ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KLIEN Tn.

R DENGAN TB PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TALANG RATU TAHUN 2010

OLEH: KELOMPOK XIII 1. HARWETI 2. HERDIANSYAH 3. NURHANIRA GUSMITA 4. SITI NURHAYATI 5. SUKAESIH AGUSTIA (07.1033) (07.1035) (07.1048) (07.1068) (07.1069)

AKADEMI KEPERAWATAN PEMBINA PALEMBANG ANGKATAN XVIII

TAHUN AKADEMIK 2009 - 2010 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kegiatan Pelaksanaan program studi kasus TB Paru Puskesmas Talang Ratu Palembang, oleh:
1. HARWETI 2. HERDIANSYAH 3. NURHANIRA GUSMITA 4. SITI NURHAYATI 5. SUKAESIH AGUSTIA : 07.1033 : 07.1035 : 07.1048 : 07.1068 : 07.1069

Telah didiskusikan dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti praktek klinik keperawatan mahasiswa semester V Akademi Keperawatan Pembina Palembang pada tanggal 11 Januari sampai 6 Februari 2010. Disetujui, Palembang, Pembimbing Puskesmas Februari 2010

Pembimbing Pendidikan

dr. Rozanna May. F.Y NIP: 195902101990022001 Mengetahui Pimpinan Puskesmas Talang Ratu

Niken Puspita Asih, S.Pd

Direktur Akper Pembina

drg. Indriati

H. Sukemi M.Zen, SKM

NIP: 196109081989122001

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penyusun panjatkan kepada Allah SWT. Karena atas berkat dan rahmat Nya juga penyusun dapat menyusun laporan praktek kerja lapangan di Puskesmas Talang Ratu Palembang yang dimulai pada tanggal 11 Januari sampai 6 Februari 2010. Dengan selesainya laporan ini kami ucapkan kepada: 1. Bapak H. Sukemi M. Zen, SKM selaku Direktur Akper Pembina Palembang 2. Ibu drg. Indriati selaku pimpinan Puskesmas Talang Ratu Palembang 3. Ibu dr. Rozanna May. F.Y selaku koordinator pembimbing kegiatan praktek 4. Seluruh Staf Puskesmas Talang Ratu Palembang yang telah membimbing penyusun selama penyusun praktek di Puskesmas Talang Ratu Palembang 5. Ibu Niken Puspita Asih, S.Pd selaku dosen pembimbing

Dan masih banyak lagi nama-nama yang tidak mungkin penyusun sebutkan satu persatu dalam kesempatan ini, hanya ucapan terima kasih yang penyusun ucapkan, dan semoga Allah SWT memberi balasan yang lebih baik kepada mereka yang telah membantu penyusun dalam penyusunan laporan praktek ini.

Penyusun menyadari bahwa laporan ini masih belum sempurna. Hal ini disebabkan keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang penyusun miliki, maka dari itu penyusun sangat mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun untuk perbaikan dimasa yang akan datang.

Akhir kata semoga laporan ini mempunyai manfaat bagi kita semua terutama bagi penyusun yang masih menuntut ilmu.

Palembang, Januari 2010

Penyusun

DAFTAR ISI HALAMAN HALAMAN JUDUL LEMBAR PENGESAHAN KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah 1.2 Rumusan Masalah 1.3 Tujuan Penulisan 1.4 Manfaat Penulisan ..........................................................................i ..........................................................................ii ..........................................................................iii ...........................................................................1 ...........................................................................1 ...........................................................................2 ...........................................................................3 ...........................................................................4

1.5 Waktu dan Tempat Pelaksanaan ...........................................................................4 1.6 Ruang Lingkup Penulisan ...........................................................................4

1.7 Metode Penulisan dan Teknik Pengumpulan Data.................................................5 1.8 Sasaran / Subjek BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2. 1. Konsep Keluarga 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 Definisi Keluarga Struktur Keluarga Peran Keluarga Fungsi Keluarga Bentuk Keluarga ...........................................................................6 ...........................................................................7 ...........................................................................7 ...........................................................................7 ...........................................................................7 ...........................................................................8 ...........................................................................8 ...........................................................................9

2.1.6

Asuhan Keperawatan Kesehatan Keluarga..........................................10

2.2. Konsep Penyakit Tuberkulosis Paru....................................................................10 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.2.8 2.2.9 Pengertian.......................................................................................10 Etiologi................................................................................................10 Patofisiologi.........................................................................................11 Cara Penularan.....................................................................................12 Resiko Penularan.................................................................................14 Resiko Menjadi Sakit TB Paru............................................................14 Gejala Klinis Penderita TB Paru..........................................................15 Pemeriksaan Dahak Mikroskopis........................................................15 Klasifikasi Penyakit.............................................................................16

2.2.10 Diagnostik TB .....................................................................................16 2.2.11 Riwayat Terjadi Tuberkulosis Paru.....................................................17 2.2.13 Klasifikasi Penyakit.............................................................................18 2.2.14 Klasifikasi berdasarkan Riwayat Pengobatan Sebelumnya.................18 2.2.15 Klasifikasi Penyakit dan Tipe Penderita TB Paru...............................19 2.2.16 Pengobatan...........................................................................................20 2.3 Pengobatan TB Paru dengan Strategi DOTS.................................................. 21

BAB III. GAMBARAN UMUM PUSKESMAS 3.1 Gambaran Umum Puskesmas.........................................................................22

3.1.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14

Sejarah Berdirinya Puskesmas Talang Ratu.......................................24

Fungsi Puskesmas..........................................................................................24 Upaya-Upaya Puskesmas...............................................................................25 Lokasi dan Letak Geografi.............................................................................26 Demografi Puskesmas....................................................................................27 Dasar Hukum.................................................................................................28 Staf dan Tenaga Kesehatan Puskesmas.........................................................28 Transportasi...................................................................................................29 Fasilitas dan Sarana Pelayanan Kesehatan....................................................29 Visi.................................................................................................................30 Misi ...............................................................................................................30 Motto..............................................................................................................30 Indikator Palembang Indonesia Sehat 2009..................................................31 Penyakit TB Paru di Puskesmas tahun 2009.................................................31

BAB IV. TINJAUAN KASUS................................................................................32 4.1. Pengkajian.................................................................................................... 32 4.1. Proses Pendekatan..................................................................................32 4.2. Hasil Pengkajian.....................................................................................32 4.3. Susunan Anggota Keluarga....................................................................33 4.4. Genogram...............................................................................................33 4.5. Status Kesehatan Keluarga.....................................................................34 4.6. Data Kesehatan Lingkungan...................................................................35

4.7. Analisa Data............................................................................................39 4.8. Proritas Masalah......................................................................................40 4.9. Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga................................................ BAB V. PEMBAHASAN 5.1 5.2 5.3 5.4 Pengkajian......................................................................................................48 Diagnosa Keperawatan..................................................................................49 Perencanaan...................................................................................................50 Evaluasi..........................................................................................................50

BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN................................................................51 6.1 6.2. Kesimpulan....................................................................................................51 Saran..............................................................................................................52

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................

