Babe-Bolyai Tudomnyegyetem Pszicholgia s Nevelstudomnyok Kar Gygypedaggia szak

Ajak- s szjpadhasadkos gyermekek korai fejlesztse

Kolozsvr

Hatos Nomi

2013. prilis

I v

Bevezets
Kutatsok szerint a Diazepam szedse a terhessg els harmadban, rossz hatssal van a magzat fejldsre. Ez a gygyszer ngyszer gyakrabban okoz ajak- s szjpadhasadkot, mint ms fejldsi rendellenessget. Mg mindig vgeznek vizsglatokat ezzel kapcsolatban, viszont gy tartjk, hogy ez egy lehetsges kockzatot jelent a nk s magzatjuk egszsgre. (Oakley, 1975)

A beszd elsajttsa
Minden nyelvnek kt f eleme van: a nyelv szkincse (rott vagy kimondott szimblumok) s a nyelvtan (a szablyok, melyek alapjn a szavakbl mondatok llthatk ssze). (A tuds fja) A gagyogs A baba elszr csak srssal hallatja a hangjt, azonban az anyukk rvid id alatt megtanulnak klnbsget tenni az hsget, a haragot s a fjdalmat kifejez srs kztt. (A tuds fja) Pszicholgiai vizsglatokbl kiderlt, hogy a srsra viszonylag hamar reagl anyukk kisbabi kevesebbet srnak letvk vgre, mint akiknek anyukja nem ennyire rzkeny a baba jelzseire. A kevesebbet sr gyermekek gyesebben tudnak gesztusok s hangok tjn kommuniklni. Ngy vagy t hnapos korra a legtbb kisbaba beszdszer hangokat is kiad, amelyeket ismtel. Ezt nevezzk gagyogsnak. (A tuds fja) A beszd megrtse A csecsemk mr egszen kicsi korukban meg tudjk klnbztetni a beszdet msfle hangoktl. Bellk a trgyak teljesen ms reakcikat vltanak ki, mint az emberek. A trgyakat kitartan nzik, megprbljk megrinteni azt. Az egymssal beszl felnttekihez nagyon hasonl gesztusokat intz, szja beszdjsl mozgsokra hzdik. Ezek szerint a kisbaba mr trekszik a beszdre, csak mg nem kpes r. (A tuds fja)
2

A beszd fejldse A szavak megformlsban fknt a szj, az ajkak, s a nyelv vesznek rszt. A bonyolult beszdmozgsokat nem knny megtanulni, ezrt sok gyermek eleinte selypt. Kutatsok szerint az emberi agy szmos klnbz terlete jtszik szerepet a beszd fejldsben. Az ajkak s a nyelv mozgsait a motoros kreg s a kisagy irnytja; ezen kvl mg kt terlet bizonyult a nyelvhasznlat szempontjbl nlklzhetetlennek: a Wernicke-mez (feladata a hangsorok rtelmezse, innen indulnak ki az impulzusok a Broca-mezbe) s a Broca-mez (utastsokat ad, amelyek a beszdhez tartoz izommozgsokat kivltjk). Legtbbnk beszdkzpontja a bal agyfltekben tallhat. (A tuds fja) Az egszsges csecsem, br rendelkezik a beszdkszsg kialakulsnak lehetsgeivel, sosem tanulna meg beszlni, ha nem lne beszl krnyezetben. Az iskolzatlan siket gyermek sem tanulna meg beszlni, mert hallsvesztesge miatt nem fogja fel krnyezete beszdtevkenysgt. A beszd fejldsnek feltteleit a krnyezetnek kell biztostania. Az p gyermek beszdt krnyezetbl veszi t spedig olyan formban, ahogy a kzvetlen krnyezete beszl. Ha krnyezete tjszlssal beszl, a gyermek is a tjszlst tanulja meg. Ha krnyezete beszdhibs, a gyermek is az lesz. A beszd elsajttsnak felttelei: p idegrendszer, p halls s p beszdszervek. (Montgh) Mai tudsunk szerint csak az ember kpes tanult, nyelvtani szablyokon alapul beszd tjn kommuniklni. Ugyanakkor rdekes nyelvoktatsi ksrleteket vgeztek emberek kztt felntt csimpnzklykkkel s sok jel mutat arra, hogy a csimpnzok kpesek egyfajta nyelv elsajttsra. A csimpnz nem tud ajkaival s nyelvvel beszdhangokat kiejteni, mint az emberek, de megtanulhat egy jelbeszdet. Bizonytkok vannak, hogy fneveket s igket egyarnt kpes megrteni. A csimpnz-nyelvtanfolyamok nagyban hozzjrultak ahhoz, hogy jobban megrtsk az emberi beszd fejldst. (A tuds fja)

