouraud

A candidase ungueal e periungueal do um aspecto um pouco diverso da infeco por dermatfito; provocam o descolamento e deformao da unha, alm de leso eritematoedematosa periungueal, denominada de paronquia. Os fungos filamentosos no dermatfitos causam alteraes ungueais na maior parte das vezes indistinguveis dos outros agentes causadores.

paronquia e melanonquia por infeco por Candida e Pseudomonas

onicomicose por Scytalidium

As drogas anti-fngicas utilizadas antes da dcada de noventa (griseofulvina e cetoconazol), evoluram nos ltimos anos, com o surgimento de drogas para uso tpico, oral e/ou parenteral, como a amorolfina, ciclopirox, itraconazol, terbinafina, fluconazol, entre outras, tem permitido ndices muito maiores de cura, menor tempo de tratamento e maior segurana para os pacientes.

So todos medicamentos que devem ser prescritos e ter seu uso acompanhado por dermatologista, j que todos tm potencial de provocar efeitos adversos e interaes medicamentosas mais ou menos graves. Alm disso, para se conseguir a cura dessas afeces, imprescindvel corrigir os fatores predisponentes e\ou agravantes que porventura existam, como o excesso de umidade local, alm de tratar doenas subjacentes, como o diabetes mellitus e problemas circulatrios nos membros inferiores.

Tratamento podolgico: O tratamento consiste na assepsia da unha afetada pelo fungo e da aplicao do medicamento indicado pelo mdico dermatologista. Esta assepsia na unha afetada indicada para uma melhor absoro do medicamento. As lixas utilizadas neste procedimento so descartveis. Este tratamento pode durar at 12 meses.

ANTES

DEPOIS

Antes

Depois

Onicoortese

Vrus

Vrus = veneno (latim)

Seres infecciosos invisveis ao microscpio comum o menor microrganismo (mil vezes menor que as bactrias) Acelulares

Vrus

No se desenvolvem em meios nutritivos comuns S podem reproduzir no interior de clulas vivas

Os vrus so parasitos intracelulares obrigatrios, multiplicando-se dentro de clulas suscetvis

Vrus

Morfologia:
Polidricos; Tubulares; Complexos.

Morfologia: Polidricos

Vrus da herpes

Morfologia: tubulares com simetria helicoidas

Vrus influenza

Morfologia: tubulares com simetria helicoidas

Vrus do mosaico: infecta o tabaco

Morfologia: Complexos

Vrus da varola

Vrus

Vrus

Vrus: DNA

Reproduo Parasitos intracelulares obrigatrios

Reproduo do Vrus :
S podem reproduzir-se no interior de clulas vivas, tanto em microrganismos unicelulares, como nas bactrias, quanto em vegetais ou animais superiores, como o ser humano.

Fatos importantes do vrus ser parasitos intracelulares:

Destruio problemtica: ao destruir o vrus, podemos lesar as clulas; Para o diagnstico da doena, a cultura s pode ser realizada em clulas vivas, o que dificulta a sua identificao.

Mecanismos de infeco viral

Vrus Clula
tropismo

Instalao

eclipse (tempo para comear a reproduzir)

Reproduo do Vrus

Liberao do cido Nuclico

desintegrao da cpsula protica

Perodo de incubao

Sintomas

Reproduo viral Parasitos intracelulares obrigatrios

Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS)

Causada pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), vrus RNA; Comprometimento do sistema imunolgico; Indivduo susceptvel a doenas oportunistas;

* Doena de Notificao Compulsria

Caracterstica do vrus da HIV:

Vrus

RNA; Na presena da enzima transcriptase reversa, se torna DNA.

AIDS: Mecanismo de infeco viral

HIV: vrus RNA com a presena da enzima transcriptase reversa; A enzima, transforma o RNA em DNA, que a forma capaz de passar o cdigo gentico clula hospedeira;

AIDS: Mecanismo de infeco viral Como todo vrus, o HIV necessita infectar uma clula para sobreviver e reproduzir: as clulas infectadas sero as que possuem o receptor CD4 em sua membrana

AIDS: Mecanismo de infeco viral

HIV infecta clulas que possuem CD4: linfcitos T4, semen, secreo vaginal. Imunodeficincia: HIV destri clulas T4; Perodo de incubao: 6m a 2 anos, at 8 a 10 anos;

AIDS: Mecanismo de transmisso

Sexual; Doao de rgo e smen. Vertical: Transplacentria, canal de parto ou aleitamento; Sanguneo: Drogas injetveis, transfuso, acidentes perfuro cortantes;

Manifestaes Pulmonares: Dispnia; Tosse seca no incio e depois produtiva; Dor torcica; Hipoxemia grave: cianose, taquipnia, alterao de conscincia.

Manifestaes Gastrintestinais Inapetncia; Nuseas, vmitos, fraqueza; Candidase oral e esofagiana; Diarria crnica, desidratao; Desequilbrio hidroeletroltico; Escoriao perianal;

Manifestaes neurolgicas:

50 a 60% desenvolvem alteraes: - inflamao; - atrofia, demncia; - meningite. Encefalopatia do HIV: - 40 a 65%: quadro de demncia, com paraparesia, incontinncia, etc.

Equimoses; Sarcoma de Kaposi Dor e edemas; Comprometimento visceral aumentando susceptibilidade a infeces; Hemorragia e morte.

Tegumentares: Vesculas bolhosas (herpes simples); Dermatite seborrica; Pele seca e descamativa; Risco de infeco pela perda da integridade cutnea.

Hepatites Virais

Processo inflamatrio que resulta em necrose dos hepatcitos. Agentes infecciosos, substncias txicas e drogas podem lesar o fgado. O vrus entra na corrente sangnea independente da porta de entrada, chegando ao fgado, onde penetrar nos hepatcitos. ETIOLOGIA: A, B, C, D(delta) e E.

Aspectos clnicos: perodo de incubao, fase prodrmica ou pr ictrica, fase ictrica e perodo de convalescena.

Perodo de incubao Varia de acordo com o tipo de hepatite. A infecciosidade mxima ocorre durante os ltimos dias assintomticos e nos primeiros dias dos sintomas agudos.

Perodo prodrmico

Presena de sinais e sintomas inespecficos como febre baixa, astenia, nuseas, vmitos espordicos, anorexia, intolerncia a fumo e a gorduras. Pode ocorrer diarria e ou sintomas respiratrios que se assemelham a quadro gripal. Pode ocorrer tambm rashcutneo urticariforme e artralgias. Nas hepatites benignas esses sintomas desaparecem com o incio da fase ictrica.

Fase ictrica

Surge de 7 a 10 dias aps o perodo prodrmico acompanhada de colria e hipocolia fecal. O grau de ictercia est relacionado com o tempo de durao da doena, podendo variar de 3 semanas at 4 meses. A ictercia pode ser acompanhada de prurido e discreta astenia, hepatomegalia e sensibilidade percusso.

Perodo de convalescena assintomtico com sensao de bem-estar

Hepatites virais

Hepatite A e E: - Transmisso oro-fecal Hepatite B, C e D: - Transmisso sexual, realizao de tatuagens, piercing. - Transfuses de sangue, procedimento mdico e odontolgico, hemodinmico, acidentes prfuro cortantes, compartilhamento de seringas, etc.

VERRUGAS

Verrugas
Nomes alternativos: verrugas filiformes, verrugas periungueais, verrugas planas juvenis, verrugas plantares, verrugas subungueais, verrugas juvenis planas
Definio: Crescimento benigno da pele produzido por um vrus.

Verruga comum. Curativo circular.

As verrugas so uma doena infecciosa de baixa infectabilidade causada por um vrus. Pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas so vistas com maior freqncia nas mos, ps e rosto (reas de contato freqente). Na sola dos ps so chamadas de verrugas plantares. Em volta e sob as unhas das mos ou dos ps so chamadas de periungueais ou subungueais, respectivamente.

Esta pessoa tem uma verruga que formou um chifre cutneo formado por queratina rgida. Esse tipo de verruga no se desprende como as clulas normais da pele.

A verruga tpica uma protuberncia spera, redonda ou oval que se levanta da pele e pode ser mais clara ou mais escura que a pele em volta, da cor da pele ou at mesmo (raramente) preta. A maioria da populao est familiarizada com a aparncia normal de uma verruga tpica e no tem problemas em reconhecer essa condio. Verrugas com uma superfcie lisa e as verrugas pequenas e lisas em crianas podem causar alguma dificuldade em serem reconhecidas. As verrugas comuns no causam nenhum desconforto a menos que estejam em reas de traumas repetidos.