BAB I

PENDAHULUAN

I.1

Latar Belakang Masalah Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium tuberculosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB di seluruh dunia. Diperkirakan 95 % kasus TB Paru dan 98 % kematian akibat TB Paru di dunia, terjadi pada negara-negara berkembang. Demikian juga, kematian wanita akibat Tuberkulosis Paru lebih banyak dari pada kematian karena kehamilan, persalinan dan nifas. (Depkes RI, 2008). Tuberkulosis Paru menjadi penyakit yang sangat diperhitungkan saat meningkatnya morbiditas penduduk terutama di negara berkembang. Diperkirakan sepertiga populasi dunia terinfeksi Mycobacterium Tuberculosis, organisme penyebab Tuberkulosis Paru. Dari seluruh kasus Tuberkulosis Paru, sebesar 11 % dialami oleh anak-anak dibawah 15 tahun. (Somantri Irman, 2008). Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman TBC menyerang paru-paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya, seperti: susunan syaraf, ginjal, usus, tulang dan kelenjar limfe. (Somantri Irman, 2008).

Indonesia merupakan negara dengan pasien Tuberkulosis Paru terbanyak ke 3 di dunia setelah India dan Cina. Diperkirakan jumlah pasien Tuberkulosis Paru di

Indonesia sekitar 10 % dari total jumlah pasien TB Paru di dunia. (Dep. Kes RI; 2008). Tingginya angka penderita Tuberkulosis Paru di Indonesia disebabkan oleh beberapa faktor antara lain kurangnya kesadaran masyarakat tentang pentingnya hidup sehat dan minum obat secara teratur, serta mencegah penularan penyakit Tuberkulosis Paru tersebut. Di Puskesmas Talang Ratu Palembang pada tahun 2007 penderita BTA positif sebanyak 22 orang, tahun 2008 sebanyak 25 orang, dan tahun 2009 sebanyak 9 orang. Berdasarkan data di atas menunjukkan masih tingginya angka kesakitan yang disebabkan oleh penyakit Tuberkulosis Paru. Oleh karena itu Tuberkulosis Paru merupakan masalah kesehatan di masyarakat (merupakan penyakit ISPA yang terbanyak di Puskesmas Talang Ratu serta perlu penanganan yang baik). Maka dari itu penyusun tertarik membahas masalah utama Tuberkulosis Paru, seperti: masalah keadaan lingkungan tempat tinggalnya, masalah keadaan gizi, masalah pendidikan, masalah keadaan sosial ekonomi, masalah keadaan penduduk, masalah perilaku masyarakat yang mempengaruhi kesehatan serta untuk mendapatkan gambaran nyata bagaimana penerapan atau pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada penderita Tuberkulosis Paru.

1.2

Rumusan Masalah

Menurut data kesehatan Dinas Kesehatan Kota Palembang jumlah penderita TBC masih tinggi. Pada tahun 2007 sebanyak 1108 orang, tahun 2008 sebanyak 1233 orang, dan tahun 2009 sebanyak 1077 orang. (Profil Dinkes Kota Palembang; 2009). Di Puskesmas Talang Ratu sendiri pada tahun 2007 penderita BTA positif sebanyak 22 orang, tahun 2008 sebanyak 25 orang, dan tahun 2009 sebanyak 9 orang. Maka permasalahan yang akan dibahas yaitu bagaimana cara melaksanakan atau menerapkan Asuhan Keperawatan Keluarga pada Klien Tn.R usia 27 tahun, jenis kelamin laki-laki, dengan TB Paru, dengan alamat Letnan Murod Lrg. Biga no: 20, Rt: 12, Rw: 02 Kel. Talang Ratu 20 Ilir Palembang.

1.3

Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum Untuk mendapatkan gambaran yang nyata tentang penerapan Asuhan Keperawatan Keluarga pada Klien Tn.R dengan masalah utama TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Talang Ratu Palembang. 1.3.2 Tujuan Khusus Adapun tujuan khusus dari penulisan laporan ini adalah agar mahasiswa atau mahasiswi dapat: 1. Untuk melakukan pengkajian dan pengumpulan data keluarga Tn.R dengan masalah utama TB Paru

2. Untuk menegakkan diagnosa keperawatan keluarga pada Tn.R berdasarkan data yang diperoleh 3. Untuk menyusun atau merencanakan tindakan keperawatan keluarga pada Tn.R. 4. Untuk mengimplementasikan rencana keperawatan yang telah disusun. 5. Untuk melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada Tn.R dengan Tuberkulosis Paru

1.4

Manfaat Penulisan

1.4.1 Untuk Mahasiswa 1. Menerapkan teori-teori tentang Asuhan Keperawatan Keluarga dengan kasus TB Paru 2. Mendapatkan gambaran tentang Asuhan Keperawatan Keluarga dengan kasus TB Paru 3. Dapat membuat sebuah laporan kasus dalam bentuk karya tulis ilmiah 1.4.2 Untuk Institusi Pendidikan Merupakan umpan balik dari teori terpadu oleh mahasiswa dan akan berguna perbaikan-perbaikan dalam meningkatkan mutu pendidikan, selain itu juga sebagai referensi atau kepustakaan. 1.4.3 Untuk Keluarga Agar keluarga dapat mengerti bagaimana cara merawat keluarga yang menderita TB. Paru dan dapat memberikan pertolongan.

1.5

Waktu Dan Tempat Pelaksanaan Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Keluarga pada Klien Tn.R

dilaksanakan selama 3 hari mulai tanggal 20 Januari sampai dengan tangal 22 Januari 2010. Asuhan Keperawatan ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Talang Ratu Palembang.

1.6 Ruang Lingkup Penulisan Ruang lingkup penulisan laporan ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Keluarga pada Tn.R dengan Tuberkulosis Paru, dengan alamat Letnan Murod Lrg. Biga no: 20, Rt: 12, Rw: 02 Kel. Talang Ratu 20 Ilir Palembang. Dalam wilayah Puskesmas Talang Ratu Palembang. Pengkajian dilaksanakan dari tanggal 20 Januari 22 Januari 2010, implementasi yang dilaksanakan penyusun hanya pada masalah utama Tuberkulosis Paru, seperti: masalah keadaan lingkungan tempat tinggalnya, masalah keadaan gizi, masalah pendidikan, masalah keadaan sosial ekonomi, masalah keadaan penduduk, masalah perilaku masyarakat yang mempengaruhi kesehatan yang menjadi prioritas.

1.7

Metode Penulisan dan Teknik Pengumpulan Data 1.7.1 Metode Penulisan Metode yang digunakan dalam menyusun karya tulis ilmiah ini adalah metode deskriptif dan studi kasus dengan teknik pengumpulan data secara primer dan sekunder.

1.7.2

Teknik Pengumpulan Data yang Digunakan

1.7.2.1 Teknik Wawancara Melakukan interview dengan keluarga untuk mendapatkan data yang lebih akurat serta menggunakan format pengkajian. 1.7.2.2 Teknik Observasi Mengadakan pengamatan langsung untuk mendapatkan data yang lebih objektif dari klien, keluarga dan lingkungan. 1.7.2.3 Teknik Pemeriksaan Fisik Meliputi pemeriksaan kepada klien untuk mengetahui masalah yang sedang dihadapi dengan cara inspeksi dan palpasi. 1.7.2.4 Teknik Kepustakaan Menggunakan buku-buku dan bahan bacaan lainnya yang berhubungan dan mendukung Asuhan Keperawatan ini.

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1

Konsep Keluarga

2.1.1 Definisi Keluarga

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan. (Sudiharto; 2002). Keluarga adalah dua atau lebih individu yang tergabung karena hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup dalam suatu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain dan di dalam perannya masing-masing menciptakan serta mempertahankan budaya. (Effendi, Nasrul; 1998).

