SUTURAS

Cristina Ruiz Cruz H. U. San Cecilio Abril 2010

DEFINICIN

Cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguneos o para aproximar tejidos.

FUNCIONES

Proteger la herida de agresiones externas. Aproximar los bordes de la herida haciendo la reepitelizacin ms sencilla. Mejorar el aspecto esttico de la cicatriz.

ANESTESIA LOCAL

Los anestsicos locales de uso ms frecuente son: - procana: su dosis no debe superar los 500 mg. La duracin de efecto oscila entre 4560 minutos. - bupivacana: larga duracin, entre 4-5 horas. - mepivacana: excelente tolerancia y es la ms utilizada. - lidocana: similar a la anterior.

Anestesia local

Se administra en infiltracin subcutnea perilesional (desde el exterior hasta el interior de la herida). Se pueden utilizar con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). Nunca se debe usar vasoconstrictor para las zonas distales con escasa perfusin, como la nariz o el lbulo de la oreja, pues puede provocar necrosis.

ELECCIN DEL MATERIAL DE SUTURA

El tejido a coser. El periodo de tiempo durante el cual la sutura debe responsabilizarse de mantener unidos los bordes de la herida. El grado de fijacin o movilidad deseado. El riesgo de infeccin de la herida. La reaccin producida por la sutura en los tejidos.

Eleccin del material de sutura

El calibre mnimo que debe tener el hilo para dar a la sutura una resistencia adecuada. El calibre mnimo necesario para fijar los bordes de la herida sin desgarrar los tejidos. Se prefieren las agujas que ya vienen unidas al hilo por la industria (atraumticas) el tamao de la aguja estar relacionado con el tejido a coser.

TAMAO DEL MATERIAL DE SUTURA

El dimetro de una hebra de sutura determina su tamao. El tamao se designa con nmeros. A mayor nmero mayor tamao. El material de sutura ms grande disponible es el del n 5. Los tamaos van disminuyendo hasta llegar al 0. Los mltiplos de 0 indican un tamao an ms pequeo.

Tamao del material de sutura

Ejemplo: el tamao 2-0 es ms pequeo que el 0. El dimetro ms pequeo disponible es el 11-0. Las suturas ms finas se usan en microciruga, y las ms gruesas para aproximar tejido seo.

Tamao del material de sutura

Los tamaos de las suturas de acero inoxidable tiene un sistema numrico diferente. Los nmeros comienzan con la medida 18 (la ms gruesa) y termina con el tamao 38/40 (el ms pequeo). A medida que las cifras decrecen el tamao aumenta.

Tamao del material de sutura

En cuanto a la longitud del material de sutura, est estandarizada. Las hebras estn precortadas a diferentes longitudes (como 45 cm., 60 cm.,)o disponibles en longitud completa.

PAQUETES DE SUTURAS
Todas las suturas estn envueltas en dos sobres separados. El sobre interno est estril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es trasparente para permitir la inspeccin de los datos impresos en el sobre interno.

PAQUETES DE SUTURAS
Los datos impresos en el sobre interno deben incluir: el tipo, tamao y longitud de la sutura, el tipo y tamao de la aguja, la fecha de fabricacin y la fecha de vencimiento.

TIPOS DE SUTURAS

Segn su origen. Segn su estructura. Segn su permanencia en el organismo. Segn el acabado y manipulacin industrial.

Tipos de suturas segn su origen

NATURALES: - Origen animal: catgut, seda, crin de florencia. - Origen vegetal: lino, algodn. - Origen mineral: acero, plata. SINTTICAS: Poliamidas, polisteres, polidioxanona, acido poligliclico , poliglactn 910, polipropileno, polietileno.

Tipos de suturas segn su estructura

TRAUMTICAS: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que aadrsela en el momento de suturar. ATRAUMTICAS: listas para su uso con el hilo unido a la aguja. El dimetro o tamao de la sutura es muy similar al dimetro del cuerpo de la aguja, para evitar un dao adicional de los tejidos a medida que la aguja pasa a travs de ellos.

Tipos de suturas segn su estructura

Las suturas atraumticas estn disponibles como: - simples una aguja por sutura. - dobles una aguja en cada extremo de la sutura. Las suturas de doble aguja se utilizan durante las aproximaciones de conductos u rganos tubulares.

