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I. Prlogo .............................................................................7 II. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 III. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 IV. Metodologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 V. Estudio Prospectivo Delphi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1. Epidemiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2. Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 3. Asistencia Sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.1. Relacin con las diferentes especialidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.2. Motivos por los que se acude al Gineclogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4. Menopausia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 4.1. Sintomatologa climatrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 5. Tratamiento para la menopausia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 5.1. Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 5.1.1. Riesgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 5.1.2. Estudio Womens Health Initiative (WHI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 5.1.3. Pauta de tratamiento recomendable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 5.1.4. Frmacos que no deben asociarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5.1.5. Abandono del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5.1.6. Informacin del profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 5.2. Isoflavonas de Soja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 5.2.1. Tratamiento en el climaterio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 5.2.2. Efectividad de las Isoflavonas de Soja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 5.2.3. Calidad de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 5.2.4. Frmacos que no deben asociarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 5.2.5. Interacciones de las Isoflavonas de Soja y otros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . .40 5.2.6. Recelos de las Isoflavonas de Soja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 5.2.7. Administracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 5.2.8. Papel de los farmacuticos en la dispensacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 5.2.9. Menopausia e informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

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5.3. Comparativa entre el tratamiento con THS e Isoflavonas de Soja . . . . . . . . . . . . . . . 47 5.3.1. Riesgos de los tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 5.3.2. Ventajas de uso de los tratamientos con Isoflavonas de Soja respecto a la THS 50 5.3.3. Grado de informacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 5.3.4. Aceptacin de los tratamientos por parte del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 6. Futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7. Investigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 8. Escenarios Futuros ms probables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 9. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 VI. Estudio de contrastacin (Encuesta de Feedback) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 1. Caractersticas de la Encuesta de Feedback . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 2. Calidad de vida de las pacientes postmenopusicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 3. Principales problemas y riesgos de los tratamientos para los sntomas climatricos . . 72 4. Contraindicaciones de los tratamientos para los sntomas climatricos . . . . . . . . . . . . . . 73 5. Tendencia de los motivos de abandono de los tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 6. Informacin sobre el tratamiento, revisin de guas y protocolos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 7. Presentacin, prescripcin y posologa del tratamiento con Isoflavonas de Soja. . . . . . 78 8. Conclusiones del Estudio de Contrastacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 VII. Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

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Prlogo

I. Prlogo
Cuando hace unos aos iniciamos el proyecto del "Libro Blanco de la Fitoterapia en Ginecologa" sabamos que era ambicioso y que sera trabajoso el completarlo. Pero ahora, una vez finalizado, al echar la vista hacia atrs, nos damos cuenta de que en realidad nos habamos quedado cortos en las previsiones iniciales. Este "Libro Blanco", uno ms de los muchos realizados por el prestigioso gabinete sociolgico Bernard Krief, ha superado con mucho el volumen y la calidad de los datos que esperbamos obtener, y justo es reconocerlo tambin, la cantidad de horas que hemos tenido que emplear en su realizacin. Este "Libro Blanco de la Fitoterapia en Ginecologa" es la primera obra editada de este tipo, no slo en espaol, sino en el mbito mundial. Por primera vez se ha investigado cul es la opinin de diversos profesionales sanitarios (gineclogos y farmacuticos) sobre el papel que la fitoterapia puede jugar en el tratamiento de "problemas menores" en la mujer, especialmente en el tratamiento de los sntomas de la menopausia. Pero no slo eso, sino que tambin hemos profundizado en cul ser previsiblemente el futuro de la fitoterapia en el campo de la ginecologa en los prximos aos, utilizando para ello la metodologa Delphi, cuya eficacia ya ha sido ampliamente contrastada gracias a trabajos previos. As pues, no slo nos encontramos ante una "foto fija" de la fitoterapia ginecolgica en la actualidad, sino que podemos prever con un margen alto de seguridad cules van a ser las tendencias futuras. Es por ello que este "Libro Blanco" es una obra imprescindible para cualquier profesional que tenga inters en conocer el presente y el futuro de la fitoterapia en el campo de las dolencias femeninas. La obtencin de estos datos no ha sido fcil. El trabajo se ha realizado en dos etapas. Primero, en el ao 2005 se hizo una encuesta restringida a casi 300 gineclogos de prestigio, representativos de los ms de 5000 que hay en Espaa.Los datos obtenidos con esta fase inicial, se han presentado dos aos ms tarde, en un estudio de Contrastacin a unos 6.000 profesionales de la salud, entre gineclogos y farmacuticos, para que valorasen hasta qu punto estaban de acuerdo con stos. La tarea ha sido enormemente laboriosa, tanto en lo que respecta a la recogida de los datos, como a su posterior anlisis e interpretacin. Pero pensamos que los frutos obtenidos han merecido la pena, dado que los resultados tienen una enorme relevancia en lo que respecta al campo clnico, de la prctica diaria. Pero esto no hubiera sido posible que lo realizara la Sociedad Espaola de Ginecologa Fitoterpica (SEGIF). La Sociedad Espaola de Fitoterapia (SEFIT), y la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) han aportado su colaboracin e inestimable ayuda, sin las cuales probablemente nada de esto hubiera sido posible. Por supuesto, tenemos que destacar el profesional trabajo y gran esfuerzo efectuado por todos los miembros del gabinete sociolgico Bernard Krief, cuyo gran saber y buen hacer han allanado muchas de las piedras del camino. Y por ltimo, aunque no por ello menos importante, hay que agradecer la participacin de los laboratorios Rovi, que han apoyado financieramente todo el proyecto. Sin duda ha sido el trabajo conjunto de todos lo que ha permitido llevar a cabo esta ingente tarea con xito. Por ello, mi ms sincero agradecimiento para ellos. Y ahora slo queda el lector, juez ltimo de todo nuestro trabajo, que espero que encuentre til y provechosa esta obra. Al menos esa ha sido nuestra gua, el que esta obra que supone un hito trascendental en el mundo de la fitoterapia ginecolgica, no sea un libro que se quede adornando las estanteras, sino que sea manejado y que sirva de orientacin al clnico sobre las tendencias teraputicas, especialmente en lo que respecta a los tratamientos del sndrome climatrico.

Madrid, julio de 2007 Dr. Javier Haya Presidente de la SEGIF

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Introduccin

II. Introduccin
En medicina, los productos de origen vegetal a lo largo de la historia han pasado de tener un papel hegemnico en los tratamientos a tener menor relevancia. Sin embargo, en los ltimos aos se ha producido un cambio radical en el estudio, evaluacin clnica e investigacin de las plantas medicinales, generndose una gran cantidad de informacin sobre productos fitoterpicos, que a veces ha ocasionado confusin, adems de la aparicin de multitud de productos que son complementos alimenticios o la aditivacin de alimentos como leches, yogures, etc Pero slo las EFP, autorizadas especficamente como medicamentos por el Ministerio de Sanidad, pueden dispensarse o prescribirse por los mdicos o farmacuticos como tales, al estar garantizados por los adecuados Estudios Clnicos, tanto su eficacia, como su calidad y contenido. En este sentido, y segn la SEGIF, las Isoflavonas de Soja como medicamento se ha destacado que dan el ptimo resultado teraputico con la dosis diaria de 80 mg en el tratamiento de la menopausia, y la prevencin de sus consecuencias en la mujer. Es por ello por lo que la Ginecologa es la principal especialidad responsable de la correcta aplicacin teraputica, creacin de consensos y guas teraputicas de orientacin para los mdicos de atencin primaria y farmacuticos. En base a esta situacin, tres organizaciones alineadas a la especialidad de la Ginecologa: Sociedad Espaola de Ginecologa Fitoterpica (SEGIF), la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) y la Sociedad Espaola de Fitoterapia (SEFIT) han unido sus conocimientos y canalizado sus esfuerzos con el objetivo de conocer el futuro de estos tratamientos y del papel que en l van a jugar los especialistas en Ginecologa en la aplicacin de tratamientos con dosis teraputicas, y la necesaria colaboracin de los Farmacuticos en su dispensacin y consejo, a fin de optimizar la Calidad Asistencial a las pacientes, y consiguientemente su mejor conocimiento y Calidad de Vida. Este trabajo ha sido posible gracias a la desinteresada participacin, en el Estudio de Base, de unos 300 especialistas, que relacionamos en el listado de agradecimientos, y a ms de 3.000 expertos en Ginecologa y Farmacuticos que han participado en la encuesta de feedback, y que han confirmado con sus datos lo indicado ms arriba. Queremos agradecerles su implicacin y su inters ampliamente demostrado a lo largo de todas las fases del proyecto, ya que sus valoraciones, opiniones y conocimientos han sido nuestro objeto de estudio. En especfico, agradecemos la colaboracin prestada por los miembros del Comit Cientfico Asesor, y a su coordinador el Dr. D. Javier Haya , quienes han orientado el Estudio desde las fases preliminares hasta la evaluacin final que hoy se les presenta como Libro Blanco. Este ambicioso proyecto se presenta a la luz pblica gracias a la esponsorizacin de Laboratorios Rovi, S.A., compaa lder en el rea, y patrocinador de proyectos, acciones y estudios de inters social en el cumplimiento de su responsabilidad social corporativa. A todos ellos nuestro agradecimiento, en la confianza que los datos y estimaciones que apuntan este estudio sean tiles para mejorar la asistencia y calidad de vida de la pacientes con menopausia.

Bernardo Rabassa Asenjo Coordinador General del Estudio

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Objetivos

III. Objetivos
El objetivo general del Estudio Prospectivo Delphi es establecer y definir el marco en el que se desarrolla actualmente la Ginecologa en Espaa, y sobre todo establecer la tendencia previsible de la situacin teniendo en cuenta como referencia temporal el horizonte del ao 2010. Se pretende aportar informacin cuantitativa y cualitativa sobre EL PAPEL DE LAS ALTERNATIVAS FITOTERPICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA MENOPAUSIA EN ESPAA Y LAS TENDENCIAS HACIA EL AO 2010 debido a que en los prximos aos se prev que la Fitoterapia adquiera mayor importancia en el tratamiento ginecolgico. El objetivo general del Estudio se ha desglosado en los siguientes subobjetivos: Diagnstico de las enfermedades ginecolgicas. Asistencia Sanitaria. El tratamiento especfico de la patologa menopusica (actual y futuro). El tratamiento con las alternativas fitoterpicas. La formacin e informacin de los Especialistas.

Para ello, las variables ms importantes que se han tenido en cuenta para el ao 2010 han sido: De tipo epidemiolgico. De tipo mdico/cientficas. De tipo asistencial y de poltica sanitaria.

La finalidad del Estudio ha sido dar a conocer la situacin de la especialidad, sobre todo, en relacin a los tratamientos menopusicos en la actualidad y en el futuro. Adems se ha realizado un Estudio de Feedback cuyos objetivos han sido: Contrastar la informacin obtenida en el Estudio Prospectivo Delphi. Comprobar si la tendencia en Ginecologa en Espaa, y de sus tratamientos se ajustan al escenario perfilado. Aportar informacin cualitativa y cuantitativa sobre el futuro de las alternativas fitoterpicas, para el tratamiento de la menopausia. El libro aspira a servir como elemento de consulta para el gestor, el planificador o especialista en la materia, as como elemento sensibilizador para diferentes entidades, organismos y opinin pblica.

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Metodologa

IV. Metodologa
El Libro Blanco - Estudio Prospectivo Delphi sobre EL PAPEL DE LAS ALTERNATIVAS FITOTERPICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA MENOPAUSIA EN ESPAA. TENDENCIAS HACIA EL AO 2010 se ha desarrollado en las siguientes fases: FASE 1. CREACIN DE UN COMIT CIENTFICO ASESOR: El Comit Cientfico Asesor ha orientado y supervisado los contenidos del Estudio. Sus integrantes han sido los siguientes Expertos: COORDINADOR DEL COMIT CIENTFICO, DIRECTOR Y EVALUADOR DEL ESTUDIO Prof. Dr. D. Javier Haya Presidente de la Sociedad Espaola de Ginecologa Fitoterpica (SEGIF) Profesor Asociado de la Universidad Autnoma de Madrid Mdico Adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Universitario Santa Cristina (Madrid). PRESIDENTES DEL COMIT Prof. Dr. D. Jos Manuel Bajo Arenas Presidente de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) Catedrtico de Ginecologa de la Facultad de Medicina de la UAM. Jefe del Servicio de Ginecologa del Hospital Universitario Santa Cristina (Madrid). Prof. D. Javier Ferrer Barrientos Catedrtico de Ginecologa de la Universidad de Asturias. Presidente de la Asociacin Espaola para el Estudio de la Menopausia (AEEM). Jefe del Servicio de Ginecologa del Hospital Central de Asturias (Oviedo). MIEMBROS DEL COMIT
Dr. D. Aurelio lamos Carrin Servicio de Ginecologa del Hospital Comarcal D. BenitoVilla Nueva de la Serena (Badajoz). Prof. D. Josep Alle Creus Profesor de Fisiologa Vegetal. Facultad de Ciencias. Universidad Autnoma (Barcelona). Dr. D. Juan Arbues Gabarre Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Servicio de Ginecologa del Hospital 12 de Octubre (Madrid). Dr. D. Adolfo Bayo Dez Profesor Asociado de Ginecologa y Obstetricia. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid Jefe de Seccin del Servicio de Ginecologa del Hospital Universitario Ro Hortega (Valladolid). Dr. D. Camil Castelo-Branco Flores Mdico Especialista Senior. Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Clnic i Provincial (Barcelona).

Dr. D. Salvador Caigueral Folcara Presidente de la Sociedad Espaola de Fitoterapia (SEFIT). Unidad de Farmacologa y Farmacognosia de la Facultad de Farmacia (Barcelona).

Dra. D Sagrario Mateu Sanchs Jefe del Servicio de Salud de la Mujer y el Nio. Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de Sanidad y Consumo. (Madrid).

Prof. D M Jos Alonso Osorio Miembro de la Junta Directiva del Colegio Oficial de Farmacuticos. (Barcelona).

