MALOCLUCIONES DE ANGLE

UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

Facultad ciencias de la salud Escuela profesional de odontologa Docente: Walter Canchis Ciclo: VIII Integrantes:
-Cabanillas Flores Liz -Castro Daz Robert Cobin Enrquez Karla -Fernndez Chvez Eugenia -Gonzales Cruz Paul -Mamani Huarcaya Vilma Lpez Meja Taylor Soto Castro Carolyn Puicon Alquizar Cotti

CHIMBOTE 2013
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DEDICATORIA

A mi madre, por el cario, el apoyo incondicional y la confianza.

A mi padre, por haberme enseado a luchar con dedicacin y fortaleza para alcanzar mis metas.

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AGRADECIMIENTO

Un agradecimiento especial al Dr. Walter Canchis, Por sus enseanzas, su apoyo acadmico y a todo el equipo de ortodoncia II.

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A veces estamos demasiado dispuestos a creer que el presente es el nico estado posible de las cosas.

Marcel Proust (1871-1922) Escritor francs.

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INDICE CARATULA..1 DEDICATORIA2 AGRADECIMIENTOS3 EPIGRAFE..4 INDICE.....5 INTRODUCCION.6 MARCO TEORICO7-8 OBJETIVO..9 MALOCLUSIN SEGN ANGLE..10
Definicin maloclusin CLASIFICACION11,12,13 CLASE I CLASE II DIV.1 ,DIV.2 CLASE III ETIOPATOGENIA.13 CARACTERISTICAS.....15 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO17 CASO CLINICO...19 RESULTADOS ..23 CONCLUSIONES...28 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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INTRODUCCION

La clasificacin de la maloclusin es una herramienta importante en el diagnstico, pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el plan de tratamiento. Es importante clasificar la maloclusin en los tres planos del espacio: anteroposterior, vertical y transversal ya que la maloclusin slo afecta a dientes, sino a todo el aparato estomatolgico en general (sistema neuromuscular, periodontal y seo),que constituye el sistema craneofacial tridimensional, por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusin en los tres planos del espacio, en orden de realizar un diagnstico completo de nuestro sistema estomatolgico.

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MARCO TEORICO
Los dientes apiados, irregulares y protruidos han puesto un problema para muchos individuos desde tiempos inmemoriales, y los intentos por corregir esta alteracin se remontan como mnimo 1.000aos a.C. Se han hallado en excavaciones griegas y etruscas aparatos ortodnticos primitivos. Con el desarrollo de la odontologa en los siglos XVIII y XIX, varios autores describieron diferentes clasificaciones de las maloclusiones para as tratar de ordenar y estandarizar las alteraciones de la oclusin. La clasificacin de Angle en 1890 supuso un paso muy importante en el desarrollo de la ortodoncia, ya que no solo subclasific los principales tipos de maloclusiones, sino que acuo adems la primera definicin clara y sencilla de la oclusin. Sin embargo, con el paso del tiempo autores fueron agregando factores a esta clasificacin y modificndola para as obtener un diagnstico ms completo.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el 3er lugar de prevalencia dentro de las patologas en Salud Oral Varan segn: grupos tnicos, zonas geogrficas, metodologa de clasificacin y el grupo etario y tambin segn la zona geogrfica.

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MALOCLUSION DENTAL

Malposicin y mal contacto de los dientes superiores e inferiores que interfiere en la mxima eficiencia durante los movimientos excursivos de los maxilares que son esenciales para la masticacin. En internet se define como una condicin dental que involucra mal alineacin de dientes. Tambin la podemos definir como desviaciones del contacto normal entre las arcadas mandibular y maxilar. Es una condicin en la que por diversas causas los dientes estn fuera de lugar o en mala posicin, es decir, estn en condiciones anormales, llevando con esta a un malfuncionamiento del aparato masticador, trastornos de la salud oral y falta de esttica por deformidad facial o dental.

