ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS POST PARTUM CARE (PNC) I. Biodata 1.

Klien Nama Umur Agama Suku Pekerjaan Pendidikan Alamat Nama Umur Agama Suku Pekerjaan Pendidikan Alamat : Ny Hr : 21 tahun : islam : Makassar : IRT : SMP : Jalan bonto paja : Tn A : 26 tahun : islam : makassar : Wiraswasta : SMA : Jalan bonto paja

2. Identitas Penanggung jawab (situasi klien)

3. Status perkawinan Umur menikah pertama : 19 tahun Lama menikah : 2,5 tahun Dengan suami sekarang : ya 4. Riwayat kesehatan Keluhan utama : klien mengatakan nyeri pada daerah perineum pada luka Keluhan lain : pusing Penyakit yang diderita : tidak ada Penyakit yang pernah didertia : tidak ada Penakit keturunan : tidak ada 5. Riwayat kehamilan dan persalinan G : II, P : - A : I Masa gestasi : 40 minggu Kelainan selama hamil : tidak ada

Tanggal persalinan terakhir : 29 mei 2006 Jenis persalinan : spontan Lama persalinan : 2 jam Perdarahan : 100 cc Penyulit dalam persalinan : tidak ada Keadaan anak : hidup, BB 2900 gram, PB 50 cm Apgar score : 7/8 Kelainan bawaan : tidak ada Rawat gabung : ya 6. Data nutrisi Makan dalam sehari : porsi 1 piring, 3x sehari Jenis makanan : Lauk pauk : ikan telur, tempe dan daging Sayuran : sayuran hijau Buah-buahan : jeruk, pisang dan papaya Susu/suplemen : tidak ada

Makanan dan minuman tambahan : Napsu makan : baik dan banyak Makanan pantangan : tidak ada Masalah nutrisi : tidak ada 7. Data eliminasi a. b. belum BAB BAK Bak : spontan Frekuensi : 3 4 kali sehari Volume : 200 cc/sekali miksi Warna : kuning pekat Bau : pesing Keluhan : nyeri saat Bak BAB BAB : susah keluar Frekuensi : klien mengatakan

 belum BAB selama habis melahirkan 8. Data istirahat 9. Data aktivitas banyak bergerak II. 1. a. b. c. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum

Volume : Warna : Konsistensi : Bau : Keluhan : klien mengatakan

tidur dalam sehari : pada siang hari 12.00 14.30 dan pada malam hari pukul 22.00 05.30 keluhan : tidak ada

Kemampuan ambulasi : ibu belum dapat bangung dari tempat tidurnya Waktu : Keluhan : klien mengeluh nyeri jika terlalu

Tampak sakit : ya, tingkat sedang Kesadaran : composmentis Tanda-tanda vital : TD : 120/70 mmHg Nadi : 88x/menit P : 28 x/menit S : 36,5 C

d. e. 2. a. b. c. d. 3.

Konjunctiva : tidak anemis Sclera : normal/tidak icterus Keadaan payudara Bentuk : simetris Putting : menonjol Pengeluaran : ada tapi sedikit Pembengkakan : ada Abdomen

a. b. c. d. e. f. 4. a.

Ivolusi uteri : mengeras Tinggi fundus uteri : setinggi pusat Kontraksi uterus : baik Posisi uterus : normal Distensi fleksus abdominalis : Peristaltic usus : 16 x/menit Vulva/Perineum/rectum Lokhea Warna : merah Jenis : krueta Banyaknya : 100 cc

b. c. d. e. f. g. h. i. 5. a. b. c. III. Data subyektif :

Kebersihan : baik Oedema : tidak ada Varices : tidak ada Hemoroid : tidak ada Luka jahitan : ada Keadaan luka : baik Infeksi : tidak ada Keluhan : nyeri pada luka Tungkai bawah Tromboplebitis : tidak ada Tanda hormon : tidak ada Oedema : tidak ada

Klasifikasi Data Ibu mengatakan nyeri/kram pada seluruh tubuh Ibu mengatakan nyeri saat BAK dan bergerak Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan Ibu mengatakan belum BAB setelah melahirkan Ibu mengatakan ingin BAB tapi sulit keluar

Data obyektif : Ekspresi wajah meringis Ibu tampak membungkuk dan berjalan pelan-pelan

Observasi TTV : TD : 120 / 70 mmHg N : 26 x/menit P : 22 x/menit S : 36,5 C

Luka episiotomi Post partum dengan presentasi kepala Ibu tampak malas minum Faktor resiko : luka episiotomi Infus terpasangan di lengan kanan Keluarga tampak mengelus/memijat ekstremitas atas ibu

ANALISA DATA No 1 Data DS : Ibu nyeri/kram tubuh DO : Ekspresi wajah meringis Ibu/keluarga mengelus Ibu pelan-pelan 2 DS : DO : Post partum dengan presentasi kepala Luka episiotomi (+) Penekanan rectum oleh kepala janin Ibu mengatakan belum BAB setelah melahurkan Ibu mengatakan ingin BAB tapi tidak keluar (spingter ani insternda dan eksterna) Kesulitan BAB Konstipasi Perubahan eliminasi BAB atau ekstremitas atas ibu tampak membungkuk dan berjalan tampak memijat Ibu mengatakan nyeri saat BAK dan bergerak Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan mengatakan pada seluruh Etiologi Poat partum Luka episiotomi Terputusnya kontinuitas jaringan Pengeluaran mediator kimiawi (bradikinin, serotonin) Reseptor nyeri Di teruskan ke thalamus Cortex cerebri Nyeri dipersepsikan Masalah Gangguan rasa nyaman nyeri

Ibu

tampak

malas Post partum Resiko tinggi infeksi

minum DS : DO : Faktor resiko Luka episiotomi +) Infuse lengan kanan terpasang di

Luka episiotomi Terputusnya kotinuitas jaringan Buffer pertahanan kulit sekitar perianal terganggu