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MIEMBROS DEL COMIT


Dr. D. Jos Luis Cornejo Fernndez Jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital de Alarcos (Ciudad Real). Prof. D. Jos Luis Cuadros Lpez Profesor Titular de Ginecologa y Obstetricia de la Universidad de Granada. Jefe de Seccin de Ginecologa y Obstetricia. Hospital Clnico Universitario San Cecilio (Granada). Prof. D. Fernando Izquierdo Profesor de Obstetricia y Ginecologa de la UAM. Jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario Santa Cristina (Madrid). Prof. D. Juan Luis Lanchares Prez Catedrtico y Jefe de Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Clnico Universitario (Salamanca). Dr. D. Jos Luis Lpez Larramendi Director de los Cursos Oficiales de Fitoterapia. Colegio de Farmacuticos (Madrid). Dr. D. Francisco Martnez Prez-Mendaa Presidente de la Seccin Gallega de la SEGO. Jefe del Servicio de Ginecologa. Hospital Arquitecto Marcide (La Corua). Dr. D. Juan Carlos Monte Mercado Servicio de Ginecologa y Obstetricia. Hospital General Universitario (Guadalajara). Prof. D Concepcin Navarro Moll Catedrtica de Farmacologa. Universidad de Granada. Presidenta de INFITO (Granada). Dr. D. Jos Luis Neyro Bilbao Miembro del Comit Cientfico Asesor de INFITO (Centro de Investigacin sobre Fitoterapia). Servicio de Ginecologa del Hospital de Cruces (Baracaldo Vizcaya). Dr. D. Francisco Nohales Alfonso Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital de Ganda (Valencia). Dra. Doa Silvia P. Gonzlez Gabinete Mdico Velzquez (Madrid). Dr. D. Jos Luis de Pablo Lozano Jefe del Servicio de Ginecologa. Hospital Txagorritxu (lava). Dr. D. Santiago Palacios Director General del Instituto Palacios (Madrid). Prof. D. Faustino R. Prez Lpez Profesor Titular de Obstetricia y Ginecologa de la Universidad de Zaragoza Jefe del Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Clnico Universitario (Zaragoza). Dr. D. Bernat Vanaclocha Vanaclocha Vicepresidente de la Sociedad Espaola de Fitoterapia (SEFIT) Director de la Revista Fitoterapia (Madrid). Prof. D. Juan Jos Vidal Pelez Profesor Titular de Obstetricia y Ginecologa de la U.C.M. Jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Ruber Internacional. (Madrid).

2 FASE: TRABAJO DE GABINETE (DESK RESEARCH) En esta fase se han recopilado y analizado las fuentes de datos existentes sobre el tema: Datos estadsticos. Informes y estudios realizados en Espaa y en otros pases sobre el tema. Bibliografa bsica. 3 FASE: ESTUDIO PROSPECTIVO DELPHI (2005) Se basa en la aplicacin del Mtodo Delphi. Mediante esta tcnica se obtiene informacin cuantitativa (numrica) y operacionable (susceptible de modelizacin), sobre la evolucin, en el horizonte del ao 2010, de las variables y factores que determinan el futuro de la Ginecologa y el papel de las alternativas fitoterpicas en el desarrollo de la especialidad; a travs de las estimaciones realizadas por un grupo de Expertos muy cualificados en esta materia. La aplicacin del mtodo Delphi ha sido la siguiente: 1 2 3 4 Seleccin definitiva de Expertos que participan en el Estudio. Diseo y validacin por el Comit Cientfico Asesor del Cuestionario Delphi. Primera aplicacin del cuestionario (1 Ola). Recogida de informacin y tratamiento estadstico de los datos suministrados (porcentajes, frecuencias, medias, desviaciones, etc.)

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5 Segunda aplicacin del Cuestionario Delphi (2Ola). Exposicin individualizada y annima de los resultados medios obtenidos en la primera aplicacin para la autocontrastacin y retroalimentacin de resultados. De esta forma se tiende a hacer mnimas las discrepancias numricas y se llega a resultados de consenso entre los Expertos. Participantes en el Estudio Prospectivo Delphi
SEXO: Varones Mujeres ESPECIALIDAD: Ginecologa Ginecologa y Obstetricia/Tocoginecologa Fitoterapia/Farmacologa Fitoterpica COMUNIDADES AUTNOMAS: Andaluca Aragn Asturias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla y Len Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Navarra Pas Vasco

Total n = 234
150 84 109 121 4 13 12 7 1 4 8 50 25 19 10 12 45 1 26

Porcentaje 100 (%)


64,1 35,9 46,6 51,7 1,7 5,6 5,1 3,0 0,4 1,7 3,4 21,4 10,7 8,1 4,3 5,1 19,2 0,4 11,1

4 FASE: ESTUDIO DE CONTRASTACIN (ENCUESTA FEEDBACK) Para verificar la informacin del Estudio Prospectivo Delphi se ha realizado un Estudio de Feedback, consistente en la aplicacin de un cuestionario, a 6.000 profesionales sanitarios, 4.000 de ellos gineclogos y 2.000 farmacuticos. REPRESENTACIN GRFICA Mediante los cuestionarios los participantes han estimado la tendencia en la ocurrencia de determinada variable tanto para la actualidad como para el entorno del ao 2010. La mayora de los grficos representados estn desarrollados a partir de una escala bipolar para expresar la tendencia la alza, a la baja, o a la estabilizacin de la variable contemplada. As mismo, en cada uno de los grficos, encontramos los resultados obtenidos en ambas fases: estudio base y estudio feedback.
A la baja Estudio Delphi 2005 A la baja Estudio feedback 2007 Estabilizacin Al alza Estabilizacin Al alza

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Estudio Prospectivo

Delphi

V. Estudio Prospectivo Delphi


1. Epidemiologa
Los Gineclogos de las especialidades de Ginecologa, Ginecologa y Obstetricia, Tocoginecologa, y los Expertos en Fitoterapia/Farmacologa Fitoterpica que han participado en el Estudio Prospectivo Delphi consideran que, la tendencia de la tasa de prevalencia de las enfermedades ginecolgicas experimentar un aumento considerable en el horizonte del ao 2010.

Horizonte del ao 2010


Tendencia de la tasa de prevalencia de las enfermedades ginecolgicas
Disminuir -40 -20 0 Estabilizarse 20 40 Aumentar 60 80 100

Prevalencia de las enfermedades ginecolgicas

ESTUDIO DELPHI (n=234)

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Se estima que las enfermedades ginecolgicas que tendrn un mayor aumento sern: la esterilidad, el cncer de mama y las infecciones. Tambin aumentar, aunque en menor medida, la endometriosis. Por otro lado, se espera que para el ao 2010 se estabilicen los plipos, el cncer de endometrio, los quistes ovricos funcionales, el cncer de ovario y los miomas. Mientras que el cncer de cuello uterino (crvix) se prev que disminuya.

Horizonte del ao 2010


Tendencia de las siguientes enfermedades ginecolgicas
Disminuir Estabilizarse Aumentar

-80
Esterilidad Cncer de mama Infecciones Endometriosis Plipos Cncer de endometrio Quistes ovricos funcionales Cncer de ovario Miomas Cncer de cuello uterino (crvix)

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

ESTUDIO DELPHI (n=234)

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2. Diagnstico
Hasta el ao 2005, los nuevos mtodos y tcnicas diagnsticas seguirn evolucionando. No obstante, los Expertos consultados consideran que el ritmo al que evolucionarn ser mucho ms rpido en el horizonte del ao 2010.

Actualidad y horizonte del ao 2010


Ritmo al que van a evolucionar los nuevos mtodos y tcnicas de diagnstico
Lentamente Trmino Medio Rapidamente

-40
Hasta el ao 2005

-20

20

40

60

80

100

Del 2005 al 2010

ESTUDIO DELPHI (n=234)

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En el horizonte del ao 2010, las tcnicas que tendrn una aplicacin ms elevada en el diagnstico de las enfermedades ginecolgicas sern: Ecografa. Endoscopia: dentro de esta tcnica se utilizar la laparoscopia para visualizar la cavidad peritoneal, la histeroscopia que permite examinar la cavidad uterina y la colposcopia para explorar el cuello uterino. Mamografa. Densitometra sea. Biopsia (en general). La citologa, la analtica sangunea y la exploracin ginecolgica clnica se mantendrn como en la actualidad.

Horizonte del ao 2010


La aplicacin de las siguientes tcnicas de diagnstico ser
Muy baja Trmino medio Muy alta

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Ecografa Endoscopia: Laparoscopia, Histeroscopia, Colposcopia Mamografa Densitometra sea Biopsia (en general) Citologa Analtica sangunea Exploracin ginecolgica clnica
ESTUDIO DELPHI (n=234)

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En Ginecologa el diagnstico precoz ser de vital importancia para poder tratar las diferentes patologas. Las tcnicas ms utilizadas en el diagnstico precoz sern: ecografa, mamografa, tcnicas endoscpicas como laparoscopia, histeroscopia y colposcopia, resonancia magntica, biopsia (en general) y densitometra sea. Tambin ser importante, aunque en menor medida, la utilizacin del scanner y la citologa. El diagnstico mediante analtica sangunea y exploracin ginecolgica se estabilizar, mantenindose como hasta el momento.

Horizonte del ao 2010


Las tcnicas ms utilizadas en la deteccin precoz de enfermedades sern...
Poco utilizada Trmino medio Muy utilizada

-60 Ecografa Mamografa Endoscopia: Laparoscopia, Histeroscopia, Colposcopia Resonancia magntica Biopsia (en general) Densitometra sea Citologa Scanner Analtica sangunea Exploracin ginecolgica clnica

-40

-20

20

40

60

80

100

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-21-

3. Asistencia Sanitaria
3.1. Relacin con las diferentes especialidades
La buena relacin de la Ginecologa con otras especialidades, contribuye a que la atencin al paciente sea integral y mejore la asistencia sanitaria. En el entorno del ao 2010, la conexin de la Ginecologa mejorar con las siguientes especialidades: Oncologa. Urologa. Atencin Primaria. Los servicios de Radiologa. Reumatologa. Endocrinologa.

Los contactos con Enfermera y las Oficinas de Farmacia, sern similares a los que ha habido hasta ahora.

Horizonte del ao 2010


La relacin de la especialidad de ginecologa con las siguientes especialidades/profesionales ser
Peor Igual Mejor

-60 Oncologa Urologa Atencin Primaria Servicios de Radiologa Reumatologa Endocrinologa Enfermera Oficinas de Farmacia

-40

-20

20

40

60

80

100

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-22-

3.2. Motivos por los que se acude al Gineclogo


En el ao 2010, las mujeres acudirn a la consulta ginecolgica por diferentes motivos. Segn los Expertos, aumentarn los relacionados con la menopausia y sobre todo los problemas derivados de la menopausia asociada al envejecimiento como: estudios de la piel, colgeno, osteoporosis, etc. Otros motivos de consulta que experimentarn un aumento sern los programas de prevencin (por ejemplo: las consultas preconcepcionales), las revisiones ginecolgicas, las consultas sobre mtodos anticonceptivos en relacin a la planificacin familiar y otros problemas ginecolgicos como incontinencia urinaria, patologas inflamatorias, etc. En menor medida, se acudir por los desarreglos de la menstruacin, mantenindose como en la actualidad las consultas sobre: desarreglos hormonales, picores o infecciones vulvovaginales y embarazo.

Horizonte del ao 2010


Tendencia de los motivos por los que se acude al gineclogo
Disminuir Mantenerse Aumentar

-60 Menopausia-Envejecimiento: estudio de la piel, colgeno, osteoporosis Menopausia Programas de prevencin: consultas preconcepcionales Revisin ginecolgica Planificacin familiar: mtodos anticonceptivos Consulta de otros problemas ginecolgicos: incontinencia urinaria, patologas inflamatorias, etc. Desarreglos de la menstruacin Desarreglos hormonales: acn, etc. Picores o infecciones vulvovaginales Embarazo

-40

-20

20

40

60

80

100

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-23-

4. Menopausia
La menopausia ser uno de los principales motivos que llevar a la mujer a la consulta ginecolgica en el ao 2010. El trmino menopausia se refiere a un momento puntual y concreto, la ltima regla. Alrededor de ella hay una serie de fases que, para el ao 2010, se prev que aumenten su demanda asistencial. El mayor incremento de demanda asistencial lo experimentar la perimenopausia. Abarca desde que empiezan las primeras manifestaciones endocrinolgicas, biolgicas y clnicas hasta un ao despus de la ltima regla, supone la transicin de la edad frtil a la no frtil. Tambin se espera que aumente la demanda asistencial de la postmenopausia. Comienza transcurrido un ao de la ltima regla, ya que para que se confirme la menopausia tiene que pasar un ao de amenorrea. Un aumento similar ser el que experimente la fase de la premenopausia, que se inicia con las primeras irregularidades menstruales y sintomatologa climatrica y concluye con la menopausia.

Horizonte del ao 2010


La demanda asistencial de las distintas fases relacionadas con la menopausia...
Disminuir Se estabilizar Aumentar

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Perimenopausia

Postmenopausia

Premenopausia

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-24-

4.1. Sintomatologa climatrica


En la vida de la mujer llega un momento en el que su funcin ovrica va cesando poco a poco, y esto asociado con una brusca reduccin en la produccin de estrgenos se denomina climaterio. El dficit estrognico hace que los ciclos menstruales comiencen a ser irregulares y ocasiona una serie de sntomas a corto y a largo plazo.

Sintomatologa A corto plazo: Alteraciones neurovegetativas con sntomas vasomotores de sofocos, sudoracin, insomnio. Alteraciones psicolgicas como depresin, disminucin del estado de nimo.

A medio plazo: Alteraciones en el aparato genito-urinario como incontinencia de orina, urgencia miccional, infecciones de orina de repeticin y dispareunia por vaginitis atrfica.

A largo plazo: Osteoporosis y enfermedades cardiovasculares La sintomatologa climatrica acaba repercutiendo en la calidad de vida de la mujer menopusica. En la actualidad, la mujer pasa aproximadamente un tercio de su vida en estado postmenopusico, ya que la edad de la mujer cuando se produce la menopausia suele estar en torno a los 50 aos, y la esperanza de vida de la mujer espaola para el ao 2004 est en 83,8 aos, segn las estadsticas del INE.

-25-

5. Tratamiento para la menopausia


El tratamiento farmacolgico trata de paliar la sintomatologa climatrica de la mujer menopusica y mejorar su calidad de vida. Hasta el momento, el tratamiento que se vena empleando para aliviar los sntomas era la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS). En ocasiones, tambin se utilizaba para prevenir determinadas enfermedades derivadas del dficit hormonal. Los preparados farmacolgicos de la THS estn compuestos por estrgenos solos o asociados a progestgenos. Una alternativa a la THS es el tratamiento con fitoestrgenos, compuesto por sustancias derivadas de ciertas plantas con poder estrognico que se encuentran fundamentalmente en vegetales como la soja y sus derivados, pertenecientes al grupo de las isoflavonas. Esta opcin est cobrando auge recientemente, despus de haber observado que las mujeres menopusicas de pases orientales como Japn, llevando una dieta rica en soja tienen menor incidencia en los sntomas climatricos, principalmente sofocos.

5.1. Terapia Hormonal Sustitutiva (THS)


Los Expertos participantes consideran que la THS influye positivamente en la calidad de vida de las pacientes postmenopusicas, fundamentalmente en los factores relativos a: Calidad de sueo. Vitalidad. Alteraciones del humor. Satisfaccin sexual. Sntomas depresivos. Salud mental. Ansiedad.