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OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es dar a entender las definiciones de maloclusion para que a la hora de interactuar con nuestros pacientes hacer una descripcin detallada del sistema Estomatognatico, clasificar el tipo de maloclusion de nuestro paciente para posteriormente encontrar el tratamiento apropiado para cada caso en particular.

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MALOCLUSIN SEGN ANGLE

Definicin maloclusin Una maloclusin se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre s. La mayora de las personas tienen algn grado de maloclusin, si bien normalmente no es lo suficientemente seria para requerir tratamiento. Aquellas que tienen maloclusiones ms severas pueden requerir tratamiento de ortodoncia para corregir el problema. La correccin de maloclusiones reduce el riesgo de prdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en la articulacin temporomandibular.

Clasificacin de la maloclusin de Angle Existen 7 posiciones distintas de los dientes con maloclusin que pueden ocupar, las cuales son: Clase I Clase II divisin 1 Subdivisin Clase II divisin 2 Subdivisin Clase III Subdivisin

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Angle consideraba primariamente en el diagnstico dela maloclusin las relaciones mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la relacin de los primeros molares permanentes superiores e inferiores, y secundariamente por las posiciones individuales de los dientes con respecto a la lnea de oclusin.

Clase I
Est caracterizada por las relaciones mesiodistales normales de los maxilares y arcos dentales, indicada por la oclusin normal de los primeros molares. En promedio los arcos dentales estn ligeramente colapsados, con el correspondiente apiamiento de la zona anterior la maloclusin est confinada principalmente a variaciones de la lnea de oclusin en la zona de incisivos caninos. En un gran porcentaje de casos de maloclusin, los arcos dentarios estn ms o menos contrados y como resultado encontramos dientes apiados y fuera de arco. En estos casos los labios sirven como un factor constante y poderoso en mantener esta condicin, usualmente actuando con igual efecto en ambos arcos y combatiendo cualquier influencia de la lengua o cualquier tendencia inherente por parte de la naturaleza hacia su auto correccin. Los sistemas seos y neuromusculares estn balanceados

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Clase II Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a su relacin normal con los primeros molares superiores en extensin de ms de una mitad del ancho de una cspide de cada lado. Y as sucesivamente los dems dientes ocluirn anormalmente y estarn forzados a una posicin de oclusin distal, causando ms o menos retrusin o falta de desarrollo de la mandbula. Existen 2 subdivisiones de la clase 2, cada una teniendo una subdivisin. La gran diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos.

Divisin 1 Est caracterizada por la oclusin distal de los dientes en ambas hemiarcadas de los arcos dentales inferiores. Encontramos el arco superior angosto y contrado en forma de V, incisivos protruidos, labio superior corto hipotnico, incisivos inferiores extruidos, labio inferior hipertnico, el cual descansa entre los incisivos superiores e inferiores, incrementando la protrusin de los incisivos superiores y la retrusin de los inferiores. No slo los dientes se encuentran en oclusin distal sino la mandbula tambin en relacin a la maxila; la mandbula puede ser ms pequea de lo normal El sistema neuromuscular es anormal; dependiendo dela severidad de la maloclusin, puede existir incompetencia labial. La curva de Spee est ms acentuada debido a la extrusin de los incisivos por falta de funcin y molares intruidos. Se asocia en un gran nmero de casos a respiradores bucales, debido a alguna forma de obstruccin nasal. El perfil facial puede ser divergente anterior, labial convexo

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Subdivisin:
Mismas caractersticas de la divisin 1, excepto que la oclusin distal es unilateral.

LA ETIOPATOGENIA DE LA CLASE II DIVISIN 1

Puede deberse a una displasia sea bsica, o un movimiento hacia delante del arco dentario y los procesos alveolares superiores, o a una combinacin de factores esquelticos o dentarios. Adems suele estar relacionado con factores extrnsecos por ejemplo: Hbitos como la succin digital o de chupn La interposicin del labio inferior, con succin o no de este el cual es un freno patolgico para el desarrollo de la arcada mandibular y un estmulo para el prognatismo maxilar La persistencia de la deglucin infantil contribuye a que se produzca la distoclusin. Existe tambin otra causa como es el hbito respiratorio que influye por la repercusin de la boca entre abierta en el funcionamiento Estomatognatico.