As verrugas so um quadro comum na pele. Elas aparecem freqentemente como leses simples ou em em pqeuenos grupos. Essa uma fotografia de um caso de gravidade incomum e extensivo de verrugas (Centros de Controle e Preveno de Doenas).

As verrugas plantares no so diferentes das comuns mas, devido localizao na sola dos ps, podem se tornar extremamente doloridas. Um grande nmero de verrugas plantares nos ps pode causar dificuldade para andar ou correr e podem ser debilitantes. As verrugas ao redor e embaixo das unhas so similares s verrugas comuns, mas muito mais difceis de se curar.

Sintomas: -leso cutnea ou pequenos caroos, duros, planos,

que se levantam na pele -podem ter a cor da pele, serem mais claros ou escuros que a pele ao redor, com aparncia de manchas escuras, pretas -a pele pode estar anormalmente escura ou clara em uma rea pequena -leses numerosas, pequenas, lisas, planas (do tamanho da cabea de um alfinete) na testa, pescoo, braos e pernas -leses rugosas, redondas ou ovaladas nas solas dos ps, que so planas ou ligeiramente levantadas e doloridas quando pressionadas -crescimentos rugosos ao redor das unhas dos dedos das mos ou dos ps ou que sobressaem por debaixo das unhas

As verrugas podem ocorrer em qualquer rea do corpo. Esta a aparncia tpica de verrugas no rosto.

Tratamento:
O tratamento, ainda que nem sempre necessrio, freqentemente desejado pelo paciente. Os medicamentos de venda livre podem ser eficazes para extrair as verrugas. Estes agentes qumicos de uso tpico consistem freqentemente de vrias misturas de cido saliclico e cido lctico que devem ser aplicadas diariamente por vrias semanas. Podem ser necessrios medicamentos mais fortes (com prescrio mdica) para a extrao de verrugas persistentes. A extrao cirrgica ou extrao por congelamento (crioterapia), a cauterizao (eletrocauterizao) ou o tratamento a laser tambm podem ser necessrios. A imunoterapia, feita por meio de reao alrgica provocada no local, tambm utilizada.

Expectativas (prognstico):
As verrugas so crescimentos benignos que, com freqncia, desaparecem espontaneamente num prazo de 2 anos. So contagiosas mas em grau muito baixo. As verrugas podem produzir um aspecto desagradvel ou causar desconforto, especialmente nos ps.

Complicaes: disseminao ou recorrncia das verrugas formao de uma pequena cicatriz se a verruga for removida formao de quelides aps a extirpao

HERPES

Herpes
So leses localizadas, provocadas pelo vrus da catapora, o herpes vrus, que fica incubado em um msculo do corpo e se manifesta quando h uma queda na resistncia imunolgica da pessoa. Os vrus do herpes simples (VHS ou HSV), apresentam dois tipos distintos: tipo 1 (VHS-I), causador das infeces bucais, e o tipo 2 (VHS-II), causador das infeces genitais. Existem dois tipos de herpes: o simples, mais comum, que no tem cura e aparece de maneira espordica; e o herpes zoster, que s ataca uma vez e imuniza a pessoa; Ambos causam dor intensa, mas o herpes zoster provoca uma dor desesperadora porque destri o nervo onde est alojado. Essa dor persiste por meses e at anos porque o nervo demora muito para se regenerar;

Ambos causam dor intensa, mas o herpes zoster provoca uma dor desesperadora porque destri o nervo onde est alojado. Essa dor persiste por meses e at anos porque o nervo demora muito para se regenerar; O herpes simples contagioso e geralmente aparece no contorno dos lbios, ao lado da boca, nos rgos genitais, ndegas e at dentro dos olhos (casos mais raros), podendo levar cegueira.

Herpes simples

D em surtos, por isso chamado de gripe da pele, porque vai e volta. Pelo menos 90% da populao j teve contato com o vrus da catapora, causador da herpes, que se desenvolve em 40% dos infectados.

Herpes zoster

Acomete nervos e pele, causando dor terrvel, de pessoas com baixa imunidade. Geralmente ataca os nervos que ficam entre as costelas (na horizontal) e o nervo trigneo da face, a partir da orelha. Pode durar de quatro a seis semanas, mas a dor permanece por meses ou anos, quase enlouquecendo a pessoa.

LOCALIZAO

Herpes simples Contorno dos lbios; Rosto; rgos genitais; Ndegas. Herpes zoster Nervo trigmeo, prximo da orelha at a testa; Abdme, acompanhando o trajeto do nervo.

Para que um indivduo apresente o herpes simples, necessrio que na infncia, ele tenha apresentado a gengivo-estomatite herptica primria. Caracteriza-se por leses inflamatrias que evoluem a ulceraes superficiais por toda a mucosa bucal, acompanhada de dor, febre, irritabilidade e linfadenopatia regional.

(1). Superfcie da pele repleta de conjuntos de bolhas vermelhas e infeccionadas (2). Ramificao de nervos sob a pele, fazendo com que a pessoa sinta a dor tambm na superfcie (3). Bainha que envolve o conjunto de nervos (4). Conjunto de nervos sendo atacados pelo Herpes Vrus (5). Estrutura do nervo repleto de vrus

Evoluo

Quando entra na clula do msculo o vrus se reproduz rapidamente, destruindo as fibras nervosas. Os surtos de herpes do tipo simples duram de cinco a sete dias e do tipo Zoster, de 4 a 6 semanas.

FORMAS DE CONTGIO
Beijo uma forma de contgio fcil, mesmo que a pessoa no tenha nenhuma ferida aparente, pode ser portadora do vrus, o que suficiente para infectar o outro, mas no significa que a doena ir se manifestar. Copo Beber gua no mesmo copo de uma pessoa portadora do vrus tambm facilita o contgio. A pessoa tambm pode se contaminar apenas estando em um ambiente onde h algum com o vrus. Sol A radiao dos raios ultra-violeta (UVA e UVB) agem bloqueando a ao das clulas de defesa do organismo e reduzindo a proteo imunolgica. Estresse, fadiga, cigarro, bebida alclica em excesso e menstruao tambm baixam a resistncia imunolgica.

Tratamento
Quando mais cedo se iniciar tratamento, menor a destruio do nervo e menos dor (chamada dor ps-herptica); O tratamento feito base de antivirais, antinflamatrios e analgsicos; possvel prevenir a doena fortalecendo o sistema imunolgico, evitando tomar muito sol e mantendo um estilo de vida saudvel (menos estresse, bebida alcolica, cigarro).

HERPES SIMPLES

Na regio anterior do lbio, temos o herpes simples na fase de crosta, constituem uma importante forma de transmisso, como dito anteriormente. No canto da boca, est o herpes simples ainda na fase de vesculas, esta secreo produzida, extremamente contagiosa.

Este paciente portador do vrus herpes simples, teve uma manifestao na lngua, em forma de placa branca amarelada, com os mesmos sinais e sintomas das demais manifestaes.

Caso de Herpes Recorrente onde o paciente apresentou todos os sinais e sintomas anteriormente relatados no artigo

HERPES ZSTER

FUNGOS

Imagem de microscopia de varredura eletrnica (cores adicionadas) de miclio fngico com as hifas (verde), esporngio (laranja) e esporos (azul), Penicillium sp. (aumento de 1560 x).

Durante muito tempo, os fungos foram considerados como vegetais e, somente a partir de 1969, passaram a ser classificados em um reino parte. Os fungos apresentam um conjunto de caractersticas prprias que permitem sua diferenciao das plantas: no sintetizam clorofila, no tem celulose na sue parede celular, exceto alguns fungos aquticos e no armazenam amido como substncia de reserva. A presena de substncias quitinosas na parede da maior parte das espcies fngicas e a sua capacidade de depositar glicognio os assemelham s clulas animais. Os fungos so seres vivos eucariticos, com um s ncleo, como as leveduras, ou multinucleados, como se observa entre os fungos filamentosos ou bolores. Seu citoplasma contm mitocndrias e retculo endoplasmtico rugoso. So heterotrficos e nutrem-se de matria orgnica morta fungos saprofticos, ou vivafungos parasitrios.

ESTRUTURA DOS FUNGOS

Os fungos podem se desenvolver em meios de cultivo especiais formando colnias de dois tipos: - leveduriformes; - filamentosas. As colnias leveduriformes so pastosas ou cremosas, formadas por microrganismos unicelulares que cumprem as funes vegetativas e reprodutivas. As colnias filamentosas podem ser algodonosas, aveludadas ou pulverulentas; so constitudas fundamentalmente por elementos multicelulares em forma de tuboas hifas. As hifas podem ser contnuas ou cenocticas e tabicadas ou septadas. Possuem hifas septadas os fungos das Divises Ascomycota, Basidiomycota e Deuteromycota e hifas cenocticas, os das Divises Mastigomycota e Zygomycota.