2.1.2 Stuktur Keluarga Menurut Effendi, Nasrul; 1998 struktur keluarga ada bermacam-macam diantaranya: 1. Patrineal : keluarga sedarah yang terdiri dari sanak keluarga dalam beberapa generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah. 2. Matrineal : keluarga sedarah yang terdiri dari sanak keluarga dalam beberapa generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu. 3. Matrilokal : sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah istri. 4. Patrilokal : sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga suami. 5. Keluarga kawinan : hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan suami / istri. 2.1.3 Peran Keluarga 1. Peran ayah

Sebagai suami dari istri, ayah berperan sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung dan pemberian rasa aman sebagai kepala keluarga, sebagai anggota dari kelompok sosialnya serta sebagai anggota masyarakat lingkungannya. 2. Peran ibu Sebagai istri dari suami, berperan sebagai pengurus rumah tangga dan salah satu kelompok dari peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkunganya. 3. Peran anak Anak melaksanakan peranan psikososial sesuai dengan tingkat

perkembangannya baik fisik, mental, sosial dan spiritual.

2.1.4 Fungsi Keluarga Menurut Effendi, Nasrul; 1998 Ada beberapa fungsi yang dapat dijalankan keluarga sebagai berikut: 1. Fungsi Biologis a. Meneruskan keturunan b. Memelihara dan membesarkan anak c. Memenuhi kebutuhan gizi keluarga d. Memelihara dan merawat anggota keluarga 2. Fungsi Psikologis a. Memberikan kasih sayang dan rasa aman b. Memberikan perhatian diantara anggota keluarga

c. Membina pendewasan kepribadian anggota keluarga d. Memberi identitas keluarga 3. Fungsi Pendidikan a. Menyekolahkan anak untuk memberikan pengetahuan, keterampilan dan membentuk perilaku anak sesuai dengan bakat dan minat yang dimilikinya. b. Mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang dalam memenuhi perannya sebagai orang tua.

2.1.6 Bentuk Keluarga 1. Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak. 2. Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara, misalnya: nenek, kakek, saudara sepupu, keponakan, paman, bibi dll. 3. Keluarga berantai (senal family) adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti. 4. Keluarga duda/ janda (single family) adalah keluarga yang terjadi karena perceraian atau kematian. 5. Keluarga berkomposisi (compsite family) adalah keluarga yang perkawinannya berpoligami dan hidup secara bersama. 6. Keluarga kahabitas (cahabitation) adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga.

2.1.7 Asuhan Keperawatan Keluarga Asuhan Keperawatan Keluarga adalah rangkaian kegiatan yang diberikan melalui praktek keperawatan kepada keluarga untuk membantu menyelesaikan masalah kesehatan keluarga tersebut dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. (Effendi, Nasrul; 1998).

2.2 Konsep Penyakit Tuberkulosis Paru 2.2.1 Pengertian Tuberkulosis Paru adalah penyakit infeksi yang menyerang parenkim paruparu yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat juga menyebar ke bagian tubuh lain seperti: susunan syaraf, ginjal, usus, tulang dan kelenjar limfe. Kuman Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang, mempunyai sifat khusus

yaitu tahan terhadap asam, oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA). (Somantri, Irman; 2008 ).

2.2.2 Etiologi Mycobacterium tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang dengan berukuran panjang 1-4 mm dengan tebal 0,3-0,6 mm. Sebagian besar komponen Mycobacterium tuberculosis adalah berupa lemak/ lipid sehingga kuman

tahan terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik. Mikroorganisme ini adalah bersifat aerob yakni menyukai daerah yang banyak oksigen. Oleh karena itu, Mycobacterium tuberculosis senang tinggal di daerah apeks paru-paru yang kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat yang kondusif untuk penyakit Tuberkulosis Paru. (Somantri, Irman; 2008).

2.2.3 Patofisiologi Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil Mycobacterium

tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan nafas menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan Mycobacterium tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari paru-paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, usus, tulang, susunan syaraf). Selanjutnya, sistem kekebalan tubuh memberikan respons dengan melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fatositosis (menelan bakteri), sementara limfosit spesifik-tuberkulosis menghancurkan

(melisiskan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan

ini mengakibatkan

terakumulasinya eksudat dalam alveoli yang menyebabkan bronkopneumonia. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar bakteri. Infeksi antara Mycobacterium tuberculosis dan sistem kekebalan tubuh pada masa awal infeksi terbentuk sebuah massa jaringan baru yang disebut granuloma. Granuloma terdiri atas kumpulan basil hidup dan mati yang dikelilingi oleh

makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi massa

jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut ghon tubercle. Hal ini akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian

bakteri menjadi nonaktif. Setelah infeksi awal, jika respons sistem imun tidak adekuat maka penyakit akan lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif. Pada kasus ini, ghon tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa di dalam bronkhus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan timbulnya bronkopneumonea, membentuk tuberkel, dan seterusnya. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10-20 hari). Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan menimbulkan respon berbeda, kemudian pada akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang dikeliling oleh tuberkel. (Somantri, Irman.2008).

2.2.4 Cara Penularan Sumber penularan adalah penderita Tuberkulosis Paru BTA positif. Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000

percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dahak bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. (Dep.Kes RI; 2008)

2.2.5 Resiko Penularan Resiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak. Penderita TB Paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan resiko penularan lebih besar dari penderita TB Paru dengan BTA negatif. Resiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection ( ARTI) yaitu proporsi penduduk yang beresiko terinfeksi TB

Paru selama satu tahun. ARTI sebesar 1 %, berarti 10 (sepuluh) oranng dianatra 1000 (seribu) penduduk terinfeksi setiap tahun. ARTI di Indonesia bervariasi antara 1 3% . Infeksi TB Paru dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi positif. (Dep. Kes RI; 2008).

2.2.6

Resiko Menjadi Sakit TB Paru Hanya sekitar 10 % yang terinfeksi TB Paru akan menjadi sakit TB Paru.

Dengan ARTI 1 %, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 1000 terinfeksi TB Paru dan 10 % diantaranya (100 orang ) akan menjadi sakit TB Paru setiap tahun. Sekitar 50 diantaranya adalah penderita TB Paru BTA positif. Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi penderita TB Paru adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi HIV/ AIDS dan mal nutrisi (gizi buruk). HIV merupakan faktor resiko yang paling kuat bagi yang terinfeksi TB Paru menjadi sakit TB Paru. Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler (cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta ( oportunistic), seperti Tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa mengakibatkan kematian. (Dep. Kes RI; 2008). 2.2.7 Gejala Klinis Penderita TB Paru Gejala utama penderita TB Paru adalah batuk berdahak selam 2-3 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah,

batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB, seperti: asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB Paru di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke UPK dengan gejala tersebut di atas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) penderita TB Paru, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. (Dep. Kes RI ; 2008).

2.2.8

Pemeriksaan Dahak Mikroskopis Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan

pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS). - S (Sewaktu) : dahak yang dikumpulkan pada saat penderita TB Paru datang berkunjung pertama kali. Pada saat pulang, penderita TB Paru membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua. - P (Pagi) : dahak yang dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.

S (Sewaktu) : dahak yang dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi.

(Depkes, 2008).

2.2.9

Klasifikasi Penyakit

2.2.9.1 Tuberkulosis Paru (TB Paru) Tuberkulosis Paru merupakan bentuk yang paling sering dijumpai yaitu sekitar 80 % dari semua penderita. Tuberkulosis Paru yang menyerang jaringan paru ini merupakan bentuk dari Tuberkulosis Paru yang mudah menular. 2.2.9.2 Tuberkulosis extra paru Merupakan Tuberkulosis Paru yang menyerang organ tubuh lain selain paru, yaitu: kelenjar limfe, tulang, ginjal, susunan syaraf dan usus. Yang termasuk Tuberkulosis extra paru antara lain: Spondilitis TB, Limfadenitis TB, Pleuritis TB, TB usus, TB ginjal, dan TB kulit. (Dep. Kes RI; 2008).