En la actualidad
Cmo afecta la THS a la calidad de vida de las pacientes postmenopusicas?
Negativamente Trmino medio Positivamente

-40 Calidad de sueo Vitalidad Alteraciones del humor Satisfaccin sexual Sntomas depresivos Salud mental Ansiedad

-20

20

40

60

80

100

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-26-

Los efectos secundarios que provoca el tratamiento con THS hacen que sea recomendable, realizar una valoracin riesgo-beneficio antes de aplicarlo en una paciente. A la hora de elegir este tratamiento, el profesional tiene que tener en cuenta si la paciente presenta alguna patologa en la que est contraindicada la THS. Los participantes han considerado que no est recomendada en las pacientes que renan alguno de los siguientes requisitos: Antecedentes de tromboembolismo venoso. Antecedente personal de cncer de mama. Tumores ginecolgicos. Antecedentes familiares de cncer de mama. Tabaquismo. Hipertensin. Diabetes.

No estando desaconsejada con las patologas de mastopata fibroqustica y obesidad.

En la actualidad
La THS, est o no est contraindicada en las siguientes patologas?
Est contraindicada Trmino medio No est contraindicada

-100 Mastopata fibroqustica Obesidad Diabetes Hipertensin Tabaquismo Antecedentes familiares de cncer de mama Tumores ginecolgicos Antecedente personal de cncer de mama Antecedentes de tromboembolismo venoso

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-27-

5.1.1. Riesgos
En el horizonte del ao 2010, los riesgos que va a tener la THS en las mujeres postmenopusicas sern: tromboembolismo venoso, cncer de mama e ictus y permanecer en trmino medio el riesgo de infarto. Por el contrario, su aplicacin supondr menor riesgo de padecer cncer colorrectal y de que se produzcan fracturas osteoporticas, debido a que frente a estas patologas tendra un efecto preventivo.

Horizonte del ao 2010


Riesgos al aplicar la THS en mujeres postmenopusicas
Menor Trmino medio Mayor

-100 Riesgo de tromboembolismo venoso Riesgo de cncer de mama

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Riesgo de ictus

Riesgo de infarto

Riesgo de cncer colorrectal Fracturas osteoporticas


ESTUDIO DELPHI (n=234)

-28-

5.1.2. Estudio Womens Health Initiative (WHI)


En la actualidad, la THS es uno de los temas que ms controversia est generando en el mbito de la medicina ginecolgica. Reaccin que ha venido dada tras la publicacin, en The Journal or the American Medical Association 2002; 288:321-333, de los resultados del estudio Womens Health Initiative (WHI), ensayo realizado en EE UU sobre 16.608 mujeres de entre 50 y 79 aos.

RELATIVE AND ABSOLUTE RISK SEEN IN THE CE/MPA SUBSTUDY OF WHIa Event c Relative Risk CE/MPA vs placebo at 5.2 Years (95% CI*) 1.29 (1.02-1.63) 1.32 (1.02-1.72) 1.18 (0.70-1.97) 1.26 (1.00-1.59) 1.41 (1.07-1.85) 2.13 (1.39-3.25) 0.63 (0.43-0.92) 0.83 (0.47-1.47) 0.66 (0.45-0.98) 0.92 (0.74-1.14) 1.15 (1.03-1.28) 2.07 (1.49-2.87) 0.66 (0.44-0.98) 0.77 (0.69-0.86) Placebo CE/MPA n=8102 n=8506 Absolute Risk per 10,000 Person-years 30 23 6 30 21 8 16 6 15 40 151 13 15 170 37 30 7 38 29 16 10 5 10 37 170 26 9 131

CHD events Non-fatal MI CHD death Invasive breast cancer b Stroke Pulmonary embolism Colorectal cancer Endometrial cancer Hip fracture Death due to causes other than the events above Global Index c Deep vein thrombosis d Vertebral fractures d Other osteoporotic fractures d

adapted from JAMA, 2002; 288:321-333 includes metastatic and non-metastatic breast cancer with the exception of in situ breast cancer c a subset of the events was combined in a global index , defined as the earliest occurrence of CHD events, invasive breast cancer, stroke, pulmonary embolism, endometrial cancer, colorectal cancer, hip fracture, or death due to other causes d not included in Global Index * nominal confidence intervals unadjusted for multiple looks and multiple comparisons
b

-29-

Los resultados del ensayo pusieron de manifiesto que a las mujeres que se les administraban estrgenos equinos conjugados ms progestgenos tenan un riesgo mayor de contraer infarto, ictus, tromboembolismo venoso y cncer de mama frente al grupo placebo. La THS no slo aumentaba el riesgo de padecer estas enfermedades, sino que en el caso de cncer de mama dificultaba su diagnstico. Otra de las novedades que arroj el estudio fue que no previene el riesgo de enfermedad vascular, por el contrario, parece incrementarlo. Hasta entonces la THS haba sido utilizada como tratamiento a largo plazo para prevenir la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares. A raz de este ensayo, aunque algunos Gineclogos no consideran que la situacin sea extrapolable al caso espaol, en Julio de 2002 la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), dependiente del Ministerio de Sanidad, public una nota informativa dirigida a los profesionales sanitarios y otra a las usuarias de la THS, en las que se adverta de los riesgos y beneficios de la Terapia Hormonal Sustitutiva en la menopausia. Los Expertos participantes en el Estudio Prospectivo Delphi consideran que, despus de los resultados del estudio WHI es muy necesario que en Espaa se realice una revisin de las guas y protocolos existentes de la THS.

En la actualidad
El estudio WomenS Health Initiative (WHI) puso de manifiesto que las mujeres que tomaban estrgenos conjugados con progestgenos tenan mayor riesgo de contraer infarto, ictus, tromboembolismo venoso y cncer de mama. Teniendo en cuenta estos resultados, cree necesario que en Espaa se realice una revisin de las guas y protocolos existentes de la THS?
Poco necesario -60 -40 -20 0 Trmino medio 20 40 Muy necesario 60 80 100

Necesidad de revisin de las guas y protocolos de la THS

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-30-

5.1.3. Pauta de tratamiento recomendable


En la actualidad para conseguir los efectos deseados, es decir, el alivio de los sntomas como sofocos, sudoracin, sequedad vaginal, etc., se considera que la pauta ms recomendable para la THS es entre 3-4 aos, permaneciendo en trmino medio la aplicacin entre 2-3 aos. Lo menos indicado es un tratamiento que dure ms de cinco aos, ya que, el tratamiento a largo plazo aumenta los riesgos descritos anteriormente. Tampoco es aconsejable que la duracin sea menor de un ao o entre 1-2 aos, porque no se conseguira aliviar la sintomatologa. Por lo tanto, se recomienda un tratamiento a medio plazo.

En la actualidad
Pauta de tratamiento recomendable para conseguir los efectos deseados con THS
Menos recomendable Trmino medio Ms recomendable

-100 Menos de un ao

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

Entre 1-2 aos

Entre 2-3 aos

Entre 3-4 aos

Ms de cinco aos
ESTUDIO DELPHI (n=234)

-31-

5.1.4. Frmacos que no deben asociarse


Los Expertos creen que hay determinados frmacos que no deben asociarse con la Terapia Hormonal Sustitutiva, los principales son: ANTIESTRGENOS: Tamoxifeno, Raloxifeno, etc. ANTIEPILPTICOS: Carbamazepina, etc. ANTICOAGULANTES: Sintrom, cido acetl saliclico, etc. ANTITUBERCULOSOS

5.1.5. Abandono del tratamiento


En el horizonte del ao 2010, los motivos de abandono de la THS que experimentarn una tendencia al alza sern el temor a desarrollar cncer (fundamentalmente) y los efectos secundarios que provoca el tratamiento. Al tiempo que los otros motivos de abandono como la larga duracin del tratamiento (aburrimiento, cansancio), el aumento de peso y el hirsutismo tendern a la estabilizacin, se espera una tendencia a la baja de los siguientes: desinformacin, sangrados irregulares/mensuales y complejidad de administracin.

Horizonte del ao 2010


Tendencia de los siguientes motivos de abandono de la THS
A la baja Estabilizarse Al alza

-80 Temor a desarrollar cncer Efectos secundarios Larga duracin del tratamiento (aburrimiento, cansancio) Aumento de peso Sangrados irregulares Desinformacin Sangrados mensuales Hirsutismo Complejidad de administracin

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-32-

5.1.6. Informacin del profesional


En la actualidad, el profesional cuenta con bastante informacin respecto a la THS. Las fuentes de informacin que tienen ms importancia son las de carcter cientfico como: revistas, congresos y reuniones. Tambin es importante, aunque en menor medida, la informacin que aportan los libros, internet, los compaeros de profesin y los visitadores mdicos. Por contra, la procedente de los medios de comunicacin generales es a la que los Expertos atribuyen poca importancia.

En la actualidad
Importancia para el profesional de las siguientes fuentes de informacin respecto a la THS
Poca Importancia Trmino medio Mucha Importancia

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Revistas Congresos y reuniones cientficas Libros Internet Compaeros de profesin Visitadores mdicos Medios de comunicacin generales
ESTUDIO DELPHI (n=234)

-33-

5.2. Isoflavonas de Soja


Actualmente el papel de las Isoflavonas de Soja es considerado ms paliativo que preventivo.

En la actualidad
El papel de las Isoflavonas de Soja es considerado como
Preventivo -60 -40 -20 0 Trmino medio 20 40 Paliativo 60 80 100

El Papel de las Isoflavonas de Soja es...

ESTUDIO DELPHI (n=234)

Los participantes creen que la tendencia del tratamiento con Isoflavonas de Soja en mujeres menopusicas y postmenopusicas, va a aumentar de una forma muy representativa para el ao 2010.

Horizonte del ao 2010


Tendencia del tratamiento con Isoflavonas de Soja para las mujeres menopusicas y postmenopusicas
Disminuir -60 -40 -20 0 Mantenerse 20 40 Aumentar 60 80 100

Tendencia en el 2010 del tratamiento con Isoflavonas de Soja

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-34-

5.2.1. Tratamiento en el climaterio


En la actualidad, el tratamiento con Isoflavonas de Soja es considerado muy adecuado en las fases del climaterio de la postmenopausia y la perimenopausia. Sin embargo, su utilizacin en la premenopausia es poco adecuada.

En la actualidad
Utilizacin de los tratamientos con Isoflavonas de Soja en las fases del climaterio
Poco adecuado Trmino medio Muy adecuado

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Postmenopausia

Perimenopausia

Premenopausia
ESTUDIO DELPHI (n=234)

Por lo tanto, en el horizonte del ao 2010, el uso de Isoflavonas de Soja se considera que es una opcin teraputica muy recomendable en la postmenopausia y la perimenopausia, y estara poco recomendada en la premenopausia.

Horizonte del ao 2010


Uso recomendado de las Isoflavonas de Soja en las fases del climaterio
Poco recomendado Trmino medio Muy recomendado

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Opcin teraputica en la Postmenopausia Opcin teraputica en la Perimenopausia

Opcin teraputica en la Premenopausia


ESTUDIO DELPHI (n=234)

-35-

El tratamiento con Isoflavonas de Soja, al contrario que la THS, no est contraindicado en pacientes que tengan alguna de las siguientes patologas: Obesidad. Tabaquismo. Mastopata fibroqustica. Hipertensin. Diabetes. Antecedentes familiares de cncer de mama. Tumores ginecolgicos. Antecedentes de tromboembolismo venoso. Antecedente personal de cncer de mama.

En la actualidad
Los tratamientos con Isoflavonas de Soja estn o no estn contraindicados en las siguientes patologas?
Estn contraindicadas Trmino medio No estn contraindicadas

-60 Obesidad Tabaquismo Mastopata fibroqustica Hipertensin Diabetes Antecedentes familiares de cncer de mama Tumores ginecolgicos Antecedentes de tromboembolismo venoso Antecedente personal de cncer de mama

-40

-20

20

40

60

80

100

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-36-

5.2.2. Efectividad de las Isoflavonas de Soja


La efectividad de las Isoflavonas de Soja se encuentra en un trmino medio a la hora de contrarrestar sntomas vasomotores como irritabilidad, sofocos y sudoracin. Hasta el momento, para otros sntomas como: alteraciones del perfil lipdico, insomnio, sequedad vaginal, ansiedad, depresin, prdida de inters sexual, cefalea y osteoporosis, se considera que son poco efectivas.

En la actualidad
Efectividad de las Isoflavonas de Soja a la hora de contrarrestar los siguientes sntomas
Poco efectivas Trmino medio Muy efectivas

-100 Sntomas vasomotores irritabilidad, sofocos y sudoracin Alteraciones del perfil lipdico Insomnio Sequedad vaginal Ansiedad Depresin Prdida de inters sexual Cefalea Osteoporosis

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-37-

En la prevencin de riesgos cardiovasculares, osteoporosis, otras neoplasias como: cncer de colon, prstata, etc., cncer de mama y alzheimer se cree que las Isoflavonas de Soja sern poco eficaces en el ao 2010.

Horizonte del ao 2010


Eficacia de los tratamientos con Isoflavonas de Soja en la prevencin de riesgos de las siguientes enfermedades
Poca eficacia Trmino medio Mucha eficacia

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

Riesgo cardiovascular

Osteoporosis

Otras neoplasias: cncer de colon, prstata

Cncer de mama

Alzheimer
ESTUDIO DELPHI (n=234)

-38-

5.2.3. Calidad de vida


El tratamiento con Isoflavonas de Soja, en la calidad de vida de las pacientes postmenopusicas se mantendr en trmino medio, es decir, no afectar de una forma positiva ni negativa a los siguientes factores asociados: calidad de sueo, alteraciones del humor, vitalidad, ansiedad, salud mental, sntomas depresivos y satisfaccin sexual.

Horizonte del ao 2010


Cmo afectar el tratamiento con Isoflavonas de Soja a la calidad de vida de las pacientes postmenopusicas?
Negativamente Trmino medio Positivamente

-60 Calidad de sueo Alteraciones del humor Vitalidad Ansiedad Salud mental Sntomas depresivos Satisfaccin sexual

-40

-20

20

40

60

80

100

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-39-

5.2.4. Frmacos que no deben asociarse


Los participantes en el Estudio consideran que, determinados frmacos no sera conveniente administrarlos cuando la paciente est bajo un tratamiento con Fitoestrgenos. No deberan asociarse con las Isoflavonas de Soja, segn la opinin de los Expertos: ANTIESTRGENOS: Tamoxifeno, Raloxifeno, etc. ANTIBITICOS THS: Estrgenos,Gestgenos, Tibolona, etc.

5.2.5. Interacciones de las Isoflavonas de Soja y otros frmacos


Segn los Expertos ser poco probable que, los tratamientos con Isoflavonas de Soja afecten a la absorcin de otros medicamentos, produzcan interacciones con transportadores de frmacos y originen problemas de excrecin biliar.