REPRODUO DOS FUNGOS

Os fungos se reproduzem em ciclos assexuais, sexuais e parassexuais.

 Os fungos so microrganismos heterotrficos e, em sue maioria, aerbios obrigatrios. No entanto, certas leveduras fermentadoras, aerbias facultativas, se desenvolvem em ambientes com pouco oxignio ou mesmo na ausncia deste elemento. Os fungos podem germinar, ainda que lentamente, em atmosfera de reduzida quantidade de oxignio. O crescimento vegetativo e a reproduo assexuada ocorrem nessas condies, enquanto a reproduo sexuada se efetua apenas em atmosfera rica em oxignio.

METABOLISMO

Os fungos, como todos os seres vivos, necessitam de gua para o seu desenvolvimento. Alguns so haloflicos, crescendo em ambiente com elevada concentrao de sal. A temperatura de crescimento abrange uma larga faixa, havendo espcies psicrfilas, mesfilas e termfilas. Os fungos de importncia mdica, em geral, so mesfilos, apresentando temperatura tima, entre 20 e 30C. Os fungos podem ter morfologia diferente, segundo as condies nutricionais e a temperatura de seu desenvolvimento. O fenmeno de variao morfolgica mais importante em micologia mdica o dimorfismo, que se expressa por um crescimento micelial entre 22 e 28C e leveduriforme entre 35C e 37C.

Ainda que o pH mais favorvel ao desenvolvimento dos fungos esteja entre 5, 6 e 7, a maioria dos fungos tolera amplas variaes de pH. Os fungos filamentosos podem crescer na faixa entre 1,5 e 11, mas as leveduras no toleram pH alcalino. Muitas vezes, a pigmentao dos fungos est relacionada com o pH do substrato. Os meios com pH entre 5 e 6, com elevadas concentraes de acar, alta presso osmtica, taiss como gelias, favorecem o desenvolvimento dos fungos nas pores em contato com o ar. O crescimento dos fungos mais lento que o das bactrias e sues culturas precisam, em mdia, de 7 a 15 dias, ou mais de incubao.

Muitas espcies fngicas exigem luz para seu desenvolvimento; outras so por ela inibidos e outras ainda mostram-se indiferentes a este agente.

Em geral, a luz solar direta, devido radiao ultravioleta, elemento fungicida.

Por diferentes processos, os fungos podem elaborar vrios metablitos, como antibiticos, dos quais a penicilina o mais conhecido e micotoxinas, como aflatoxinas, que lhes conferem vantagens seletivas.

MICOSES

DERMATOFITOSE
-A dermatofitose uma doena transmitida por fungos conhecida como micose. Esses fungos esto presentes no ambiente e apenas algumas espcies so capazes de provocar doenas. Pode tambm ser conhecida como tnea ou tinha. -Ela pode ser transmitida de animais para humano, de animais para animais e de humanos para animais e de humanos para humanos, por contato ou atrito (escovas, pentes, roupas, contato fsico, etc).

SINTOMAS: A micose apresenta-se como uma leso anular que uma forma alopcica circular em rpida expanso. Essas leses podem ser ovais, irregulares ou difusas. Embora algumas leses sejam pequenas regies escamosas dificilmente discernveis, outras so placas eritematosas elevadas. Essa enfermidade varia desde as infeces agudas auto limitante que duram de 2 a 4 semanas, at as crnicas, que ficam na pele por muitos meses, ou mesmo anos. -Provoca uma reao inflamatria.

Dividem-se em superficiais e profundas.

- As superficiais acometem a epiderme e seus anexos, afetando, s vezes, a derme e, mais raramente, outros rgos internos. Caracterizam-se por no apresentar anticorpos sricos, provocar inflamao local banal e, com freqncia, ser transmitidas por contato direto. - As profundas invadem a derme e, em algumas ocasies, hipoderme e vsceras. Produzem reao inflamatria granulomatosa, h presena de anticorpos, sendo desconhecido seu contgio homem a homem. Entre as micoses superficiais encontram-se trs tipos: as superficiais propriamente ditas, conhecidas at recentemente como ceratofitoses, as dermatofitoses e a candidase.

TNEA PEDIS

TNEA CORPORIS

PITIRASE VERSICOLOR - causada pela Malassezia furfur, tambm conhecida como Pityrosporum ovale. universal, acometendo qualquer raa e sexo, sendo, no entanto, mais comum no adulto. Ocorre em especial em regies de clima quente e mido. Pode no provocar leses que, quando presentes, se caracterizam por manchas hipocrmicas, eritematosas ou acastanhadas, da o nome 'versicolor'. Essas mculas so confluentes, tm contornos geogrficos, apresentam escamas, e em geral, no se acompanham de prurido. Afetam em especial o dorso e os braos e as recidivas so freqentes.

-O terceiro e ltimo grupo de micoses superficiais o da candidase, cujo principal agente etiolgico a Candida albicans, apesar de poder ser provocada por outras espcies de Candidas oportunistas. Esse gnero de fungo um saprfita da mucosa vaginal e do tubo digestivo, e existe um fator natural anticandida, em indivduos normais. Para que a agresso possa ocorrer e a candidase desenvolver-se, necessria a presena de certas condies, entre as quais modificaes fisiolgicas, como a gravidez, pela elevao dos glicdios vaginais; outras doenas, como a diabetes mellitus e certas deficincias imunolgicas; o uso prolongado de antibiticos, corticides e imunossupressores; e o estado de umidade local prolongada. Essa doena universal, comum em recm nascidos, podendo acometer adultos e idosos, e, em especial, certas profisses que lidam com umidade, como as lavadeiras. Afeta a pele, mucosas, unhas e, raramente, outros rgos.

CANDIDASE

PATOLOGIAS ASSOCIADAS INFECES CAUSADAS POR PROTOZORIOS E HELMINTOS

Verminoses: so um tipo de parasitose.

Os vermes podem ser achatados ou cilndricos. Achatados = Taenia. Cilndricos = lombriga. Geralmente os vermes se alojam no

Inter-relaes entre os seres vivos

COMENSALISMO, MUTUALISMO, SIMBIOSE, PREDATISMO , CANIBALISMO E PARASITISMO

PARASITOLOGIA

Parasitismo

Por qu h casos graves de doenas e epidemias de parasitoses????? Alterao do meio ambiente, concentrao populacional, baixas condies higinicas e alimentares

Multiplicao do vetor e do parasito Hospedeiro suscetvel - alteraes imunolgica / nutricional

Classificao das Parasitoses

Protozooses Helmintoses Entomozooses

Classificao das Parasitoses

Protozooses Helmintoses Entomozooses

Protozooses

Doenas causadas por PROTOZORIOS

Caractersticas Gerais dos Protozorios

organismos unicelulares; 60.000 espcies conhecidas; 50% so fsseis; 20.000 so de vida livre; 10.000 espcies parasitam diversos animais; dezenas de espcies de importncia mdica .

Principais Doenas Causadas por Protozorios

AMEBASE (disenteria amebiana)- Entamoeba histolytica protozorio amebide

-12% da populao mundial portadora da E. histolytica; - Maioria dos portadores so assintomticos (80-90%); - 10-20% de quadros sintomticos Retrocolite sintomtica grave; Ulceraes; Amebomas; Amebase extra-intestinal. - Leva a bito 100.000 pessoas por ano.

Principais Doenas Causadas por Protozorios

GIARDASE (parasitose intestinal)- Giardia lamblia protozorio flagelado

- Distribuio mundial; - Aproximadamente 50% dos portadores so assintomticos; - Acomete principalmente crianas Gastroenterite ; Duodenite.

Principais Doenas Causadas por Protozorios

TOXOPLASMOSE Toxoplasma gondii

- 500 milhes de indivduos com positividade no exame sorolgico para deteco de anticorpos anti-Toxoplasma gondii; - Maioria das infeces so assintomticas; - Doena grave em crianas infectadas congenitamente e em indivduos imunossuprimidos Retinocoroidite e Encefalite.

Principais Doenas Causadas por Protozorios

TRIPANOSSOMASE (doena de Chagas) Trypanosoma cruzi

Tripomastigota - extracelular

Amastigota - intracelular

- Endmica em 21 pases; - 100 milhes de pessoas (25% da populao da Amrica latina) risco de contaminao; - 16-18 milhes de pessoas infectadas no Brasil.