Tipos de suturas segn su permanencia en el organismo

ABSORBIBLES: desaparecen gradualmente del organismo digeridas por enzimas (las naturales) o por procedimientos de hidrlisis (las sintticas). El hidrolizado de las suturas sintticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del sistema enzimtico, que, adems de atacar a la sutura, causar una serie de lesiones en los tejidos circundantes.

Tipos de suturas segn su permanencia en el organismo

Se emplean en la dermis o tejido subcutneo (sutura subcutnea o hipodrmica). Ejemplos: - naturales: catgut. - sintticas: acido poligliclico, poliglactin, polidioxano, polister,.

Tiempos aproximados de reabsorcin

Tipo de sutura Tiempo de reabsorcin (das) 6-7 10-12 15-20 90-120 70 180

Catgut normal Catgut cromado medio Catgut cromado cido poligliclico Poliglactn 910 Polidioxanona

Tipos de suturas segn su permanencia en el organismo

NO ABSORBIBLES: debido a su estructura, el organismo no las puede hacer desaparecer, quedando permanentes en l. Deben ser retiradas. Se utilizan para el cierre superficial de la herida (sutura superficial) y para la implantacin de prtesis temporales.

Tipos de suturas segn su permanencia en el organismo

Entre la suturas no absorbibles se encuentran: - naturales: seda, lino, algodn, acero, plata. - sintticas: poliamidas (nylon), polipropilenos, polisteres, polietilenos.

Tipos de suturas segn el acabado y manipulacin industrial

MONOFILAMENTO: poseen una estructura fsica unitaria. Ventajas: - menos resistencia a su paso por los tejidos. - menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de grmenes. - mnima cicatriz. - anudado ms fcil. De eleccin en suturas vasculares.

Tipos de suturas segn el acabado y manipulacin industrial

Inconvenientes: - mayor dificultad de manejo. - mayor capacidad de seccin de los tejidos a su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento. - la torsin o la presin pueden debilitarlas. Ejemplos: polidioxanona, poliamidas y las suturas metlicas.

Tipos de suturas segn el acabado y manipulacin industrial

MULTIFILAMENTO: formadas por monofilamentos a los que se somete a cierto grado de torsin o de trenzado, lo cual les confiere mayor resistencia, flexibilidad y manejabilidad. En general, aumentan la capilaridad y la posibilidad de invasin del trenzado por el tejido (infeccin), causando dificultades en la retirada del hilo, adems de poder ejercer el efecto sierra. Dejan mayor cicatriz y presentan ms resistencia al paso a travs de los tejidos recubrimiento/ impregnado.

Tipos de suturas segn el acabado y manipulacin industrial

Recubrimiento/ Impregnado: tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrfobas (tefln, cera, polibutilato) o son embutidos en una vaina del mismo polmero que constituye los filamentos dndole la apariencia fsica de un monofilamento .

Tipos de suturas segn el acabado y manipulacin industrial

Ejemplos: - torcidos: catgut, lino, seda, poliamida (supramida), acero. trenzados: seda, polister, poliamidas (nylon). - recubiertos: cido poligliclico, poliglactn 910, poliamidas (supramida), polisteres.

CATGUT

Se obtiene a partir de los intestinos de vaca y oveja. Hecho de colgeno. Absorbible. Contraindicado en heridas contaminadas o pacientes debilitados. En estos casos, el catgut puede llevar a la dehiscencia de la herida (los bordes se separan y la herida se abre).

Catgut

Ha sido reemplazado casi totalmente por las suturas sintticas, puesto que estas producen menos reaccin inflamatoria, son ms fciles de manejar, tienen mayor resistencia y se pueden utilizar en presencia de infeccin. Disponible en dos formas: simple o crmico (cromado).

Catgut

El catgut crmico (tratado con sales crmicas) tiene mayor tiempo de reabsorcin que el simple. En presencia de infeccin, ambos tipos son reabsorbidos rpidamente.

POLIGLACTIN 910 (Vicryl)

Copolmero de cido lctico y gliclico. Mantiene su fuerza tensil un 60% 14 das despus de ser implantado. La absorcin se completa entre los 60 y 90 das por hidrlisis lenta. Indicado en suturas drmicas, tejido celular subcutneo, suturas profundas y ligaduras de pequeos vasos.

POLIDIOXANO (PDS II, MonoPlus,)

Preparado a partir de polisteres. En monofilamento, absorbible. Absorcin mnima hasta los 90 das, pero termina antes de seis meses. Se puede emplear en presencia de infeccin.

