Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu Bronit

Cadru nosologic

(Traheo) bronita acut

Diagnostic frecvent Probabil nu exist ca entitate izolat De obicei este implicat i traheea

Broniolita acut

boal complet diferit

Bronita astmatic

parte integrant a astmului bronic

Definiie

Bronit = inflamaie bronic nespecific

Bronit acut = infecie acut de tract respirator n care tusea, productiv sau neproductiv, este o trstur predominant

Evans AS. Med Clin North Amer 1967;51:803-18 Oeffinger KC et al. J Fam Pract 1997;45:402-9

Etiologie
Infecii Virale 80 % Bacteriene

Etiologie

Virusuri

Virusul respirator sinciial V. gripale V. paragripale Adenovirusuri

Rinovirusuri ?
V. rujeolic

Etiologie

Bacterii

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae Bordetella pertussis i parapertussis

Moraxella catarrhalis
Ureaplasma Streptococcus pneumoniae ?

Haemophilus influenzae ?
Streptococcus pyogenes grup A ?

Morfopatologie
Lipsesc datele histopatologice Activitatea glandelor mucoase Descuamarea epiteliului ciliat Infiltraie cu PMN Sput purulent - NU semnific neaprat suprainfecie bacterian

Manifestri clinice

Precedat de o IACRS

rinit seroas faringit

Febr, indispoziie Tuse

la 3 4 zile dup rinit iniial frecvent, uscat dup cteva zile productiv

Sput clar purulent (NU semnific suprainfecie bacterian) Vrsturi dup accese de tuse (sau dup nghiirea sputei) Disconfort substernal agravat de tuse

Manifestri clinice

Examen obiectiv

Iniial

afebril / febr mic

semne de rinofaringit, conjunctivit

Ulterior

murmur vezicular accentuat raluri ronflante diseminate

Examinri paraclinice

Radiografie toracic

normal sau desenului bronic

Leucocite

Proteina C-reactiv

0,78 0,57 mg/dl (< 3,5 mg/dl)

Criterii de diagnostic

Tuse i raluri ronflante

Absena obstruciei laringiene

Absena wheezing-ului
Denny FW, Jr. Pediatr Rev 1987;9:135-46

Diagnostic diferenial

Este necesar dac simptomele sunt recurente sau persistente

Astm

Fibroz chistic
Reflux gastroesofagian

Imunodeficiene
Tuberculoz

Evoluie

Simptomele dispar n 14 zile (rar peste 3 spt) Dac simptomele persist > 2 - 3 sptmni boal cronic ? n 5 - 10 zile mucusul se fluidific i tusea dispare treptat Indispoziia poate persista 1 spt. dup dispariia manifestrilor acute

Complicaii

Rare la copii eutrofici La malnutrii mai frecvente Suprainfecie bacterian

Otit medie Sinuzit Pneumonie

Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae

Complicaii

Rare la copii eutrofici La malnutrii mai frecvente

Suprainfecie bacterian

Otit medie, sinuzit

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae netipabil Moraxella catarrhalis

Pneumonie

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae

Tratament
Nu exist tratament specific

Majoritatea pacienilor se vindec fr

complicaii n absena oricrui tratament

Tratament
Msuri generale Evitarea factorilor iritani - fum

Repaus
Antipiretice n caz de febr

Tratament

Antibiotice

NU durata evoluiei infecilor virale NU incidena suprainfeciilor bacteriene Indicaii

suprainfecie bacterian suspectat sau dovedit

Antitusive

Codeina Dextrometorfanul

(Codein fosfat) (n Robitussin)

Oxeladina

(Paxeladine)

Antitusive

49 copii cu tuse acut

Lot 1 (17 copii) codein

Lot 2 (19 copii) dextrometorfan

Lot 3 (13 copii) placebo

Codeina i dextrometorfanul NU sunt superioare medicaiei placebo

Taylor JA et al. J Pediatr 1993;122:799-802

Antitusive

Oxeladina (Paxeladine)

NU exist studii

Expectorante (secretostimulante)

Guaifenezina (glicerilguaiacolat) (Trecid) Primula, Saponaria, Senega

Uleiuri volatile

NU exist studii randomizate controlate la copii

Mucolitice

Acetilcisteina
Erdosteina Carbocisteina Bromhexina Ambroxolul

Medicaia tusei - Recomandri

Evaluare sistematic a studiilor cu medicaie OTC pentru tuse

328 studii 6 studii randomizate placebo-controlate cu OTC la copii cu tuse acut

Recomandri:

Cele mai ieftine preparate

Schroeder K et al. Arch Dis Child 2002;86:170

Mierea de albine

Cum acioneaz ?

Hidratare

Umidificatoare, vaporizatoare

NU exist studii

Umiditate

nu sunt dovezi c scurteaz evoluia restaureaz activitatea ciliar

Fizioterapia toracic

Important la pacienii cu boli neuromusculare i ale cutiei toracice

Traheobronita acut - concluzii

Etiologia principal

infeciile virale

Criteriu major de diagnostic

tusea

Traheobronita acut - concluzii

Tratament

Hidratare prin aport suplimentar de lichide Atmosfer umed NU se recomand antibioticoterapia de prim intenie

Macrolid - n urmtoarele situaii

Vrsta 1-3 luni Sindrom pertusoid colar la care simptomatologia dureaz >7-10 zile

Medicaia tusei

eficien incert se vor prescrie cele mai ieftine preparate