A logopdia
Sok ember nehezen tudja szavakba nteni gondolatait vagy nem rti jl msok beszdt. Ezen zavaroknak sokfle oka lehet.
3

A beszdhibk s egyb kommunikcis zavarok gygytsval foglalkoz embereket nevezzk logopdusoknak. Ez grg eredet sz, s beszdnevel-t jelent. Klnbz technikkat alkalmazva, klnfle intzmnyi keretek kztt dolgoznak azrt, hogy a pcienseik jobban megrthessenek msokat, vagy jobban megrtessk magukat. (A tuds fja) A kommunikcis zavarok igen szertegazak, mint ahogy azok is, akiknek szksgk van a logopdira. Pldul a gyereknek szksge lehet szakszer beszdnevelsre, ha nagyon ksn kezd el beszlni, illetve ha szjpadhasadk, vagy ms fejldsi rendellenessg miatt nem tudja helyesen kiejteni a beszdhangokat. A fejldsi rendellenessgek s egyb szervi elvltozsok gyakran tpllkozsi s nyelsi nehzsgekkel jrnak. A logopdusok ezen panaszoknak is a kezelsben is jrtasak. (A tuds fja) Korai jelek Nmely kommunikcis zavarok a gyermek szletse utn nyilvnvalv vlnak, azonban megtrtnhet, hogy csak ksbb derl fny r. Azonban brmilyen tpus is a rendellenessg, minl korbban ismerik fel s kezdik kezelni, annl jobb eredmny rhet el. Azoknak a felntteknek is lehet sikeres a gygytsa, akiknek beszdhibjt vagy egyb kommunikcis zavart gyermekkorukban nem ismertk fel, s gy nem kezeltk. Idsebb korban is szksg lehet logopdusra, ha pldul valaki agysrlst szenvedett, ami rinti az agy beszdkzpontjt, vagy azokat az idegeket, amelyek a hangkpz szervek izmait beidegzik. (A tuds fja) A Parkinson-kr (a mozgatidegek betegsge) tpllkozsi s nyelsi zavarokat egyarnt okozhat. A logopdus igyekszik mindezen tneteket enyhteni. Azok a betegek, akiknek a ggjt rkbetegsg miatt el kell tvoltani, a logopdus segtsgvel a szoksostl eltr beszdtechnikkat sajtthat el: itt a nyelcs veszi t a gge szerept. Ha a kommunikcis zavar htterben valamilyen lelki betegsg ll, a logopdus pszichiterrel s/vagy pszicholgussal szorosan egyttmkdve rhet el kedvez eredmnyt. (A tuds fja)

A logopdiai ellts A logopdiai ellts feladata a beszdindts, a beszdhibk javtsa, nyelvi kommunikcis zavarok javtsa. A beszdhibk idben trtn felismerse s korrekcija igencsak fontos a gyerek eredmnyes iskolai elmenetelnek szempontjbl. A logopdiai szrs s gondozsba vtel mellett az indokolt kiegszt (orr-fl-ggszet, audiolgia, fogszat, stb.) vizsglatok elvgzsre is kell figyelmet kell fordtani. (Illys, 2000)