2.2.10 Diagnosis TB 2.2.10.1 Diagnosis TB Paru Semua penderita TB Paru diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu Sewaktu, Pagi, Sewaktu (SPS). Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain

seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.

2.2.10.2 Diagnosis TB Ekstra Paru Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya: kaku kuduk pada Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe (Limfadenitis TB), dan deformitas tulang belakang pada spondilitis TB dan lainlainnya. (Dep. Kes; 2008).

2.2.11 Riwayat Terjadi Tuberkulosis Paru 2.2.11.1 Infeksi Primer Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman Mycobacterium tuberculosis. Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh dapat menghentikan perkembangan kuman tuberkulosis, meskipun demikian ada beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persisten atau dormant (tidur). Kadang-kadang daya tahan tubuh mampu menghentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam beberapa bulan yang bersangkutan akan menjadi penderita Tuberkulosis Paru. Masa inkubasi yaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit diperkirakan sekitar 2 (dua) bulan. 2.2.11.2 Tuberkulosis Pasca Primer (Post primary TB)

Tuberkulosis pasca primer terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi primer, misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi HIV atau status gizi yang buruk.

2.2.12 Test Diagnostik 1. Sputum Culture : untuk memastikan apakah keberadaan Mycobacterium tuberculosis pada stadium aktif. 2. Ziehl neelsen (Acid fast staind applied to smear of body fluid) : positif untuk BTA 3. Skin test (mantoux test) 4. Chest X-Ray : 5. Darah : Lekositosis, LED meningkat

2.2.13 Klasifikasi Penyakit 2.2.13.1 Tuberkulosis Paru (TB Paru) Tuberkulosis Paru merupakan bentuk yang paling sering dijumpai yaitu sekitar 80 % dari semua penderita. Tuberkulosis Paru yang menyerang jaringan paru ini merupakan bentuk dari Tuberkulosis Paru yang mudah menular. 2.2.13.2 Tuberkulosis Extra Paru Merupakan Tuberkulosis Paru yang menyerang organ tubuh lain selain paru, yaitu: kelenjar limfe, tulang, ginjal, susunan syaraf dan usus. Yang termasuk

Tuberkulosis extra paru antara lain: Spondilitis TB, Limfadenitis TB, Pleuritis TB, TB usus, TB ginjal, dan TB kulit. (Dep. Kes RI; 2008).

2.2.14 Klasifikasi berdasarkan Riwayat Pengobatan Sebelumnya Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya dibagi menjadi beberapa tipe penderita TB Paru, yaitu: a. Kasus baru adalah penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu). b. Kambuh (Relaps) adalah penderita BTA positif yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan TB dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan/ kultur). c. Pengobatan setelah putus berobat(Default) adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif. d. Gagal (failure) adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan. e. Pindahan (Transfer in) adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki register TB lain untuk

melanjutkan pengobatannya. f. Lain-lain: adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam kelompok ini termasuk Kasus Kronik,yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan. (Dep. Kes RI; 2008).

2.2.15 Klasifikasi Penyakit dan Tipe Penderita TB Paru Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe penderita TB Paru memerlukan suatu definisi kasus yang meliputi empat hal: 1. Lokasi atau organ tubuh yang sakit: paru atau ekstra paru. 2. Bakteriologi (hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis): BTA positif atau BTA negatif. 3. Tingkat keparahan penyakit: ringan atau berat. 4. Riwayat pengobatan TB Paru sebelumnya: baru atau sudah pernah diobati. (Depkes RI, 2008).

2.2.16 Pengobatan 1. Tujuan a) Menyembuhkan penderita

b) Mencegah kematian c) Mencegah kekambuhan d) Menurunkan tingkat penularan 2. Prinsip Pengobatan Pengobatan Tuberkulosis Paru diberikan dalam 2 tahap, yaitu: a) Tahap intensif b) Tahap lanjutan 3. Panduan OAT Standar Program nasional penanggulangan Tuberkulosis Paru di Indonesia

menggunakan panduan OAT. Panduan OAT ini disediakan dalam bentuk paket kombipak dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan pengobatan sampai selesai. Satu paket untuk satu penderita dalam satu masa pengobatan.

2.3

Pengobatan TB Paru Dengan Strategi DOTS World Health Organization (WHO) telah memperkenalkan Directly Observed

Treatment Short Course (DOTS). WHO menyatakan bahwa kunci keberhasilan program penanggulangan tuberkulosis adalah dengan menerapkan strategi DOTS yang telah teruji ampuh diberbagai Negara yang terdiri dari lima komponen yaitu:

1. Adanya komitmen politis berupa dukungan pengambilan keputusan dalam penanggulangan TB Paru. 2. Diagnosa TB Paru melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopik langsung sedang pemeriksaan penunjang lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur dapat dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana tersebut. 3. Pengobatan TB Paru dengan paduan OAT dengan pengawasan langsung oleh Pengawas Minum Obat (PMO) khususnya dalam 2 bulan pertama di mana penderita harus minum obat setiap hari. 4. Kesinambungan ketersedian OAT yang cukup. 5. Pencatatan dan pelaporan yang baku. Sesuai dengan strategi DOTS tersebut di atas, setiap penderita yang baru ditemukan dan mendapatkan pengobatan harus diawasi menelan obatnya setiap hari agar terjamin kesembuhan, tercegah dari kekebalan obat (resisten). Untuk itu diperlukan seseorang Pengawas Minum Obat (PMO) untuk setiap penderita. Tuberkulosis Paru dalam masa pengobatan, selain itu PMO dapat bertindak sebagai penyuluh.

BAB III GAMBARAN UMUM PUSKESMAS TALANG RATU

3.1 VISI, MISI, DAN MOTTO PUSKESMAS TALANG RATU Visi Tercapainya Kelurahan 20 Ilir D IV sehat yang optimal tahun 2008 dengan bertumpu pada pelayanan prima dan pemberdayaan masyarakat.

Misi 1. Meningkatkan kemitraan dan pemberdayaan masyarakat 2. Meningkatkan profesional Provider 3. Memelihara dan meningkatkan upaya pelayanan kesehatan yang optimal 4. Menurunkan resiko kesakitan dan kematian

Motto 1. Ramahlah, satu langkah, satu senyuman 2. Kreatiflah, ada ide langsung action 3. Disiplin dimulai dari diri kita masing-masing 4. Bersih cerminan dari iman 5. Jangan tunda pekerjaan, kerjakan segera 6. Pelayanan prima merupakan bagian dari kita semua

Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) satuan organisasi fungsional yang penyelenggaraan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat dan mengunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat. Upaya kesehatan tersebut diselenggarakan dengan menitik beratkan kepada pelayanan untuk masyarakat luas guna mencapai derajat kesehatan yang optimal, tanpa mengabaikan mutu pelayanan kepada per orangan. Pelayanan kesehatan menyeluruh adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, oreventif, kuratif maupun rehabilitatif dan ditunjukan untuk semua golongan umur dan jenis kelamin. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas (UPTD) Kesehatan Kabupaten/ Kota yang bertanggung jawab

menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.

