INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

ERNESTO JAKOB
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

HISTORIA NATURAL
PERODO PREPATOLGICO PERODO PATOLGICO
MUERTE

AGENTE HUSPED AMBIENTE

CRITERIO DE MULTICAUSALIDAD

ITU
FASE CLNICA HORIZONTE CLNICO FASE SUBCLNICA

CRONICIDAD

CURA CON SECUELA

CURA SIN SECUELA

ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

CRITERIOS CLASIFICATORIOS DE LAS

INFECCIONES
DEL

TRACTO URINARIO

CRITERIO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA

ALTA

PIELONEFRITIS CRONICA ABSCESO RENAL

PROSTATITIS

BAJA

CISTITIS SINDROME URETRAL AGUDO

CRITERIO CLNICO-MICROBIOLGICO

BACTERIURIA SINTOMTICA ANCIANO BACTERIURIA ASINTOMTICA

NIO EMBARAZO
INMUNOCOMPROMETIDO

SONDADO

CRITERIO MICROBIOLGICO
COLONIZACIN BACTERIURIA SIGNIFICATIVA BACTERIURIA SINTOMTICA BACTERIURIA ASINTOMTICA

BACTERIURIA EXGENA
BACTERIURIA ENDGENA

CRITERIO AMBIENTAL

COMUNIDAD
I.T.U

HOSPITALARIA

CRITERIO TERAPUTICO
FUNCIONAL COMPLICADA ORGNICA MECNICA NO COMPLICADA GENERALMENTE I.T.U. BAJA

I.T.U

CRITERIO EVOLUTIVO

RECAIDA

RECURRENTE

REINFECCIN

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIONES

BACTERIURIA

Bacterias en la orina. No implica

necesariamente infeccin urinaria,

ya que pueden provenir de reas

habitualmente

no

estriles

del

rbol urinario como uretra anterior

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DEFINICIONES

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

Presencia de bacterias en la orina miccional en un nmero que excede al encontrado habitualmente por contaminacin de reas no estriles.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIONES

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
SEGN EL CRITERIO DE KASS QUE HOMOLOGA LA PRESENCIA DE 100.000 (105) UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS (UFC) O MS POR ML DE ORINA EMITIDA ESPONTNEAMENTE.

CRITERIO CRITERIO EN EN REVISIN REVISIN !! !!

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
105 UFC :ITU
(85-95% en un solo urocultivo)

103-4 UFC:ITUEnterococcus-Staph. saprophyticus 102 UFC:ITU-Sndrome

uretral agudo

101-2 UFC:ITU-Puncin de sonda o suprapbica

1 UFC : ITU ?-Rin
excludo?- E.T.S.?

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIONES
Bacteriuria

BACTERIURIA ASINTOMTICA significativa en dos urocultivos sucesivos con no ms de 48 horas de diferencia entre uno y otro y el hallazgo en ambos del mismo agente, en un paciente sin sntomas atribubles al tracto urinario.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIONES

ITU SINTOMTICA
CISTITIS SNDROME URETRAL FEMENINO ALTA COMPLICADA RECURRENTE
RECADA REINFECCIN

MICROORGANISMOS UROPATGENOS
AGENTES
ESCHERICHIA COLI-- LA KLEBSIELLA PNEUMONIAE PROTEUS spp ENTEROBACTER spp

COMENTARIOS
MS FRECUENTE EN IU DE LA COMUNIDAD E IH MUJERES ADOLESCENTES

STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS -EN

AGENTES MS FRECUENTEMENTE AISLADOS EN ITU COMPLICADAS, INMUNOCOMPROMETIDOS,

ENTEROCOCCUS
PSEUDOMONAS spp HONGOS

CATETERIZADOS O CON CIRUGA

UROLGICA RECIENTE
RECIN NACIDOS

MYCOBACTERIUM

STREPTOCOCCUS AGALACTIE -EN

VIRUS

MECANISMOS DE DEFENSA FRENTE A LA INFECCIN BACTERIANA

CORTEZA ES MUCHO MS RESISTENTE !!
ALTA OSMOLARIDAD ALTA CONC. DE AMONIO HIPOXIA RELATIVA BAJO FLUJO EL PERISTALTISMO FACILITA EL PASO DE LA ORINA

PARNQUIMA RENAL

ALTERACIN DE LA INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR

URTERES

HACIA LA VEJIGA. VLVULA VSICOURETERAL EVITA EL REFLUJO DE ORINA DESDE VEJIGA A VAS URINARIAS ALTAS OSMOLARIDAD ELEVADA ALTA CONC. DE UREA pH BAJO CONCENTRAC. ELEVADA DE CIDOS ORGNICOS PROTENAS DE TAM-HORSFALL IgA SECRETORIA UNIN A FIMBRIAS BACTERIANAS