Horizonte del ao 2010


Probabilidad de que existan algunas de estas interacciones entre los tratamientos con Isoflavonas de Soja y otros frmacos
Poco probable Trmino medio Muy probable

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

Que afecte a la absorcin del medicamento

Interacciones con transportadores de frmacos

Problemas de excrecin biliar

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-40-

5.2.6. Recelos de las Isoflavonas de Soja


En la actualidad, segn los Expertos, uno de los principales recelos que provocan las Isoflavonas de Soja es la menor eficacia en comparacin con la THS a la hora de conseguir aliviar los sntomas vasomotores como sofocos, sudoracin, sequedad vaginal, etc. Tambin hay que tener en cuenta que, el periodo de latencia es mayor para obtener beneficio teraputico, es decir, se necesita mayor tiempo de administracin para mejorar la sintomatologa. Otro inconveniente de las Isoflavonas de Soja es su coste elevado, que las pacientes deben asumir ntegramente al no estar financiados por la Seguridad Social. Del desconocimiento que se tiene de las Isoflavonas de Soja derivan diferentes contrariedades como: La mala dosificacin: inestabilidad y falta de homogeneidad en los lotes e incluso en los diferentes productos. La falta de ensayos a largo plazo y comparativos en los que se demuestren su eficacia y seguridad. Esta carencia hace que los efectos secundarios no sean bien conocidos.

Principales problemas de las Isoflavonas de Soja


Menor eficacia en sntomas vasomotores Coste elevado No existen estudios a largo plazo Diferentes dosificaciones Mayor periodo de latencia Desconocimiento de efectos secundarios

-41-

5.2.7. Administracin
En el horizonte del ao 2010, para los sntomas menopusicos y postmenopusicos, lo ms recomendable en la administracin y uso de productos con Isoflavonas de Soja es que sea recetada y controlada por el mdico. Ser menos recomendado que la aconseje el farmacutico y que se produzca autoadministracin /automedicacin.

Horizonte del ao 2010


La administracin y uso de productos con Isoflavonas de Soja en los sntomas menopusicos y postmenopusicos debera ser...
Menos recomendado Trmino medio Ms recomendado

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Recetada y controlada por el mdico

Aconsejada por el farmacutico

Autoadministracin/ Automedicacin

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-42-

5.2.8. Papel de los farmacuticos en la dispensacin


El papel del farmacutico es dispensar atenindose a la receta que ha prescrito el Especialista, se debe ceir a la receta mdica y no cambiar los tratamientos indicados. El farmacutico sobre todo debe facilitar informacin correcta y adecuada sobre la medicacin y el tratamiento instaurado. Para informar correctamente debe tener un buen conocimiento, en este caso de las Isoflavonas de Soja, y diferenciar entre un complemento diettico y un preparado fitoterpico. Otra de sus funciones es la de estimular al paciente a que no se automedique e incluso aconsejar revisiones al Especialista para tomar la medicacin con control. Los participantes en el Estudio consideran muy necesario establecer un protocolo de actuacin para los farmacuticos.

Horizonte del ao 2010


Necesidad de establecer un protocolo de actuacin para los farmacuticos en la venta de las Isoflavonas de Soja
Poco necesario Trmino medio Muy necesario

-50

-30

-10

10

30

50

70

90

Necesidad de establecer un protocolo de actuacin para los farmacuticos

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-43-

5.2.9. Menopausia e informacin


La menopausia, segn los Especialistas, no se percibe por parte de la mujer como una enfermedad. Los Expertos participantes creen que no es posible asimilar a travs de la dieta las Isoflavonas de Soja suficientes, por lo que existe la necesidad de preparados fitoterpicos. Por otra parte, consideran que no se proporciona a los pacientes suficiente informacin sobre los tratamientos fitoterpicos.

Grado de conformidad con las siguientes afirmaciones que hacen referencia a factores relacionados con la menopausia
Poco de acuerdo Trmino medio Muy de acuerdo

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

No es posible asimilar a travs de la dieta las Isoflavonas de Soja suficientes (necesidad de preparados fitoterpicos)

No se proporciona a los pacientes suficiente informacin sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja

La percepcin de la mujer menopusica es de estar enferma

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-44-

A la hora de facilitar informacin sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja, los profesionales que tendrn ms importancia en el ao 2010, sern los Gineclogos y mdicos de Atencin Primaria, tambin tendr importancia la informacin que faciliten los Farmacuticos, aunque en menor medida. Se mantendr como hasta ahora la que proporcionen las Asociaciones, y tendr poca importancia la que provenga del Personal de la Administracin y los Polticos.

Horizonte del ao 2010


Importancia de los siguientes profesionales a la hora de facilitar informacin sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja
Poca importancia Trmino medio Mucha importancia

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Gineclogo

Mdico de Atencin Primaria

Farmacutico

Asociaciones

Personal de la Administracin

Polticos
ESTUDIO DELPHI (n=234)

-45-

Para el profesional, las principales fuentes de informacin sobre Isoflavonas de Soja son: Congresos y reuniones cientficas. Revistas. Visitadores mdicos. Internet. Libros.

Para el ao 2010, todas ellas experimentarn un aumento respecto a la actualidad, excepto los visitadores mdicos que, a pesar de que alguien mantenindose entre una de las principales, disminuir su importancia respecto a la que tienen en este momento. La informacin que proporcionan los compaeros de profesin,tanto en la actualidad como en el ao 2010, permanecer en un trmino medio. Por otro lado, la que facilitan los medios de comunicacin generales tienen poca importancia en la actualidad y en el ao 2010.

En la actualidad y en el horizonte del ao 2010


Importancia para el profesional de las siguientes fuentes de informacin respecto a las Isoflavonas de Soja
Poco imprtancia Trmino medio Mucha imprtancia

-90 Congresos y reuniones cientficas Revistas

-70

-50
En la actualidad

-30

-10

10

30

50

70

90

En el horizonte del ao 2010

Visitadores mdicos Internet

Libros Compaeros de profesin Medios de comunicacin generales


ESTUDIO DELPHI (n=234)

-46-

5.3. Comparativa entre el tratamiento con THS e Isoflavonas de Soja


En la actualidad, los Expertos estiman que el porcentaje de mujeres postmenopusicas que est siguiendo un tratamiento con THS e Isoflavonas de Soja es similar, 18% y 20% respectivamente. Pero para el ao 2010, consideran que el porcentaje de mujeres tratadas con THS disminuir (bajar de un 18% a un 15%) y se producir un aumento considerable del tratamiento con Isoflavonas de Soja (aumentar de un 20% a un 36%).

Actualidad y Horizonte del ao 2010


Porcentaje de mujeres postmenopusicas tratadas con THS e Isoflavonas de Soja

T H S

En la actualidad

18

Estimacin ao 2010

15

I S O F L A V O N A S

D E S O J A

En la actualidad

20

Estimacin ao 2010 0 5 10 15 20 25 30 35

36 40 45 50

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-47-

En el horizonte del ao 2010, se producir un aumento importante del tratamiento con Isoflavonas de Soja para aliviar los sntomas climatricos. Frente a sto, el tratamiento con THS disminuir considerablemente.

Horizonte del ao 2010


Empleo de los siguientes tratamientos en los sntomas climatricos
Disminuir Estabilizarse Aumentar

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Tratamiento con THS

Tratamiento con Isoflavonas de Soja

ESTUDIO DELPHI (n=234)

El aumento de los tratamientos con Isoflavonas de Soja y la disminucin de la THS, har muy probable que los tratamientos con Isoflavonas de Soja sustituyan al tratamiento que se vena utilizado aos atrs (THS).

Horizonte del ao 2010


Probabilidad de que se generalicen los tratamientos con Isoflavonas de Soja en sustitucin a la terapia hormonal sustitutiva (THS)
Poco probable Trmino medio Muy probable

-60

-40

-20

20

40

60

80

Tendencia en el 2010 de que los tratamientos con Isoflavonas de Soja sustituyan a la THS

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-48-

5.3.1. Riesgos de los tratamientos


Respecto a los riesgos que conllevan ambos tratamientos existe una gran diferencia. Los Expertos consideran que la THS tiene ms riesgos para la paciente, mientras que las Isoflavonas de Soja apenas suponen riesgos.

En la actualidad
Riesgos de los tratamientos
Menos riesgos Trmino medio Ms riesgos

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

THS

Isoflavonas de Soja

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-49-

5.3.2.Ventajas de uso de los tratamientos con Isoflavonas de Soja respecto a la THS


El tratamiento con Isoflavonas de Soja comparado con la THS presentar mayores ventajas en cuanto a que tendr: Mayor aceptacin por parte del paciente. Menor riesgo de efectos secundarios en tratamientos prolongados. Menos efectos secundarios. Menor tasa de cncer (de mama, endometrio, etc.). Mayor seguridad legal. Menor riesgo de infarto o ictus. Menor riesgo de tromboembolismo venoso.

Ser menos ventajoso respecto a la THS por: La duracin del tratamiento: para conseguir los efectos deseados se requiere un tratamiento ms prolongado. El riesgo de osteoporosis: no supone un menor riesgo. La eficacia: es menor. En un trmino medio estar la aceptacin por parte del profesional de salud, la facilidad de administracin y el coste.

Horizonte del ao 2010


Ventajas de uso de los tratamientos con Isoflavonas de Soja respecto a la THS
Menor ventaja Trmino medio Mayor ventaja

-100 -80 Mayor aceptacin por parte del paciente Tratamientos prolongados con menor riesgo de efectos secundarios Menos efectos secundarios Menor tasa de cncer (de mama, endometrio, etc.) Mayor seguridad legal Menor riesgo de infarto o ictus Menor riesgo de tromboembolismo venoso Mayor aceptacin por parte del profesional de salud Mayor facilidad de administracin Menor coste Menor duracin del tratamiento Menor riesgo de osteoporosis Mayor eficacia

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-50-

5.3.3. Grado de informacin:


Del Especialista En la actualidad, el Especialista se encuentra muy informado sobre el tratamiento con THS, siendo menor la informacin que dispone sobre el tratamiento con Isoflavonas de Soja.

En la actualidad
Grado de informacin de los especialistas sobre los tratamientos para la menopausia
Poco informado Trmino medio Muy informado

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Tratamientos con THS

Tratamientos con Isoflavonas de Soja

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-51-

Del ciudadano Actualmente, los ciudadanos disponen de poca informacin sobre: La menopausia. Los tratamientos con Isoflavonas de Soja. Los tratamientos y farmacoterapias en la menopausia. Pero para el ao 2010 se prev un cambio sustancial en este sentido, ya que, los ciudadanos poseern mucha informacin sobre ellos.

Actualidad y horizonte del ao 2010


Grado de informacin de los ciudadanos respecto a...
Poca informacin Trmino medio Mucha informacin

-100 La menopausia

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

En la actualidad

En el horizonte del ao 2010

Respecto a los tratamientos con Isoflavonas de Soja

Los tratamientos y farmacoterapias en la menopausia

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-52-

5.3.4. Aceptacin de los tratamientos por parte del paciente


Los tratamientos con Isoflavonas de Soja tienen un grado de aceptacin muy elevado por parte del paciente, sin embargo la THS es poco aceptada.

En la actualidad
Grado de aceptacin de los tratamientos por parte de las pacientes
Poco aceptado Trmino medio Muy aceptado

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

THS

Isoflavonas de Soja

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-53-

En el ao 2010, es muy probable que se produzcan demandas judiciales respecto a los tratamientos con THS y poco probable que se produzcan en relacin a los tratamientos con Isoflavonas de Soja.

Horizonte del ao 2010


Probabilidad de que se produzcan demandas judiciales debido a los efectos secundarios de los siguientes tratamientos
Poco probable Trmino medio Muy probable

-100

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

Respecto a los tratamientos con THS

Respecto a los tratamientos con Isoflavonas de Soja

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-54-

6. Futuro
En el ao 2010 ser muy probable que los tratamientos con Isoflavonas de Soja se utilicen en la especialidad de Ginecologa para aliviar el sndrome premenstrual, y en menor medida, para mastalgias y dismenorrea. Para otras afecciones como ansiedad, depresin, dolores seos y articulares, incontinencia urinaria, leucorrea e infecciones ginecolgicas la probabilidad de que se utilicen ser poca.

Horizonte del ao 2010


Probabilidad que se utilicen tratamientos con Isoflavonas de Soja para las siguientes afecciones ginecolgicas
Poco probable Trmino medio Muy probable

-100 Sndrome premenstrual Mastalgias Dismenorrea Ansiedad Depresin Dolores seos y articulares Incontinencia urinaria Leucorrea Infecciones ginecolgicas

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

100

ESTUDIO DELPHI (n=234)

-55-

En relacin al tratamiento con Isoflavonas de Soja se considera muy probable que, en el ao 2010, ocurran los siguientes hechos: Realizacin de estudios y ensayos clnicos. Diferenciacin entre adquirirlos en una farmacia y una herboristera. Correcta diferenciacin entre complementos alimenticios y medicamentos. Unificacin de criterios respecto a posologa. Unificacin de criterios respecto a dosificacin. Disponer de ficha tcnica como medicamento evaluada por la AEMPS.

El futuro del tratamiento con Isoflavonas de Soja se plantea esperanzador porque muchos de los recelos que tienen en la actualidad, se solucionarn con la consecucin de estos hechos.

Horizonte del ao 2010


Probabilidad de que se den los siguientes factores relacionados con las Isoflavonas de Soja
Poco probable Trmino medio Muy probable

-50

-30

-10

10

30

50

70

90

Realizacin de estudios y ensayos clnicos Diferenciacin entre adquirirlos en una farmacia y en una herboristera Correcta diferenciacin entre complementos alimenticios y medicamentos Unificacin de criterios respecto a posologa Unificacin de criterios respecto a dosificacin Disponer de ficha tcnica como medicamento evaluada por la AEMPS
ESTUDIO DELPHI (n=234)

-56-

7. Investigacin
En el ao 2010, la investigacin en Ginecologa estar muy desarrollada en cuanto a: Avances en mtodos de diagnstico. Deteccin precoz de las enfermedades ginecolgicas. Prevencin de las enfermedades ginecolgicas. Mejores tcnicas quirrgicas. Nuevas familias de tratamientos. Los tratamientos con Isoflavonas de Soja.