3.2

Fungsi Puskesmas 1. Pusat Pergerakan Pembangunan Berwawasan Kesehatan 2. Pusat Pemberdayaan Masyarakat 3. Pusat Pelayanan Kesehatan

3.3

Upaya-Upaya Puskesmas

3.3.1 Upaya Kesehatan Wajib Upaya Kesehatan Wajib adalah upaya yang di tetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya nilai tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini harus di selenggarakan oleh setiap Puskesmas yang ada di wilayah Indonesia. Upaya kesehatan wajib ini harus di selenggarakan oleh setiap Puskesmas yang ada di wilayah Indonesia. Upaya Kesehatan Wajib tersebut adalah: a. Upaya Promosi Kesehatan b. Upaya Kesehatan Lingkungan c. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat e. Upaya Pengobatan f. Upaya Imunisasi / MTBS

3.3.2 Upaya Kesehatan Pengembangan Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemapuan Puskesmas.

Upaya kesehatan pengembangan dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok Puskesmas yang telah ada : -. Upaya Kesehatan Sekolah -. Upaya Kesehatan Olahraga -. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat -. Upaya Kesehatan Kerja -. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut -. Upaya Kesehatan Jiwa -. Upaya Kesehatan Mata -. Upaya Kesehatan Usia Lanjut -. Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional

3.4

Lokasi dan Letak Geografi Puskesmas Talang Ratu Berdasarkan SK Walikota Palembang tahun 2001 wilayah kerja Puskesmas Talang Ratu hanya meliputi satu Kelurahan yaitu Kelurahan 20 Ilir D-IV Batas-batasnya yaitu: a. Sebelah Utara berbatasan dengan Kelurahan Ario Kemuning b. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan Siring Agung c. Sebelah Barat berbatasan dengan Kelurahan Sri Jaya d. Sebelah Timur berbatasan dengan Kelurahan 20 Ilir D-III

Puskesmas Talang Ratu merupakan salah satu Puskesmas induk di wilayah Kecamatan Ilir Timur 1 dengan luas wilayah 96 Ha. Letaknya dijalan Letnan Murod No. 986 RT. 13 Km. 5 Kelurahan 20 Ilir Daerah IV Palembang.

3.5 Demografi Puskesmas Talang Ratu Tabel 3.5.1 Data Demografi Puskesmas Talang Ratu NO DATA DEMOGRAFI 1 Luas Wilayah 2 Demografi 1. Jumlah KK 2. Jumlah Rumah 3. Jumlah Penduduk - Laki-laki - Perempuan - Bayi 0 < 1th - Balita 1- 3 th - Balita 3 5 th - Anak 5-6 th - Remaja - WUS / PUS 3 - Lansia Sarana Kesehatan Balai Pengobatan 7.944 8.896 1.051 306 708 440 3.444 6.856 / 3.125 2.946 1 JUMLAH 96 ha 5.236 5.149

Apotik

1 7

- Praktek Dokter Umum Sarana Kesling 1. TTU Masjid Musholla Salon / Pangkas Rambut TK/ SD/ SMP/ SMA/ AKADEMI/ PT

8 10 5 5/ 3/ 2/ 2/ 0/ 1

2. TPM - Rumah Makan 3. Sumber Air Bersih SAB PDAM SAB Sumur Gali 4.736 500 396 2 4

4. Jamban 5. TPS

Berdasarkan SK Walikota Palembang pada tahun 2001 wilayah kerja Puskesmas Talang Ratu hanya meliputi 1 (satu) Kelurahan yaitu Kelurahan 20 ilir D-IV. 3.7 Staf dan Tenaga Kesehatan Puskesmas Talang Ratu Puskesmas Talang Ratu dipimpin oleh drg. Indriati. Dalam melaksanakan kegiatannya pimpinan Puskesmas Talang Ratu dibantu oleh dua orang

dokter umum, selain itu Puskesmas Talang Ratu mempunyai 5 orang bidan, 7 orang perawat, 3 orang perawat gigi, 1 orang tenaga gizi, 2 orang apoteker, 2 orang sanitarian dan 3 orang tenaga administrasi.

3.8 Transportasi Seperti telah disebutkan di atas bahwa Puskesmas Talang Ratu terletak di pinggir jalan yang cukup ramai dan cukup strategis karena berdekatan dengan pasar pal lima (KM. 5) yang sehari-hari dikunjungi orang berbelanja. Dengan demikian masyarakat dalam wilayah kerja Puskesmas tidak mengalami kesulitan untuk mengakses Puskesmas. Hal ini terlihat jelas dengan kunjungan Puskesmas yang rata-rata 100 orang per hari, bahkan pada hari Senin atau setelah hari libur kunjungan biasa mencapai 150 orang. Syukur pada tahun 2006/ 2007 dengan bantuan proyek rehabilitasi Uni Eropa Puskesmas Talang Ratu mendapat rehabilitasi gedung Puskesmas. Dengan demikian ruangan dalam Puskesmas Talang Ratu sudah cukup memadai. Hanya yang belum memadai dan masih sulit adalah tempat parkir kendaraan bagi pengunjung Puskesmas Talang Ratu.

3.9 Fasilitas Dan Sarana Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Talang Ratu Di Puskesmas Talang Ratu terdapat beberapa fasilitas dan sarana pelayanan kesehatan. Puskesmas Talang Ratu terdiri dari beberapa ruangan yaitu :

1. Ruang Loket 2. Ruang Apotik 3. Balai Pengobatan 4. Balai Pengobatan Gigi 5. Ruang Tata Usaha/ Ruang Data/ ruang Arsip 6. Ruang kesehatan ibu dan anak (KIA) - Pelayanan Bumil, Bufas - Pelayanan KB (Keluarga Berencana) - MTBS (Manajemen Terpadu Bayi Sehat) 7. Ruang GILINGAN MAS 8. Ruang Pimpinan Puskesmas Talang Ratu 9. Ruang Tunggu 10. Ruang Laboratorium terbatas (BTA, HB, dan PT) 11. Kamar mandi/WC

3. 13 Indikator Palembang Indonesia Sehat 2009 a. Seluruh masyarakat sudah berperilaku hidup bersih dan sehat b. Lingkungan tidak tercemar penyakit

c. Sarana dan prasarana kesehatan bermutu prima d. Cakupan program tercapai optimal

3.14 Penyakit Tuberkulosis Paru di Puskesmas Talang Ratu pada tahun 2009 3.14.1 Penyakit Tuberculosis Paru di Puskesmas Talang Ratu pada tahun 2009 dapat dilihat pada tabel 3.1 sebagai berikut: Bulan Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des Total Pemeriksaan sputum 8 7 10 8 7 7 7 2 9 13 3 1 82 1 10 1 4 1 2 1 1 1 4 1 1 BTA(+) Rontgen (+), BTA (-) 1 Anak Extra Paru

(Profil Puskesmas Talang Ratu Tahun 2009)

BAB IV TINJAUAN KASUS

4.1 Pengkajian 4.1.1 Identitas klien Nama Umur Jenis kelamin Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn.R : 27 Tahun : Laki-laki : Islam : SLTA : Buruh : Letnan Murod Lrg. Biga no: 20, Rt: 12, Rw: 02 Kel. Talang Ratu 20 Ilir Palembang.