ORINA

INHIBICIN DEL CRECIMIENTO BACTERIANO

MECANISMOS DE DEFENSA FRENTE A LA INFECCIN BACTERIANA

DILUCIN DE LA CARGA BACTERIANA LIMINACIN DE LA CARGA BACTERIANA CON CADA

VEJIGA

MICCIN
FUNCIONES ANTIBACTERIANAS DE LA MUCOSA

COMPETICIN BACTERIANA

INTROITO VAGINAL

GLICOPROTENAS QUE EVITAN EL ACCESO DE RECEPTORES PARA ADHESINAS

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS I.T.U. VAS DE INFECCIN

VA ASCENDENTE O CANALICULAR
VA DESCENDENTE O HEMATGENA
VA IATROGNICA o INVASIVA

VA LINFTICA ???

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS I.T.U.

VA ASCENDENTE O CANALICULAR
AGENTES
E.COLI PROTEUS MIRABILIS STAPH.SAPROPHYTICUS ENTEROCOCCUS
M.O. INTRAHOSPITALARIOS

COMENTARIOS
CEPAS UROPATGENASPILI/FIMBRIAS PRODUCCIN DE UREASA 5 A 15 % DE LAS ITU BAJAS EN SEXUALMENTE ACTIVA MAYOR FRECUENCIA EN ANCIANOS Y SONDADOS HOSPITALARIOS SONDADOS

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS I.T.U.

VA ASCENDENTE O CANALICULAR
FACTORES IMPORTANTES RELACIONADOS
INFECCIONES URINARIAS PREVIAS VIDA SEXUAL ACTIVA DEFICIT ESTROGNICO CATETERISMOS ACTUALES O PASADOS RECIENTES UROPATAS OBSTRUCTIVAS
(LITIASIS-HIPERTROFIA DE PRSTATA)

PROLAPSO UROGENITAL
RESIDUO POSTMICCIONAL ANTIBITICOS PREVIOS

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS I.T.U.

VA ASCENDENTE O CANALICULAR
OTROS FACTORES
DIABETES Y OTROS TRASTORNOS METABLICOS INMUNODEPRESIN PRIMARIA O SECUNDARIA EDAD AVANZADA HBITOS MICCIONALES HBITOS SEXUALES HBITOS HIGINICOS TIPO VESTIMENTA
(Ac URICO)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS I.T.U.

VA DESCENDENTE O HEMATGENA
AGENTES:
BACTERIEMIAS-FUNGEMIAS

STAPHYLOCOCCUS AUREUS CANDIDAS spp SALMONELLAS spp

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

DIAGNSTICO

SNTOMAS Y SIGNOS DE ITU PIURIA HALLAZGOS DE M.O. EN EL CULTIVO RECUENTOS SIGNIFICATIVOS

SNTOMAS Y SIGNOS DE ITU

VULVITIS?-VULVOVAGINITIS?-VAGINOSIS?

I.T.U. BAJA ?

PIELONEFRITIS AGUDA ?

E.I.P.?- OTRA E.T.S.?

PIURIA PIURIA
CINCO PMN O MS POR CAMPO DE 400x EN EL SEDIMENTO DE 10 ML DE ORINA CENTRIFUGADA A 3-4000 rpm POR 10 MINUTOS 10 PMN O MS POR mm3 DE ORINA SIN CENTRIFUGAR IDENTIFICACIN DE PMN CON CINTA QUE TIENE LEUCOCITOESTERASA

COLORACIN DE GRAM
UNA GOTA DE ORINA SIN CENTRIFUGAR EN LA QUE SE OBSERVA UN (1) BGN (TM) POR CAMPO DE MAYOR AUMENTO SE CORRELACIONA CON UN RECUENTO DE 105 UFC/ml

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO

CLNICO

LABORATORIO

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES GENERALES Momento de la recoleccin
Antibiticos previos Otros medicamentos

Modo de recoleccin

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
ORINA CHORRO MEDIO
( En hombres, mujeres y nios con control de esfnteres)

Tiempo de retencin: tres horas Colocacin de tapn vaginal Estricta antisepsia Recoleccin chorro medio Conservacin en heladera hasta 48 hs

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO

ORINA AL ACECHO
(En nios que no controlan esfnteres) Administracin de lquidos para facilitar la

diuresis
Limpieza profunda de genitales (en varones con retraccin del prepucio). Recoger orina chorro medio. NO USAR BOLSAS COLECTORAS.

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
PUNCIN DE SONDA
Desinfeccin a 5-10 cm del meato con iodopovidona y SF Puncin aspiracin de orina Guardar en heladera

No efectuar pinzamiento de la sonda

Recoleccin de muestra con sonda nueva

No se recomienda efectuar urocultivo en ausencia de clnica

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
PUNCION SUPRAPBICA
(Neonatos, anaerobios,resultados dudosos)
Con vejiga llena (1-2 horas sin orinar) Antisepsia con alcohol iodado Anestesia local Puncin: 5 cm arriba de la snfisis pubiana

Conservacin en heladera

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO

ERRORES
Antibiticos previos. Falta de tapn vaginal.