Principais Doenas Causadas por Protozorios

Tripomastigota infectando fibra muscular

Tripomastigota no sangue

Focos de amastigota na fibra muscular

Principais Doenas Causadas por Protozorios

LEISHMANIOSE

Caractersticas Gerais das Leishmanioses

Protozorios pertencentes Famlia Trypanosomatidae; gnero Leishmania (Ross, 1903); Ciclo biolgico Heteroxeno (um hospedeiro vertebrado e um invertebrado); HOSPEDEIROS INVERTEBRADOS: pequenos insetos (Ordem: Diptera, Famlia: Psychodidae, Subfamlia: Phlebotominae, Gnero: Lutzomya); HOSPEDEIROS VERTEBRADOS: roedores, tatu, tamandu, preguia, gamb, candeos e primatas, incluindo o homem .

Tipos de LEISHMANIOSE
Leishmaniose Tegumentar - LT

Leishmania (Viannia) braziliensis Leishmania (Viannia) guyanensis Leishmania (Viannia) amazonensis Leishmaniose Visceral - LV Leishmania (Leishmania) donovani Leishmania (Leishmania) infantum Leishmania (Leishmania) chagasi

Dados Epidemiolgicos Leishmaniose Tegumentar

1,5 milhes novos casos / ano

35 mil

Fonte: site WHO www.who.int

Dados Epidemiolgicos Leishmaniose Visceral

Incidncia anual global: 500.00 casos No Brasil: 2.000 3.000 casos

Fonte: site WHO www.who.int

Aspectos Morfolgicos da Leishmania

Formas Promastigotas ( encontradas no homem e no flebotomneo )

Formas Amastigotas ( encontradas no homem )

Formas Paramastigotas ( encontradas no flebotomneo ) ovais ou arredondadas (aderidas ao epitlio do trato digestivo do vetor

Ciclo Biolgico

Saliva contm substncias lticas, vasodilatadoras e imunossupressoras

Formas Clnicas - LT
Espcie de Leishmania X Estado imunolgico do hospedeiro LEISHMANIOSE CUTNEA
L. amazonensis, L. guyanensis, L. braziliensis

lceras nicas ou mltiplas confinadas na derme

Leses conhecidas como lcera-de-Bauru, ferida brava, ferida seca e bouba

Formas Clnicas - LT
LEISHMANIOSE CUTNEOMUCOSA
L. braziliensis

Leses destrutivas envolvendo mucosas e cartilagens Nariz, faringe, boca e laringe

Dificuldades respiratrias e alimentares Infeces secundrias - bito

Formas Clnicas - LT
LEISHMANIOSE CUTNEA DIFUSA
L. mexicana e L. amazonensis

Leses difusas no ulceradas por toda a pele

FORMAS CLNICAS DA LV
Maioria dos indivduos de reas endmicas

ASSINTOMTICA

Ausncia de sintomatologia clnica aparente Reaes sorolgicas positivas e Intradermoreao de Montenegro positivo

Febre alta, diarria e tosse

AGUDA

Discretas alteraes hematopoiticas, discreta hepatoesplenomegalia

Confundida com malria, febre tifide, esquistossomose, doena de Chagas aguda, dentre outras doenas

FORMAS CLNICAS DA LV
Forma mais freqente da doena Amastigotas encontradas em macrfagos do bao, pulmes, intestino, linfonodos e rgos hematopoiticos Febre baixa recorrente, tosse seca, diarria, sudorese, prostrao

OLIGOSSINTOMTICA OU SUBCLNICA

SINTOMTICA, CRNICA OU CALAZAR CLSSICO

Evoluo prolongada Desnutrio protico-calrica, edema generalizado, abdome aumentado (hepatoesplenomegalia), emagrecimento progressivo, caquexia acentuada

Quadro de Calazar Clssico

Tratamento
Drogas de primeira escolha:

Glucantime ou Pentostam
Preconizado: 15-20 mg/kg/dia de antimnio puro (no mximo 1.200 mg/dia), por via intramuscular ou endovenosa, por 30 dias.
mdia toxicidade, podendo apresentar alguns efeitos colaterais, como dores musculares e articulares, nuseas, vmitos, dores abdominais, febre e cefalia.

Geralmente, esses sintomas so discretos e no exigem a suspenso do tratamento.

Tratamento
Droga de segunda escolha: Anfotericina B
Preconizado: infuso por via endovenosa com 0,25 mg/kg/dia de anfotericina B diludos em soro glicosado a 5%, por um perodo de seis horas. Caso o paciente apresente boa tolerncia, aumenta-se a dose para 0,5 mg/kg e, posteriormente, at 1 mg/kg/dia, administrados diariamente ou em dias alternados at a cicatrizao das leses.

Critrio de Cura
Acompanhamento mensal por trs meses consecutivos e, aps a cura clnica, continuar at 12 meses aps o trmino do tratamento. - Leishmaniose visceral a cura representada pelo
desaparecimento da febre, reverso da pancitopenia e melhora geral do paciente. No se recomenda a realizao de nova pesquisa de formas amastigotas em tecido ou medula ssea. -Na forma cutnea, o critrio de cura definido pelo aspecto clnico das leses, reepitelizao das leses ulceradas ou noulceradas, regresso total da infiltrao e eritema, at trs meses aps a concluso do esquema teraputico. -Na forma mucosa definido pela regresso de todos os sinais e comprovado pelo exame otorrinolaringolgico, at seis meses aps a concluso do esquema teraputico.

Aspectos Imunolgicos
Resistncia Th1 ativado
IFN- , TNF- , IL-2, IL12 Linfcito T CD4+ Leish amastigota MHC + peptdeos da Leish Linfcito T CD4+ naive Macrfagos Th0 Linfcito T CD4+

Leish promastigota

Suscetibilidade Th2 ativad

IL-4, IL5 IL-6, IL10, TGF

Helmintoses

Doenas causadas por HELMINTOS

Caractersticas Gerais dos Helmintos

organismos pluricelulares; espcies de vida livre e espcies parasitas; compreendem 3 filos: - Platelmintos (vermes achatados) tubo digestivo ausente ou rudimentar - Nematelmintos (vermes cilndricos) tubo digestivo completo - Aneldeos no so parasitas.

Enteroparasitoses - Helmintos

Caractersticas Gerais dos Nematelmintos

Vermes que infectam principalmente o trato intestinal. Tamanho - grande. Corpo cilndrico no segmentado. So diicos. Infeco confirmada pela deteco de ovos nas fezes.

Classificao dos Helmintos de acordo com o Ciclo Evolutivo

Dados Epidemiolgicos Helmintoses

450 milhes de doentes; 65000 bitos/ano decorrentes de infeces por Ancilostomdeos; 60000 bitos/ano decorrentes de infeces por Ascaris lumbricoides; 3,5 bilhes de pessoas infectadas por helmintos (800 milhes de crianas infectadas);

Complicaes das EnteroparasitosesHelmintos

- Compromete a absoro de nutrientes;

Afetam o equilbrio nutricional-Induz sangramento

intestinal; - Causa complicaes graves: obstruo intestinal, prolapso retal, formao de abscessos

- Interferem no crescimento e desenvolvimento infantil; - Baixo rendimento escolar infanto-juvenil; - Altera a produtividade no trabalho dos adultos; - Aumento dos fastos com assistncia mdica.

Patogenicidade dos Helmintos

Ao espoliativa Ao txica Ao traumtica Ao irritativa Ao enzimtica Anxia

Principais Doenas Causadas por Helmintos

ASCARIDASE Ascaris lumbricoides

Acomete 30% da populao mundial; Endmica em aproximadamente 150 pases ; 70 90% das crianas na faixa etria de 1-10 anos.

Principais Doenas Causadas por Helmintos

TRICURASE Trichuris trichiura

Elevada prevalncia na populao mundial; No Brasil: taxas elevadas nos estados do Norte, Nordeste e Regio litornea: Par (68%), Alagoas (72%). Gois e Mato Grosso (2,5% e 8,9%, respectivamente) Minas Gerais 13,8%

Principais Doenas Causadas por Helmintos

FASCIOLOSE Fasciola hepatica zooantroponose parasitose emergente

2,4 milhes de pessoas infectadas.

Caractersticas Gerais da Resposta Imune em Infeces por Helmintos

Aumento da produo de IgA secretria na mucosa intestinal; Aumento da produo de muco induzido pela resposta imune local; Resposta inflamatoria local do tipo 2produo de IL-4, IL-5; Produo de Eotaxina; Eosinopoiese Eosinofilia Aumento de Eosinfilos no Tecido; Ativao de Mastcitos.