Horizonte del ao 2010


Grado de desarrollo que alcanzar la investigacin ginecolgica en cuanto a
Poco desarrollada Trmino medio Muy desarrollada

-80

-60

-40

-20

20

40

60

80

90

100

Avances en mtodos de diagnstico Deteccin precoz de las enfermedades ginecolgicas Prevencin de las enfermedades ginecolgicas Mejores tcnicas quirrgicas Nuevas familias de tratamientos Los tratamientos con Isoflavonas de Soja
ESTUDIO DELPHI (n=234)

-57-

8. Escenarios Futuros ms probables


El anlisis de los datos obtenidos en el Delphi, a travs de medias y frecuencias, nos ha permitido establecer las tendencias de cada variable en particular; sin embargo, para constituir un ESCENARIO, se hace preciso observar las combinaciones ms probables que pueden adoptar estas variables. En efecto, de cara a establecer conclusiones de futuro, no interesa tanto la tendencia de un hecho concreto, como las probabilidades que existen de combinacin entre las variables, que es lo que viene a configurar el escenario; habr por tanto que obtener los escenarios ordenados de mayor a menor probabilidad de ocurrencia. En el cuestionario empleado cada variable tiene una "posicin media" en la escala: 1 3 5, la cual indica la tendencia de dicha variable; sin embargo, no se deben despreciar las probabilidades de todos los valores de la escala, es decir, un hecho puede tener una tendencia muy marcada, pero no por ello dejan de existir las probabilidades de lo contrario. Para ello, se utilizar el sistema de simulacin de Montecarlo, que segn las probabilidades dadas por los expertos a cada hecho o variable, genera aleatoriamente las posibles combinaciones entre las mismas. Puesto que este proceso es prcticamente infinito, es conveniente "agrupar" las variables en grupos temticos: escenario de epidemiologa y diagnstico, escenarios de tratamiento, escenario de THS versus Isoflavonas de Soja, escenario de informacin e investigacin y escenario de asistencia y uso de las Isoflavonas de Soja.

El procedimiento operativo de la simulacin de Montecarlo para establecer escenarios se explica someramente a continuacin:

Escala: 1.................... 2.................... 3.................... 4.................... 5....................

Proceso operativo de simulacin de escenarios VARIABLE "A" VARIABLE "B" VARIABLE "C" % % % % % % Simple Acumulado Simple Acumulado Simple Acumulado 50 50 30 80 20 100 30 30 90 90 100 50 80 10 100 100 20 100 100

Generacin aleatoria de probabilidades (0% - 100%) 40 80 35 95 -

Correspondencia con la escala 1 - 5 (segn el % acumulado) VARIABLE "A" "1" "2" "1" "3" VARIABLE "B" "4" "4" "4" "5" VARIABLE "C" "3" "3" "3" "4" -

-58-

De esta manera, tras un proceso de tabulacin de las posibles combinaciones se obtendrn unos resultados del tipo:

Probabilidad de la variable: Escenario 1 (ms probable): Escenario 2: etc.:

Escenarios de futuro "A" "B" Baja Media ...... Alta Alta ......

"C" Media Media ......

...etc ...... ...... ......

A partir de este procedimiento se ha generado el escenario ms probable, que se expone grficamente en los siguientes esquemas resmenes. En ellos, se muestran las tendencias al alza, a la baja o a la estabilizacin ( tendencias entre parntesis ( .. ), ( ), ( ). , , ) de cada

variable, as como un segundo escenario menos probable, pero posible, indicado por las

-59-

Escenario de epidemiologa y diagnstico


Enfermedades Ginecolgicas
Esterilidad Cncer de mama Infecciones Endometriosis ( ) Plipos Cncer de endometrio Quistes ovricos funcionales Cncer de ovario Miomas Cncer de cuello uterino (crvix)
La prevalencia de las enfermedades ginecolgicas tender a... ( )

Aplicacin de Tcnicas de Diagnstico


Ecografa Endoscopia: Laparoscopia, Histeroscopia, Colposcopia Mamografa Densitometra sea Biopsia (en general) ( ) Citologa Analtica sangunea Exploracin Ginecolgica clnica Miomas Cncer de cuello uterino (crvix) ( )

MTODOS Y TCNICAS DE DIAGNSTICO


( )

2005
( )

2010

-60Necesidad de revisin de las guas y protocolos de la THS

Tcnicas de Diagnstico para la Deteccin Precoz de Enfermedades Ecografa Mamografa Endoscopia: Laparoscopia, Histeroscopia, Colposcopia Resonancia Magntica Biopsia (en general) Densitometra sea Citologa ( ) Scanner ( ) Analtica sangunea Exploracin Ginecolgica clnica

Leyenda
Tendencia al alza Estabilizacin Tendencia a la baja ()2 Escenario (menos Probable)

MUJERES POSTMENOPUSICAS TRATADAS CON... Terapia Hormonal Sustitutiva Isoflavonas de Soja

% ACTUAL 18 20

% 2010 15 36

Escenario de asistencia y uso de Isoflavonas de Soja


Motivos para acudir al gineclogo 2010
Menopausia-Envejecimiento: estudios de la piel, colgeno, osteoporosis Menopausia Programas de prevencin: consultas preconcepcionales Revisin ginecolgica Planificacin familiar: mtodos anticonceptivos Consulta de otros problemas ginecolgicos: incontinencia urinaria, patologas inflamatorias, etc. Desarreglos en la menstruacin ( ) Desarreglos hormonales: acn, etc. ( ) Picores o infecciones vulvovaginales Embarazo

Demanda asistencial por fases


Premenopausia ( ) Perimenopausia Postmenopausia

Factores Relacionados
Realizacin de estudios y ensayos clnicos Diferenciacin entre adquirirlos en farmacia y en herboristera Correcta diferenciacin entre complementos dietticos y frmacos Unificacin de criterios respecto a posologa Unificacin de criterios respecto a la dosificacin Conseguir la ficha tcnica por parte del Ministerio que les acredite como frmacos

Tendencia en el 2010 del tratamiento con Isoflavonas de Soja

-61-

Relaciones Ginecolgicas con...


Oncologa Urologa ( ) Atencin Primaria ( ) Servicios de Radiologa ( ) Reumatologa ( ) Endocrinologa ( ) Enfermera Oficinas de Farmacia

No es posible asimilar a travs de ( ) la dieta las Isoflavonas de Soja suficientes (necesidad de preparados fitoterpicos) No se proporciona a los pacientes suficiente informacin sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja ( ) La percepcin de la mujer menopusica es de estar enferma ( )

Recetada y controlada por el mdico Aconsejada por el farmacutico Autoadministracin / Automedicacin

Leyenda
Necesidad de establecer un protocolo de actuacin para los farmacuticos Tendencia al alza Estabilizacin Tendencia a la baja ()2 Escenario (menos Probable)

Escenario de tratamiento Leyenda


Contraindicaciones
Mastopata fibroqustica Obesidad Diabetes Hipertensin Tabaquismo Antecedentes familiares de cncer de mama Tumores ginecolgicos Antecedente personal de cncer de mama Antecedentes de tromboembolismo venoso ( )
TRATAMIENTO DE LOS SNTOMAS CLIMATRICOS

THS

ISOFLAVONAS DE SOJA

( ) ( ) ( ) ( ) ( )

ACTUALIDAD

THS

ISOFLAVONAS DE SOJA

Tendencia al alza Estabilizacin Tendencia a la baja ()2 Escenario (menos Probable)

ACEPTACIN DE ESTOS TRATAMIENTOS POR LOS PACIENTES

2010

THS

ISOFLAVONAS DE SOJA

Uso de tratamientos con Isoflavonas de Soja respecto a la THS


Mayor aceptacin por parte del paciente Posibilidad de efectuar tratamientos prolongados con un menor riesgo de efectos secundarios Menos efectos secundarios Menor tasa de cncer (de mama, endometrio, etc.) Mayor seguridad legal ( ) Menor riesgo de infarto o ictus ( ) Menor riesgo de tromboembolismo venoso ( ) Mayor aceptacin por parte del profesional de salud Mayor facilidad de administracin Menor coste Menor duracin del tratamiento ( ) Menor riesgo de osteoporosis Mayor eficacia

-62-

Afectacin de la Calidad de Vida


Calidad de sueo Vitalidad Alteraciones del humor Satisfaccin sexual Sntomas depresivos Salud mental Ansiedad

THS ISOFLAVONAS
DE SOJA

TRATAMIENTO CON MS RIESGOS O COMPLICACIONES

DEMANDAS JUDICIALES DEBIDO A LOS EFECTOS SECUNDARIOS

GENERALIZACIN DE LOS TRATAMIENTOS FITOTERPICOS EN SUSTITUCIN A LA THS

( )

Escenario de THS versus Isoflavonas de Soja


THS
PAUTA TRATAMIENTO ACTUALIDAD
Menos de un ao Entre 1 2 aos ( ) Entre 2 3 aos Entre 3 4 aos ( ) Ms de 5 aos El papel de las Isoflavonas de Soja es preventivo / paliativo

Isoflavonas de Soja
Efectividad Actual
Sntomas vasomotores: irritabilidad, sofocos, sudoracin Alteraciones del perfil lipdico ( ) Insomnio ( ) Sequedad vaginal Ansiedad Depresin Prdida de inters sexual Cefalea Osteoporosis

RIESGO EN MUJERES POSTMENOPUSICAS 2010


Riesgo de tromboembolismo venoso Riesgo de cncer de mama ( ) Riesgo de ictus ( ) Riesgo de infarto Riesgo de cncer colorrectal Fracturas osteoporticas

Tratamientos con Isoflavonas de Soja 2010


Sndrome premenstrual ( ) ( ) Mastalgias ( ) Dismenorrea Ansiedad ( ) Depresin ( ) Dolores seos y articulares Incontinencia urinaria Leucorrea Infecciones ginecolgicas

Prevencin del Riesgo 2010


Cardiovascular Osteoporosis Otras neoplasias: cncer de coln, prstata Cncer de mama Alzheimer

-63-

ABANDONO DE LA THS: MOTIVOS 2010


Temor a desarrollar cncer Efectos secundarios ( ) Larga duracin del tratamiento (aburrimiento, cansancio) Aumento de peso Sangrados irregulares ( ) Desinformacin ( ) Sangrados mensuales ( ) Hirsutismo ( ) Complejidad de administracin

Interacciones con otros Frmacos


Que afecte a la absorcin del medicamento Interacciones con transportadores de frmacos Problemas de excrecin biliar

Leyenda
Tendencia al alza Estabilizacin Tendencia a la baja ()2 Escenario (menos Probable)

Uso de Fases
Premenopausia Perimenopausia Postmenopausia

Actual
( ) ( ) ( )

2010
( ) ( )

Escenario de Informacin e Investigacin


Grado de informacin de los pacientes
La menopausia Los tratamientos y farmacoterapia en la menopausia Respecto a los tratamientos fitoterpicos ACTUAL ( ) ( ) ( ) 2010

Informacin actual de los profesionales


Los tratamientos con THS Los tratamientos con ( ) Isoflavonas de Soja

Investigacin
Avances en mtodos de diagnstico Deteccin precoz de las enfermedades ginecolgicas Prevencin de las enfermedades ginecolgicas Mejores tcnicas quirrgicas Nuevas familias de tratamientos Los tratamientos con Isoflavonas de Soja ( )

Papel Informativo
-64 Gineclogo Mdico de Atencin Primaria Farmacutico Asociaciones Personal por parte de la Administracin Polticos

Fuentes de informacin
Congresos y reuniones cientficas Revistas Visitadores mdicos Internet Libros Compaeros de profesin Medios de comunicacin generales

THS Isoflavonas de Soja Actual Actual 2010


( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Leyenda
Tendencia al alza Estabilizacin Tendencia a la baja ()2 Escenario (menos Probable)

9. Conclusiones
Los Expertos participantes en el Estudio Prospectivo Delphi consideran que, para el horizonte del ao 2010, la tasa de prevalencia de las enfermedades ginecolgicas va a experimentar una tendencia al alza. Las tcnicas ms utilizadas tanto para el diagnstico como para la deteccin precoz de las enfermedades ginecolgicas sern: la ecografa, la mamografa, las tcnicas endoscpicas, la densitometra sea y la biopsia (en general). Uno de los principales motivos que llevar a la mujer a la consulta ginecolgica ser la menopausia y los problemas asociados al envejecimiento derivados de ella (estudios de la piel, colgeno, osteoporosis). Para el ao 2010, la demanda asistencial de la menopausia experimentar un aumento en todas sus fases: perimenopausia, postmenopausia y premenopausia. La THS es eficaz a la hora de aliviar la sintomatologa climatrica, pero su aplicacin conlleva riesgos de padecer: tromboembolismo venoso, cncer de mma e ictus. Por el contrario, las Isoflavonas de Soja apenas suponen riesgos. Las ventajas de las Isoflavonas de Soja respecto a la THS, para el ao 2010 sern: Mayor aceptacin por parte del paciente. Menor riesgo de efectos secundarios en tratamientos prolongados. Menos efectos secundarios. Menor tasa de cncer (de mma, endometrio, etc.). Mayor seguridad legal. Menor riesgo de infarto o ictus. Menor riesgo de tromboembolismo venoso.

-66-

Los participantes en el Estudio consideran que el tratamiento con Isoflavonas de Soja es una opcin teraputica muy recomendable en las fases postmenopusica y perimenopusica. Para el ao 2010, se prev que el porcentaje de mujeres tratadas con Isoflavonas de Soja aumentar (pasar de un 20% a un 36%). En el horizonte del ao 2010, el tratamiento con Isoflavonas de Soja experimentar una tendencia al alza muy significativa. Su papel ser fundamentalmente paliativo para los sntomas climatricos. Los Expertos consideran que a travs de la dieta no es posible asimilar las Isoflavonas de Soja suficientes, por ello son necesarios los preparados fitoterpicos. Su administracin debe ser recetada y controlada por el mdico. Las Isoflavonas de Soja apenas conllevan riesgos y tienen mayor grado de aceptacin por parte de la paciente, al contrario de la THS. El aumento de los tratamientos con Isoflavonas de Soja, provocar una disminucin en la prescripcin de la THS y es posible que acaben sustituyndola. En un futuro cercano (ao 2010) los Expertos consideran que algunos de los recelos que presentan en la actualidad las Isoflavonas de Soja desaparecern, gracias a la consecucin de los siguientes hechos: Realizacin de estudios y ensayos clnicos. Diferenciacin entre adquirirlos en una farmacia y una herboristera. Habr una correcta diferenciacin entre complementos alimenticios y medicamentos. Se unificarn los criterios respecto a posologa y dosificacin. Dispondrn de ficha tcnica como medicamento evaluada por la AEMPS.

-67-

Estudio de contrastacin (Encuesta de Feedback)

VI. Estudio de Contrastacin

1. Caractersticas de la Encuesta de Feedback


Participantes en el Estudio de Feedback SEXO: Hombre Mujer No contesta PROFESIN Gineclogo/a Farmacutico/a No contesta COMUNIDADES AUTNOMAS Andaluca Aragn Asturias Cantabria Castilla La Mancha Castilla y Len Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Islas Canarias La Rioja Madrid Murcia Navarra Pas Vasco No contesta Total n = 2578 Porcentaje 100 (%)

1.236 1.046 296

47,9 40,6 11,5

2.003 250 325

77,7 9,7 12,6

296 8 21 2 95 124 347 186 69 84 121 1 409 44 8 83 680

11,5 0,3 0,8 0,1 3,7 4,8 13,5 7,2 2,7 3,3 4,7 0,0 15,9 1,7 0,3 3,2 26,4

-69-

2. Calidad de vida de las pacientes postmenopasicas


En la actualidad, existen dos tratamientos farmacolgicos para tratar la menopausia, la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) y las Isoflavonas de Soja. Estos frmacos mejoran la calidad de vida de las mujeres porque palan los sntomas que padecen, como sofocos leves o moderados, insomnio, ansiedad, irritabilidad o depresin, dolores articulares, fatiga, aumento de peso y/o volumen, sequedad en la piel, sequedad vaginal y dispaneuria. En el Feedback de contrastacin realizado, los especialistas afirman que los beneficios que aportaba la THS en la calidad de vida de las pacientes, en los factores relativos a la calidad de sueo, vitalidad, alteraciones del humor, satisfaccin sexual, sntomas depresivos, salud mental y ansiedad, seguirn producindose en el ao 2010.

