Vous êtes sur la page 1sur 9

ASUHAN KEPERAWATAN Nn.

R DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN ELIMINASI DI RUANG PENYAKIT DALAM (CAMAR) RSUD BANJARBARU

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF A. Identitas 1. Identitas klien Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Status perkawinan Suku / bangsa Diagnosa medis Tanggal MRS : : : : : : : : : Nn. R 19 tahun Islam Mahasiswi Tidak ada Belum kawin Banjar/ Indonesia Demam tifoid 13 Juli 2012 17 Juli 2012 16-43-78 Jl. Barkat Mufakat RT14 RW02 Kel. Landasan Ulin Barat

Tanggal pengkajian : No. Registrasi Alamat : :

2.

Identitas Penanggungjawab Nama Umur Pekerjaan Suku / bangsa : : : : Tn. F 31 tahun Swasta Banjar / Indonesia Saudara kandung Klien Jl. Barkat Mufakat RT14 RW02 Kel. Landasan Ulin Barat

Hub. Dengan klien : Alamat :

B. Keluhan Utama Nyeri kepala saat tanggal 13 juli 2012, saat dikaji tanggal 17 Juli 2012 klien mengatakan tidak bisa BAB selama 3 hari terakhir. C. Riwayat Penyakit Sekarang Kurang lebih dua hari yang lalu, klien makan rujak dengan porsi yang banyak dank lien sangat suka rujak. Klien mengatakan setelah dua hari perutnya agak sakit, demam di tengah malam, tidak selera makan, mual dan kadang muntah. Klien mengatakan sebelumnya pernah berobat ke dokter praktek. D. Riwayat Kesehatan yang lalu 1. Riwayat penyakit :Klien mengatakan tidak pernah mendapatkan

penyakit yang seperti ini sebelumnya. 2. Riwayat operasi 3. Riwayat pengobatan :Klien mengatakan belum pernah dioperasi. :Klien mengatakan ketika sebelum rujuk ke RS, dia pernah berobat ke dokter sebelumnya. E. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien mengatakan kaka dan keponakannya pernah mengalami penyakit serupa (tifoid). Tetapi tidak ada yang pernah mengalami gangguan BAB.

F. Data Psikososial 1. Pola komunikasi : Verbal dan Non verbal 2. Pola interaksi dengan perawat : px berorientasi baik dengan perawat

dengan keluarga : px berorientasi baik dengan keluarganya dengan px lain : px berorientasi baik dengan px lain

G. Pola kebiasaan sehari-hari Pola kebiasaan 1. Nutrisi Makan Frekuensi 3 x/hari 3 x/hari Sebelum masuk RS Sewaktu di RS

Jenis Alergi Keluhan Minum Jumlah Jenis Keluhan

Nasi biasa Tidak ada Tidak ada

Bubur Biasa Tidak ada Kurang selera makan + 1.000 1.200 ml Air putih Tidak ada

+ 500- 600 ml Air putih Tidak ada

2. Eliminasi BAK Frekuensi Jumlah Warna Keluhan BAB Frekuensi Warna Keluhan 1 x/hari Coklat, lembek Tidak ada Selama dirawat tidak ada BAB selama 3 hari. Perut terasa kembung dan kencang 3. Istirahat Tidur siang Tidur malam Keluhan Tidak pernah 7 jam/hari Tidak ada Tidak pernah 2-3 jam/hari Sering terbangun, hanya sering bed rest (terbatas aktifitas) 4. Personal hygiene Mandi Frekuensi Metode Keluhan Keramas 2 x/hari Sabun dan air Tidak ada Pasien belum ada mandi selama di rawat 3 x/hari + 500 cc Kuning muda Tidak ada 6 - 8 x/hari + 1000 cc Kuning muda Px mngatakan sangat sering BAK

Frekuensi Menggunakan Keluhan Gosok gigi Frekuensi Menggunakan Keluhan

2 x/hari Shampoo Tidak ada

Ada pagi hari Air biasa Tidak ada

2 x/hari Pasta gigi Tidak ada

1 x/hari Pasta gigi Tidak ada

5. Spritual Frekuensi Keluhan Sholat 5 waktu Tidak ada Sholat berbaring dan kadang gak bisa sholat

DATA OBJEKTIF A. Keadaan Umum : klien tampak lemah

B. Kesadaran Motorik Verbal Mata

: GCS : 6 : 5

15

(mengikuti perintah sederhana) (orientasi penuh)

: 4 + (mata membuka spontan bila disentuh) 15

Parameter Reflek Mata (E)

Aspek membuka spontan Terhadap suara Terhadap nyeri Tidak berespon

Nilai 4 3 2 1

Refleks verbal (V)

Orientasi baik Bingung, isi percakapan bingung kata2 tidak jelas bunyi tidak jelas Tidak keluar suara Mengikuti perintah gerakan lokal fleksi menarik fleksi abnormal ekstensi abnormal Tidak ada