Principais Doenas Causadas por Helmintos

ESQUISTOSSOMOSE

Taxonomia do Agente Etiolgico

classe: Trematoda famlia: Schistosomatidae sub-famlias: Bilharzielinae e Schistosomatinae

Espcies de Interesse Mdico

Schistosoma haematobium- Bilhartz, 1852 Encontrado em grande parte da frica Schistosoma japonicum Katsurada, 1904 Causador da esquistossomose japnica Schistosoma intercalatum Fischer, 1934 Agente de uma esquistossomose intestinal encontrada no interior da frica Central Schistosoma mansoni Sambon, 1907 Agente da esquistossomose encontrada na frica, Amrica do Sul.

reas de Endemicidade da Esquistossomose

Introduo da Doena no Brasil

Imigrao japonesa

Trfico de escravos

Aspectos Morfolgicos

cercria

verme adulto

ovo maduro

Ciclo Biolgico

Patogenia

cepa do parasito; carga parasitria adquirida; idade; estado nutricional; resposta imune do hospedeiro.

Manifestaes Clnicas
Esquistossomose Aguda -Fase pr-postural: Sintomatologia variada, ocorre cerca de 10-35 dias aps a infeco -Fase Aguda: (surge cerca de 50 dias aps a infeco) Enterocolite aguda, formao de granulomas, estado febril, sudorese, calafrios, emagrecimento, leucocitose com eosinofilia, fenmenos alrgicos, diarria, leses hepatoesplnicas (hipersensibilidade do hospedeiro a antgenos solveis liberados pelos ovos),etc...

Reao Inflamatria Granulomatosa induzida pela presena dos ovos no tecido intestinal ou heptico

Patogenia da Esquistossomose Crnica

Esquistossomose Crnica -Intestino: Diarria mucosanguinolenta (passagem dos ovos para a luz intestinal), dor abdominal, diminuio do peristaltismo, etc... -Fgado e Bao: Formao de granulomas em torno dos ovos, hepatomegalia, dor, fibrose hipertenso portal ocasionando alteraes no bao (esplenomegalia)
Doena de mltiplos mecanismos, com leses diretamente ligas presena local do agente etiolgico, alteraes hemodinmicas, alteraes da reatividade imunolgica, etc...

Esquistossomose Crnica

Tratamento
Droga de primeira escolha: Praziquantel (Cestox) - administrado por via oral
60mg/kg de peso para crianas com at 15 anos, e 50mg/kg de peso para adultos.

Droga de segunda escolha: Oxamniquine (Mansil) administrado por via oral

15mg/kg de peso para adultos, e 20mg/kg para crianas at 15 anos.

efeitos colaterais: vertigens, nuseas, vmitos e sonolncia

Doena de chagas

Protozorios

Definio: Tratam-se de microrganismos parasitas, unicelulares, eucariotos responsveis por infectar diversos seres vivos, incluindo o homem causando doenas crnicas e agudas. Transmisso: Via oral: Atravs de alimentos como gua, frutas, verduras e carnes. Por vetores: Atravs de insetos Ex: Anopheles gambiae e o triatomneo.

Doena de Chagas

Nome cientfico: Tripanossomase americana. Agente etiolgico: Trypanosoma cruzi. Vetor: Triatomneo. Hospedeiros: Hospedeiro intermedirio O barbeiro. Hospedeiro definitivo Homem/mamferos.

Distribuio geogrfica: Registrada em quase todo continente americano. No Brasil encontrado principalmente nas regies do Rio Grande do Sul, Minas Gerais, Gois, Sergipe e Distrito federal.

Transmisso

Transmisso:
O protozorio transmitido pelo barbeiro (vetor) durante sua alimentao, ocorrendo geralmente a noite. O protozorio infecta o hospedeiro quando o vetor ao mesmo tempo que suga o sangue, deposita as fezes infectadas com as formas tripomastigotas do parasito.

Ciclo de vida
Epimastigota a forma encontrada no tubo digestivo do vetor. No infectante para os vertebrados. Tem forma fusiforme com cinetoplasto junto ao ncleo na extremidade anterior prximo ao ncleo. Possui flagelo e membrana ondulante.

Amastigota Fase intracelular sem flagelo e multiplicadora. Ncleo grande e pouco citoplasma. Cinetoplasto ao lado do ncleo e pouco menor que ele. Presente na fase crnica da doena. Tripomastigota

Fase extracelular presente na corrente sangunea. Apresenta flagelo, e membrana ondulante em toda extenso do corpo. Cinetoplasto se localiza na extremidade posterior do parasito. Estagio infectante da doena para o vertebrado, fase aguda.

Sintomas

Sintomas: Nos humanos manifesta-se atravs da resposta imunitria, lise dos eritrcitos. rgos mais afetados: Corao - Quadro de miocardite. Intestino problemas de absoro e hipertrofia. Fgado - Hepatoesplenomegalia. SNC Mais raramente meningoencefalia

Edema de plpebra - Sinal de Roman.

Miocardite

Mal de Chagas hiperplasia de intestino

Vetor Triatomneo - barbeiro

Diagnstico laboratorial Tcnicas de gota espessa e esfregao delgado e na fase crnica exames sorolgicos e Hemograma completo.

Esfregao delgado Esfregao gota espessa

Conceitos gerais

Forma exclusiva do hospedeiro intermedirio (vetor), multiplicando-se em seu interior. Extremamente mvel e com cinetoplasto na extremidade anterior e prxima ao ncleo. Sua membrana ondulante no visvel na maioria das vezes estando aderida ao corpo.

Conceitos gerais

Forma mvel e extracelular, responsvel pelos sintomas mais evidentes da doena. Caracteriza-se por se tratar da forma responsvel pela infeco tanto ao hospedeiro intermedirio quanto ao definitivo.

Conceitos gerais

Forma oval desprovida de flagelo e com ncleo grande ocupando a maior parte. Cinetoplasto ao lado do ncleo e um pouco menor que ele. Forma intracelular e multiplicadora levando a lise celular. So formas imveis encontradas nos tecidos casando inflamaes.

Profilaxia:

Construo de casa de alvenaria substituindo a de pau a pique, e ainda, o combate direto ao vetor.

Melhoria da habitao (pau a pique). Permanncia de animais domsticos dentro de casa.

DERMATOSES ZOOPARASITRIAS

ESCABIOSE

Nomes populares:

Sarna, sarna norueguesa escabiose. Doena de pele contagiosa causada por um caro chamado Sarcoptes scabiei. transmitida pelo contato direto entre pessoas, pelo compartilhamento de roupas, roupas de cama ou por relaes sexuais. comum em ambientes lotados e pouco higinicos, como cadeias e zonas de baixo meretrcio.

Pode ser considerada uma DST, pois boa parte das transmisses ocorre em relaes sexuais. A transmisso atravs de outros contatos fsicos nosexuais (como um aperto de mo ou um abrao) bem mais rara, embora seja possvel. A doena tambm bastante transmitida entre me e filho lactante. O caro capaz de perfurar e penetrar a pele em questo de minutos. Isso leva a uma coceira intensa, associada a leses de pele causadas pela penetrao do caro e pelo prurido intenso. s leses, seguem-se infeces secundrias que podem ser graves, especialmente em pacientes portadores de HIV ou outras doenas imunolgicas. As reas preferenciais de infeco so os punhos, as axilas, o ventre, as ndegas, os seios e os rgos genitais masculinos.

As reas preferenciais so os punhos, as axilas, a barriga, as ndegas, os seios e os rgos genitais masculinos. Em crianas e idosos, pode acometer em palma e planta dos ps, alm do couro cabeludo. Diagnstico Pela visualizao das leses e sua localizao. Embora os caros morram facilmente, as leses e infeces secundrias podem demorar para ser curadas, o paciente deve tomar cuidado para evitar reinfestaes: suas roupas devem ser esterilizadas, e todos os membros de seu crculo social (como parentes, companheiros e parceiros sexuais) devem ser tratados de modo similar - e mais importante, de modo simultneo.

A sarna canina no transmissvel ao ser humano, pois causada por um outro tipo de caro. Quando um ser humano mordido pelo caro da sarna canina, pode at sentir alguma coceira, mas transitria, ao contrrio da sarna humana, que se deixada sem tratamento, s piora A escabiose ocorre em qualquer lugar do mundo e est diretamente associada a hbitos de higiene. freqente em aglomerados populacionais. A preveno da transmisso feita por tratamento adequado, higiene das roupas, afastar a pessoa da escola ou trabalho at um dia aps o trmino do tratamento. No caso de pessoa hospitalizada, recomendado isolamento por at dois dias aps o incio do tratamento.