A logopdus szerepe a korai fejlesztsben

A logopdiai interdiszciplinris tudomnyg, mely a kommunikcis zavarok kutatsval, annak diagnosztikjval s korrekcijval foglalkozik. Szoros kapcsolatban ll az orvostudomnyi gakkal (mint a pszichitria, neurolgia, orr-fl-ggszet, audiolgia), az ltalnos pedaggival, beszdpedaggival, a kommunikcitannal, s az alkalmazott nyelvszeti tudomnyggal. (Csandi, 1998) A logopdus tevkenysge kiterjed a kvetkez 11 terletre: 1. Megksett beszdfejlds: akkor llaptjuk meg, ha a gyerek 3 ves koron tl sem beszl. Az egyik legfbb kivlt tnyez lehet a krnyezeti tnyez, az izolltsg, az elhanyagoltsg. 2. Beszdszlels s beszdmegrts zavara: azok a jelek, amelyek a szksges kszsgek rszleges, vagy teljes hinyra utalnak, nem mindig szrevehetek. 3. Artikulcis zavarok: az anyanyelv beszdhangjainak kvetkezetes, helytelen kiejtse, pszesg. Ez lehet torzts, felcserls, vagy kihagys. 4. Orrhangzssg: ebben az esetben az lettani nasalis rezonancia krosan megvltozik. Lehet nylt-, zrt, vagy vegyes orrhangzs beszd. 5. Hadars: a beszd azon slyos zavara, melyre a rendkvli gyorsasg jellemz, a hangok vagy sztagok kihagysa, a pontatlan hangkpzs, a monotnia, s a szegnyes szkincs.

6. Dadogs: a folyamatos beszd zavart jelenti. A norml beszdhez a lgzs, a hangads s az artikulci egyttmkdsre van szksg. Dadogsnl a fellp grcsk hatsra ez a koordinci megbomlik. 7. rs-olvass zavarai, rszkpessgzavarok: ide tartozik a diszlexia (olvassi zavar), diszgrfia(rsi zavar), diszkalkulia (szmolsi zavar). 8. Diszfzia, afzia: a fejldsi diszfzia a beszd idbeli s strukturlis zavara. 9. Mutizmus: beszlni tud, de akaratlagosan hallgat nmasg. (Misch). Tramer szerint a partialis mutizmus csak bizonyos szemlyekkel szemben nyilvnul meg. A gyerek a csaldtagokkal gtlsok nlkl beszl. 10. Gge nlkli hangkpzs (vagyis nyelcshangkpzs tantsa): a gge vznak eltntetse utn alkalmazzk a nyelcshangkpzs terpijt. 11. Egyb hangkpzsi zavarok (Csandi, 1998)

Ajak- s szjpadhasadk
A szjpad- s ajakhasadk a nylt orrhangzssg organikus formja. A szjpadhasadk egytt jrhat ajakhasadkkal, kiterjedhet a kemny szjpadra s/vagy a lgy szjpadra egyarnt. Sokan rendszerbetegsgnek vlik, mely a hasadkon tl egyb terleten is elvltozsokat okoz. (Gllesz, 1992) A szjpad igen kicsiny rsze az emberi szervezetnek, de jelentsge jval nagyobb terjedelmnl, mert szmos, klnbz funkci lebonyoltsban vesz rszt. Hasadka a gyakori fejldsi rendellenessgek kz tartozik. A szjpadhasadk lehet nylt vagy submucosus, elfordulhat nllan, ajakhasadkkal kombinltan vagy mintegy 150 ismert szindrma rszjelensgeknt. Legtbbszr szjpad-elgtelensggel trsul, de utbbinak egyb oka (szjpadrvidls, (Hirschberg, 2001) A hasadkos gyermekek beszdfejldsnek talakulst nem csak a szjreg organikus krosodsa, hanem a halls cskkense is htrltatja, illetve kros irnyba tereli. A
6