4.2 Susunan Anggota Keluarga Tabel 4.3.1 Susunan Anggota keluarga No 1 2 3 4 5 Inisial Tn. A Ny. E Ny. S Tn.R Ny.D Umur 51 th 40 th 74 th 27 th 24 th JK L P P L P Hub.Kel KK Istri Nenek Anak Menantu Pendidikan SLTA SLTP Tidak Tamat SLTA SLTP Buruh Ibu Rumah Tangga Pekerjaan Buruh Ibu Rumah Tangga Ket Sehat Sehat Sehat Sakit Sehat

4.3 Genogram

Keterangan : : Laki-laki meninggal : Perempuan meninggal : Laki-laki : Perempuan : Klien : Tinggal serumah

4.4 Status Kesehatan Keluarga - Kesakitan (3 bulan yang lalu) Di dalam keluarga ada satu anggota ada satu anggota keluarga yang sakit yaitu Tn.R yang menderita TB Paru. Sikap keluarga terhadap penyakit,

keluarga mampu mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat untuk tercapainya kesehatan. - Kematian (1 tahun yang lalu) Didalam anggota keluarga tidak ada anggota keluarga yang meninggal dalam satu tahun yang lalu. 4.4.1 Pola Kebiasaaan Sehari-hari

1. Pola Nutrisi

Makanan pokok keluarga Tn.R adalah nasi, sayur, lauk pauk, seperti: tahu, tempe. Yang dimasak sendiri menggunakan kompor, frekuensi makan 3 kali sehari. Dalam mengkonsumsi lauk keluarga Tn.R jarang mengkonsumsi daging. Air minum berasal dari air sumur sehat yang direbus sendiri. Keluarga jarang mengkonsumsi susu. 2. Pola Istirahat dan Tidur Tn.R dan kelurganya tidur jam 21.00-05.00 WIB dan jarang tidur siang hari. Tn.R dan keluarganya jarang mencuci kaki sebelum tidur dan jarang menggosok gigi sebelum tidur. 3. Pola Rekreaksi, Olahraga dan Hiburan Ada waktu senggang digunakan untuk istirahat dan nonton TV, tidak ada hiburan dan rekreasi bersama di luar rumah karena alasan tidak ada waktu, untuk olahraga keluarga tidak pernah melakukannya. Waktu penuh untuk bekerja jika pagi hari. 4. Pola Komunikasi Pengambilan keputusan dalam suatu masalah dilakukan dalam musyawarah tetapi keluarga lebih mendahulukan pendapat kepala keluarga.

4.5. Data Kesehatan Lingkungan 1. Perumahan Rumah Tn.R Merupakan milik sendiri, bangunan permanen dengan ukuran 7x9 meter dan lantai semen. Keluarga Tn.R sudah lama tinggal dirumah tersebut. Rumah sendiri dari tiga kamar tidur dan terlihat sedikit

berantakan. Ny.D mengatakan sejak ia hamil, ia jarang membersihkan rumah, kamar tidur tidak memiliki jendela. Di tengah ruangan terdapat ruang keluarga sekaligus sebagai ruang makan. Bagian belakang merupakan dapur dan kamar mandi, kamar mandi kotor, secara umum keadaan rumah kotor. Denah Rumah 5 6 4 1

4 3

Gambar 6.1 Denah Rumah Keterangan: 6.1.1 Ruang Tamu 6.1.2 Ruang nonton TV 6.1.3 Kamar Tidur 6.1.4 Kamar Tidur 6.1.5 Ruang Makan dan Dapur 6.1.6 WC dan Kamar Mandi

2. Sumber Air Sumber air berasal dari air sumur, keadaan air tidak berbau, tidak berasa dan tidak berwarna. Air tersebut digunakan untuk minum, masak, mandi, mencuci dan memenuhi kebutuhan air setiap hari. 3. Tempat Kamar Mandi

Keluarga memiliki WC di dalam rumah, keadaan WC kotor, Ny. D mengatakan kamar mandi jarang dibersihkan 4. Tempat pembuangan air limbah Air limbah dibuang melalui SPAL yang dihubungkan dengan SPAL induk, keadaan SPAL tidak lancar. Tn. R mengatakan tidak pernah membersihkan SPAL kecuali tetangganya. 5. Tempat Pembuangan Sampah Sampah dibuang pada tempat sampah umum yang terletak 500 meter dari rumahnya. Sebelum dibuang sampah ditumpuk terlebih dahulu di dapur. Biasanya sampah dibuang setelah tertumpuk banyak di dapur, ratarata sampah dibuang lima hari sekali. 6. Kandang Ternak Tn. R tidak mempunyai hewan ternak, Serangga yang paling

banyak saat ini adalah kecoak, sering muncul pada malam hari. Keluarga Tn. R membiarkan saja tanpa mengambil tindakan untuk membunuhnya.

7. Pemanfaatan Sarana Kesehatan Apabila ada keluarga yang sakit keluarga Tn.R membawanya ke Puskesmas, apabila Puskesmas tidak mampu lagi menangani keluarga Tn.R membawa anggota keluarga ke Rumah Sakit.

Alat transportasi yang dimiliki saat ini, Tn. R memiliki kendaraan pribadi sendiri sebuah motor yang digunakan untuk ojek. 8. Data Personal Hygiene - Rambut Kebersihan rambut Tn. R mandi dengan menggunakan sabun mandi, rambut Tn.R terlihat selalu rapi. - Mulut dan Gigi Kebersihan gigi baik. Tn.R menggosok gigi setiap kali mandi dengan menggunakan pasta gigi dan sikat gigi. Tn.R tidak pernah menggosok gigi sehabis makan. Klien jarang control ke dokter gigi karena tidak ada masalah dengan giginya. Tn. R control ke dokter gigi apabila giginya sudah sakit. - Kulit Kebersihan kulit cukup, keluarga Tn. R tidak mempunyai masalah berarti mengenai kulit. - Keadaan Kuku Kuku keluarga bersih dan untuk saat ini terlihat pendek, sebelum makan keluarga jarang untuk mencuci tangan terlebih dahulu. - Pakaian Keluarga Keluarga secara keseharian menggunakan satu handuk dengan cara bergantin. Pakaian diganti dua kali sehari. Keadaan pakaian terlihat bersih.

4.6 Data KIA & KB 1. Data KIA & KB Data imunisasi tidak dapat diketahui karena Ny. D belum mempunyai anak dan Ny. D tidak tahu apakah ia diimunisasi atau tidak, Ny. D saat ini tidak KB. 2. Data sosial, ekonomi, budaya dan spiritual Berdasarkan pengamatan keluarga akrab dengan tetangga, pendapatan keluarga tidak tentu rata-rata Rp 600.000 per bulan, keluarga tidak mempunyai pekerjaan sampingan. Dalam keluarga tidak ada pembagian tugas secara jelas. Selama tinggal di rumah tersebut keluarga sering tidak mengikuti kegiatan di masyarakat, kegiatan ibadah berdasarkan

pengamatan cukup baik.

3. Pemeriksaan fisik 1. Tn. R

Keadaan umum baik, kesadaran: compos mentis, TD = 120/70 mmHg, nadi 88x/menit, RR = 28x/menit, pemeriksaan lainnya normal.

4.7 ANALISA DATA No 1 Data Subjektif Data Masalah Keperawatan Masalah Kesehatan: Tn.R Masalah Keperawatan : Ketidakmampuan Tn.R dan keluarga dalam keperawatan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang 2 Data Subjektif penyakit TB Paru Masalah Kesehatan:

Tn.R mengatakan sakit bagian dada Penyakit TB Paru pada dan sering batuk juga sesak

Data Objektif TD : 120/70 mmHg N : 88x/menit RR : 28x/menit dengan penyakit yang dideritanya. Hasil Pemeriksaan BTA (+)

TnR mengatakan kurang mengerti melakukan tindakan

Tn.R mengatakan susah bernafas, sering Susah bernafas batuk, ketika batuk mengeluarkan dahak dikarenakan batuk yang bercampur darah. Saat ini batuk dan sering dan mengeluarkan pengeluaran berkurang. Data Objektif: Sesak (+) Masalah Keperawatan : Bersihkan jalan nafas inefektif s/d batuk dan dahak bercampur darah dahak.

adanya sekret

Data Subjektif: Tn.R mengatakan tidak teratur minum obat Data Objektif : Tn.R tidak teratur minum obat

Masalah Keperawatan: Akibat tidak teratur minum obat sehingga terapi diperpanjang. Ketidakteraturan minum obat s/d kurang pengetahuan tentang program terapi.