Pediculose da cabea (Piolhos)

A pediculose da cabea uma doena parasitria, causada pelo Pediculus humanus var. capitis, vulgarmente chamado de piolho. Atinge principalmente crianas em idade escolar e mulheres e transmitida pelo contato direto interpessoal ou pelo uso de utenslios como bons, escovas ou pentes de pessoas contaminadas.

A doena tem como caracterstica principal a coceira intensa no couro cabeludo, principalmente na parte de trs da cabea e que pode atingir tambm o pescoo e a regio superior do tronco, onde se observam pontos avermelhados semelhantes a picadas de mosquitos. Com a coadura das leses pode ocorrer a infeco secundria por bactrias, levando inclusive ao surgimento de glnglios no pescoo. Geralmente a doena causada por poucos parasitas, o que torna difcil encontr-los, mas em alguns casos, principalmente em pessoas com maus hbitos higinicos, a infestao ocorre em grande quantidade. Achado comum que fecha o diagnstico de pediculose so as lndeas, ovos de cor esbranquiada depositados pelas fmeas nos fios de cabelo.

Tratamento
O tratamento da pediculose da cabea consiste na aplicao nos cabelos de medicamentos especficos para o extermnio dos parasitas e deve ser repetido aps 7 dias. Existe tambm um tratamento atravs de medicao via oral, sob a forma de comprimidos tomados em dose nica. Em casos de difcil tratamento, os melhores resultados so obtidos com a associao dos tratamentos oral e local.

A lavagem da cabea e utilizao de pente fino ajuda na retirada dos piolhos. As lndeas devem ser retiradas uma a uma, j que os medicamentos muitas vezes no eliminam os ovos. Para facilitar a retirada das lndeas, pode ser usada uma mistura de vinagre e gua em partes iguais, embebendo os cabelos por meia hora antes de proceder a retirada.

Em crianas que frequentemente aparecem com piolhos, recomenda-se manter os cabelos curtos e examinar a cabea em busca de parasitas, usando o pente fino sempre que chegarem da escola que , geralmente, o principal foco de infeco. As meninas de cabelos compridos devem ir aula com os cabelos presos. A escola deve ser comunicada quando a criana apresentar a doena para que os outros pais verifiquem a cabea de seus filhos, de modo que todos sejam tratados ao mesmo tempo, interrompendo assim o ciclo de recontaminao.

TUNGASE

Nome popular: Bicho-de-p. a enfermidade causada pela tunga penetrans, um tipo de pulga que habita lugares secos e arenosos, sendo muito encontrada nas zonas rurais, chiqueiros e currais. A pulga fmea penetra a pele, onde suga o sangue do hospedeiro (os principais so os homens e os sunos) e comea a produzir ovos que se desenvolvem e sero posteriormente eliminados no solo. Os ovos depositados passam a alimentar-se do sangue do hospedeiro. Ao desenvolverem-se, podem chegar dimenso de uma ervilha. Expelidos os ovos, o parasita completa o ciclo vital.

Manifesta-se por discreto prurido na fase inicial, com posterior aparecimento de sensao dolorosa. O exame mostra ppula amarelada com ponto escuro central que o segmento posterior, contendo os ovos. As leses so encontradas dor local e secreo purulenta.

nos ps, geralmente, ao redor das unhas e planta. Pode ocorrer infeco secundria, com
O tratamento consiste na enucleao da pulga com agulha estril e desinfeco. possvel destru-las com eletrocautrio ou eletrocirurgia aps anestesia tpica. Se houver infeco secundria, indicado o uso de antibiticos.

TUNGASE REMOO

APS

Larva migrans ("Bicho Geogrfico")

A larva migrans, conhecida vulgarmente como bicho geogrfico, uma doena causada por parasitas intestinais do co e do gato. Ao defecar na terra ou areia, os ovos eliminados nas fezes transformam-se em larvas. Estas, penetram na pele do homem causando a doena.

Por estar em pele humana, a larva no consegue se aprofundar para atingir o intestino (o que ocorreria no co e no gato), e caminha sob a pele formando um tnel tortuoso e avermelhado. Mais comum em crianas, as leses so geralmente acompanhadas de muita coceira. Os locais mais comumente atingidos so os ps e as ndegas. Pode ocorrer como leso nica ou mltiplas leses. Devido ao ato de coar frequente a infeco secundria das leses.

Tratamento
Dependendo da extenso da doena, o tratamento pode ser feito por via oral para os casos mais extensos ou com o uso de medicao tpica nos casos mais brandos. Para prevenir a infeco pela larva migrans devese evitar andar descalo em locais frequentados por ces e gatos e cobrir as caixas de areia durante a noite para evitar sua utilizao por gatos para defecar. Recolha as fezes de seu cachorro e estimule os outros donos de animais a fazerem o mesmo. No leve animais para a praia.

Miase furunculide (berne)

Doena parasitria provocada pela larva da mosca Dermatobia hominis. A larva da mosca penetra na pele do hospedeiro, que pode ser o homem ou outros animais, onde vai se desenvolver. Aps a penetrao, comea a formar-se uma leso nodular, avermelhada, com um orifcio central, por onde eliminada secreo aquosa (exsudato), levemente amarelada ou sanguinolenta. Podem ser uma ou mais leses e atingir qualquer rea da pele, inclusive o couro cabeludo. A doena provoca dor em fisgada e, em alguns casos, coceira.

Uma caracterstica clnica que define o diagnstico pode ser notada observando-se atentamente o orifcio central da leso. De tempos em tempos a larva sobe ao orifcio para respirar e esta movimentao pode ser percebida claramente. Com a evoluo, que pode durar entre 30 a 70 dias, a larva tende a deixar o orifcio.

Pode ocorrer infeco secundria bacteriana, aumentando a inflamao e levando formao de abscesso ou erisipela.

Tratamento O tratamento consiste na retirada mecnica da larva, que pode ser conseguida atravs da expresso da leso e pinamento da mesma, o que pode ser difcil de se conseguir. Muitas vezes, necessrio realizar uma inciso para alargar o orifcio e visualizar melhor a larva. Um "tratamento tradicional" muito empregado em localidades rurais a colocao de um pedao de toucinho sobre a leso por algumas horas. Impedida de respirar pelo toucinho, a larva tende a penetrar neste, deixando a pele do hospedeiro.

CASO CLNICO

Animais Peonhentos

Jararaca (Bothrops)

Tambm conhecida como jararacuu, urutu, cotiara, caiara, boca-de-sapo, etc. Existem em todo o Brasil e em todo tipo de terreno e vegetao. Sua picada causa inchao e perda de sangue, inclusive pelas gengivas. Como tratamento, usa-se o soro antiofdico, o soro antibotrpico (especfico), ou ainda o soro anti-botrpicolaqutico. Na Amaznia, se d o nome de surucucu s jararacas e s picos-de-jaca, enquanto que no Sul do Pas, o nome surucucu s dado para as picos-de-jaca.

Cascavel (Crotalus)

A cascavel identificada pelo chocalho caracterstico em sua cauda. Os sintomas da sua picada so a dificuldade de abrir os olhos, a viso dupla, a chamada "cara de bbado" e a urina cor de coca-cola. O tratamento consiste na aplicao do soro anti-crotlico ou do soro anti-ofdico polivalente. Encontram-se nas regies de campo do Centro, Sul, Nordeste e da Amaznia. Nunca so encontradas, entretanto, no interior das florestas.

Coral-verdadeira (Micrurus)

Sua picada causa dificuldade em abrir os olhos e viso dupla e "cara de bbado" (como a cascavel) mas, alm disso, sufocao. O tratamento consiste na aplicao do soro antielapdico e apenas este. As corais verdadeiras existem em todo o Brasil, e em qualquer terreno. A diferena da falsa-coral que nesta, os anis no contornam todo o corpo da cobra.

Aranha armadeira (Phoneutria)

Esta aranha mede at 5 cm de corpo e at 15 cm de envergadura de pernas. Vive em folhagens, bananeiras e dentro de casa. Sua picada causa dor muito intensa. O tratamento, na maioria dos casos, s para a dor, com um anestsico tipo xilocana Em crianas e ocorrncias graves com adultos, aplicar o soro antiaracndico, depois de prova de alergia.