La mayora de las maloclusiones sagitales responden a una discrepancia en el crecimiento de las estructuras que soportan los arcos dentarios: el complejo nasomaxilar y la mandbula. Durante el desarrollo la cara emerge de la parte inferior del crneo a travs de un largo proceso que se inicia prenatalmente y acaba en la adolescencia. Este crecimiento se realiza a travs de la aposicin sea en los cndilos mandibulares y en el circuito sutural que une el complejo nasomaxilar con el
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crneo siguiendo una trayectoria hacia delante y abajo, sus superficies externas son remodeladas hasta alcanzar el tamao, morfologa y posicin topogrfica de la cara adulta.

Harris y Kowalski han comprobado mediante estudios cefalomtricos el potencial hereditario de la Clase II Divisin 1. Junto esta indudable influencia gentica multitud de trabajos han contribuidos a destacar la importancia del medio ambiente en la etiopatogenia de las distoclusiones. Existen dos posiciones e hiptesis opuestas para explicar el mecanismo crecimiento del maxilar superior: Hiptesis de Scott. El cartlago nasal es el principal centro de crecimiento capaz de producir fuerzas expansivas por medio de la actividad proliferativa, tanto aposicional como intersticial. Hiptesis de la Matriz Funcional. En la cual Melvin Moss sugiere que el cartlago nasal y todo el conjunto de sutura que rodea el maxilar inferior son centros de crecimiento compensatorio. Dentro de estas hiptesis, queda implcito un aspecto fundamental para la interpretacin etiopatogenia de las clase II su diagnstico y tratamiento. La condrognesis septal o la actividad sutural estaran

intrnsicamente regulada mientras que en la hiptesis contraria quedara bajo control ambiental y extrnseco.

Para unos el desplazamiento maxilar estara controlado genticamente mientras que para otros la influencia funcional seria decisiva.

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CARACTERSTICAS CLNICAS DEL PACIENTE CLASE II DIVISIN 1 Tipo de perfil: Las Clases II Divisin 1 dentarias no alteran el perfil y solo las de origen esquelticas pueden afectar, el prognatismo maxilar, ms o menos dominante, junto al retrognatismo mandibular relativo imponen una tendencia a la convexidad facial. Sobre sale ms dentro del tercio inferior facial el labio superior que el inferior. Para analizar el perfil se hace una inspeccin facial en la que sirve de gua el plano esttico (Plano E de Ricketts), que va desde el punto ms prominente de la raz al punto ms anterior del mentn blando. En distoclusiones el labio superior esta mas cerca del plano E que el inferior. La boca prominente y la protrusin dentaria impiden el sellado labial por lo que es frecuente que el paciente mantenga su boca entreabierta estando en oclusin habitual.

Patrn facial: En la exploracin directa es necesario analizar las proporciones de la cara y el patrn morfogentico del paciente. El ndice facial se mide en proyeccin facial en el plano superciliar (unin de las lneas de las cejas) y el punto gnatin (punto mas inferior del mentn blando) la distancia vertical entre ambos representa la altura facial. La anchura corresponde a la mxima distancia bicigomtica. La proporcin entre altura y anchura determina el que la cara pueda calificarse de ancha, media o larga. Si la cara es predominantemente larga o corta el crecimiento seguir manteniendo el mismo patrn morfolgico.

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En las distoclusiones por las razones expuestas al considerar la etiopatogenia, el patrn braquiceflico es favorable por la tendencia de la mandbula a crecer hacia delante potenciando la correccin de la Clase II. La dolicocefalia ser desfavorable por la post-rotacin de la snfisis y la tendencia a la mordida abierta.

La base craneana: La longitud aumentada en la parte anterior de la base craneana contribuye a la protrusin de la parte media de la cara, mientras que el alargamiento de la parte posterior tendera a ubicar la articulacin temporomandibular ms retrusivamente.