Akibat kurang memahami program terapi, Masalah Keperawatan :

a. No 1.

Prioritas Masalah a. Penyakit TB. Paru pada klien Tn. R Kriteria Perhitungan Sifat masalah 1x1 - Tidak / kurang sehat 3 Score 1/3 Pembenaran - Adanya penyakit Tuberkulosiis Dengue pada Klien Tn R Keaadaan keluarga memungkinkan untuk membawa Klien Tn R ke Puskesmas terdekat. Keluarga tidak mengetahui cara penularan Tuberkulosiis Keluarga Tn.R segera membawa Klien Tn R ke puskesmas terdekat untuk berobat.

2.

Kemungkinan masalah dapat diubah - Dengan mudah

2x2 2

3.

Potensial masalah dapat dicegah - Tinggi Menonjolnya masalah Masalah berat dan harus segera di tangani

3x1 3

4.

2x1 2

4 1/3

No 1.

b. Potensial Terjadinya Penyakit DBD pada anggota keluarga yang lain Kriteria Perhitungan Score Pembenaran Sifat masalah : 3 x1 1 - Klien TnR menderita - Ancaman kesehatan 3 Tuberkulosis 4 hari yang lalu, bak penampungan air minum, bak untuk mencuci pakaian, Keluarga mampu membersihkan bak-bak penampungan dan mengubur barang-barang bekas - . 2x2 - Keluarga belum mengerti 2 pentingnya pencegahan penularan penyakit Tuberkulosis Kemungkinan masalah dapat diubah Dengan mudah Potensial masalah dapat dicegah - Cukup 2x1 3 2

2.

3.

2xI 2

2 3

1 4. Menonjolnya masalah - Masalah berat harus ditangani Total score

32 3

c. Potensial terjadinya penyakit ISPA dan diare No 1. Kriteria Sifat masalah : - Ancaman kesehatan Perhitungan 2 x1 3 Score 2 3 Pembenaran - Rumah tampak tidak rapi karena banyak barangbarang yang tidak terurus, kesan rumah tampak berantakan Keluarga mampu membersihkan rumah , menjemur kasur, sampah di buang ke TPS yang berada di dekat rumah. Bila keluarga mengerti manfaatnya, membersihkan tempat bak penampungan air minimal 2 x seminggu Keluarga mampu membersihkan rumah , menjemur kasur, sampah di buang ke TPS yang berada di dekat rumah. Masaah dapat di cegah dengan memeperbaiki ventilasi rumah dan mengubah kebiasaan yang kurang baik. Keluarga membiarkan keadaan rumah tidak rapi, kasur jarang dijemur, sampah di buang ke TPS tetapi jaraknya dekat dengan rumah, ventilasi cukup

Kemungkinan masalah dapat diubah Hanya Sebagaian

1x2 2

3.

Potensial masalah untuk dicegah - Tinggi

3x1 3

4.

Menonjolnya masalah - Masalah tidak dirasakan

0xI 2

Total score

2 2 3

4. Prioritas Masalah Berdasarkan Score Tertinggi Masalah : 1. Demam Berdarah Dengue 2. Potensial terjadinya penularan penyakit DBD pada anggota keluarga yang lain 3. Potensial terjadinya Diare

Score 4 1/3 3 2/3 2 2/3

4.8 Prioritas Masalah 1. Penyakit TB Paru pada Tn.R 2. Kebersihan jalan nafas inefektif pada Tn.R 3. Ketidakteraturan Tn.R dalam minum obat

1. Penyakit TB Paru pada Tn.R No Kriteria 1 Sifat masalah: aktual Skor 2 Bobot 1 Nilai 2/3 x 1=2/3 Pembenaran Terjadinya penyakit TB Paru pada Tn.R 2 Kemungkinan masalah dapat diubah hanya sebagian 1 2 x 2=1 Sumber daya keluarga ada (pendidikan, kemauan menerima perubahan), namun mengalami keterbatasan dana. Fasilitas tersedia karena ada tenaga kesehatan yang datang ke keluarga. Perlu adanya teknologi kesehatan dengan biaya obat yang murah. Apalagi dengan adanya program gratis kesehatan.

Potensial untuk dicegah: tinggi

2/3 x 1=2/3

Masalah dapat dicegah agar tidak bertambah parah, namun sangat membutuhkan peran serta keluarga dalam mengubah perilaku kehidupan pada

Menonjolkan masalah: ada, merasa perlu segera diatasi

2/2 x 1=2/2

Tn.R. Keluarga menyadari penyakit ini perlu di atasi karena sangat mengganggu Tn.R.

Jumlah

3 1/3

2. Bersihkan jalan nafas inefektif pada Tn.R

No 1 Sifat

Kriteria masalah:

aktual,

Skor 3

Bobot 1

Nilai 3/3 x 1=3/3

Pembenaran Masalah adalah aktual karena sudah menyerang Tn.R, perlu tindakan keperawatan, dapat berdampak pada masalah lain (komplikasi, infeksi sekunder).

kurang sehat

Kemungkinan masalah di ubah : sebagian

1/2 x 2=1

Sumber daya keluarga ada (pendidikan, kemauan menerima perubahan). Namun dana yang mereka miliki terbatas sehingga keluarga mengalami keterbatasan dalam memodifikasi lingkungan dan kemungkinan

penyakit akan kambuh lagi. Sumber daya masyarakat ada, fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan tersedia. Keluarga mempunyai motivasi untuk merawat Tn.R. 3 Potensial untuk dicegah : cukup 3 1 3/3 x 1=3/3 Masalah belum terlalu berat, namun sudah berlangsung. Masalah dapat di atasi atau dicegah dengan Pelayanan Kesehatan. Kemungkinan penyakit kambuh lagi karena lingkungan hanya sedikit yang yang dapat di modifikasi. Keluarga

membutuhkan kesadaran yang tinggi untuk mempunyai perilaku memelihara lingkungan sehat. 4 Menonjolnya masalah : ada, 2 1 2/2 x 1=2/2 Anggapan keluarga TB Paru untuk memulihkan kesehatan Tn.R agar tidak bertambah parah Anggapan keluarga 5 Menonjolnya masalah : masalah berat yang harus segera di atasi 2 1 2/2 x 1= 2/2 masalah TB Paru pada Tn.R harus segera diatasi.