Falta de higiene.
Falta de refrigeracin de la muestra. Envase no estril. Uso de bolsas colectoras en nios. Exceso de lquidos antes de la recoleccin.

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO

PROCESAMIENTO
pH Densidad

Examen del sedimento

Coloracin de Gram

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO

No deben cultivarse:
Punta de sonda Orina en medio lquido Sedimento urinario Chorro medio o puncin de sonda para anaerobios

CONDUCTAS

INCREMENTO DEL REFLUJO V.U DILUCIN Y RECUENTO DE UFC BAJO

DESVENTAJAS

DILUCIN DE LOS ATM Y OTRAS SUSTENCIAS TILES DISMINUCIN DE LA HIPERTONA MEDULAR

HIDRATACIN
DISMINUCIN DE Log DEL DESARROLLO BACTERIANO MENOR HIPERTONA MEDULAR Y MAYOR MIGRACIN DE PMN

ARRASTRE DE BACTERIAS

VENTAJAS
REPONE LA EFECTIVIDAD DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA ALTERADOS POR LA INTENSA COLONIZACIN

DILUCIN DEL [NH3] MEDULAR Y MAYOR ACTIVIDAD DEL COMPLEMENTO

CONDUCTAS: Antimicrobianos
SER ACTIVOS AUN EN ORINA ANORMAL

EXCRETARSE TOTAL O PARCIALMENTE POR ORINA O UN METABOLITO ACTIVO

LOGRAR NIVEL RENAL Y URINARIO TIL

TENER PREFERENTEMENTE MS DE UN MECANISMO DE ACCIN

LOS ANTIMICROBIANOS DEBEN

QUE PUEDAN SER ADMINISTRADOS POR VA ORAL

NO INDUCIR RESISTENCIA

VIDA MEDIA PROLONGADA

SER PREFERENTEMENTE BACTERICIDAS

TENER UNA BUENA RELACIN DE COSTOS BENEFICIOS

CONDUCTAS: Antimicrobianos
BETALACTMICOS AMINOGLUCSIDOS QUINOLONAS COTRIMOXAZOL NITROFURANTONA

MAKS
TETRACICLINAS FOSFOMICINA TROMETAMOL

CONDUCTAS: Duracin del tratamiento Antimicrobiano

I.T.U BAJA
TRATAMIENTO CONVENCIONAL 7 DAS TRATAMIENTO CORTO 3 DAS
MENOR COSTO MENOS EFECTOS COLATERALES MENOR PRESIN DE SELECCIN D.D.DE ITU ALTA Y BAJA TILES EN LAS ITU DE MENOS DE 7 DAS DE EVOLUCIN, BAJAS, AFEBRILES, NO COMPLICADAS Y NO PACIENTES PEDATRICOS U OSTTRICOS

TRATAMIENTO CON MONODOSIS

UNICAMENTE CON FOSFOMICINA TROMETAMOL

Y BUE......
O NOS PONEMOS CONTEMPLATIVOS Y TOMAMOS MATE....

O PREGUNTEN ALGO COMO SI LES HUBIERA INTERESADO

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
INTERPRETACIN DE CULTIVOS
CHORRO MEDIO >104 UFC/ml monomicrobiana >102 UFC/ml monomicrobiana con clnica y piuria >105 UFC/ml polimicrobiana, clnica y 2 cultivos (+) iguales PUNCIN DE SONDA >102 UFC/ml PUNCIN SUPRAPBICA >102 UFC/ml CANDIDURIA Se sugiere 103 - 104 UFC/ml. Presencia de hifas

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO PROCESAMIENTO
Recuento de leucocitos PMN: en cmara: > 10 PMN/mm3 en sedimento (400x): > 5 PMN/campo Coloracin de Gram.: 1-2 bacterias/campo (1000x)

Examen del sedimento: Presencia de Clulas epiteliales Hemates Cilindros leucocitarios

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO RPIDO
Presencia de nitritos

Determinacin de leucocito-estearasa
Oxidacin de glucosa Filtracin colorimtrica Bioluminiscencia

Infeccin Urinaria
DIAGNSTICO
Resultado Piuria con > 105 UFC/ml Piuria con 102 UFC/ml Ausencia de bacteriuria Piuria o no con >105 UFC (2 cultivos ) Signos y sntomas Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Dolor lumbar o perineal Fiebre Hematuria Ausencia de sntomas Interpretacin ITU Bacteriuria sintomtica Vaginitis Uretritis Otros agentes Bacteriuria asintomtica