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durao Clinicamente apresenta-se:- Artrite Gotosa Aguda /- Gota Tofcea Crnica /- Litase Renal /- Insuficincia Renal Hiperuricmia - aumento de nveis sricos de cido rico acima de 7mg/dl Valores considerados normais: 7mg/dl no Homem, 6mg/dl na Mulher pr-menopausa Factores que influenciam a uricmia: Idade ,Sexo, Sazonais e dirias, Exerccio fsico extenuante, Deteriorao da funo renal, Ingesto de lcool, Uso de diurticos e salicilatos (dose >2gr/dl Artrite Gotosa Aguda - Mono ou poliarticular, Durao de vrios dias, Entre 40 a 60 anos, < 30 anos, suspeitar de doena renal ,++ no sexo masculino aos 50 anos, Artropatia ++ nos membros inferiores, Bursite por deposio de cristais de monourato de sdio, Incio sbito e Nocturno Sinais inflamatrios : Tumefaco, Calor ,Rubor ,Dor , Febre Precedida : Ingesto alcolica, Excessos dietticos, Exerccio fsico violento , Interveno cirrgica Gota Tofcea : consequncia final da deposio de cristais de monourato de sdio nas estruturas articulares, peri articulares e tecido subcutneo Ligada a: Incio precoce da doena, Longa durao, Episdios agudos e frequentes , Uricmias permanentemente elevadas Tofos localizam-se, sobretudo - Sinovial, tecido celular subcutneo, Osso subcondral , Pavilho auricular ++, Bolsa serosa olecraniana, Bolsa serosa pr-patelar, Bordo cubital do antebrao, Tendo de Aquiles, Dedos das mos e dos ps Litase Renal - 10% / 25% na hiperuricemia primria / 40% na hiperuricemia secundria Neoplasia, doena hematolgica (linfoma, mieloproliferativa) Fatores predisponentes : Hiperuricemia, Hiperuricusria, Acidez urinria, Desidratao, Baixo dbito urinrio
Sindrome Sjogren- Definio : Doena autoimune, que afecta as glndulas excrinas, sobretudo as glndulas
salivares e lacrimais e de maior incidncia no sexo feminino, entre 40 e 60 anos. Classificao Primria : Maior frequncia de tumefaco da partida, fenmeno de Raynaud, prpura, adenopatias, envolvimento renal e SNS e pela presena de anticorpos anti SS- A e anti SS-B e associao ao HLA B8DR3 e DRW52 e gamaglobulinas elevadas. Secundria : AR, LES e Esclerose Sistmica : associao ao HLA DR4 e presena de anticorpos anti-ducto salivar Citomegalovrus (presena de Ac contra IgG e IgM no soro), Vrus de Epstein-Barr, Gentico Manifestaes : Gerais : Astenia ,Febre ,Mau estar geral, Anorexia , Emagrecimento Articulares :Ocorre em do doentes, Intermitente ,Simtrico ,Poliarticular ,Artralgias ,Artrite joelho, punho , MF, IFP, No deformante ,No erosiva Musculares : Mialgias , Miosite difusa , Polimiosite, Miosite granulomatosa , Miosite focal crnica Cutneas : Xerodermia ,Vasculite ,Prpura ,Leses urticariformes , Eritema nodoso, Vitiligo, Mculas eritematosas
Fibromiagia
: Sndrome de dor msculo-esqueltica generalizada, no inflamatria, caracterizada por dor difusa e sensibilidade exacerbada palpao de determinados stios, Quadro doloroso :fadiga, cefaleias , alteraes do sono , perturbaes cognitivas, depresso Incidncia: 2% da populao adulta , 9:1 , Incio 20-50 anos Clnica: Dissociao entre os aspectos subjectivos e os achados objectivos, Queixas dolorosas e fadiga, > gravidade de manh, Parestesias de localizaes atpicas e variveis, Perturbaes qualitativas e quantitativas do sono Manifestaes psicossomticas: Clon irritvel, Sudorese, Polipneia, Cefaleias, Ansiedade e depresso Agravamento: Frio, Humidade, Ansiedade, Fadiga, Excitao, Tenso Alvio: Calor, Tempo seco, Frias Exame Fsico : Exame fsico no revela alteraes da fora, atrofias musculares ou edemas, Movimentos articulares com amplitude normal, Exame neurolgico sem alteraes, Presena de pontos dolorosos
Espondilite aniquilosante : Doena inflamatria crnica de etiologia desconhecida, com marcada tendncia