Ao 2010

Cmo afectar la THS a la calidad de vida de las pacientes postmenopusicas?


Negativamente
-60 -40 Calidad de sueo Vitalidad -20 20 40 60

Positivamente
80 100

Alteraciones del humor

Satisfaccin sexual Sntomas depresivos

Salud mental

Ansiedad

Encuesta de Feedback (n=2.578)

-70-

El Feedback, revela que hacia el ao 2010, los expertos evalan de forma positiva el tratamiento con Isoflavonas de Soja, en factores como: la calidad de sueo, vitalidad, alteraciones del humor, satisfaccin sexual, sntomas depresivos, salud mental y ansiedad. Dichos factores contribuyen a mejorar la calidad de vida de las mujeres postmenopusicas.

Ao 2010

Cmo afectar el tratamiento con Isoflavonas de Soja a la calidad de vida de las pacientes postmenopusicas?
Negativamente
-60 Calidad de sueo Alteraciones del humor -40 -20 20 40 60

Positivamente
80 100

Ansiedad

Vitalidad

Salud mental

Sntomas depresivos Satisfaccin sexual

Encuesta de Feedback (n=2.578)

-71-

3. Principales problemas y riesgos de los tratamientos para los sntomas climatricos


El 75,4% de los expertos indican, que las pacientes que siguen un tratamiento con Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) tienen ms riesgos para la salud, que aquellas que siguen un tratamiento con Isoflavonas de Soja. Slo un 3,6 % de los especialistas considera que el tratamiento con Isoflavonas de Soja entraa riesgos para la salud de las pacientes. Ao 2010

Riesgo de los tratamientos para los sntomas climatricos


Menos riesgo
-100 THS -80 -60 -40 -20 0 20 40 60

Ms riesgo
80 100

Isoflavonas de Soja

Encuesta de Feedback (n=2.578)

Los principales problemas que valoran los especialistas en el tratamiento de la THS son, en primer lugar el riesgo de tromboembolismo venoso, en segundo lugar el riesgo de cncer de mama, seguido del riesgo de ictus, y por ltimo el riesgo de infarto. En el tratamiento con Isoflavonas de Soja, los problemas que indican los especialistas son: menor eficacia en sntomas vasomotores, coste elevado de los medicamentos, inexistencia de estudios a largo plazo y diferencia en las dosificaciones. Ao 2010 PRINCIPALES PROBLEMAS DE LOS TRATAMIENTOS THS ISOFLAVONAS DE SOJA Riesgo de tromboembolismo venoso Menor eficacia en sntomas vasomotores Riesgo de cncer de mama Coste elevado Riesgo de ictus No existen estudios a largo plazo Riesgo de infarto Diferentes dosificaciones

-72-

4. Contraindicaciones de los tratamientos para los sntomas climatricos


Los participantes en el Estudio consideran que la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) estar contraindicada, en casos de antecedentes de tromboembolismo venoso (76,5), antecedentes personales de cncer de mama (75,4), tumores ginecolgicos (67,7), antecedentes familiares de cncer de mama (61,3) y tabaquismo (48,5). Un menor porcentaje de expertos indica que estas contraindicaciones tambin se producirn en pacientes hipertensas (38,1) y diabticas (28,7).

Ao 2010

La THS estar o no estar contraindicada en las siguientes patologas?


Estar contraindicada
-120 -100 -80 -60 -40 -20 0

No estar contraindicada
20 40 60 80

Mastopata fibroqutica Obesidad Diabetes Hipertensin

Tabaquismo Antecedentes familiares de cncer de mama Tumores ginecolgicos Antecedentes de tromboembolismo Antecedentes personales de cncer de mama

Encuesta de Feedback (n=2.578)

-73-

Los riesgos derivados del tratamiento con Isoflavonas de Soja, sern notablemente menores, en antecedentes personales de cncer de mama (29,2), tumores ginecolgicos (19,5), antecedentes de tromboembolismo venoso (18,6), en antecedentes familiares de cncer de mama (13,1), obesidad (5,9), diabetes (5,5), hipertensin (4,8), mujeres con mastopata fibroqustica (4,8) y tabaquismo (4,7).

Ao 2010

Los tratamientos con Isoflavonas de Soja estarn o no contraindicados en las siguientes patologas?
Estarn contraindicados
-80 Obesidad -60 -40 -20 0

No estarn contraindicados
20 40 60 80 100

Tabaquismo Mastopata fibroqutica Hipertensin Diabetes Antecedentes familiares de cncer de mama Antecedentes de tromboembolismo venoso Tumores ginecolgicos Antecedentes personales de cncer de mama

Encuesta de Feedback (n=2.578)

-74-

5. Tendencia de los motivos de abandono de los tratamientos


En el tratamiento aplicado con Terapia Hormonal Sustitutiva (THS),el abandono se producir por el temor de las pacientes a desarrollar cncer (76,0), y por los efectos secundarios que provoca (58,2). Un menor porcentaje de expertos considera que se producir por sangrados mensuales (41,4), desinformacin (38,0), sangrados irregulares (28,7), hirsutismo (18,8), aumento de peso (18,4), larga duracin del tratamiento (17,5) y la complejidad de administracin (15,5).

Ao 2010

Tendencia de los siguientes motivos de abandono de la THS


A la baja
-80 Temor a desarrollar cncer Efectos secundarios Larga duracin del tratamiento (aburrimento, cansancio) Aumento de peso Sangrados irregulares Desinformacin Sangrados mensuales -40 0 40

Al alza
80

Hirsutismo

Complejidad en la administracin

Encuesta de Feedback (n=2.578)

-75-

En el tratamiento con Isoflavonas de Soja, los especialistas consideran que la tendencia de abandono se produce por ausencia de respuesta (45,9), o por perodo largo de latencia (39,2). Adems tambin destacan el precio (44,3), cansancio y aburrimiento (37,0), el miedo a complicaciones a largo plazo (14,4) y los efectos adversos (12,2).

Ao 2010

Tendencia de abandono del tratamiento con Isoflavonas de Soja por los siguientes motivos
Menor medida
-100 Ausencia de respuesta -80 -60 -40 -20 0 20

Mayor medida
40 60 80

Precio Periodo largo de latencia Cansancio o aburrimiento Miedo a complicaciones a largo plazo Efectos adversos

Encuesta de Feedback (n=2.578)

-76-

6. Informacin sobre el tratamiento, revisin de guas y protocolos.


Ms del 73% de los profesionales considera necesaria la revisin de guas y protocolos de la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) (77,1) y de las Isoflavonas de Soja (72,8).

Ao 2010

Necesidad de revisin de las guas y protocolos de la THS y de las Isoflavonas de Soja


Poco necesario
-60 Necesidad de revisin de las guas y protocolos de las Isoflavonas de Soja Necesidad de revisin de las guas y protocolos de la THS -40 -20 0 20 40 60

Muy necesario
80 100

Encuesta de Feedback (n=2.578)

Para la mayora est claro que el papel de las Isoflavonas de Soja es tanto preventivo como paliativo (63,1).

El papel de las Isoflavonas de Soja es considerado como...

No contesta 4,5% Ninguno 3,1%

Preventivo 12,6 %

Paliativo 16,7 %

Ambos 63,1 %

Encuesta de Feedback (n=2.578)

-77-

7. Presentacin, prescripcin y posologa del tratamiento de las Isoflavonas de Soja.


A pesar de los beneficios que producen las Isoflavonas de Soja, son necesarios los preparados fitoterpicos, porque el organismo no puede asimilar la cantidad suficientes de Isoflavonas de Soja, para combatir los sntomas que provoca la menopausia. Los especialistas, destacan la falta de informacin proporcionada a las pacientes sobre estos tratamientos.

Ao 2010
Grado de conformidad con las siguientes afirmaciones relacionadas con el tratamiento con Isoflavonas de soja
Poco necesario
-40 No se proporciona a los pacientes suficiente informacin sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja -20 0 20 40

Muy necesario
60 80 100

Estudio Delphi (2005)

Feedback (2007)

No es posible ingerir a travs de la dieta las Isoflavonas de Soja suficientes (necesidad de preparados)
Estudio Delphi (n=234) Feedback (n=2.578)

Los tratamientos para la menopausia tienen dos formas de presentacin, las Especialidades Farmacuticas Publicitarias (EFP) y los complementos alimenticios. Las Especialidades Farmacuticas Publicitarias (EFP), son medicamentos aprobados por la Agencia Espaola de Medicamentos (AEMPS) y slo se pueden vender en farmacias, al contrario que los complementos alimenticios, cuyo nico requisito es notificar a las Autoridades Sanitarias pertinentes su puesta en el mercado y pueden venderse en farmacias, parafarmacias y grandes almacenes.

Los expertos consultados, indican que los gineclogos son los profesionales que mayor grado de conocimiento tienen sobre las Isoflavonas de Soja y sobre sus diferentes formas de presentacin: Especialidades Farmacuticas Publicitarias y complementos alimenticios, al igual que los farmacuticos, en cambio los mdicos de Atencin Primaria, son los que menor grado de conocimiento tienen sobre su diferenciacin, segn indican los especialistas.

-78-

EFP Vs. Complementos Alimenticios Cree que el grado de conocimiento sobre esta diferencia es alto o bajo por parte de los/as...?
Bajo
-80 -60 -40 -20 0 20 40 60 80

Alto
100

Gineclogo/as

Farmacuticos/as

Mdicos/as de Atencin Primaria

Encuesta de Feedback (n=2.578)

Los especialistas sealan la importancia, que el tratamiento con Isoflavonas de Soja, cumpla las caractersticas de las Especialidades Farmacuticas Publicitarias (EFP), como son el dossier de calidad, eficacia y seguridad.

Segn su opinin qu grado de importancia tiene el que los tratamientos con Isoflavonas de Soja para las mujeres postmenopusicas, cuenten con las siguientes caractersticas propias de las Especialidades Farmacuticas Publicitarias?
Poco importante
-40 Dossier de calidad eficacia y seguridad Ficha tcnica -20 0 20 40

Muy importante
60 80 100

Dispensacin en farmacias

Encuesta de Feedback (n=2.578)

-79-

Las caractersticas mejor valoradas por los expertos, son la tolerabilidad, el alto grado de aceptacin por parte de las pacientes, y el alto grado de eficacia sobre los sntomas climatricos.

En que grado considera que las Isoflavonas de Soja tienen las siguientes caractersticas?
Poca
-60 Tolerabilidad Aceptacin por parte del paciente Eficacia sobre los sntomas climatricos Eficacia sobre el sistema cardiovascular Eficacia a nivel seo -40 -20 0 20 40 60

Mucha
80 100

Encuesta de Feedback (n=2.578)

La perspectiva hacia el ao 2010, es que la prescripcin de Isoflavonas de Soja, aumentar para mejorar los sntomas climatricos, prevenir los problemas cardiovasculares y la osteoporosis.

Ao 2010

En su opinin, la prescripcin de las Isoflavonas de Soja, disminuir o aumentar, hacia el ao 2010, para...
Disminuir
-80 -60 -40 -20 0 20 40 60

Aumentar
80 100

Mejorar los sntomas climatricos Prevencin de problemas cardiovasculares Prevencin de la osteoporosis

Encuesta de Feedback (n=2.578)

-80-

La dosis de Isoflavonas de Soja que los expertos consideran ms adecuada, est entre 61 y 80 mg, para el tratamiento de los sntomas climatricos, para la prevencin de problemas cardiovasculares y para la prevencin de la osteoporosis.

Cul considera la dosis ms adecuada para...?


> 40 mg El tratamiento de 2,9 los sntomas climatricos
0,4

41 a 60 mg
58,8

61 a 80 mg

<80 mg
36,3

La prevencin de 1,6 5,5 problemas cardiovasculares


1,7 4,7

51,9

37,1

47,8

41,4

La prevencin de la osteoporosis

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Encuesta de Feedback (n=2.578)

-81-

Los profesionales mdicos, estiman que hacia el ao 2010 se realizarn ms estudios y ensayos clnicos sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja, dispondrn de ficha tcnica como medicamento evaluada por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), existir una unificacin de criterios respecto a posologa, unificacin en dosificacin, correcta diferenciacin entre complementos alimenticios y medicamentos, y correcta diferenciacin entre la adquisicin de productos en una farmacia o en una herboristera.

Ao 2010
Probabilidad de que se den los siguientes factores relacionados con las Isoflavonas de Soja
Poco probable
-120 -100 -80 -60 -40 -20 0 20

Muy probable
40 60 80

Realizacin de estudios Estudio Delphi (2005) y ensayos clnicos Feedback (2007) Disponer de una ficha tcnica como medicamento evaluada por la AEMPS Unificacin de criterios respecto a posologa Unificacin de criterios respecto a dosificacin Correcta diferenciacin entre complementos alimenticios y medicamentos Diferenciacin entre adquirirlos en una farmacia y una herboristera
Estudio Delphi (n=234) Feedback (n=2.578)

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8. Conclusiones del Estudio de Contrastacin


La calidad de vida de las mujeres disminuye cuando alcanzan la menopausia, por la manifestacin de sntomas como sofocos, insomnio, ansiedad, irritabilidad o depresin, dolores articulares, fatiga, aumento de peso y/o volumen, sequedad en la piel, sequedad vaginal y dispaneuria. Sintomatologa que se reduce o desaparece con el tratamiento de la THS y de las Isoflavonas de Soja, y como consecuencia, la calidad de vida de las mujeres posmenopusicas mejora. El tratamiento con Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), entraa ms riesgos para la salud de las mujeres que las Isoflavonas de Soja y a su vez tiene ms contraindicaciones, de hecho el principal motivo de abandono de la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) es por temor a desarrollar cncer y por los efectos secundarios que provoca. Es necesaria la revisin de guas y protocolos de la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) y de las Isoflavonas de Soja. Las Isoflavonas de Soja, tienen un papel para los especialistas tanto paliativo como preventivo, (63,5%) No se proporciona a las pacientes suficiente informacin sobre los tratamientos con Isoflavonas de Soja, y as lo indican el 63,5% de los especialistas. Los expertos aseguran que la adherencia al tratamiento con Isoflavonas de Soja, es insuficiente. Las mujeres perciben una ausencia de respuesta durante los primeros das y abandonan el tratamiento, por eso, los especialistas insisten en la necesidad de mantener una pauta constante en la medicacin para alcanzar los resultados ptimos. Un elevado porcentaje de los profesionales encuestados (81,5%) afirman que no se puede ingerir a travs de la dieta, la cantidad necesaria de Isoflavonas de Soja, por eso se necesitan preparados que aporten la dosis necesaria. Es imprescindible diferenciar entre complementos alimenticios y medicamentos, ya que slo stos aseguran la existencia de Isoflavonas de Soja en la dosis que indican.

