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Universidade Estadual do Rio de Janeiro Disciplina: Bioqumica e Microbiologia de Ecossistemas Professor: Antonio Carlos Costa Paula Teixeira dos

Santos

Questes do artigo: A new microbiological problem in intensive care units: Environmental contamination by MRSA with reduced susceptibility to glycopeptides

1- Principal tcnica de quantificao microbiana Cultura em placas de Agar Sangue Columbia com rea de superfcie de 28,26 cm2. As placas foram mantidas em estufa a 37 oC por 48 h. Nas amostras de contato direto, a contagem de bactrias foi atravs da leitura das culturas presentes nas placas (ufc/placa), enquanto a contagem de bactrias nas amostras de ar foi calculada como ufc/m3.

2- Concluso sobre a tcnica? Foi til? Apresentou erros? No houve concluso sobre a tcnica. Foi til e no foram descritos erros. 3- A tcnica reprodutvel em laboratrio? Se no, qual limitao? Sim, contanto que tenham o meio de cultura. 4- Principal concluso do artigo? Que o monitoramento ambiental microbiolgico e a avaliao da contaminao microbial devem ser fundamentados no controle com estratgias de qualidade que envolve a formao de todos os profissionais de sade para minimizar o risco de infeco tanto para pacientes e funcionrios. 5- Resumo. Objetivo do estudo, sumrio da metodologia, principais resultados e a principal concluso. O estudo teve como objetivo avaliar a concentrao microbiana em superfcies e no ar em departamentos hospitalares em situao de risco, visando determinar o percentual de MRSA com resistncia a glicopeptdeos heterogneos (hGISA) e sua difuso dentro dos departamentos. O enfoque era adquirir dados numricos sobre circulao geral dessas cepas, com a finalidade de auxiliar na identificao de medidas preventivas, procedimentos operatrios e protocolos organizacionais que devem ser implementados. Foi realizado um monitoramento biolgico em 4 UTI no ano de 2005 na tentativa de determinar a porcentagem de cepas de Staphylococcus aureus resistente meticilina (SARM) com resistncia adquirida a glicopeptdeos heterogneos (hGISA). A amostragem foi realizada

no ar em vrios pontos nas salas de UTI e em superfcies propensas contaminao prximo aos leitos dos pacientes, totalizando em 42 e 120 amostras respectivamente. Duas fases de trabalho foram estabelecidas: uma fase de pr-anlise (ou coleta de dados), e uma fase de anlise do crescimento, isolamento e identificao. Foram realizados testes para identificar a presena de Staphyloccocus aureus. Quando presente, testes para a identificao de sua resistncia meticilina foram realizados, e quando o resultado era positivo, as SARM eram submetidas a novos testes para identificar susceptibilidade reduzida a glicopeptdeos heterognos. Em relao s amostras de ar, os valores mdios da carga total bacteriana, MRSA e Hgisa foram de 147.4113.6 ufc/m3, 13.214.4 ufc/m3 e 12.115.1 ufc/m3, respectivamente. Foram observadas tambm amostras positivas para MRSA (85,7%) e hGISA (64,3%) como porcentagens de todas as amostras. Anlises das amostras de superfcie revelaram uma mdia da carga total bacteriana de 41.845.1 ufc/placa. Os valores mdios para MRSA e hGISA foram de 0.91.4 ufc/placa e 0.71.3 ufc/placa, respectivamente. Como percentual do nmero total de amostras coletadas, 41,0% das amostras foram positivas para MRSA e 32,5% foram positivas para hGISA. As quatro UTI foram positivas para MRSA e hGISA, onde o menor percentual de contaminao por hGISA foi registrado na UTI 4 (25%), enquanto os maiores percentuais (100%) foram visto nas UTI 1 e 3. Em relao s caractersticas microbiolgicas das amostras de ar em cada UTI, a menor mdia concentrao de hGISA (1.32.3 ufc/m3) foi registrada na UTI 4, enquanto a mais alta (38.36.6 ufc/m3) foi registrado na UTI 3. Das porcentagens de amostras positivas coletadas na superfcie de cada UTI, o maior percentual de amostras positivas para hGISA (50%) foi registrada na UTI 1, enquanto a mais baixa (10,0%) foi encontrada na UTI 3. Sobre as mdias, mnimos e mximos valores encontrados em todas as amostras de superfcie coletadas em cada UTI, o maior valor mdio de hGISA (1.41.9 ufc/placa) foi observado na UTI 1 e o menor valor mdio (0.10.3 ufc/placa) na UTI 3. No h dados na literatura sobre a contaminao por hGISA disponveis, e infeces notificadas por hGISA so muito baixas. Isso pode ser devido ao uso rotineiro de procedimentos de triagem de laboratrio com baixa sensibilidade e especificidade, sendo aconselhvel a institutos de controles de qualidade verificarem a confiabilidade dos resultados e determinarem se o fenmeno est sendo subestimado. Esta hiptese sustentada pelo fato de que depois de semanas de tratamento com vancomicina os pacientes tendem a no responder terapia glicopeptdeos e assim tem que ser tratados com linezolida. O quadro que se apresenta merece uma investigao mais aprofundada, com a finalidade de se estabelecer a existncia de uma correlao positiva entre contaminao ambiental e descobertas clnicas. Dada a importncia clnica da hGISA e sua possibilidade de impacto negativo sobre as opes teraputicas, seria aconselhvel para implementar medidas de preveno e controle tanto do lado clnico e como do lado da higiene/comportamento. Do ponto de vista clnico, o problema poderia ser abordado atravs da racionalizao da administrao de glicopeptdeos, levandose em conta os fenmenos de resistncia bem como resultados teraputicos. Do ponto de vista da sade pblica, importante a cumprir rigorosamente precaues para a preveno e propagao da resistncia a vancomicina. O monitoramento ambiental microbiolgico e a avaliao da contaminao microbial devem ser fundamentados no controle com estratgias de qualidade que envolve a formao de todos os profissionais de sade para minimizar o risco de infeco tanto para pacientes e funcionrios.