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Etudes de cas sur la CPN recentrée

Etudes de cas sur la CPN recentrée

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Published by: Seydou Alassane Maiga on Jun 10, 2013
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ETUDE DE CAS N°1

:
AIDER UNE FEMME ENCEINTE A DEVELOPPER UN PLAN POUR L’ACCOUCHEMENT Oumou a 24 ans. Elle est enceinte de 4 mois et est à sa 2 ème grossesse. Sa dernière grossesse date de deux ans et s’est passée sans incident. Elle vit dans une petite localité située à environ 5 km de la maternité. Elle est enseignante ; son mari travaille à 45 km et rentre à la maison tard le soir. Oumou se présente pour sa première visite prénatale et se plaint de vertiges. Aujourd’hui, elle est venue à la maternité à pied. Les résultats de l’examen montrent que Oumou a : une T° à 37°c ; TA 110/72mm Hg ; pouls 84/mn ; taux d’hémoglobine est à 11g/dl. Elle dit qu’elle a quitté à la maison ce matin sans prendre de petit déjeuner pour ne pas être en retard à la visite prénatale. Elle avait de légères nausées auparavant au cours mais elles se résolues. Elle admet manger des repas irréguliers à cause de son travail et des distances qu’il faut parcourir. Oumou signale avoir senti des mouvements fœtaux durant ces quelques derniers jours. Son examen physique est normal, la taille de l’utérus correspond à l’âge de sa grossesse en fonction de ses dernières règles. En se basant sur ces constatations, quel est le diagnostic de Oumou et pourquoi ? En se basant sur le diagnostic, quel est votre plan pour les soins à fournir à Oumou et pourquoi ? Oumou revient pour sa 2ème CPN à 24 semaines. Elle rapporte ne pas avoir de signes de danger et déclare qu’elle mange des aliments nourrissants. Elle n’a plus d’épisodes de vertiges. Elle dort sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide. Elle et son mari ont demandé à un voisin ayant une voiture s’il serait disposé à transporter Oumou au centre où elle a choisi d’accoucher. Ce voisin serait même disposé à la transporter à l’hôpital en cas de complication. En fonction de ces éléments, quel est votre plan continu pour soigner Oumou et pourquoi ?

Elle admet manger des repas irréguliers à cause de son travail et des distances qu’il faut qu’il faut parcourir. TA 110/72mm Hg . son mari travaille à 45 km et rentre à la maison tard le soir. pouls 84/mn . quel est le diagnostic de Oumou et pourquoi ? • Les symptômes de Oumou concordent avec les vertiges probablement dus au fait qu’elle marche une longue distance sans avoir d’apport alimentaire adéquat. taux d’hémoglobine est à 11g/dl. Son examen physique est normal. Elle est enseignante . quel est votre plan pour les soins à fournir à Oumou et pourquoi ? • Rassurer Oumou que sa grossesse se déroule normalement . Elle n’a plus d’épisodes de vertiges. Elle est enceinte de 4 mois et est à sa 2 ème grossesse. • Donner sa 1ère dose de SP sous observance et conseiller de dormir sous MII . • Donner le RV pour la prochaine visite (24 semaine ou avant si elle a des signes de danger) . • Enregistrer correctement les données. Elle et son mari ont demandé à un voisin ayant une voiture s’il serait disposé à transporter Oumou au centre où elle a choisi d’accoucher. Elle dit qu’elle a quitté à la maison ce matin sans prendre de petit déjeuner pour ne pas être en retard à la visite prénatale.ETUDE DE CAS N°1 AIDER UNE FEMME ENCEINTE A DEVELOPPER UN PLAN POUR L’ACCOUCHEMENT CLE AUX REPONSES Oumou a 24 ans. Oumou revient pour sa 2ème CPN à 24 semaines. Les résultats de l’examen montrent que Oumou a : une T°à 37°c . En se basant sur ces constatations. Elle rapporte ne pas avoir de signes de danger et déclare qu’elle mange des aliments nourrissants. • Conseiller sur les signes de danger et ce qu’il faut faire s’ils surviennent . elle est venue à la maternité à pied. Sa dernière grossesse date de deux ans et s’est passée sans incident. • Remercier Oumou d’être venue à la CPN . Oumou signale avoir senti des mouvements fœtaux durant ces quelques derniers jours. Elle vit dans une petite localité située à environ 5 km de la maternité. Elle avait de légères nausées auparavant au cours mais elles se résolues. Oumou se présente pour sa première visite prénatale et se plaint de vertiges. Ce voisin serait même disposé à la transporter à l’hôpital en cas de complication . la taille de l’utérus correspond à l’âge de sa grossesse en fonction de ses dernières règles. Elle dort sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide. • Conseiller de prendre des repas réguliers et adéquats . En se basant sur le diagnostic. • Discuter du plan d’accouchement et le plan de préparatifs en de complications . Aujourd’hui.