Forma del arco. En la Clase II el arco superior probablemente sea angosto, elongado y no guarde armona con la forma del arco mandibular. Tiene por caracterstica una forma de arcada maxilar cilndrica.

Patrn neuromuscular: Las posiciones de los labios impuestas por el esqueleto facial, pueden causar una mayor labioversin de los incisivos superiores y/o inclinacin lingual de los inferiores. En otros casos, los incisivos superiores e inferiores estn inclinados fuera de sus bases. Como los labios y la lengua deben efectuar un sellado anterior durante la deglucin y la produccin de ciertos fonemas, sus esfuerzos para hacerlo en presencia de una displasia esqueltica con frecuencia agravan las relaciones incisales. Una retraccin mandibular funcional es un rasgo comn de la Clase II en las denticiones primarias y mixtas. Otro factor neuromuscular comn que puede
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acompaar el estado de Clase II son la respiracin bucal y los hbitos parafuncionales de la lengua.

ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO CON UN CRS II

El diagnstico debe basarse no solo en las observaciones clnicas y la anamnesis realizada a travs de una adecuada historia clnica, sino adems en los datos obtenidos de las radiografas panormicas, ceflica lateral y periapical; en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario que se requiera para cada caso en particular. .Las oportunidades de tratamiento ortodntico surgen durante todas las etapas de crecimiento y desarrollo bucal. Esta dentro del mejor de los intereses hacia el nio lograr un estado de normalidad de las estructuras neuromusculares esquelticas y dentales. El Configurador Reverso Sostenido II (CRS II), es un aparato de ortopedia funcional que configura un nuevo engranaje sensorial, por medio de la accin de su arco reverso el cual retruye el maxilar superior, aplicando una fuerza sostenida. Representa una alternativa de tratamiento en Clase II Divisin 1. El CRS II usar en denticin permanente y en denticin mixta considerando que estn presentes los 4 incisivos centrales y los primeros molares permanentes.

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CRS II con encofrado de acrlico

Partes del CRS II. Arco vestibular reverso, Tubos telescpicos vestibulares, Tornillo de expansin, Topes vestibulares, Elsticas de 5/8 o , Encofrado de acrlico, Arcos guas o ansas guas se realiza en alambre 0.8

Activacin del CRS II. Al instalar el CRS II es necesario realizar un cambio de postura; adelantando la mandbula hasta un mximo de 5 mm, esto se obtiene por medio de un encofrado de acrlico hasta lograr el contacto incisivo; sin ejercer presin excesiva sobre la musculatura masticatoria y la ATM.

Mecanismo de Accin del CRS II. Una vez activado el aparato, este cambio de postura es el que va a producir la energa necesaria para realizar los cambios a nivel de toda la musculatura masticatoria trayendo como consecuencia que el paciente se habitu a una nueva posicin de la mandbula pasando de una maloclusin clase II a una relacin clase I. Se le debe dar una vuelta al tornillo una vez al da durante la fase de tratamiento para producir la expansin rpida y uniforme de los maxilares que se encuentran comprimidos, dndole a la arcada una mejor forma para la alineacin de la denticin.

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El arco reverso y las ligas maxilares por medio de una accin de fuerza sostenida retruyen el proceso maxilar anterior, producen la remodelacin orofacial del paciente, devuelven la armona y equilibrio en solo 45 das, sin recidivar

CASO CLNICO

Paciente de 11 aos de edad, procedente de El tigre Edo. Anzotegui. Que presenta respiracin: bucal, hbitos: succin del dedo, deglucin atpica. Biotipo longilineo, tipo ceflico: dolicocfalo, paciente leptoprosopo, simetra facial frontal: normal. Forma de perfil: convexo. Relacin del 1/3 inferior: aumentado. Denticin: permanente. ANTES

Foto de frente

Foto de perfil

Overjet-exagerado

Maxilar con poco desarrollo en sentido transversal

Maxilar inferior apiado y con falta de espacio

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Ceflica Lateral y trazado cefalomtrico antes de la colocacin del CRS II

Radiografa panormica inicial En la radiografa panormica inicial se puede observar como los espacios para premolares son muy pequeos tanto en el maxilar superior como inferior. Tambin se observan las vas areas superiores congestionadas, signo caracterstico de un paciente respirador bucal.

