LAB. DE NUTRICIN.

Objetivo de la encuesta: Conocer los alimentos que influyen en la dieta de cada uno de los entrevistados; establecer la relacin que existe entre los nutrientes que dichos alimentos les proporcionan, con su talla y peso. As mismo considerar algunos de los factores ms comunes que podran afectar a su nutricin.

Gnero: H

;M

EDAD:

PESO:

TALLA:

1. Padece alguna enfermedad que requiera dieta? Especificar

2. Consume algn tipo de medicamento? Cul?

3. Consume suplementos alimenticios? Cules?

4. Est embarazada o en etapa de lactancia?

5. Cuntas comidas realizas al da? 2 3 4 5 6. Cada cunto come comida rpida por semana? 1 o 2 das. 3 o 4 das. 5 o 6 das. Todos los das. No como comida rpida. 7. Te fijas en las caloras que consumes? Siempre Casi siempre Casi nunca Nunca

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8. Cada cunto realizas actividad fsica por semana? 1 o 2 das. 3 o 4 das. 5 o 6 das. Todos los das. No hago ejercicio 9. Comes entre comidas? Siempre Casi siempre Casi nunca Nunca 10. Cuntas veces come repostera comercial como galletas, flanes, dulce o pasteles? 1 o 2 das. 3 o 4 das. 5 o 6 das. Todos los das. No como pan. 11. Cuntas bebidas carbonatadas y/o azucaradas consume al da? 1 o 2 das. 3 o 4 das. 5 o 6 das. Todos los das. No tomo esas bebidas. 12. Qu cantidad de agua consume diariamente? Menos de 1 litro 1 litro 2 litros Ms de 2 litros No consumo agua. 13. Con que frecuencia consume alcohol? 1-2 veces por semana 1 vez al mes

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Todos los das No consumo alcohol 14. Bebe usted vino? Cunto consume a la semana?

15. Cuntas piezas de fruta consume al da y de qu tipo?

16. Cuntas veces al da consume verduras y de qu tipo?

17. Con mayor frecuencia como consume sus alimentos (fritos, al vapor, tostados, etc.)?

18. Considera que influye la publicidad en su alimentacin?

19. Qu porcentaje de dinero destina en sus alimentos (por semana)?

20. Despus de cada comida que acostumbra hacer? Especifique desayuno, comida y cena.

21. Le agregas sal a tus alimentos antes o despus de haberlos probado?

22. Consume picante en todas sus comidas? Especifique de que tipo.

23. Cuntas raciones de carnes rojas, hamburguesas, salchichas o embutidos consume a la semana?

24. Cuntas raciones de mantequilla, margarina o nata consume a la semana?

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25. Cuntas raciones de legumbres (alfalfa, chcharos, frjoles, garbanzos, habas, ejotes lentejas, altramuces, cacahuates, soya) consume a la semana? 26. Cuntas raciones de pescado-mariscos consume a la semana?

27. Cuntas veces consume frutos secos? Especifique de que tipo.

28. Consume usted preferentemente carne de pollo, pavo o conejo en vez de ternera o cerdo? Especifique cual consume ms.