quelque soit l’âge de leur grossesse ou les circonstances individuelles : • Prise du poids • Mesure de la taille • Vérifier s’il y a des oedèmes (il est normal pour la femme ne se plaint de rien) • Programmation des visites prénatales : o Une fois par mois pour les premier et second trimestres o Toutes les 2 semaines pour le troisième trimestre o Chaque semaine à partir de la 36ème semaine. Continuer la discussion en détail par rapport au plan d’accouchement (les autres aspects) . Discuter de chacune de ces pratiques pour déterminer quelles sont leurs contributions pour améliorer les résultats de la mère et de l’enfant . Donner la 2ème dose de SP sous observation . . Enregistrer correctement les données . Remercier Oumou d’être venue à la CPN. Donner le RV pour la prochaine visite (entre la 28 ème et 32èmè semaine ou avant si elle a des signes de danger) . Féliciter Oumou pour avoir commencer à préparer le plan d’accouchement (transport) . Clé aux réponses Quelques pratiques routinières effectuées par habitudes ou par tradition pour toutes les femmes. Féliciter Oumou pour son adhésion aux conseils de la 1 ère visite (changement de régime. Conseiller sur les signes de danger et ce qu’il faut faire s’ils surviennent . ACTIVITES DE REMUE MENINGES CPN Demander aux participants de citer des pratiques effectuées régulièrement dans les centres de santé lors des CPN. Donner les messages spécifiques concernant sa santé selon les besoins et sur les questions q’elle pose .En fonction de ces éléments. dormir sous MII) . quel est votre plan continu pour soigner Oumou et pourquoi ? • • • • • • • • • • Rechercher les antécédents ciblés et effectuer un examen physique et fournir des soins supplémentaires selon les résultats .

Quels aspects particuliers de l’examen physique d’Aminata vont-ils vous aider à poser un diagnostic ou à identifier ses problèmes/besoins et pourquoi ? 3. des douleurs abdominales ou des écoulements liquides. Evaluation (Antécédents. son pouls est de 92 battements par minute. sa bouche et sa langue sont sèches et ses yeux légèrement enfoncés.ETUDE DE CAS TRAITER UNE PATIENTE ATTEINTE DE PALUDISME Aminata est âgée de 30 ans. elle a commencé à avoir de la fièvre et mal à la tête hier matin. Elle est approximativement enceinte de 24 semaines de son deuxième bébé. Sa hauteur utérine est de 23 cm (ce qui est compatible avec les dates de ses dernières règles) et les bruits du cœur fœtal sont de 140 battements par minute. allez-vous inclure (s’ils sont disponibles) dans votre évaluation de la santé d’Aminata et pourquoi ? Diagnostic (identification des problèmes/besoins) Vous avez terminé votre évaluation de la santé d’Aminata et vos principales constatations sont les suivantes : Aminata déclare s’être bien sentie pendant cette grossesse . Elle se présente à la clinique prénatale pour sa première consultation prénatale et se plaint de maux de tête. Aminata et sa famille ont déménagé dans la région. quel est votre plan pour les soins à fournir à Aminata et pourquoi ? . procédures de dépistage/tests de laboratoire) 1. examen physique. Quelles procédures de dépistage et quels tests de laboratoire. Elle déclare ne pas avoir d’autres symptômes tels que de la toux. En se basant sur ces constatations. Aminata est pâle. sa tension artérielle est de 122/68 mm Hg. quel est le diagnostic d’Aminata et pourquoi ? Prestation de soins (planification et intervention) 5.7°C. Elle n’a pas pris de médicaments. En se basant sur votre diagnostic. il y’a 6 mois. fièvre et vertiges graves. des difficultés à la miction. La température d’Aminata est de 38. Elle n’a pas eu de convulsions ou de perte de conscience. Son taux d’hémoglobine est de 10. 4.5 g/dl . Qu’allez-vous inclure dans votre bilan initial de Aminata et pourquoi ? 2. GE/FS positive. Elle n’a jamais souffert de paludisme.