para anquilose ssea e comprometimento, preferencial, das articulaes sacroilacas e da coluna vertebral Anatomia Patolgica: entesopatia, Infiltrao de linfcitos e plasmcitos, Eroso da cortical adjacente, Sinovite erosiva, Condrite Etiopatogenia - Fatores: Genticos antignio HLA-B27, Ambientais (microbianos) Klebsiella, Salmonela, Shiguella, Imunolgicos , Hormonais rcio testosterona/estradiol < nos doentes com EA activa Exames laboratoriais :Anemia (discreta), Alteraes ou no da VS, HLA-B27 70 a 90% Rx - (sacroilete, sindesmfitos na coluna) Diagnostico tardio : Postura em ponto de interrogao, Rigidez acentuada, Sem dor , Artrites perifricas 30 50% Rx coluna de bambu, Osteoporose, Espondilodiscite , Periostite, Calcificao dos disco Manifestaes sistmicas : Oculares uvetes, Cardiovasculares, Pulmonares , Neurolgicas
7- radiogrficas
Doena de Behcet : Vasculite multissistmica de causa desconhecida de evoluo crnica com surtos
recorrentes de aftose bipolar orogenital e uvete, associadas a manifestaes clnicas cutneas, articulares, neurolgicas e vasculares. Epidimiologia : Associada com o antignio HLA-B5 ++ com o seu alelo HLA-B51, 3 dcada da vida Etiopatogenia : Fatores Imonulgicos -Infiltrado polimrfico (linfcitos imunocompetentes e plasmcitos) Genticos (HLA-B5 e seu alelo HLA B51) Manifestaes Clnicas - Cutneo-Mucosas- Aftose - Lngua, Lbios, Orofaringe - Genital 80% dos casos - + sexo feminino , Suspeitar se h leucorreia ou dispareunia , Sexo masculino, lceras no escroto e na glande Cutneo-Polimrficas: Ppulas ,Ndulos ,Pustolosas (foliculites), Dolorosas ,Cicatriz residual ,Face e tronco Hiperreatividade Cutnea: Formao de pstula estril aps estimulao antignica ou picada, Ocorre em 80% dos casos e Grande valor diagnstico , Oculares : 60% dos casos Uvete, Fotofobia ,Viso turva, Conjuntivite Articulares : 60% dos casos ,Grandes articulaes (joelhos e TT), Mono ou oligoartrite, Sinovite SNC - Neuro-Behet- Meningite assptica , Meningo-encefalite, Angete cerebral Diagnostico : lceras orais recorrentes + 2 dos seguintes: lceras genitais recorrentes, Leses oculares, Leses cutneas, Teste de hiperreactividade cutnea +
Polimialgia Reumtica
Sndroma clnico com incidncia a partir dos 50A, caracterizada por dor e rigidez matinal dos msculos proximais, ligada ao aumento da VS por mais de 04 semanas e que responde bem teraputica com corticoides Clnica : Dor, Rigidez Matinal, Mialgia da Cintura Escapular e Plvica, Cervicalgia, Lombalgia , Dor nas Ndegas Dor Insidiosa, Febre, Fadiga Perda de Peso Exame Fsico : Palidez, Depressivo, Aumento de volume dos joelhos, Limitao dos movimentos dos ombros, ancas e da coluna Diagnostico diferencial : Arterite Temporal,Polimiosite, Artrite Reumatide, LES, Sndroma Sjgren, Carcinoma oculto, Mieloma , Doenas Infeciosas, Fibromialgia
Poliarterite Nodosa :
Vasculite de artrias de pequeno e mdio calibre Leses focais e segmentares , No afeta as veias, Artrias renais e da vsceras, Poupa o pulmo, Diagnstico feito por bipsia Sexo masculino 3/1, 40 A Clinica : Multissistmica ,Febre, mal-estar geral, perda de peso, mialgias, artralgias , Doena renal, HTA, leses cutneas, dor abdominal, neuropatia, Febre prolongada de causa desconhecida Criterios de diagnostico : Perda de peso, Presena de livedos reticularis, Dor ou sensibilidade dos testculos Mialgias e fraqueza muscular, Mononeuropatia , Presso diastlica > 90mmHg, Ureia e creatinina sricas elevada Presena de vrus da hepatite B, Alteraes arteriogrficas com microaneurismas, Bipsias de artrias de pequeno ou mdio calibre contendo neutrfilos( TRS DOS DEZ CRITRIOS ESTABELECEM O DIAGNSTICO)
Poliangete Microscpica :
Carateriza-se pelo envolvimento das arterolas e da microcirculao no glomrulo renal. -Presena de auto-anticorpos anticitoplasmticos de neutrfilos contra a mieloperoxidade (p-ANCA) -Vasculite necrosante que clnica e histolgicamente afeta os vasos de pequeno calibre, sem formao de granulomas e associada a glomerulonefrite necrosante segmentar Homens 1,8/1 , 50, Artralgias , Hemoptises (vrios meses), Sintomas constitucionais em 50 a 80% Manifestaes Sistema Msculo-Esqueltico Artralgias Transitrias, No deformantes Mialgias - So semelhantes na PAnM (65 a 70%) Leses Cutneas: Livedos reticularis, Erupes eritematosas, Prpuras , Necroses cutneas Na PAnM so principalmente prpuras e equimoses (44 a 60%) Leso do SN- Neuropatia perifrica assimtrica bilateral -Disestesia, Parastesia, Fraqueza Nervos + afectados: CPE, sural; radial, cubital e mediano; facial e ocular
Lombalgias
Causas mais frequentes: Deteriorao do disco intervertebral, Articulaes interapofisrias posteriores Alt. Charneira lombossagrada, Alt. Curvatura da rquis, Desequilbrio lombo-plvico Anomalias da Charneira lombossagrada, Sacralizao de L5 / Lombalizao de S1, Espondilolistese /Espondillise, Espinha bfida Outras Etiologias: Hrnia Discal, Canal Estentico, Aderncias Vrtebro-durais, Ps traumtica,M postura 94% tm uma causa mecnica- Alteraes do disco IV, Alteraes das articulares posteriores Lombociatalgia : dor irradiada, no membro inferior, ao longo do trajecto do nervo citico cuja causa, uma compresso das razes L4-L5-S1 Causas mais frequentes-Hrnia discal,Canal estreito, Tumores , Infeciosa , Fracturas Caratersticas da dor : Incio agudo, Ps esforo, Movimento inadvertido, Trajecto , Aumenta com manobra de Valsalva, Unilateral, Lasgue , Dfice motor e sensitivo, Tipo de marcha Etiologia Tumoral: Idade >50anos, Antecedentes de patologia tumoral, Alteraes do estado geral, Ritmo inflamatrio da dor, Agravamento progressivo Estenose Lombar- conflito mecnico entre as estruturas sseas e as estruturas disco-ligamentares e pelas razes nervosas Causas extra-vertebral sndrome piramidal Tratamento : Preveno ,Repouso, Tratamento farmacolgico, Medicina fsica e reabilitao,Tratamento local Tratamento percutneo, Tratamento cirrgico
Tendinite coifa dos rotadore : Clinica : Dor de incio insidioso antero-externa tendo do supraespinhoso posterior tendo do infraespinhoso Exame:Exacerbao nocturna,Limitao de movimentos, Ponto doloroso na regio subacromial, Movimentos passivos livres, Dor na abduo contra-resistncia tendo do supraespinhoso, Dor na rotao externa activa e contra-resistncia tendo do infraespinhoso, Dor na rotao interna contra-resistncia tendinite do subescapular Imagem - Radiologia normal na maioria dos casos, Diminuio do espao acromio-umeral, Microgeodos troquiterianos, Esclerose subcondral, Artrose escapulo-humeral, Ecografia diagnstica na maioria dos casos
Tendinite calcificante
Clnica: Dor intensa, Exacerbao nocturna, Abduo muito dolorosa, Ombro bloqueado, Palpao dolorosa do ponto subacromial Tratamento- Infiltrao local de corticosteride , Repouso, AINEs, Recuperao funcional Tendinite longa poro bicipete -Dor na regio anterior do ombro e do brao, Irradiao da dor ao antebrao Palpao dolorosa da goteira bicipital, Sinal de Yergason positivo
Sindrome ombro-mao
Clnica (I)- Diminuio da mobilidade do ombro, Edema, rubor, dor e hipersudao da mo, Espessamento cutneo Atrofia muscular, Rigidez progressiva das articulaes da mo, Dedos em semi-flexo Associado a:Diabetes ,Avc ,Enfarte Agudo do Miocrdio, Imobilizao prolongada Imagiologia : Desmineralizao ssea difusa e/ou mosqueada da epfise proximal do mero e mo, Artrografia do ombro Capsulite Adesiva
Quervain Clnica (I)- Estenose da bainha dos tendes do curto extensor e longo abdutor do polegar, Dor e
tumefaco na face externa do punho, Dor presso da apfise estiloide do rdio, Dor nos movimentos de extenso e abduo do polegar, Incapacidade para o desempenho de algumas tarefas (escrever, tocar piano, tricotar)
Tenosinovite extensores dedos Clnica - Tumefaco da bainha tendinosa, Habitualmente indolor, Mvel
palpao, Frequente na artrite reumatide
Tenosinovite flexores dos dedos Clnica - Dor e dificuldade mecnica nos movimentos de extenso e
flexo dos dedos, Presso dolorosa na banha tendinosa Estenose (nodular) da banha dos tendes flexores dos dedos, Dedo em ressalto ou dedo em gatilho
Tunel do carpo- Clnica (I)- Dor na distribuio do nervo mediano, Sensao de queimadura e/ou parestesia