-83-

Agradecimientos

VII. Agradecimientos

A CORUA
DR.D. JOS BAYO DE ENRIQUE GINECOLOGA UNIDAD DE LA MUJER ARGGORA A CORUA DR.D. ROQUE DEVESA HERMIDA GINECOLOGA CENTRO MATERNO EL BELN A CORUA DR.D. JOS MANUEL GARCA-CONSUEGRA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL MATERNO INFANTIL TERESA HERRERA A CORUA DR.D. JUAN JOS LASTRES CUBEIRO GINECOLOGA Y OBSTETRICIA UNIDAD DE LA MUJER A CORUA DRA.DA. ANA MARIO MGUEZ TOCO-GINECOLOGA HOSPITAL TERESA HERRERA - MATERNO INFANTIL A CORUA DR.D. IIGO MONTESINO SEMPER OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL VIRXE DE XUNQUEIRA CEE

DR.D. FRANCISCO OTERO BOADO GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CLNICA PRIVADA A CORUA DR.D. FRANCISCO OTERO OTERO GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CLNICA PRIVADA A CORUA DR.D. FERNANDO RODRGUEZ VILA GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL JUAN CARDONA FERROL DR.D. VCTOR RUIZ HERVELLA GINECOLOGA HOSPITAL VIRXE DE XUNQUEIRA CEE

LAVA
DRA.DA. LOURDES ABURTO ASCOLIZAGA GINECOLOGA HOSPITAL SANTIAGO APSTOL VITORIA DRA.DA. CARMEN IBARRA RODRGUEZ DE AZOA GINECOLOGA HOSPITAL SANTIAGO APSTOL VITORIA

-85-

DR.D. IAKI LETE LASA GINECOLOGA HOSPITAL SANTIAGO APSTOL VITORIA DR.D. CARLOS SALAZAR ALCORTA GINECOLOGA NUESTRA SEORA DE ESTBALIZ VITORIA DR.D. EMILIO SAMPEDRO OLAETA GINECOLOGA NUESTRA SEORA DE ESTBALIZ VITORIA

DR.D. GUSTAVO ADOLFO GMEZ VILA GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY DR.D. MARIANO MARTN-LOECHES DE LA LASTRA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL MARINA ALTA DENIA DENIA DR.D. JUAN CARLOS MARTNEZ ESCORIZA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE

ALICANTE
DR.D. SERGIO BERNABU PREZ GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CENTRO DE SALUD LAS ACACIAS ELDA DR.D. BENITO CABEZA GARROTE GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY DR.D. GASPAR CHUST GARCA GINECOLOGA CENTRO DE ESPECIALIDADES PADRE MANJN ELDA DR.D. JOS LUIS GARCA ESCOBAR GINECOLOGA HOSPITAL MARINA ALTA DENIA DENIA DRA.DA. MARA JOS GARCA TERUEL GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL ELDA DR.D. FCO. JAVIER MARTNEZ RIBERA GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY DR.D. NGEL MIGUEL CIFUENTES GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY DRA.DA. M JESS MONFORT MONFORT GINECOLOGA CENTRO DE PLANIFICACIN FAMILIAR DENIA DR.D. MATAS MONFORT MONFORT GINECOLOGA CENTRO DE ORIENTACIN FAMILIAR DENIA DRA.DA. MARA RUBIO DAZ SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL MARINA ALTA DENIA DENIA

-86-

DR.D. LORENZO VAQUER PREZ SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE

BADAJOZ
DR.D. AURELIO LAMOS CARRIN SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL COMARCAL DON BENITO - VILLANUEVA DE LA SERENA DON BENITO DR. D. JUAN MANUEL TRUJILLO SNDEZ GINECOLOGA CENTRO DE ESPECIALIDADES INFANTA CRISTINA BADAJOZ

ASTURIAS
DRA.DA. BEATRIZ LVAREZ FERNNDEZ GINECOLOGA HOSPITAL DEL ORIENTE DE ASTURIAS ARRIONDAS DR.D. JOS MANUEL FERNNDEZ IARREA GINECOLOGA HOSPITAL DE CABUEES GIJN DRA.DA. CELIA NOEM GARCA RIERA OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CLNICA GINECOLGICA CECCHINI OVIEDO DR.D. ALEJANDRO GONZLEZ GARCA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL DE CABUEES GIJN DRA.DA. CARMEN GUTIRREZ CECCHINI GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CLNICA GINECOLGICA CECCHINI, S.L. OVIEDO DRA.DA. BLANCA RAMOS BELBUE GINECOLOGA HOSPITAL LVAREZ BUYLLA MIERES DRA.DA. ANA COVADONGA SUREZ ARIAS GINECOLOGA CENTRO MDICO LAS SEGADAS OVIEDO

BARCELONA
DRA.DA. AMELIA ACERA PREZ GINECOLOGA C.A.P. II RIPOLLET PROF. D. JOSEP ALLU CREUS PROFESOR DE FISIOLOGA VEGETAL FACULTAD DE CIENCIAS - UNIVERSIDAD AUTNOMA BARCELONA PROF.DA. M JOS ALONSO OSORIO MIEMBRO DE LA JUNTA DIRECTIVA DEL COLEGIO OFICIAL DE FARMACUTICOS BARCELONA DR.D. JOSEP ARMENGOL SANTACREU GINECOLOGA HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU BARCELONA DR.D. JOSEP MARA AUBERT PUIGARNAU GINECOLOGA CENTRO MDICO FIATC BARCELONA DR. D. F. BAR GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL VALL D'HEBRON BARCELONA

-87-

DR.D. EDUARDO BATALLER SNCHEZ GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL PARC TAUL SABADELL DR.D. JORDI BELLART ALFONSO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CENTRO MDICO CREU BLANCA BARCELONA DRA.DA. ALICIA BERNAD JULIN SERVICIO DE GINECOLOGA CLNICA QUIRN BARCELONA DRA.DA. ISABEL BERNAL SALA GINECOLOGA CAP SANT ILDEFONS CORNELL DE LLOBREGAT DRA.DA. GLORIA BORRS SERVICIO DE GINECOLOGA CLNICA CORACHN BARCELONA DR.D. SALVADOR CAIGUERAL FOLCARA PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE FITOTERAPIA (SEFIT) UNIDAD DE FARMACOLOGA Y FARMACOGNOSIA FACULTAD DE FARMACIA BARCELONA DR.D. JESS CARAL PONS SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DE BARCELONA BARCELONA DR.D. JORDI CARRERA VIALS OBSTETRICIA Y GINECOLOGA AMBULATORIO MANS BARCELONA

DR.D. CAMIL CASTELO-BRANCO FLORES SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CLINIC I PROVINCIAL BARCELONA DRA.DA. EVA CIRIQUIAN BERNAT GINECOLOGA CAP DE BARBER BARBER DEL VALLS DR.D. NADAL COMS SIERRA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DEL NEN DEU BARCELONA DR.D. JUAN ESCOFET ROVIRA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DE SANT JOAN DE DEU ESPLUGUES DE LLOBREGAT DR.D. RAMN ESPEL BADA TOCO-GINECOLOGA PAD SABADELL SABADELL DRA.DA. EULALIA FERNNDEZ MONTOLI SERVICIO DE GINECOLOGA CLNICA FUNDACI-FIATC BARCELONA DRA.DA. LAURA FITE EXOJO GINECOLOGA CONSULTA PRIVADA BARCELONA DRA.DA. NURIA FUST I PUIGORIOL GINECOLOGA CAP ASSIR MANS BARCELONA DRA. DA. MAR GARCA MARN GINECOLOGA CAP ESPARRAGUERA - ABRERA BARCELONA

-88-

DRA.DA. MARTA GRACIA ARNIZ GINECOLOGA CAP LES PLANES SANT JOAN DESP DRA.DA. ELISABET GRAU CIVIT GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CAP NUMANCIA BARCELONA DR.D. TEFILO GUERRA PREZ JEFE DE SECCIN DE GINECOLOGA HOSPITAL VALL D'HEBRON BARCELONA DRA. DA.INMACULADA IBARS GIBERT TOCO-GINECOLOGA P-ASSIR-MANS BARCELONA DRA.DA. ISABEL LZARO VICARIO GINECOLOGA CAP NUMANCIA BARCELONA DRA.DA. EDIT LPEZ-GRADO I NERN GINECOLOGA CAP SANT FLIX SABADELL DRA.DA. CRISTINA MAAS LPEZ OBSTETRICIA Y GINECOLOGA CAP JUST OLIVERAS HOSPITALET DE LLOBREGAT DR.D. JAUME MART FLO GINECOLOGA CAP NUMANCIA BARCELONA DRA.DA. M NGELES MARTNEZ LEN TOCO-GINECOLOGA CAP MANS BARCELONA DRA.DA. FRANCISCA MOLERO RODRGUEZ GINECOLOGA ABS SANT ANDREU DE LA BARCA SANT ANDREU DE LA BARCA

DRA.DA. BLANCA MOLIN PASCUAL GINECOLOGA FIATC BARCELONA DRA.DA. MARA PILAR NEZ-CUBERO GINECOLOGA BARCELONA DRA.DA. M ASUNCIN PREZ BENAVENTE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CENTRO MDICO CREU BLANCA BARCELONA DRA.DA. ROSA PORQUERAS SUREZ GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CONSULTORIO DEXEUS BARCELONA DRA.DA. ESTBALIZ QUESADA SALES GINECOLOGA CREU BLANCA BARCELONA DRA.DA. M RAMOS RUIZ CATALN GINECOLOGA CAP SANT ILDEFONS CORNELL DE LLOBREGAT DR.D. RICARD SABARTS FORTUNY GINECOLOGA Y OBSTETRICIA INSTITUTO DEXEUS BARCELONA DRA.DA. PILAR SOL CEBRIN PLANIFICACIN FAMILIAR CAP SANT FLIX SABADELL DR.D. JOAN SU GISPERT JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DE SANT JAUME CALELLA DRA. DA. MIRIAM TRUJILLO RODRGUEZ GINECOLOGA ABS CASTELLDEFELS

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DR.D. FERNANDO VALENZUELA VIALARDI TOCO-GINECOLOGA CAP SANT FLIX SABADELL DR.D. ANTONIO VELA MARTNEZ GINECOLOGA CREU BLANCA BARCELONA DR.D. PERE ANTN VIGUER ROVIRA TOCO-GINECOLOGA CAP NUMANCIA BARCELONA

DR.D. CRISTBAL BORRERO GMEZ GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO ALCNTARA CCERES DR.D. JOS LUIS CALDERN MOLINA GINECOLOGA HOSPITAL CIUDAD DE CORIA CORIA DR.D. JOS DE JULIN Y FERNNDEZ DE VELASCO GINECOLOGA CLNICA VRGEN DE GUADALUPE CCERES DR. RODRIGO DE TENA SERENO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL NAVALMORAL DE LA MATA DR.D. JUAN GABRIEL DAZ PREZ TOCO-GINECOLOGA HOSPITAL NUESTRA SEORA DE LA MONTAA CCERES DR.D. JORGE A. FARFN CABRERA OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DEL PUERTO PLASENCIA DR.D. JOS M GALN SNCHEZ OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES DR.D. SANTIAGO LUENGO HARTO GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES DRA.DA. JOSEFA MARN GUERRERO GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES

BURGOS
DR.D. JUAN ARAGN MARTNEZ RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE GINECOLOGA UNIDAD DE ATENCIN A LA MUJER BURGOS DR.D. JAVIER MARTNEZ GUISASOLA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL REYES CATLICOS BURGOS DR.D. ANTONIO SKAF HANNA GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL YAGE BURGOS

CCERES
DR.D. SALAH ABDIN GINECOLOGA HOSPITAL CIUDAD DE CORIA CORIA DR. J. AZZI FIAD OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL VRGEN DEL PUERTO PLASENCIA

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DR.D. MIGUEL NGEL MARTN VICENTE GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES DR.D. JOS IGNACIO MORIIGO YAGE TOCO-GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES DR.D. JULIO NAHARRO CARRASCO GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCNTARA CCERES DR.D. CALIXTO PRUDENCIO PARIS OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL CAMPO ARAUELO NAVALMORAL DE LA MATA DR.D. ANTONIO RODRGUEZ RUIZ GINECOLOGA HOSPITAL CIUDAD DE CORIA CORIA DR.D. JOS LUIS RUEDA VIDAL GINECOLOGA HOSPITAL SAN PEDRO ALCNTARA CCERES DR. JUAN CARLOS WIZNER DE ALVA GINECOLOGA HOSPITAL CAMPO ARAUELO NAVALMORAL DE LA MATA

CIUDAD REAL
DR.D. JOS LUIS CORNEJO FERNNDEZ JEFE DEL SERVICIO DE OBSTRETICIA Y GINECOLOGA. HOSPITAL DE ALARCOS CIUDAD REAL

CRDOBA
DR. D. FERNANDO MIGUEL AZNAR MAAS GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL REINA SOFA CRDOBA DR.D. JAVIER CORDN SCHARFHAUSEN GINECOLOGA HOSPITAL REINA SOFA CRDOBA DR.D. FRANCISCO MESA DOMNGUEZ GINECOLOGA CRDOBA

GERONA
DR.D. VCTOR CENTURIN ALFONSO UNIDAD DE MENOPAUSIA - SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DE FIGUERES FIGUERES DRA.DA. M TERESA HERNNDEZ CORTS COORDINADORA DEL PROGRAMA CENTRO DE PRIMARIA DE ATENCIN A LA MUJER BLANES DR.D. MIQUEL MONTALVO IBARRA JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA QUINTA DE SALUT L'ALIANA GERONA

CANTABRIA
DR.D. JESS VILLALBA DE LA TORRE JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL SIERRALLANA TORRELAVEGA

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DR.D. FERNANDO MONTERO MUOZ UNIDAD DE MENOPAUSIA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR JOSEP TRUETA GERONA

