Forme anatomo-clinice AVORT SPONTAN: Amenintare de avort - stare reversibila in care produsul de conceptie este in stare buna intrauterin

in Iminenta de avort - stare morbida cu potential reversibil, sarcina in totalitate in cavitatea uterina Avort in curs de efectuare - potential slab de reversibilitate, produs de conceptie pe cale de expulzare Avort incomplet - produs de conceptie - partial expulzat, in cavitate exista resturi ovulare Avort complet (destul de rar) - avorturi foarte timpurii avorturi menstruale AVORT INDUS - evacuarea cavitatii uterine prin metode medicale si chirurgicale AVORT COMPLICAT INFECTIOS - procesul infectios implica produsul de conceptie si organele genitale interne AVORT SEPTIC - diseminarea agentilor patogeni prin curentul sanguin la nivelul altor organe AVORT NEMEDICAL, CRIMINAL - indus prin manevre empirice AVORT HABITUAL (BOALA ABORTIVA) - 3 sau mai multe avorturi spontane consecutive E. Diagnostic 1. SEMNE SI SIMPTOME Sangerare vaginala Dureri lombo-abdominale Contractii uterine Dilatatie cervicala Membrane rupte Febra (avort complicat infectios) Semnele socului hipovolemic (avort cu sangerare abundenta) 2. PARACLINIC HCG urinar (diagnostic prezumtiv de sarcina) -hCG plasmatic in dinamica (diagnostic de sarcina intrauterina in evolutie) Hb, Ht (anemia posthemoragica) Uree, creatinina, TGO, TGP, glicemie, fibrinogen (avort septic) Culturi endocervicale Citologie vaginala (index cariopicnotic 20% -> insuficienta progesteronica) Progesteron seric >25 ng/ml - argument pentru o sarcina intrauterina in evolutie Ecografia - confirmarea existentei sarcinii intrauterine si a viabilitatii sale. Ecografia cu sonda vaginala de 5,5 MHz vizualizeaza sarcina intrauterina la 5SA 3. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Sarcina extrauterina ecografia endovaginala: sacul gestational intrauterin ; titrul -HCG plasmatic se dubleaza la 2 zile in sarcina intrauterina in evolutie absenta evidentierii sacului gestational intrauterin prin ecografie endovaginala la un titru de -HCG plasmatic >1000 UI/l = sarcina ectopica pana la proba contrarie Polipi cervicali Cancer cervical Endometrita hemoragica

Boala trofoblastica gestationala Dismenoreea F. Evolutie / Complicatii Amenintarea, iminenta de avort (chiar in conditiile unei terapii corecte) pot evolua spre avort Complicatii imediate: Sangerarea abundenta Soc hipovolemic Complicatii tardive: Retentia de tesut ovular Infectia endometrita / BIP Infertilitatea Sensibilizarea Rh - cu cat varsta de gestatie la care survine avortul este mai mare G. Conduita 1. PROFILAXIE Evitarea efortului fizic intens si a stressului Regim igieno-dietetic echilibrat Educatia si pregatirea gravidei pentru sarcina 2. MASURI GENERALE a) Amenintarea / iminenta de avort Spitalizarea nu este obligatorie Repaus la pat Evitarea contactelor sexuale Recoltarea analizelor uzuale de sarcina b) Avortul incomplet efectuat Spitalizare Sangerare abundenta -> reechilibrare hemodinamica cu solutii macromoleculare, sange sau preparate de sange Antibioterapie Uterotonice (Oxiton 3-10 unitati i.m., Ergomet 0,2 mg i.m.) Imunoglobulina anti-D, daca gravida este Rh negativa si exista incompatibilitate cu partenerul in sistemul Rh (300 micrograme in primele 72 de ore de la avort) 3. TRATAMENT MEDICAMENTOS - in general, prima alegere in cazul amenintarii / iminentei de avort: Antispastice anticolinergice (Scobutil), musculotrope (Papaverina, Drotaverina) Progestative (Utrogestan, Alilestrenol) Tocolitice de tipul simpaticomimeticelor (Terbutalina, Fenoterol, Salbutamol) 4. MASURI CHIRURGICALE Avort incomplet sau iminent (mai ales insotit de sangerare abundenta) -> dilatare si chiuretaj uterin de urgenta Incompetenta cervico-istmica (cauza de boala abortiva) -> corectie prin cerclaj al colului uterin F. Prognostic Bun, cu conditia unui tratament corect instituit

Avortul - primul loc in cauzele de mortalitatea materna - prin hemoragie, soc infectios si

tulburari de coagulare

Risc crescut de avorturi ulterioare Pot apare complicatiile chiuretajului: perforatie, sangerare sau infectie