El paciente fue tratado con un Configurador Reverso Sostenido II (CRS II), el cual fue activado el mismo da de la instalacin, por medio de un encofrado de acrlico con su respectivo cambio de postura; se le indic al paciente realizar 1/4 de vuelta diario al tornillo expansor de la placa superior, tambin un cambio de ligas de 5/8 inter- diario; durante los 45 das que dura el tratamiento.
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CRS II en boca sin activar

CRS II activado para cambio de postura

CRS II activado con cambio de postura

DEPUS

Foto de frente a los Perfil mejorado a los 45 45 das de tratamiento das de tratamiento

Resalte Incisal disminuido

Maxilar superior Expandido

Maxilar inferior ensanchado

Vista Frontal al final de tratamiento

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Ceflica Lateral y Trazado Cefalomtrico luego de la utilizacin del CRS II.

En la radiografa panormica final

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RESULTADOS

El cambio de postura permite que el paciente ocluya en una posicin mandibular ms avanzada; por acostumbramiento el nio se habita a cerrar la boca en este nuevo patrn de mordida. Esto trae como consecuencia un sobre estiramiento de los msculos que se encontraban totalmente acortados.

El adelantamiento mandibular permite llevar al paciente de una relacin molar clase II a una relacin clase I; con lo que se logra mejorar el perfil del paciente.

Previo acuerdo, colaboracin del paciente y con el uso del aparato se lograron la interrupcin de los hbitos de: succin digital, deglucin atpica y respiracin bucal.

Se logro la progresiva expansin de los maxilares comprimidos por la accin del tornillo. El mismo espaciamiento superior contribuye a lograr un ligero espaciamiento en el maxilar inferior.

En la radiografa Ceflica lateral final se observa el adelantamiento de la mandbula, la disminucin el overjet, aunque con la persistencia de una mordida profunda que ser corregida posteriormente con la utilizacin de un segundo aparato.

El anlisis cefalomtrico utilizado fue el de la UCV, las mayores variaciones se produjeron en los ngulos relacionados con la inclinacin dentaria los cuales presentaron los siguientes valores:

Angulo 1-NS: valor inicial = 108, valor final = 103. La disminucin del valor del ngulo es producto de la retroinclinacin del incisivo central superior.

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Angulo 1-Plmn: valor inicial = 77, valor final = 84. El aumento del valor es resultado de la vestibularizacin del incisivo central inferior.

En la radiografa panormica final se observa como los espacios para los premolares han aumentado gracias a la expansin dentoalveolar producida en ambos maxilares. Tambin es evidente el aumento del espacio areo superior.

DISCUSION

El mayor beneficio de utilizar este aparato de Ortopedia Funcional de los Maxilares es la obtencin de los resultados deseados en un menor tiempo de tratamiento en comparacin con la aparatologa removible convencional, y la aparatologa fija, con la que sera muy difcil obtener los mismos resultados. CONCLUSIONES

Se pudo conocer a travs de la revisin bibliogrfica realizada, que la maloclusin de Clase II Divisin 1 es una de las ms frecuentes en los pacientes que acuden a consulta odontolgica buscando tratamiento ortodntico, de aqu la importancia de conocer sus caractersticas ms importantes.

Existe una alternativa de tratamiento para la Clase II Divisin 1, y es el CRS II; por medio del cual se obtienen expansin de los maxilares atrsicos, logrando as la retrusin del proceso maxilar anterior a su vez disminuyendo el exagerado resalte incisal. Con lo cual se mejora el perfil logrando una armona facial y muscular.