ARMADEIRA (PHONEUTRIA)

Tarntula (Lycosa)

Conhecida tambm como aranha de jardim e aranha de grama (inclusive da Rural), tem at 3 cm de corpo e 5 cm de pernas. uma das mais venenosas conhecidas e causa at necrose do tecido picado. Possui no dorso do abdmen um desenho parecido com uma ponta de flecha. No existe tratamento especfico para casos da sua picada.

Aranha marrom (Loxosceles)

Esta aranha mede 1 cm de corpo e tem pernas longas e finas. encontrada em pilhas de tijolos, telhas, barrancos e nas residncias. uma das mais perigosas, de picada traioeira, pois na hora quase no causa dor e s vezes a pessoa nem sabe que foi picada. A partir de 12 horas aps a picada, porm, surge a dor local, inchao, mal-estar geral, nuseas e febre. Pode levar gangrena e necrose. Deve-se ministrar o soro antiloxosclico, pois no basta tratar apenas a dor.

ARANHA MARRON (LOXOCELES)

Caranguejeira (Grammostola)

So aranhas cabeludas e de grandes dimenses, com ferres grandes, responsveis por picadas extremamente dolorosas. A dor no causada pelo veneno e sim pela simples picada. No existe tratamento especfico. Pode-se aplicar no local da picada um anti-histamnico, sob recomendao mdica. So comuns na Amaznia e em outras partes do Brasil.

Escopio preto (Tityus bahiensis) Escorpio amarelo (Tityus serrulatus)

O escorpio preto, tambm conhecido como escorpio marrom, tem cor escura e cauda avermelhada. De hbitos noturnos, esconde-se durante o dia sob madeiras ou pedras, ou em cupinzeiros. Tambm freqenta casas. Sua picada causa dor muito intensa, sendo necessrio aplicar anestsicos do tipo xilocana. Em crianas ou, nos casos graves aplicar soro antiescorpinico ou o soro antiaracndico, que polivalente. O escorpio amarelo, apresenta esta cor e uma mancha escura no fim da cauda, bem como uma serrilha. Tem os mesmos hbitos noturnos do escorpio preto. Sua picada provoca uma dor muito forte e, normalmente, o tratamento s para eliminar a dor, com um anestsico do tipoxilocana. As recomendaes para crianas e adultos, de aplicar soro, tambm vlida aqui.

Ataque de Abelhas

CARACTERSTICAS DAS ABELHAS EUROPIAS E AFRICANAS So praticamente iguais no aspecto Protegem a colmia e picam para defender-se Podem picar apenas uma vez (cada uma) Tm o mesmo tipo de veneno Polinizam flores Produzem mel e cera

CARACTERSTICAS DAS ABELHAS AFRICANAS Respondem rapidamente e atacam em enxames Se sentem ameaadas por pessoas e animais a menos de 15 m da colmia Sentem vibraes no ar at a distncia de cerca de 30 m da colmia Perseguem os intrusos por cerca de 400 m ou mais Estabelecem colmias em cavidades pequenas e em reas protegidas, tais como: caixas, latas e baldes vazios, carros abandonados, madeira empilhada, moires de cercas, galhos e ocos de rvores, garagens, muros, telhados, etc.

Manejo com animais domsticos

Coices Mordidas (raiva) Arranhes Chifres Esmagamentos Ectoparasitas

Raiva:

A raiva uma doena provocada por vrus, caracterizada por sintomatologia nervosa que acomete animais e seres humanos. Transmitida por co, gato, rato, bovino, eqino, suno, macaco, morcego e animais silvestres, atravs da mordedura ou lambedura da mucosa ou pele lesionada por animais raivosos. Os animais silvestres so reservatrio primrio para a raiva na maior parte do mundo, mas os animais domsticos de estimao so as principais fontes de transmisso para os seres humanos.

Carrapatos

Agravos Sade Os carrapatos hospedam e transmitem diversos agentes patognicos (vrus, bactrias, riqutsias e protozorios) ao homem (hospedeiro acidental) e aos animais. Os microrganismos so transmitidos atravs da saliva dos carrapatos, que injetada no local da picada, e que por sua vez apresenta toxinas, substncias anestsicas e anticoagulantes. Entre as doenas transmitidas ao homem, podemos citar: febre maculosa brasileira e borreliose de Lyme. Existem outras doenas transmitidas por carrapatos, que s atingem animais.

O que Febre Maculosa ?

Febre maculosa uma doena febril aguda, de gravidade varivel, causada por bactria e transmitida por carrapatos infectados, (Amblyomma cajennense) tambm conhecido como carrapato estrela, carrapato de cavalo ou rodoleiro. O micuim (larva do carrapato estrela) tambm pode transmitir a doena

Doenas Tpicas da Zona Rural

Entre as principais endemias rurais, destacam-se as seguintes:

1 - Bcio (papo): deficincia de iodo no organismo 2 - Bouba (leses da pele e ossos): causada por verme 3 - Brucelose: transmitida pelo boi 4 - Cisticercose: transmitida pela carne de porco 5 - Doena de Chagas: transmitida por um percevejo 6 - Esquistossomose: transmitida por caramujo 7 - Leishmaniose: transmitida por mosquito 8 - Lepra: transmitida por um bacilo 9 - Malria: transmitida por mosquito 10 - Oncocercose (cegueira dos rios): transmitida por mosquito 11 - Peste: transmitida pela pulga 12 - Raiva: transmitida por morcegos hematfagos 13 - Tracoma: transmitida por um vrus 14 - Verminoses (vrias): causas diversas

Leishmaniose

bcio

Tracoma Definio - O tracoma uma afeco inflamatria crnica da conjuntiva e da crnea, uma ceratoconjuntivite crnica palpebral recidivante que em decorrncia das infeces repetidas pode levar a cicatrizes na conjuntiva palpebral. Em casos mais graves evoluem para seqelas, provocando leses corneanas importantes, podendo produzir cegueira.

NR 15 ANEXO 14
ROGRIO FERRAZ BIONDI, FISIOTERAPEUTA.
.PS GRADUADO LATO SENSU EM APARELHO LOCOMOTOR NO ESPORTE PELA ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO. .ESPECIALISTA EM ACUPUNTURA PELO COLGIO BRASILEIRO DE ACUPUNTURA E PELO CENTRO CIENTFICO CULTURAL BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA. .DOCENTE DO COLGIO BRASILEIRO DE ACUPUNTURA E DO SENAC SP.

BIO SANA TREINAMENTO EM PROCEDIMENTOS DA SADE LTDA

NR-15 - ATIVIDADES INSALUBRES E/OU PERIGOSOS

ANEXO 14 - RISCOS BIOLGICOS

So consideradas atividades ou operaes insalubres, de acordo com a NR-15 da Portaria 3214/78, as que se desenvolvem: a) acima dos limites de tolerncia previstos para o rudo (Anexos 1 e 2), calor (Anexo 3), radiaes ionizantes (Anexo 5), poeiras minerais (Anexo 12) e para alguns agentes qumicos relacionados no Anexo 11; b) nos trabalhos com exposio a alguns agentes qumicos relacionados no Anexo 13;

c)

nos trabalhos com exposio a agentes biolgicos (Anexo 14);

d) nos trabalhos sob condies hiperbricas (submersos ou sob ar comprimido), de acordo com o Anexo 6; e) nos trabalhos com exposio a radiaes no-ionizantes (Anexo 7), vibraes (Anexo 8), frio (Anexo 9) e umidade (Anexo 10), comprovadas atravs de laudo de inspeo do local de trabalho.

Entende-se por Limite de Tolerncia a concentrao ou intensidade mxima ou mnima, relacionada com a natureza e o tempo de exposio ao agente, que no causar dano sade do trabalhador, durante a sua vida laboral. J o Valor Teto aquele que no pode ser ultrapassado em momento algum da jornada de trabalho. Para alguns agentes qumicos, o valor teto coincide com o limite de tolerncia, conforme assinalado no Anexo N 11 da NR-15.

rudo:rudo contnuo ou intermitente: 85 decibis para uma jornada diria de trabalho de 8 horas (Anexo N 1 da NR-15); rudo de impacto: 130 decibis (LINEAR) Anexo N 2 da NR-15; calor:avaliao atravs do ndice do Bulbo midoTermmetro de Globo, de acordo com o Anexo N 3 da NR-15 ; radiaes ionizantes:avaliao segundo a Norma CNEN-NE-301: Diretrizes Bsicas de Radioproteo ; poeiras minerais:avaliao da exposio ao asbesto (amianto) e slica cristalizada (quartzo), segundo o Anexo N 12 da NR-15; (* para o asbesto: 2 fibras respirveis por centmetro cbico)

agentes biolgicos:avaliao qualitativa nos trabalhos com contato com pacientes (servios de sade), limpeza pblica, servios de esgoto, frigorficos, cemitrios, entre outros; radiaes no ionizantes:avaliao atravs de inspeo no local de trabalho para as exposies s microondas, ultravioletas e laser; vibraes:avaliao de acordo com os critrios da Organizao Internacional para a Normalizao - ISO ; frio e umidade:avaliao qualitativa atravs da inspeo no local de trabalho; agentes qumicos:so considerados insalubres:
a)independente de avaliao quantitativa, as atividades ou operaes com arsnico, carvo, chumbo, cromo, fsforo, hidrocarbonetos, agrotxicos organoclorados, mercrio, silicatos e substncias cancergenas; b) dependente de avaliao quantitativa, as atividades ou operaes nas quais os trabalhadores ficam expostos a concentraes acima dos limites de tolerncia constantes do Anexo N 11 da NR-15, conforme apresentado no final deste captulo.