-bnuls, anatmiai

diszproporci) is

lehet. A sokfle ajak-

szjpadhasadkot sszefoglal nven arc- vagy orofacialis hasadk nven emlti az irodalom.

fogrendellenessgek is hatnak a beszd alakulsra, de megjelensket is nagymrtkben rontja. A hasadkos gyermekek kezelse megkveteli a j csoportmunkt. A szls utn a gondos pols, etets, a plasztikai mttek sorozatnak helyes megszervezse s ignyes elvgzse, a fogszablyzs beindtsa, a hossz idn t tart logopdiai munka, a pszicho-higins feladatok elltsa hozhat csak j eredmnyt. (Gllesz, 1992) A submucosus szjpadhasadk a szjpadhasadkkal ellenttben sokszor rejtve marad. A lgy szjpad kzpvonalban az izomrteg sztvlt, hinyzik, olyannyira, hogy ezen a terleten csak az egymson fekv orlis, illetve nazlis nylkahrtya kpez vlaszfalat az orrreg s a szjreg kztt. Nyugalmi helyzetben feltnik e terlet kkes sznezete, melynek szli rsze fehr. Artikulci alkalmval ezen rsz behzdik, oldaln feltnik az izomzat. Gyakori, hogy rterjed a kemny szjpadra s ilyenkor tapithat egy V alak csonthiny. Nem ritkn a lgy szjpad (noha jl mozog), rvidsge miatt nem kpes megfelel zrt ltrehozni. Okozhat retardlt beszdfejldst, slyos artikulcis zavarokat, tkezsi problmkat. Terpijt tekintve eltrek a vlemnyek. Prognzisa az elmlt vekben sokat javult, a terpis munka folyamatosan finomodik. (Gllesz, 1992) A szjpadhasadkok kvetkezmnyeinek (lgzszavar, szopsi s nyelsi zavar, rgsi problmk, beszdzavar, hallszavar, az arckoponya fejldsnek zavara) megoldsa, a szjpadhasadkosok kezelse s gondozsa multidiszciplinris feladat, de minthogy a trsul legfontosabb mkdszavarok elssorban a fl-orr-ggszet s a fonitria szakterletbe tartoznak, e szakmk kpviselinek kzremkdse s kompetencija a team munka tern nyilvnval s elengedhetetlen. (Hirschberg, 2001)

Ajak- s szjpadhasadkos kisgyermekek korai fejlesztse

A hasadkos gyermekek ltalban abban a helyzetben vannak, hogy sikeresen ltogatjk a blcsdket. Kivtelt kpeznek azon gyermekek, akik a blcsdben knnyen fertzdnek, s a gyermekorvos emiatt nem javasolja szmukra a blcsdeltogatst. A fertzsre val hajlam nagyom magas a nylt szjpadhasadk miatt ezen gyermekek kztt. (Becker, 1993) Ha blcsdbe jr a hasadkos kisgyermek, akkor a blcsdei program szerint nevelik, fejlesztik. Csaldban n fel, gy ltalnos fejlesztsi-, nevelsi feladatai a beszdnevels
7