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Divisin 2 Caracterizada especficamente tambin por la oclusin distal de los dientes de ambas hemiarcadas del arco dental inferior, indicada por las relaciones mesiodistal es de los primeros molares permanentes, pero con retrusin en vez de protrusin de los incisivos superiores.

Generalmente no existe obstruccin nasofarngea, la boca generalmente tiene un sellado normal, la funcin de los labios tambin es normal, pero causan la retrusin de los incisivos superiores desde su brote hasta que entran en contacto con los ya retruidos incisivos inferiores, resultando en apiamiento de los incisivos superiores en la zona anterior. La forma de los arcos es ms o menos normal, los incisivos inferiores estn menos extruidos y la sobre mordida vertical es anormal resultado de los incisivos superiores que se encuentran inclinados hacia adentro y hacia abajo.

Subdivisin Mismas caractersticas, siendo unilateral

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Clase 3 Caracterizada por la oclusin mesial de ambas hemiarcadas del arco dental inferior hasta la extensin de ligeramente ms de una mitad del ancho de una cspide dcada lado.

Puede existir apiamiento de moderado a severo en especialmente en el arco superior.

ambas arcadas,

Existe inclinacin lingual de los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace ms pronunciada entre ms severo es el caso, debido a la presin del labio inferior en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusin. El sistema neuromuscular es anormal encontrando una protrusin sea mandibular, retrusin maxilar o ambas. El perfil facial puede ser divergente posterior, labial cncavo.

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Subdivisin
Mismas caractersticas, siendo unilateral.

Limitaciones de la clasificacin de Angle:

No clasifica en los planos vertical ni transversal. Puede existir una clase 1 molar con un patrn de crecimiento clase 2 3. En la denticin mixta puede existir un plano recto a nivel de los primeros molares permanentes, el cual se ajusta al completar el brote de los dientes permanentes.

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CONCLUSIONES La clasificacin de Angle, sigue siendo, hasta el da de hoy una de las ms importantes, y la base sobre la cual muchas otras clasificaciones han surgido a travs de los aos. La clasificacin de las maloclusiones es un elemento bsico en el desarrollo de la ortodoncia y una herramienta imprescindible para diagnosticar problemas oclusales. Es importante centrar este diagnstico en relacin a la etiologa de la maloclusin para as poder realizar un tratamiento adecuado para cada paciente.

La clasificacin de Lischer toma en cuenta las relaciones anormales de las arcadas y las mal posiciones dentales, maxilares y mandibulares, teniendo como base, en las relaciones de las arcadas, algunos principios de E. Angle. Actualmente

existen

muchas

clasificaciones

de

las

maloclusiones. Pero la maloclusiones de Angle sirve para poder as hallar un diagnstico ms preciso de las maloclusiones.

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REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS

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2.-Bennett, J.C. Tratamiento Ortodncico de la Maloclusin de Clase II Divisin 1 sin Apiamiento en los nios. Elsevier Espaa S.A. Madrid: 2007.

3.-Castillo R, Perona G, KanashiroC, Perea M, Silva-Esteves ESTOMATOLOGA PEDITRICA. 1 Edicin. Madrid; Ripano 2010.

F.

4.- Canut Brusola, J.A. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. Masson S.A. Barcelona:2005. 5.- DEscrivn De Saturno, L. Torres, M. Ortodoncia en deniticin mixta. Amolca. Caracas: 2007

6.-Ortiz M, Lugo V. Maloclusin Clase II divisin 1; etiopatogenia, caractersticas clnicas y alternativa de tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra.2006. 7.-Proffit W, Fi2elds H, Sarver D. Ortodoncia Contempornea. Cuarta edicin.Espaa.2008. 8.-Torres R. Tratado de Gnato-Ortopedia Funcional. Editorial Celsius. Buenos Aires-Argentina. 1966. 9.-Ugalde Morales F.Clasificacin de la maloclusin en los planosanteroposterior, vertical y transversal.RV.Espaolatemia, 2007.Vol.64, No. 3. pg 97-10. 10Vellini F. Ortodoncia. Amolca.Madrid.2002. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial

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