5 4 3 2 1

Refleks

6 5 4 3 2 1

motorik (M)

C. Tanda-tanda vital : Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu

: 100/60 mmHg : 76 x / menit : 28 x / menit : 36,5 C

D. Head to toe 1. Kepala Tidak ada benjolan, tidak ada ketombe yang berhamburan, tidak ada nyeri tekan.

2. Mata Kebersihan mata bersih, sklera jernih, konjungtiva tidak anemis, penglihatan baik.

3. Hidung Hidung tampak bersih, tidak ada sekret / mucus yang keluar dari hidung pasien, tidak ada peradangan dan perdarahan. Lubang hidung simetris, dengan palpasi tidak terdapat benjolan / pembengkakan. Pasase udara baik, tidak ada sumbatan

4. Mulut Mukosa bibir pasien basah dan tidak pecah-pecah, lidah tampak bersih, tidak ada peradangan dan perdarahan, pasien mengatakan nafsu makan kurang.

5. Telinga Telinga tampak bersih, struktur telinga simetris, tidak terjadi peradangan dan perdarahan. pasien tidak menggunakan alat bantu pendengaran, tidak ada serumen yang keluar dari telinga, tidak ada keluhan lain.

6. Leher Leher tampak bersih, dengan palpasi tidak terdapat benjolan, teraba nadi karotis.

7. Thoraks Dada tampak bersih, bentuk dada simetris, pergerakan respirasi dan inspirasi teratur, tidak ada lesi, dengan palpasi tidak terdapat benjolan dan nyeri tekan.

8. Abdomen Kebersihan abdomen bersih, abdomen tampak datar. Teraba kembung dan kencang. Dengan palpasi terdapat nyeri tekan di bagian atas kiri (kuadran dua). 9. Ekstremitas atas bawah Pada ekstremitas atas kiri terpasang infus RL 20 tetes/menit, ekstremitas atas dan bawah teraba hangat, Skala kekuatan otot:

5 5

5 5

Ket : 5 : Mampu melawan gravitasi dengan penahanan penuh

4 3 2 1 10. Genetalia

: Mampu melawan gravitasi dengan penahanan minimal : Mampu melawan gravitasi : Mampu melawan gravitasi dengan sokongan (bantuan) : Tidak ada gerakan, teraba kontraksi otot

Pasien berjenis kelamin perempuan, belum menikah., menurut pasien tidak ada nyeri sewaktu BAK. Tapi selama dirawat pasien belum BAB sekali pun..

E. Data penunjang 1. Laboratorium Hasil Pemeriksaan Darah No Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Keadaan Normal

Darah Rutin Hb Leukosit LED Trombosit Hematokrit 11,8 gr/dl 16.300 /mm3 56 mm /jam 346.000/mm3 33 % 12-18 gr/dl 4.000-10.000/mm3 0-20 mm/jam 100.000-400.000/mm3 36-55 %

Pemeriksaan Diagnostik a. WBC : 7,1 x 103 /ul : 4,71 x 106 /ul :13,09 gr % : 36,6 % : 27,6 Pg : -84,1 fl : 32 % : 285 x 103 /ul N : 5000-10000 /mm3 N : 4,5-5,5 /mm3 N : 13-16 gr % N : 40-48 % N : 27-31 Pg N : 82-92 U3 N : 32-37 % N : 150.000-400.000

b. RBC c. HGB

d. HCT e. f. MCH MCV

g. MCHC h. PLT

i. j.

LYM MXD

: 19,8 % : 9,3 % : 70,9 %

N : 1,4 x 103 /ul N : 0,7 x 103 N : 5,0 x 103

k. N Cut

2. Terapi Infus RL Inj. Ceftriaxon Inj. Antrain 20 tetes permenit 1 gr/24 jam 3 x 1 amp/hari

II. ANALISA DATA Data Ds : - klien mengatakan tidak bisa BAB selama 3 hari. Etiologi Terbatasnya aktivitas fisik Masalah Keperawatan Gangguan eliminasi fekal

Do : - perut tampak kembung dan kencang, klien hanya berbaring di tempat tidur

Ds : - ibu klien mengatakan bahwa klien memiliki nafsu makan sedikit. Klien hanya makan setengah porsi piring ukuran sedang.

Anoreksia

Resiko penurunan kebutuhan nutrisi tubuh

Do : - tampak makanan RS tidak dihabiskan

Ds : - Klien mengatakan saat dirawat di RS, ketika malam susah tidur karena perutnya terasa mual. Do : - Klien nampak kelelahan dan lesu.

Mual

Gangguan pola tidur

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan eliminasi fekal b/d terbatasnya aktivitas fisik. 2. Resiko penurunan kebutuhan nutrisi tubuh b/d anoreksia. 3. Gangguan pola tidur b/d mual.