Jumlah

3 1/3

3. Ketidakteraturan minum obat s/d kurang informasi tentang program terapi. No Kriteria 1 Sifat masalah: aktual Skor 3 Bobot 1 Nilai 3/3 x 1=3/3 Pembenaran Masalah adalah aktual karena Tn.R tidak teratur minum obat 2 Kemungkinan masalah harus segera diatasi Jumlah 3 1/3 1 2 1/2 x 2=1 Masalah dapat di atasi dengan cara harus segera diatasi

Skala prioritas dalam menyusun masalah kesehatan keluarga untuk menentukan prioritas kesehatan dan keperawatan dan keluarga perlu disusun prioritas sebagai berikut: No 1 Sifat masalah Ancaman 2 Kriteria Skor Bobot 1

Kurang Sehat Krisis 2 Kemungkinan masalah dapat diubah Dengan mudah Hanya sebagian Tidak dapat

3 1 2 2 1 0

Menonjolnya masalah Masalah berat dan harus segera diatasi Masalah dirasakan, tetapi tidak perlu segera diatasi Masalah tidak dirasakan 2 1 0

BAB V PEMBAHASAN

Pada tahap pembahasan ini penulis akan membandingkan teori dengan praktek yang penulis dapatkan pada penderita TB Paru di Puskesmas Talang Ratu Palembang pada tanggal 11 Januari - 6 Februari 2010 Asuhan Keperawatan yang dilakukan berdasarkan proses keperawatan yang terdiri dari: Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Perencanaan dan Evaluasi pada Tn. R dengan Tuberkulosis Paru.

5.1`Pengkajian Pada tahap pengkajian ini penulis melakukan pengumpulan data untuk membantu menentukan status kesehatan klien, dalam pengkajian ini diperoleh data-data dari klien, keluarga dan petugas kesehatan. Dalam melakukan

wawancara dengan klien cukup kooperatif dan keluarga berperan penting dalam membantu tercapainya proses pengumpulan data. Pada Tn. R tidak semua data yang ada diteori ditemukan, seperti batuk sejak satu bulan yang lalu, nyeri dada sesak nafas, sering berkeringat pada malam hari, berat badan menurun dan keadaan umum yang lemah, batuk bercampur darah berkurang.

5.2 Diagnosa Keperawatan Pada tahap Diagnosa Keperawatan ini penulis mencoba menganalisa data yang telah diperoleh melalui pengkajian lalu mengidentifikasi masalah tersebut. Adapun diagnosa keperawatan yang penulis dapatkan selama melakukan asuhan keperawatan adalah: 5.2.1 Ketidakmampuan Tn.R dalam melakukan tindakan keperawatan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit TB Paru. Tujuan: Tn.R dan keluarga dapat mengetahui bagaimana cara melakukan tindakan keperawatan, dalam hal ini ketidakmampuan Tn.R dalam melakukan tindakan keperawatan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit TB paru dan cara utama untuk meningkatkn perawatan atau penanggulangan TB Paru adalah dengan penyuluhan. 5.2.2. Ketidakefektifan jalan nafas pada Tn.R sehubungan dengan batuk dan adanya sekret Tujuan: Mempertahankan jalan nafas Tn.R mengeluarkan sekret dan

memperbaiki kebersihan jalan nafas yang inefektif

5.2.3

Ketidakteraturan Tn.R dalam minum obat s/d kurang informasi tentang terapi Tujuan: Setelah diberikan penjelasan mengenai ketidakteraturan minum obat Tn.R dapat mengetahui akibat tidak teratur minum obat.

. 5.3 Perencanan / Intervensi Perencanaan yang dibuat pada asuhan keperawatan pada Tn.R, yaitu: 5.3.1 Menjelaskan pada keluarga Tn R pengertian penyakit TB Paru dan penularannya 5.3.2 Menjelaskan pada keluarga Tn R tanda dan gejala serta penyebab TB Paru. 5.3.3 Menjelaskan pada keluarga Tn. R pencegahan dan perawatan pada keluarga Tn.R.

5.4 Implementasi 5.4.1 5.4.2 5.4.3 Memberikan penyuluhan kepada keluarga tentang penyakit TB Paru yang meliputi pengertian, tanda dan gejala dan perawatannya. Menganjurkan pada keluarga untuk selalu membawa Tn. R ke Puskesmas. Memberikan Tn.R dan keluarga tentang posisi yang efektif untuk kemudahan bernafas, misal: memberitahukan posisi yang efektif; setengah duduk.

5.4.4 5.4.5

Memberikan penjelasan bahwa pentingnya mempertahankan intake cairan sedikitnya 2500 ml hari kecuali kontra indikasi. Menjelaskan pada Tn.R tentang pentingnya minum obat untuk kesembuhan penyakit TB Paru yang dideritanya dan akibat bila tidak teratur minum obat menyebabkan: Kuman TB Paru akan berkembang menjadi kuman kebal obat (resisten)

5.5 Evaluasi Pada tahap evaluasi secara umum dapat disimpulkan bahwa keluarga Tn R sudah mengerti tentang pengertian, tanda dan gejala penyakit TB. Paru serta mau mengikuti program pengobatan TB. Paru.

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 KESIMPULAN Setelah penyusun membahas teori-teori yang ada tentang penyakit TB Paru, maka penyusun menyimpulkan hal-hal sebagai berikut: 1. Penyakit TB Paru adalah penyakit infeksi yang terutama menyerang perenkim paru, Tuberkulosis Paru dapat juga ditularkan kebagian tubuh lainnya termasuk susunan syaraf, ginjal, tulang dan kelenjar limfe. 2. Gejala yang ada pada teori tidak semuanya ada pada penderita, hal itu tergantung pada tingkat kekebalan tubuh dan keadaan umm penderita. 3. Pengetahuan tentang penyakit TB Paru pada Tn.R dan keluarga Tn.R masih kurang, sehingga keluarga tidak dapat memahami bentuk masalah yang dapat ditimbulkan pada keluarga yang menderita TB Paru. 4. Dari hasil pengumpulkan data yang penulis buat, tidak terdapat bebebapa masalah kesehatan lingkungan rumah yang kurang memenuhi syarat kesehatan antara lain: Ventilasi yang kurang Penyajian makanan yang kurang baik Penggunaan alat makan dan minum yang dilakukan secara bersama Pembuangan ludah sembarang Klien dan keluarga tidur dalam satu kamar

Dengan keadaan ini, dapat menimbulkan semakin berkembangnya penularan penyakit TB Paru pada anggota keluarga lain.

6.2 SARAN Berdasarkan kesimpulan di atas, maka penulis memberikan saran sebagai berikut: Diharapkan Tn.R dapat terus meningkatkan pengetahuan tentang penyakit TB Paru bagi anggota keluarga yang lain: 1. Diharapkan keluarga dapat menggunakan perlengkapan makan dan minum yang berbeda dengan penderita. 2. Keluarga diharapkan dapat memperbaiki keadaan lingkungan seperti memperbanyak ventilasi rumah dan sebagainya. 3. Dalam melakukan Asuhan Keperawatan diharapkan tidak hanya ditujukan pada penderita saja, tetapi juga pada anggota keluarga.

LEMBAR KONSUL Kelompok / Puskesmas: Talang Ratu Judul Askep: Asuhan Keperawatan Keluarga Tn.R dengan TB Paru

PARAF NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 HARI/ TGL BAB MATERI PEMBIMBING KETERANGAN

Palembang,

Februari 2010

dr. Rozanna . May. F.Y NIP. 1959021019990022001 ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TALANG RATU

PALEMBANG

OLEH: KELOMPOK XIII 1. HARWETI 2. HERDIANSYAH 3. NURHANIRA GUSMITA 4. SITI NURHAYATI 5. SUKAESIH AGUSTIA (07.1033) (07.1035) (07.1048) (07.1068) (07.1069)

AKADEMI KEPERAWATAN PEMBINA PALEMBANG ANGKATAN XVIII TAHUN AKADEMIK 2009 - 2010 DAFTAR PUSTAKA

Dinas Kesehatan. 2008. Pedoman Jakarta

Nasional Penanggulangan Tuberculosis.

Dongoes Marilynn, dkk 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3 EGC. Jakarta Effendi, Nasrul. 1998. Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat Somantri, Irman. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika