NEUROPATA PERIFRICA

FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO
DIEGO MAURICIO HUANQUI TOVAR

SISTEMA NERVIOSO

SNC

SNP

ENCEFALO

MEDULA ESPINAL

TEJIDOS NERVIOSOS

 Formado por nervios que conectan el encfalo y la mdula espinal con otras partes del cuerpo.

ORIGEN: ENCEFALO

NERVIOS CRANEALES

ORIGEN: M. ESPINAL

NERVIOS RAQUIDEOS O ESPINALES

GANGLIOS

son pequeos acmulos de tejido nervioso situados en el SNP, los cuales contienen cuerpos neuronales y estn asociados a nervios craneales o a nervios espinales.
NERVIOS

son haces de fibras nerviosas perifricas que forman vas de informacin centrpeta (desde los receptores sensoriales hasta el SNC) y vas centrfugas (desde el SNC a los rganos efectores).

A: vrtebras cervicales (1 - 7) B: plexo branquial C: vrtebras dorsales (1 - 12) D: vrtebras lumbares (1 - 5) E: nervio cervicales plexo cervical (1 - 8) F: nervios dorsales (1 - 12) G: duramadre H: cola de caballo I: nervios lumbares plexo lumbar (1 -5) J: nervios sacros plexo sacro (1 - 5) K: nervio coccgeo L: filum terminate M: Cccix N: sacro

1. 2. 3. 4.

nervio pattico (IV) nervio olfatorio nervio ptico (II) nervio motor ocular comn(III) 5. nervio motor ocular externo (VI) 6. nervio facial (VII) 7. nervio auditivo (VIII) 8. nervio vago (X) 9. nervio trgemino (V) 10. nervio glosofaringeo (IX) 11. nervio hipogloso (XII) 12. nervio espinal (XI)

NEUROPATA PERIFRICA
Neuropata perifrica dao sistema nervioso perifrico,

red de comunicaciones que transmite informacin desde el cerebro y la mdula espinal a todos las dems partes del cuerpo. Los nervios perifricos devuelven informacin sensorial al cerebro y a la mdula espinal

El dao al sistema nervioso perifrico causa interferencias a estas conexiones tan importantes, la neuropata perifrica distorsiona, interrumpe los mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo.

CLASIFICACION
El mal funcionamiento y los sntomas
dependen del tipo de nervio motor, sensorial o autonmico

nervios motores

controlan el movimiento de los msculos de manera conciente,

nervios sensoriales

transmiten informacin sobre las experiencias sensoriales, tales como la percepcin a travs del tacto fino o del dolor causado por una cortadura.

nervios autonmicos

regulan las actividades biolgicas que las personas no controlan en forma conciente,

La Asociacin de Neuropata (The Neuropathy Association 1999)

I. Neuropatas asociadas con enfermedades endocrinas y renales II. Neuropatas inflamatorias o mediadas inmunolgicamente A. Neuropata diabtica B. Neuropata renal C. Neuropata hipotiroidea A. Polineuropatas inflamatorias agudas (Sndrome de Guillain-Barr y variantes) B. Polineuropatas inflamatorias crnicas Polineuropata desmielinizante inflamatoria crnica Neuropata desmielinizante asociada con anticuerpos antiMAG C. Plexopatas. Plexitis braquial Plexitis lumbosacral A. Neuropatas causadas por virus B. Neuropatias causadas por bacterias o parsitos

III. Neuropatas infecciosas

IV. Neuropatas asociadas con Neuropata motora paraneoplsica tumores, Sndrome neuropata mieloma y POEMS neuropatas paraneoplsicas Amiloidosis primaria Neuropatas asociadas con gamapatas monoclonales IgM Neuropata sensitivo-motora tarda en cncer avanzado Mononeuropata o mononeuropata multiple

V. Neuropatas hereditarias (enfermedad de Charcot-Marie-Tooth), en las que se conocen defectos genticos Enfermedad de Charcot-Marie-Toth tipo 1B: mutacin en la glicoprotena de la protena de mielina cero Neuropata hereditaria con predisposicin a parlisis de presin: supresin o mutaciones en PMP22. Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo X: mutacin en conexina 22. Neuropata amiloidea hereditaria: mutacin en transthyretin Enfermedad de Dejerine-Sottas: supresiones o mutaciones en PMP22 o en la protena de mielina cero

VI. Neuropatas traumticas y por atrapamiento Sndrome del tnel del carpo Radiculopatas cervical o lumbosacra. Nervio mediano en el codo. Sndrome del interseo anterior Nervio cubital en el codo o en la mueca. Nervio radial en el brazo Nervio citico Nervio peroneal comn en la rodilla. Nervio tibial en la rodilla Nervio femoro-cutneo (meralgia parestsica) Nervio accesorio espinal en el tringulo posterior cervical en el cuello. Mononeuropatas secuenciales mltiples.
VIII Toxinas que causan neuropatas Acrilamida Arsnico Disulfuro de carbono Plomo Mercurio Organofosforados Platino Talio

VII. Neuropata inducida por el fro.

IX. Causas nutricionales de neuropatas Alcohol Tiamina (vitamina B1) Cobalamina (vitamina B12) Piridoxina (vitamina B6) Tocoferol (vitamina E) Neuropata post gastrectoma
X. Drogas que inducen neuropatas Cloramfenicol Cisplatino Colchicina Dapsona Disulfiram Amiodarona (Cordarone) Oro Isoniazida Misonidazol Metronidazol Nitrofurantoina Perhexiline Propafenona Piridoxina (Vitamina B6) Paclitaxel (Taxol) Fenitona Simvastatina e hipolipemiantes similares Tacrolimus(FK506) Vincristina Zalcitabine (deoxycytinde,ddC).

XI. Neuropata inducida por radiacin XII. Polineuropata de cuidado crtico

XIII. Idiopticas A. Polineuropatas idiopticas Neuropata sensitiva de pequeas fibras idioptica Neuropata sensitiva de grandes fibras idioptica Neuropata sensitiva de grandes y pequeas fibras idioptica Neuropata sensitivo-motora axonal idioptica Neuropata axonal predominantemente motora idioptica Neuropata predominantemente autonmica idioptica B. Mononeuropatas idiopticas Parlisis de Bell Neuralgia del trigmino Otras mononeuropatas craneales Mononeuropata en sitios de no atrapamiento

Compromiso de un nervio

Sntomas limitados al territorio motor y sensitivo de dicho nervio

Causas locales:

Trauma directo, compresin o atrapamiento

Compromiso simultaneo o secuencial de troncos nerviosos parcial o completamente.

Progresa y tiene a ser menos focal y se hace mas simtrico y confluente.

La principal atencin debe ser dado al patrn de la sintomatologa inicial.

Vasculitis sistmicas.

 Debilidad muscular. Atrofia muscular. Hipotona. Arreflexia.

Parlisis.
Calambres musculares. Temblor de accin y postural.

Fasciculaciones.

Prdida de la sensibilidad. Sensacin ardorosa. Sensacin quemante.

Adormecimiento. Sensacin de Pinchazos. Sensacin de frialdad. Ataxia

Sensacin de contraccin.
Dolor profundo. Parestesias. Hiperalgesia. Espasmos dolorosos. Disestesia.

Trastornos digestivos. Alteracin de la sudoracin. Atrofia de la piel y de las uas. Trastornos de la funcin vesical. Trastornos circulatorios perifricos. Trastornos de la temperatura local. Trastornos de la respiracin. Trastornos del ritmo cardaco.

Disfuncin sexual.

Ulceras plantares. Dolor abdominal.

Lesiones osteoarticulares.

 Axonal:
Altera la llegada del estimulo a su sitio blanco Beriberi, pelagra, dficit de vitaminas B12 y E etc.

Desmielinizante:
Altera la velocidad de conduccin
Sndrome de Guillain- Barr.

Mixta
Neuropata diabtica, neuropata urmica, neuropatas hipotiroidea e hipertiroidea.

POLINEUROPATIAS: CARENCIALES
Se presenta en pacientes dficit vitamnico y en la malnutricin: polineuropatas sensitivomotoras. Las ms comunes son por dficit de vitaminas del grupo B.
El dficit de vitamina B1 (beri-beri) cursa con parestesias dolorosas distales, debilidad y atrofia muscular en miembros inferiores; son frecuentes los calambres. Hay tambin sntomas autonmicos: piel brillante, sin vello, parestesia de cuerdas vocales, disfagia, hipotensin, alteraciones pupilares e hiperhidrosis El dficit de vitamina B6 rara vez tiene causa nutricional, normalmente es causado por tratamiento con isoniazida que incrementa su excrecin. La manifestacin de la neuropata es una ataxia sensitiva. La administracin de vitamina junto con la isoniazida previene la aparicin de la polineuropata. El dficit de vitamina B12 normalmente no se presenta como una polineuropata aislada, sino que suele estar enmascarado por la mielopata que lo acompaa .

NEUROPATIA DIABETICA
Definicin: es la presencia de signos y sntomas de disfuncin nerviosa perifrica en un paciente con diabetes que tiene un desorden metablico de mltiples etiologas, caracterizada por hiperglucenica crnica con disturbios en el metabolismo de la grasas y protenas que resulta de defectos en la secrecin o en la accin de la insulina.

ETAPAS

DIAGNSTICO
1 etapa: historia clnica, exmenes de laboratorio (niveles de glucosa y protenas en orina) 2 etapa: estudios neurofisiolgicos, miden la estimulacin nerviosa distal y proximal, se realiza electroforesis de protenas sricas y radiografa de trax. 3 etapa: estudios neurofisiolgicos (dao axonal), presencia de carcinoma mediante estudios radiolgicos. Por ltimo pruebas de bsqueda de alteraciones genticas.

FISIOPATOLOGA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA NEUROPATA DOLOROSA Tratamiento de primera lnea Antidepresivos Tricclicos Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, desimipramina, doxepina (10-150 mg cada 24 h) Inhibidores de la recaptacin de serotonina y adrenalina Duloxetina (60-120 mg cada 24 h) Venlafaxina (150-225 mg cada 24 h) Antiepilpticos Carbamazepina 100-800 mg cada 24 h Oxcarbazepina 1 200-2 400 mg cada 24 h Lamotrigina 200-400 mg cada 24 h Topiramato 300-400 mg cada 24 h Gabapentina 900-3 600 mg cada 24 h Pregabalina 150-600 mg cada 24 h cido valproico 1 000-1 200 mg cada 24 h Tratamiento de segunda lnea Opiceos Oxicodona 40-160 mg cada 24 h Morfina 90-360 mg cada 24 h PO Tramadol 50-400 mg cada 24 h Fentanilo (parche) 25-75 g/h cada 3 das Antiarrtmicos Mexiletina 600-1 200 mg cada 24 h Tpicos Capsaicina 0.075% tres o cuatro veces al da Lidocana 5% parche dos veces al da Dinitrato de isosorbide, aerosol 30 mg al acostarse Otros Clonidina 0.1-2.4 mg cada 24 h Memantina 55 mg cada 24 h Dextrometorfano 400 mg Levodopa 100 mg tres veces al da cido lipoico alfa (cido tictico) 600 mg Alternativos Acupuntura Psiclogo/terapeuta del dolor

PROCEDIMIENTO APLICACIN FILAMENTO

Mostrar el filamento al paciente y tocarle con l en el brazo o la mano para demostrarle que no duele. Nunca aplicarlo en un lcera, callo, piel necrtica u otra lesin. Aplicar el filamento perpendicularmente a la piel, empleando siempre movimientos uniformes. Ejercer la presin suficiente para que el filamento se doble. Retirarlo de la piel. No realizar movimientos rpidos. La aproximacin, el contacto con la piel y la retirada del filamento no debe durar ms de 5 segundos. No permitir que el filamento se deslice sobre la piel ni hacer contactos reiterados sobre un lugar de test. El paciente responder s si siente el filamento. Si no responde al contacto en un rea concreta del pie, continuar en otro sitio. Cuando se haya completado la secuencia, repetir las reas dnde el paciente no haya indicado que siente el contacto del filamento. Usar una secuencia aleatoria para aplicar el filamento, para evitar que el paciente imagine donde le va a tocar. Indicar con un signo - las zonas en las que no ha respondido al contacto con el filamento.

PROCEDIMIENTO APLICACIN DEL FILAMENTO

Realizamos la prueba en 10 puntos:

primer, tercero y quinto dedos. primera, tercera y quinta cabezas de metatarsianos. dos pruebas en el medio pie.

Una en el taln. Otra en el pliegue entre primer y segundo dedos.