Irradiao ao antebrao, Exacerbao da dor pela actividade manual, Diminuio da fora muscular Diminuio da sensibilidade tctil, Perda de destreza para pequenos objectos Clnica (II)- Agravamento nocturno, Sinais de Tinel e Phalen +, Atrofia muscular do curto abdutor do polegar Clnica (III)- Compresso no nervo mediano ao nvel do punho: tendinite dos flexores ,sinovite reumatoide ,hipotiroidismo com mixedema, amiloidose, sarcoidose , acromegalia
Bursite trocantrica : Clnica (I) Dor de ritmo misto na regio supero-externa da coxa, Exacerbao nocturna
Dificuldade em se deitar para o lado afectado, Irradiao da dor regio gltea e ao joelho pela face externa da coxa Clnica (II)Frequente em mulheres obesas, Presso dolorosa sobre o bordo superior do grande trocnter, Dor abduo contrariada da coxa, Envolvimento de vrias bolsas serosas, fascia lata ,mdio e pequeno glteo piramidal
Bursite Isquitica- Clnica Inflamao da bolsa serosa que cobre o nervo citico e o nervo fmuro-cutneo
posterior, Dor localizada tuberosidade isquitica ou irradiada, Palpao local dolorosa
Bursite Ileopectnea - Clnica - Inflamao da bolsa serosa localizada entre o msculo psoas-ilaco e a
eminncia ileopectnea, Dor na regio anterior da anca ao nvel da regio mdia do ligamento inguinal, Dor hiperextenso, aduo ou rotao interna da coxa
Tendinite dos AdutoresClnica Dor na regio inguinal, Irradiao pela face interna da coxa, Exacerbao com a aduo,Agravamento na aduo contrariada, Associa-se a coxartrose Bursite Pr-Patelar - Clnica- Inflamao da bolsa pr-patelar, Associao a traumatismo, Tumefaco na regio anterior do joelho,Dor ,Impotncia funcional
Tendinite da Pata-de-Ganso- Clnica - Inflamao da bolsa serosa na insero dos tendes do costureiro, semitendinoso e semi-membranoso, Dor e presso dolorosa na extremidade supero-interna da tbia, Agravamento
com a marcha
Quisto Popliteo (Quisto de Baker)- Clnica- Formao qustica da regio posterior do joelho, Mecanismo
valvular Associao a:Artrite Reumatide, Osteoartrose , Malformaes , Rotura (confuso com tromboflebite)
Tendinite Aquiliana- Clnica - Inflamao da(s) bolsa(s) serosa(s) Aquiliana(s) Tumefaco e dor ao nvel do
tendo de Aquiles, Dor desencadeada pela flexo dorsal do p Associao a:espondilartropatias , artrite reumatoide (forma nodular)calado inadequado, gota rica (tofos)
Fasciite Plantar- -Inflamao da fscia plantar Clinica - Dor e dificuldade para a marcha, Dor mais intensa pela
manh Associao a:espondilartropatias, traumatismo esporo infracalcaneano Tratamento-Evitar situaes de stress sobre o p, Apoio do arco interno do p plantar, AINEs, Infiltrao local com corticosteroide, Cirurgia, Agentes Fsicos
Inflamao - uma resposta dos tecidos conjuntivos vascularizados s agresses de diversas naturezas (infees
microbianas, queimaduras, radiaes, traumatismos mecnicos, toxinas, substncias custicas, presena de tecido necrtico etc.), visando destruir, diluir ou limitar a disseminao do agente agressor. Inflamao + Defesa + Reparao -Agresso tecidular + Mediadores Qumicos -Dilatao das arterolas + Aumento da permeabilidade dos capilares - Maior afluxo sanguneo, Edema inflamatrio, Estase sangunea, Migrao leucocitria Fase aguda: Fenmenos Vasculares Exsudativos 1- contrao arteriolar transitria 2- libertao de mediadores qumicos (prostaglandinas) 3- dilatao arteriolar 4- aumento do fluxo sanguneo 5- aumento da permeabilidade das vnulas (histamina, bradicinina, leucotrienos, anafilatoxinas etc.) Sinais e Sintomas da Inflamao Aguda Rubor (hipermia local),Tumor (extravasamento e reteno de lquido),Calor (aumento de fluxo sanguneo) Dor (histamina e bradiquinina estimulam as terminaes nervosas sensitivas), Perda de funo (inibio reflexa dos movimentos musculares) Inflamao Crnica -Caracterstica de infees persistentes por microrganismos (fungos, vrus, bactrias) de baixa toxicidade mas de difcil eliminao. -Pode resultar, tambm da exposio prolongada a agentes txicos ou a substncias inertes no degradveis e das doenas autoimunes. -Macrfagos, Linfcitos e Plasmcitos so as clulas caratersticas da inflamao crnica