feladataival sszhangban llnak, amelyhez a szlk kzremkdse is nlklzhetetlen. (Becker, 1993) A slypont a hasadkos gyermekek rehabilitatv beszdnevelsn van. A cl, hogy ezeknek a gyerekeknek a beszdfejldst kisgyermekkorban megfelelen befolysoljuk, a slyos beszdhiba kialakulst legyzzk, a hasadkos beszd meglv tneteit leptsk s hogy cseng hangsznt rjnk el (ami nem nazlis). A nyelvi kpessgek s kszsgek fejldst fejlesztssel kell elsegteni, gy a ksbbi hangkpzst, illetve a hibs hangok fejlesztst sokoldal gyakorlssal az vodskorban a beszdjavts keretben gyorsabban lehet megvalstani. (Becker, 1993) A foglalkozsok a hasadkos kisgyermekekkel az anya, vagy ms ksr szemly jelenltben trtnnek, rendszeres, meghatrozott idkznknt (kb. 2 havonta). A szlk megkapjk a gyakorlatokat, a nehzsgeket feljegyzik egy gyakorl fzetbe, amelyet egsz vben vezetnek. Mivel a hasadk a szletst kveten kzvetlenl nyilvnval, a korai nevels az els napoktl megkezddhet. Ezrt a szlk egyttmkdse dnt jelleg lehet. (Becker, 1993) A beszdfejleszts specilis gyakorlatai 1,6-3 ves korban A veleszletett szjpadhasadk kvetkeztben kialakult zavarok esetn a beszdfejlds idszakban szksges a hasadkos gyermekek korai beszdnevelse. Tapasztalatok mutatjk, hogy mr a kisgyermekkorban is eredmnyesen lehet vgeztetni gyakorlatokat. Ez azonban kizrlag a gyermekhez kzel ll szemlyek kzremkdsvel lehet eredmnyes, viszont figyelembe kell venni nhny alapelvet: Minden foglalkozs kapcsoldjon a gyerek napi tevkenysghez, amely egyben a beszd fejldst is elsegti (pldul evsnl, mosakodsnl) Minl tbb beszdalkalmat kell nyjtani a gyereknek A gyerekhez kzel llk trekedjenek arra, hogy viszonylag jl rtheten beszljen A beszdgyakorlatok lljanak sszhangban az ltalnos nevelsi fejlesztsi feladatokkal.
8

(Becker, 1993) A hasadkos gyermekek rehabilitatv beszdnevelsben klnbz mdszereket alkalmaznak. A korrekci f feladata a nazlis magnhangz-kpzs talaktsa. A kisgyermek letkort figyelembe vve, legclszerbb az el- s utnmondsok, melynek tbb vltozata van: A felntt a gyermekkel gy gyakorol, hogy a feladatot elremutatja. A gyerek elszr a felnttel egytt vgzi, majd utnozza. (Ez fleg kisebb gyermekek szmra alkalmas.) A felntt egy gyerekcsoporttal gyakorol. Bemutatja a gyakorlatot s mindenki utnozza. Egy gyermek bemutatja a gyakorlatot, s a msik hasadkos gyerek ismtli. (Becker, 1993) 0-2 ves kor kztt a beszdfejleszts a szlk kzremkdsvel trtnik, akiket erre rendszeresen el kell kszteni s folyamatosan kell irnytani. Ez gy trtnik, hogy bemutatjuk a gyakorlatokat a gyermeknek, vagy felnttnek. Emellett a szlk rsos gyakorlanyagot is kapnak. Azoknl a hasadkos gyerekeknl, akik blcsdbe jrnak, az vnt is meg kell ismertetni a problmval s krni kell az egyttmkdsre. (Becker, 1993)

Bibliogrfia

A tuds fja Becker, R. (1993). Ajak- s szjpadhasadkos kisgyermekek korai fejlesztse. Budapest Csandi G. (1998). Bevezets a korai fejleszts tmakrbe. Komniusz Kiad. Pcs Gllesz V. (1992). Gygypedaggiai krtan. Tanknyvkiad. Budapest Hirschberg J. (2001). Funkcizavarok s azok kezelse szjpadhasadk esetn. Orvosi Hetilap, 1259-1263. Illys S. (2000). Gygypedaggiai alapismeretek. ELTE. Budapest
Montgh I. Gyakori beszdhibk a gyermekkorban. Nemzeti Tanknyvkiad. Budapest Oakley, JR. (13 September 1975). Association between cleft lip with or without cleft palate and prenatal exposure to Diazepam. The Lancet, 478-480

10