LA RIOJA
DRA.DA. M ASUNCIN BODEGA FRAS GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN - SAN PEDRO LOGROO DR.D. ESTEBAN CAMPENY TALLEDA GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN - SAN PEDRO LOGROO DR.D. JOS LUIS GONZLEZ ROMERO GINECOLOGA CENTRO GINECOLGICO RIOJANO LOGROOLOGROO DR.D. GREGORIO MANZANERA BUENO SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO DR.D. CARLOS MARCO PREZ SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO DR.D. JAVIER NARRO GARCA OBSTETRICIA Y GINECOLOGA C.S. SIETE INFANTES LOGROO DR.D. TOMS OLASAGARRE SOTA SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN - SAN PEDRO LOGROO DRA.DA. VANESA OLIVN SOTO GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO DRA.DA. M NGELES PELARDA MOZO GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO

GRANADA
PROF.D. JOS LUIS CUADROS LPEZ PROFESOR TITULAR DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA JEFE DE SECCIN DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO SAN CECILIO GRANADA

GUADALAJARA
DR.D. JUAN CARLOS MONTE MERCADO SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GUADALAJARA DR.D. FERNANDO ROMERO RODRGUEZ SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA SANATORIO NTRA. SRA. DE LA ANTIGUA GUADALAJARA DR.D. JUAN ANTONIO SOLANO CALVO SERVICIO DE GINECOLOGA CLNICA DOCTOR SANZ VZQUEZ GUADALAJARA

JAN
DRA.DA. M JESS ACOSTA VZQUEZ OBSTETRICIA Y GINECOLOGA C.S. STO. CRISTO REY JAN

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DRA.DA. M JOS PUENTE MARTNEZ GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO DR.D. JESS RIBEIRO LPEZ TOCOLOGA HOSPITAL SAN MILLN LOGROO DRA.DA. CARMEN SALVADOR BALLADA ADJUNTO AL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL SAN MILLN - SAN PEDRO LOGROO

DRA.DA. M ANTONIA AZCRATE MENGUAL GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD VICLVARO MADRID DR.D. TOMS BACHOURD DUNIA GINECOLOGA AMBULATORIO VICENTE SOLDEVILLA MADRID PROF. D. JOS BAJO ARENAS PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA (SEGO) JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA MADRID DR.D. JOS IGNACIO BUGELLA YDICE JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD - AYUNTAMINETO DE GETAFE GETAFE DRA.DA. M LUISA CANO VIECO TOCO-GINECOLOGA HOSPITAL DE MADRID MADRID DR.D. JOS ANTONIO CARRILLO MARTNEZ GINECOLOGA HOSPITAL SEVERO OCHOA LEGANS DRA.DA. ROSA CARRIZO SAINERO GINECOLOGA CENTRO DE ESPECIALIDADES HNOS. GARCA NOBLEJAS MADRID DRA.DA. MARA DE LA CALLE FERNNDEZ-MIRANDA GINECOLOGA HOSPITAL LA PAZ MADRID

MADRID
DR.D. IGNACIO GUILA-COLLANTES VELASCO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE GETAFE DRA.DA. M TERESA ALEXANDRE FENELUS-ARCHER GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD MADRID DRA.DA. CONCEPCIN LVAREZ BRAVO GINECOLOGA C.E. HNOS. GARCA NOBLEJAS MADRID DR.D. JUAN ARBES GABARRE ESPECIALISTA EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA, SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL DOCE DE OCTUBRE MADRID DRA.DA. M LUISA ARGENTE GONZLEZ SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CENTRO MDICO ZARZUELA MADRID

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DR.D. MARIANO DURN ROMN SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL SEVERO OCHOA LEGANS DRA.DA. ISABEL FRUTOS BALIBREA GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD MADRID DRA.DA. MANUELA GARBERI NAVARRO GINECOLOGA C.E. VICENTE SOLDEVILLA MADRID DRA.DA. ANA ELVIRA GUTIRREZ GUTIRREZ GINECOLOGA C.E. ORCASITAS MADRID DR.D. FRANCISCO JAVIER HAYA PALAZUELOS PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGA FITOTERPICA (SEGIF). MDICO ADJUNTO DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA MADRID DR.D. NGEL HERRANZ ATANCE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA MADRID DRA.DA. MERCEDES HERRERO CONDE GINECOLOGA HOSPITAL MONTEPRNCIPE MADRID DRA.DA. MARA JESS LPEZ BUENO GINECOLOGA CENTRO DE SALUD DE LA MUJER MADRID

DR.D. ROBERTO LPEZ DE MEDINA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO MADRID DR.D. JOS LUIS LPEZ LARRAMENDI DIRECTOR DE LOS CURSOS OFICIALES DE FITOTERAPIA DEL COLEGIO DE FARMACUTICOS MADRID DR.D. CARLOS MAROTO DAZ OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL SEVERO OCHOA LEGANS DRA.DA. SAGRARIO MATEU SANCHS JEFE DEL SERVICIO DE SALUD DE LA MUJER Y DEL NIO DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO MADRID DR.D. JOS MARA MONTERO GUTIRREZ GINECOLOGA CLNICA MEDIRECOM MADRID DR.D. JOS MARA NAVA BARAHONA GINECOLOGA C.E. VILLAVERDE CRUCE MADRID DR.D. JUAN NAVARRETE GONZLEZ-BUENO TOCO-GINECOLOGA CONSULTA PRIVADA MADRID DRA.DA. CRISTINA OLIVER BARRECHEGUREN GINECOLOGA C.E. VICENTE SOLDEVILLA MADRID

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DRA.DA. PILAR PREZ SANZ TOCO-GINECOLOGA AMBULATORIO HERMANOS GARCA NOBLEJAS MADRID DRA.DA. M CARMEN PINGARRN SANTOFIMIA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA GINEGETAFE, S.L. GETAFE DRA.DA. SILVIA POYO TORCAL GINECOLOGA Y OBSTETRICIA GINEGETAFE, S.L. GETAFE DR.D. VICENTE RODRGUEZ DAZ GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD MADRID DRA.DA. M JOS RODRGUEZ JIMNEZ GINECOLOGA Y OBSTETRICIA C.E. JAIME VERA COSLADA DRA.DA. LOURDES RODRGUEZ VILCHES GINECOLOGA CLNICA LA MILAGROSA MADRID DRA.DA. ISABEL ROMERO CLAVER TOCO-GINECOLOGA C.E. HNOS. GARCA NOBLEJAS MADRID DR.D. MANUEL SNCHEZ SIZ GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD VILLAVERDE-USERA MADRID

DR.D. CONRADO SANDOVAL GONZLEZ-CONDE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CLNICO SAN CARLOS MADRID DR.D. CARLOS SECO DEL CACHO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE GETAFE DR.D. JOS ANTONIO SEVILLA ROS GINECOLOGA CLNICA LA ZARZUELA MADRID DR.D. MANUEL TASENDE AREOSA GINECOLOGA HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MADRID DRA.DA. PALOMA VALLEJO PREZ GINECOLOGA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE MADRID DRA.DA. JUANA VARGAS MARQUETA GINECOLOGA HOSPITAL SEVERO OCHOA LEGANS DR.D. JUAN JOS VIDAL PELEZ JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL MADRID DR.D. CARLOS YEBRA MONTERO GINECOLOGA CENTRO MUNICIPAL DE SALUD MADRID

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MLAGA
DRA.DA. OLGA CALDERN RUIZ GINECOLOGA CONSULTA PRIVADA MLAGA DR.D. AGUSTN JOS ESCASA MARTN GINECOLOGA CLNICA PRIVADA MLAGA DR.D. JESS GARCA GARCA GINECOLOGA CENTRO DE ALTA RESOLUCIN DE ESPECIALIDADES MLAGA DR.D. ANDRS CARLOS LPEZ DAZ OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL MATERNO INFANTIL CARLOS HAYA MLAGA DR.D. MIGUEL NGEL OLALLA HERRERA GINECOLOGA HOSPITAL CLNICO NUESTRA SEORA DE LA VICTORIA MLAGA

PROF.D. JUAN LUIS LANCHARES PREZ CATEDRTICO Y JEFE DE SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO SALAMANCA

SEVILLA
DR.D. ENRIQUE CAADA PULIDO ESPECIALISTA EN MENOPAUSIA - SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL MATERNAL VRGEN DEL ROCO SEVILLA DR.D. ANTONIO ESTVEZ GONZLEZ UNIDAD DE MENOPAUSIA COMPLEJO HOSPITALARIO NUESTRA SEORA DE VALME SEVILLA DR.D. ROGELIO GARRIDO TERUEL JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA COMPLEJO HOSPITALARIO NUESTRA SEORA DE VALME SEVILLA

NAVARRA
DRA.DA. MARTA FONSECA PREZ JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL GARCA ORCOYEN ESTELLA

VALENCIA
DR.D. ISMAEL AZNAR CARRETERA GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE - UNIDAD FUNCIONAL DE PATOLOGA DE MAMA VALENCIA DR.D. JOS RAMN BERNABU ANDRS TOCO-GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE VALENCIA DR.D. RAMN CASN SANCHS GINECOLOGA AMB. ESC. JOS CAPUZ / CENTRO DE ESPECIALIDADES MONTEOLIVETE VALENCIA

SALAMANCA
DRA. DA. M HELENA GARCA SNCHEZ GINECOLOGA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO SALAMANCA DRA.DA. SILVIA PILAR GONZLEZ RODRGUEZ SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO SALAMANCA

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DR.D. JOS LUIS CASELLS HERNNDEZ TOCO-GINECOLOGA CENTRO DE PLANIFICACIN FAMILIAR XIRIVELLA DRA.DA. ANA DE GONZALO SANTOS GINECOLOGA CENTRO DE ESPECIALIDADES MONTEOLIVETE VALENCIA DRA. DA. DOLORES MARES TEJADA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA VALENCIA DRA.DA. M F MARI SNCHEZ TOCO-GINECOLOGA COF BENETUSSER VALENCIA DR.D. A. JORGE PERPI CANO GINECOLOGA CENTRO DE SALUD ALDAIA ALDAIA DR.D. SERAFN PUIG MIQUEL GINECOLOGA HOSPITAL GENERAL VALENCIA DR.D. JOS MARA VILA MARTNEZ GINECOLOGA HOSPITAL PESET VALENCIA DR.D. JUAN FRANCISCO VILA SEMPERE GINECOLOGA HOSPITAL LA F VALENCIA

VALLADOLID
DR.D. ADOLFO BAYO DEZ PROFESOR ASOCIADO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE LA FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. JEFE DE SECCIN DEL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO RO HORTEGA VALLADOLID DR.D. NGEL PEAS RICA JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL COMARCAL MEDINA DEL CAMPO

VIZCAYA
DR.D. FERMN ARANGUREN RICA GINECOLOGA CLNICA DEUSTO BILBAO DR.D. CSAR AYESTARN FERNNDEZ GINECOLOGA HOSPITAL DE CRUCES BARAKALDO DRA.DA. MARTA CASTILLO MARTNEZ GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CLNICA GINECOLGICA EL CANO BILBAO DRA.DA. M ARNZAZU DAZ RUZ GINECOLOGA AMBULATORIO BARAKALDO BARAKALDO DRA.DA. ANA ISABEL ETXEBARRA UGARTE GINECOLOGA CENTRO DE SALUD MATIENA ABADIO - MATIENA

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DR.D. EMILLI GIMNEZ GARAI GINECOLOGA C.S. PORTUGALETE Y BALMASEDA BILBAO DRA.DA. MAITE GONZLEZ IZAGUIRRE GINECOLOGA CENTRO DE SALUD LAS ARENAS LAS ARENAS - GETXO DR.D. JOS M HERRAZTI RIVERA GINECOLOGA CONSULTA PRIVADA BILBAO DR.D. JOS ANTONIO IPARRAGUIRRE RIOJA GINECOLOGA AMBULATORIO DE CABIECES SANTURCE DRA.DA. VICTORIA JIMNEZ RUIZ GINECOLOGA PLANIFICACIN FAMILIAR BILBAO DR.D. PABLO JUARISTI ORIA GINECOLOGA AMBULATORIO DR. AREILZA BILBAO DR.D. CAMILO LANDN VICUA TOCO-GINECOLOGA C.P.F. CRUCES BARAKALDO DR.D. SALVADOR LUJN ALCALDE GINECOLOGA HOSPITAL DE CRUCES BARAKALDO DR.D. JAVIER MANSO ARROYO GINECOLOGA CLNICA EUSKALDUNA BILBAO

DRA.DA. ANA MARTN SNCHEZ GINECOLOGA CLNICA EUSKALDUNA BILBAO DR.D. JOS LUIS NEYRO BILBAO MIEMBRO DEL COMIT CIENTFICO ASESOR DE INFITO (CENTRO DE INVESTIGACIN SOBRE FITOTERAPIA) SERVICIO DE GINECOLOGA DEL HOSPITAL DE CRUCES BARAKALDO DR.D. JAVIER PEA IRALA GINECOLOGA CONSULTORIO GINECOLGICO EL CANO BILBAO DRA.DA. VIRGINIA RECIO MOYANO GINECOLOGA CENTRO DE PLANIFICACIN DE REKALDE BILBAO DR.D. NGEL SOBERA MIGUEL GINECOLOGA AMBULATORIO DE SESTAO SESTAO DR.D. JULIO URUEA GONZLEZ GINECOLOGA AMBULATORIO DE CABIECES SANTURCE

ZARAGOZA
DR.D. JOS LUIS BESCOS PISN ADJUNTO AL SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA ZARAGOZA DR.D. CARLOS ELORRIAGA AZPILICUETA GINECOLOGA C.E. INOCENCIO JIMNEZ ZARAGOZA

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DRA.DA. M CONCEPCIN LEAL CARIENA ADJUNTA AL SERVICIO DE GINECOLOGA C.E. INOCENCIO JIMNEZ ZARAGOZA DR.D. CARLOS LOZANO HORNA GINECOLOGA HOSPITAL PROVINCIAL ZARAGOZA PROF.D. FAUSTINO R. PREZ LPEZ PROFESOR TITULAR DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DE LA UNIVERSIDAD JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO ZARAGOZA DR.D. JOS PREZ SOS ADJUNTO AL SERVICIO DE GINECOLOGA C.E. INOCENCIO JIMNEZ ZARAGOZA DR.D. JUAN RAMN Y CAJAL AGERAS GINECOLOGA C.E. GRANDE COVIN ZARAGOZA DR.D. VCTOR RECAJ RECAJ GINECOLOGA C.E. INOCENCIO JIMNEZ ZARAGOZA DR.D. JAIME ROBERT TORRES GINECOLOGA C.E. SAN JOS ZARAGOZA DR.D. PEDRO JESS RODRGUEZ ABAD ADJUNTO AL SERVICIO DE GINECOLOGA C.E. GRANDE COVIN ZARAGOZA

DR.D. ALBERTO TIERZ PREZ GINECOLOGA C.E. SAN JOS ZARAGOZA DR.D. JOS JAVIER VENGOECHEA PASCUAL ADJUNTO AL SERVICIO DE GINECOLOGA C.E. GRANDE COVIN ZARAGOZA

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