Hospital Nacional San Juan de Dios Mdico Fernando Pellecer 2 de junio del 2013 4:00PM

DATOS GENERALES
Nombre: Luca Jurez Lpez Edad: 25 aos Sexo: Fermenino Nacionalidad: Guatemalteca Estado civil: Casada Raza: Indgena

Ocupacin: Ama de casa

Lugar de origen: Quetzaltenango

Lugar de residencia: Cuyotenango, Suchitepquez

Domicilio: 2da calle 1-40 zona 1 Religin: Evanglica Fecha de ingreso: 2 de Junio del 2013

MOTIVO DE CONSULTA:
Hago popo con sangre 2 das de evolucin

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Empez con dolor localizado en el epigastrio (2 das de evolucin) 1 hora despus de haber comido unos panes, dolor exquisito con retortijones, cuya intensidad es 4/10, se automedico pepto bismol lo que le alivio ligeramente y a las 8 horas despes del dolor una Alka Seltzer con agua mineral y limn,lo que le alivi aproximadamente 2 horas. a esto se acompaa hematoquesia de 2 horas de evolucin lo que le hizo venir al hospital.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: -Mdicos:

No refiere Varicela No refiere Neumona No refiere Tifoidea

-Quirrgicos:
No refiere reparacin de hernias. No refiere operacin en la prstata Apendicectoma en el hospital San Juan de Dios, realizada en la fecha 05/02/07, no refiere que mdico la oper, no refiere el anlisis patolgico de la pieza resecada, no refiere resultado de anlisis, no hubo complicaciones posteriores.

-Traumticos:
No refiere fracturas ni golpes graves.

-Alrgicos:
Paciente refiere ser alrgico a leche de vaca, no refiere recordar medicamento. No refiere ser algica a la aspirina No refiere ser alrgica a maricos y carne de cerdo.

ANTECEDENTES FAMILIARES Y/O HEREDITARIOS: Padre: No refiere Madre: Diagnosticada de diabetes. Abuelo (Paterno): No refiere. Abuela (Paterna): No refiere. Abuelo (Materno): Diagnosticado de diabetes. Abuela (Materna): No refiere. Antecedentes gineco-obsttricos Ginecolgicos: Menarqua a los 14 aos ltima regla: hace 2 das Penltima regla: 5/5/13 Antepenltima regla: 8/4/13 Obsttricos: G:4 P:4 AB:0 CS:0 HV:5 HM:0

PERFIL SOCIAL:
Posee servicios de agua potable, luz y drenajes En su tiempo libre se dedica a los quehaceres del hogar. No practica deporte Posee casa es propia; de block y techo de lmina. Vida sexualmente activa, lo practica 1 vez a la semana.

REVISIN POR SISTEMAS: -General

No refiere dolores de cuerpo No refiere fiebre Piel sudorosa

-Cabeza
No refiere convulsiones No refiere adinamia No refiere cefalea

-Ojos
No refiere uso de lentes No refiere enrojecimiento No refiere dolor en los glbulos oculares

-Odos
Refiere tintineo No refiere dolor No refiere prdida de audicin

-Nariz
No refiere epistaxis No refiere rinorrea No refiere dolor.

-Boca y garganta
No refiere expectoracin No refiere hemoptisis No refiere odinofagia

-Cuello
No refiere dolor No refiere tortcolis No refiere masas

-Mamas
No refiere secreciones Practica autoexploracin No refiere masas

-Cardaco
No refiere disnea No refiere dolor torcico No refiere alteraciones de la presin arterial

-Respiratorio
No refiere opresin No refiere dolor torcico No refiere frmitos respiratorios

-Gastrointestinal
No refiere nuseas No refiere vmitos Refiere hematoquesia

-Urinario
No refiere disuria No refiere hematuria Refiere protenuria

-Genital
No refiere dolor en la vagina Uso de anticonceptivos No refiere ETS

-Msculo-esqueltico
No refiere dolor articular No refiere dolor regional (mandbula inferior izquierda) No refiere dolores musculares

-Endocrino
Refiere intolerancia al fro y al calor Refiere sed o hambre excesiva No refiere masas en la regin tiroidea

-Piel y mucosas
Refiere acn No refiere prurito No refiere manchas