POLISTER (Polysorb, Ticron, Dagrofil, )

Es el segundo material ms resistente de todos los materiales de sutura. Existen formas absorbibles y formas no absorbibles. Apenas produce reaccin de cuerpo extrao en los tejidos y se utiliza en las reas del cuerpo donde la cicatrizacin es lenta y donde es extremadamente importante la resistencia a largo plazo y la integridad de la sutura.

Polister

Se utiliza frecuentemente durante la implantacin de vlvulas cardacas y durante los procedimientos vasculares para efectuar la anastomosis de vasos sanguneos.

SEDA (Sofsilk, Silk, Mersilk, )

Se fabrica a partir de las hebras producidas por el gusano de seda desgomadas y luego se tie de negro. Fcil de manejar y resistente. Provoca reaccin inflamatoria. Aunque no es absorbible, a los 2 aos puede desaparecer casi por completo. Disponible como multifilamento.

LINO

Se fabrica a partir de las fibras de la planta de algodn. No absorbible. Multifilamento, flexible y fcil de utilizar. No ha reemplazado a la seda debido a su menor resistencia y a su tendencia a desflecarse, aunque puede fortalecerse al sumergirla en solucin salina antes de utilizarla.

ACERO

Es el material de sutura ms inerte y resistente que existe. No absorbible. Se fabrica en forma de monofilamento y multifilamento. Se retuerce fcilmente y tiene efecto sierra en los tejidos.

Acero

Debido a su elasticidad, se contamina con facilidad en el campo quirrgico. Los extremos afilados pueden pinchar fcilmente un guante y causar lesiones y contaminacin a la persona que lo est manejando. Se utiliza para aproximar fragmentos seos, en reparacin de tendones y en ciruga abdominal cuando se requiere gran resistencia o en presencia de infeccin.

PLATA

Se utiliza principalmente para cerrar heridas que han sufrido dehiscencia. Debe utilizarse con las mismas precauciones que el acero.

NYLON (Ethilon, Dafilon,)

Se fabrica a partir del carbn. No absorbible. Disponible como monofilamento y como multifilamento. Muy inerte causa escasa o nula reaccin inflamatoria. Elevada resistencia a la tensin. Resiste la capilaridad (ascenso de los lquidos a lo largo de la sutura). El monofilamento es muy suave y se utiliza en ciruga oftlmica y vascular.

POLIPROPILENO (Surgipro, Surgilon,)

Monofilamento. Disponible en colores azul y blanco. Tiene una alta resistencia a la tensin y muy flexible. Se utiliza comnmente en el cierre de piel, en microciruga y ciruga cardiovascular.

AGUJAS QUIRRGICAS

Elaboradas con acero de alto contenido en carbn. Deben ser fuertes e inertes. Pueden ser descartables (para un solo uso) o reutilizables. Forma de la aguja: en general, cuanto ms profunda es la herida quirrgica ms aguda debe ser la curva de la aguja.

Agujas quirrgicas
Hay cinco ngulos de curvatura diferentes, en orden decreciente: 5/8, , 3/8, y aguja recta. La aguja recta no tiene curvatura y se utiliza principalmente en la piel.

Agujas quirrgicas
Una aguja cortante o triangular presenta tres bordes cortantes. Una aguja cortante tradicional tiene un borde cortante en la cara interna y uno en cada uno de los lados. La aguja de reversos cortantes tiene un borde cortante en al cara externa de la aguja y uno en cada uno de los lados.

Agujas quirrgicas

Las agujas cortantes se utilizan cuando el tejido es duro o difcil de penetrar, como la piel, el tendn o tejidos resistentes. Las agujas de seccin circular, punta cnica son menos traumticas pero tambin menos penetrantes. Penetran y separan el tejido sin cortarlo. Sirven para tejidos delicados blandos como: intestino, peritoneo, miocardio, duramadre y tejido subcutneo.

Agujas quirrgicas

El uso de las agujas de punta roma est restringido al hgado y al tejido renal, que son suaves y esponjosos y no ofrecen resistencia al paso de la aguja.

SUTURA PTIMA

No debe estrangular los tejidos. No deber quedar espacios muertos (para evitar que se formen hematomas y seromas). Se deben afrontar bien los bordes de la herida pero sin excesiva tensin.

GRACIAS