Adicional de Insalubridade. O exerccio de trabalho em condies de insalubridade assegura ao trabalhador a percepo de adicional, incidente sobre o salrio mnimo, equivalente a 40% (para insalubridade grau mximo), a 20% (para insalubridade grau mdio), a 10% (para insalubridade grau mnimo). Graus de Insalubridade.
mximo: radiaes ionizantes, ar comprimido, poeiras minerais, alguns agentes biolgicos (Anexo 14) e alguns agentes qumicos (Quadro 1 do Anexo 11 e o Anexo 13); mdio: rudo, calor, iluminamento, radiaes no ionizantes, vibraes, frio, umidade, alguns agentes biolgicos (Anexo 14) e alguns agentes qumicos (Quadro 1 do Anexo 11 e o Anexo 13); mnimo:alguns agentes qumicos (Quadro 1 do Anexo 11 e o Anexo 13).

NR-15 GRAUS DE INSALUBRIDADE.

ANEXO 14 - RISCOS BIOLGICOS 20 e 40 % -

Insalubridade de grau mximo Trabalho ou operaes, em contato permanente com: - pacientes em isolamento por doenas infectocontagiosas, bem como objetos de seu uso, no previamente esterilizados; - carnes, glndulas, vsceras, sangue, ossos, couros, plos e dejees de animais portadores de doenas infectocontagiosas (carbunculose, brucelose, tuberculose); - esgotos (galerias e tanques); - lixo urbano (coleta e industrializao).

Insalubridade de grau mdio Trabalhos e operaes em contato permanente com pacientes, animais ou com material infectocontagiante, em: hospitais, servios de emergncia, enfermarias, ambulatrios, postos de vacinao e outros estabelecimentos destinados aos cuidados da sade humana (aplica-se unicamente ao pessoal que tenha contato com os pacientes, bem como aos que manuseiam objetos de uso desses pacientes, no previamente esterilizados); - hospitais, ambulatrios, postos de vacinao e outros estabelecimentos destinados ao atendimento e tratamento de animais (aplica-se apenas ao pessoal que tenha contato com tais animais);

- contato em laboratrios, com animais destinados ao preparo de soro, vacinas e outros produtos; - laboratrios de anlise clnica e histopatologia (aplica-se to-s ao pessoal tcnico); - gabinetes de autpsias, de anatomia e histoanatomopatologia (aplica-se somente ao pessoal tcnico); - cemitrios (exumao de corpos); - estbulos e cavalarias; - resduos de animais deteriorados.

Atividades Perigosas. So consideradas atividades e operaes perigosas: a) as executadas com inflamveis, explosivos e radiaes ionizantes, em conformidade com a NR-16 da Portaria 3214/78; b) as executadas com energia eltrica, de acordo com o Decreto 93.412, de 14.10.86 O exerccio de trabalho em condies de periculosidade assegura ao trabalhador a percepo de adicional de 30% (trinta por cento) incidente sobre o salrio, sem os acrscimos resultantes de gratificaes, prmios ou participao nos lucros da empresa.

A caracterizao e a classificao da insalubridade e da periculosidade so efetuadas atravs de percia a cargo de engenheiro de segurana ou mdico do trabalho devidamente registrados em seus respectivos Conselhos Regionais, sendo facultado s empresas e aos sindicatos das categorias profissionais interessadas requererem ao Ministrio do Trabalho, atravs das Delegacias Regionais do Trabalho (DRTs), a realizao de percia em estabelecimento ou setor destes, com o objetivo de caracterizar e classificar ou determinar atividade insalubre e/ou perigosa.

Por seu uma avaliao qualitativa e caracterizao das atividades do funcionrio, a elaborao do laudo tcnico pericial pode ser realizado tanto por engenheiro de segurana, quanto por mdico do trabalho, conforme determina o Art. 195 da CLT. O profissional de segurana responsvel pela elaborao de laudo tcnico deve ficar atento para a existncia de acordos coletivos existentes que determinam o pagamento obrigatrio do adicional de insalubridade para algumas atividades como por exemplo, porteiro de condomnio e lixeiros, que expem estes trabalhadores aos agentes biolgicos durante o manuseio do lixo.

As atividades relacionadas so aquelas, que no entendimento do legislador, apresentam maior risco devido o contato com o microorganismos, encontrados nos ambientes e nos equipamentos utilizados no exerccio do trabalho, com alto potencial de provocar doenas nos trabalhadores. Os trabalhadores diretamente envolvidos com estes agentes so: mdicos, enfermeiras, atendentes de ambulatrios e hospitais, dentistas, lixeiros, aougueiros, trabalhadores em cortumes, agricultores, coveiros e veterinrios.

A medida preventiva mais eficiente para exposio a este agente a ao preventiva com ateno para os seguintes aspectos: vacinao, esterilizao, higiene pessoal, uso do equipamento de proteo individual, ventilao e controle mdico. Entre as aes preventivas citadas anteriormente destacamos uma em especial que a esterilizao por xido de etileno e suas misturas. O xido de etileno puro um gs altamente inflamvel, podendo ser misturado com outros gases como por exemplo, gases halogenados ou dixido de carbono para minimizar estes riscos. Estas misturas apesar de no serem inflamveis, continuam sendo txicas merecendo cuidados especiais quanto ao seu manuseio.

A Portaria Intermisterial n 04 do Ministrio da Sade, Trabalho e Previdncia Social estabeleceu normas tcnicas para o uso, manuseio, cadastro, instalaes e as condies limites de operao e de segurana do ambiente dos trabalhadores, em unidades de esterilizao de materiais, pelo processo utilizando gs xido de etileno e suas misturas. Encontra-se em fase de elaborao, regulamento tcnico do INMETRO destinado qualificao de equipamentos e procedimentos utilizados neste tipo de operao.

As doenas mais freqentes causadas por estes agentes so: tuberculose, brucelose, ttano, febre amarela, febre tifide entre outras.

Desde a publicao da Portaria 3.523/98 pelo Ministrio da Sade, a higienizao de aparelhos de ar condicionado passou a ser um item de ateno dos profissionais de segurana. A Portaria Ministerial exige apenas atividades e cuidados bsicos de manuteno e limpeza e no leva em considerao limites de aceitabilidade e tolerncia (LT) bem como pr-requisitos de projeto. Exige que seja implementado e colocado disponvel para fins de fiscalizao um Plano de Manuteno, Operao e Controle PMOC. O enquadramento deste assunto ficaria legalmente mais apropriado na discusso do Mapa de Riscos Ambientais (NR 5). Entretanto existe uma certa coerncia entre o texto da Portaria 3.523/98 com o item 9.1.5 NR 9 que apresenta o conceito de riscos ambientais.

 possvel constatar que tecnicamente e por definio os agentes biolgicos que contaminam dutos de ar-condicionado seriam os mesmos citados na definio da NR 9, Portaria do Ministrio da Sade e at mesmo na NR 15.

Conclui-se que o item limpeza de ar-condicionado, no est inserido no contexto da insalubridade na abordagem na NR 15, a no ser claro quando estes equipamentos encontram-se instalados em locais onde sejam exercidas atividades previstas no enquadramento acima para Insalubridade de grau mximo e mdio. O no cumprimento da Portaria 3.523/98 configura uma infrao sanitria, sendo o proprietrio do imvel e o locatrio ou preposto, penalizados pela Lei 6.437 (20/08/97) e demais penas previstas na legislao especfica.

Conceito de Sade

Estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no simplesmente a ausncia de doenas ou enfermidades (OMS, 1948)