l’écoulement de liquide. Qu’allez-vous inclure dans votre bilan initial de Aminata et pourquoi ? • Il faudrait accueillir Aminata avec respect et amabilité. vertiges. • Il faudrait faire un examen rapide et complet pour déterminer le degré de sa maladie : Il faudrait prendre sa température. • Il faudrait recueillir et enregistrer les informations sur sa maladie : Historique des maux de tête. Elle n’a jamais souffert de paludisme.ETUDE DE CAS TRAITER UNE PATIENTE ATTEINTE DE PALUDISME CLE AUX REPONSES Aminata est âgée de 30 ans. Evaluation (Antécédents. peau sèche. Elle est approximativement enceinte de 24 semaines de son deuxième bébé. durée. fièvre et vertiges graves. médicaments pris). antécédents sur la grossesse tels que les dernières règles. douleurs thoraciques. des paumes et des muqueuses et rechercher des signes de déshydratation (laxité de la peau. facteurs les ayant précédés. De plus. les symptômes de la grossesse. En présence de choc. Quels aspects particuliers de l’examen physique d’Aminata vont-ils vous aider à poser un diagnostic ou à identifier ses problèmes/besoins et pourquoi ? • Un examen physique devrait être effectué d’après l’information obtenue lors de l’anamnèse et devrait se concentrer sur les éléments suivants : aspect général. fréquence respiratoire et le pouls. sa tension artérielle et son rythme respiratoire à la recherche de signes de choc. les mouvements actifs du fœtus. Aminata et sa famille ont déménagé dans la région. Ecouter les bruits du cœur fœtal et déterminer la position et l’orientation si on est en présence d’une gestation de 36 semaines ou plus. • Il faudrait lui dire ce qu’on va faire et l’écouter attentivement. Effectuer un examen abdominal pour déterminer la hauteur utérine et estimer l’âge gestationnel. douleurs/sensibilité abdominale). gravité. Apprécier la pâleur des paupières. antécédents d’autres signes de danger. la présence de contractions. toux douloureuse. 7. il faut traiter immédiatement. Elle se présente à la clinique prénatale pour sa première consultation prénatale et se plaint de maux de tête. la température. signes d’autres infections (douleur à la miction. examen physique. fièvre et vertiges (début. signes de paludisme simple ou grave . il y’a 6 mois. procédures de dépistage/tests de laboratoire) 6. antécédents de maladie récente. prendre la tension artérielle. il faudrait répondre à ses questions de manière calme et rassurante. yeux enfoncés). . son pouls.

Programmez un rendez-vous pour sa deuxième visite prénatale à 32 semaines. des difficultés à la miction. sa tension artérielle est de 122/68 mm Hg. Diagnostic (identification des problèmes/besoins) Vous avez terminé votre évaluation de la santé d’Aminata et vos principales constatations sont les suivantes : Aminata déclare s’être bien sentie pendant cette grossesse . Commencez une vaccination antitétanique si c’est nécessaire. Quelles procédures de dépistage et quels tests de laboratoire. elle a commencé à avoir de la fièvre et mal à la tête hier matin. GE/FS positive. Enregistrer tous les résultats et traitements dans sa fiche prénatale et fiche clinique. Eduquez-la sur la nécessité de prendre tous les médicaments et sur les effets secondaires qu’ils peuvent causer (démangeaisons. Introduisez les concepts de planification de la naissance et de préparatifs en cas de complications. y compris l’utilisation des MII. son pouls est de 92 battements par minute. Elle n’a pas eu de convulsions ou de perte de conscience.). En se basant sur votre diagnostic. ou immédiatement si elle a des signes et symptômes de paludisme compliqué (convulsions. Eduquez-la sur les causes du paludisme et comment l’éviter.). quel est votre plan pour les soins à fournir à Aminata et pourquoi ? • • • • • • • • • • Voir protocoles de prise du paludisme chez la femme enceinte au Mali Dites-lui de revenir à la clinique dans 48 heures si elle ne se sent pas mieux. Aminata est pâle. des douleurs abdominales ou des écoulements liquides. Elle n’a pas pris de médicaments. • Elle a un paludisme simple. pour éliminer la possibilité de pré-éclampsie). etc. 9. En se basant sur ces constatations. allez-vous inclure (s’ils sont disponibles) dans votre évaluation de la santé d’Aminata et pourquoi ? • Taux d’Hémoglobine à la recherche d’anémie en cas de pâleur . Prestation de soins (planification et intervention) 10. Son taux d’hémoglobine est de 10.5 g/dl . Remerciez-la d’être venue à la clinique. Donnez-lui des comprimés de fer et de folate et conseillez-la sur un régime comprenant des sources de fer et acide folique. . quel est le diagnostic d’Aminata et pourquoi ? • Aminata est enceinte de 24 semaines d’après ses dernières règles et la taille de l’utérus.8.7°C. La température d’Aminata est de 38. examen des urines pour la protéinurie (si la tension artérielle est supérieure à 140/90 mm Hg. perte de conscience. Sa hauteur utérine est de 23 cm (ce qui est compatible avec les dates de ses dernières règles) et les bruits du cœur fœtal sont de 140 battements par minute. sa bouche et sa langue sont sèches et ses yeux légèrement enfoncés. GE/FS pour le paludisme . Elle déclare ne pas avoir d’autres symptômes tels que de la toux.

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