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FACTORES DE RIESGO
SEXO MASCULINO TERCERAA QUINTA DECADA DE LA VIDA ALCOHOLISMOPADECIMIENTOS ONCOLOGICO PRACTICAS HOMOSEXUALES INMUNOSUPRIMIDOS HABITAR O VIAJAR EN ZONAS ENDEMICAS USO DE ESTEROIDES LOS ABCESO HEPATICOS PIOGENOS MAYORMENTE PROBABLE EN MENORES DE 50 AOSY SEXO MASCULINO EL ABSCESO HEPATICOS AMIBINANO PUEDE SOSPECHARSE EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD MAS FRECUENTES ENTRE LOS 20 A 40 AOS EN HOMBRES CON INGESTA DE ALCOHOL
CUADRO CLINICO
1 -2 SEMANAS FIEBRE (38.5-39) DOLOR EN HIPOCONDRO DERECHO , SE PRESENTA EN TERCIO DE PACIENTES. DOLOR PLEURAL DEECHOO EFERIDO AL HOMBRO SI ESTA AFECTADA CARA DIAFRAGMATICADEL HIGADO DOLOR CONSTANTE EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO EPIGASTRIO ABSCESO EN LOBULO IZQUIERDO DIARREA RECURERENTE EN UN TERCIO DE PACIENTES ALGUNOS TIENE DIARREA MESES ANTES DE ASBCESO VIAJEROS EN ZONAS ENDEMICAS SINTOMAS DE 8 A 20 SEMANAS 95% 2 MESES DESPUES DEL REGRESO OCACIONALMENTE PRESENTACION CRONICA CON FIEBRE ,DOLOR, ,PERDIDA DE PESO
PRESENTACION AGUDA
EXAMEN FISICO
50% HEPATOMEGALIA,SENSIBIIDAD HEPATICA EN OCACIONES SE ROMPE AL PERITONEO: PERITONITIS 2-7% PUEDE HABER TROMBOSIS DE LA VENA HEPATICA Y CAVA INFERIOR PACIENTE CON ABCESO HEPATICO Y MASA ILIOCECAL SOSPECHAR AMEBOMA
sintomas
LABORATORIO Y GABINETE
EL 90 % LEUCOCITOSIS MODERADA, REACCION LEUCEMIODE EN EL 5% AMEMA EN UN 30 % FOSFATASA ALCALINA ELEVADA EN 80% ( EN FASE AGUDA NORMAL EN FASE CRONICA ELEVADA ) TRANSAMINASAS HEPATICAS ELEVADAS EN UN TERCIO DE LOS PACIENTES BILLIRUBINAS SE ELVAN EN 30 % DE LOS PACIENTES MICOSCOPIA FECAL SOLO EL 18% ES POSITIVA A AMIBAS
ESTUDIOS DE GABINETE
EN GANMAGRAFIA CON GALIO LOSAABSCESOS AMIBIANOS SON FRIOS CON BORDE BRILLANTE LOS ABSCESOS AMIBIANOS PIOGENOS CON CALIENTES NINGUNA DE ESTAS PRUEBAS DIFERENCIAS DEFINITIVAMENTE ENTRE UNO AMIBIANO DE UN PIOGENO.
GABINETE
ECOGRAFIAS REPETITIVAS NO SON UTILES ,LAS LESIONES PERSISTEN AUNQUE EL PACIENTE MANIFIESTA MEJORIA CLINICA,QUEDAN LESIONES ANECOICAS, CALCIFICADA O QUISTICAS, LA RESOLUCION COMPLETA PUEDE LLEGAR HASTA 2 AOS
GABINETE
ANOMALIAS PERSISTENTES NO DEBEN CONDUCIR A REPETIR TRATAMIENTO O PRUEBAS ADICIONALES EN UN PACIENTE CLINICAMENTE ASINTOMATICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Deteccin del antgeno amebiano en heces mediante contrainmunoelectroforesis (CIE), ELISA, ELISA con captura de antgeno fecal (FAC-ELISA) capaz de distinguir entre la Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar, con una sensibilidad del 93% y una especificidad del 96% para la variedad histolytica.
PRUEBAS DE LABORATORIO
La deteccin del ADN genmico, existiendo diferencias a nivel genmico entre las formas patgenas y no patgenas, mediante la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
PRUEBAS SEROLOGICAS
ANTICUERPOS SERICOS SE DETECTAN 92-97% PACIENTES EL 99% DE PACIENTES TIENE EXAMENNES POSITIVOS DE ANTICUERPOS EN ZONAS ENDEMICAS 25% DE PERSONAS NO INFECTADAS TIENE ANTICUERPOS ANTI-AMIBIANOS SECUNDARIOS A INFECCIONES POR E. histolytica PREVIAS LA PRUEBA MAS SENSIIBLEES LA HEMAGLUTINOCION INDIRECTA LA DIFUSION EN AGAR GEL Y CONTRAINMUNOFORECIS SON MENOS SENSIBLESSENSIBIBLES ANTICUERPOS SERICOS POR LO GENERAL SE MANTIENEN POSITIVOS DE 6 - 12 MEESES
OTRAS PRUEBAS
INMUNOENSAYO ENZIMATIOCO RAPIDO CON SENSIBILIDAD DE 93% PRUEBA DE DETECCION DEL ANTIGENO ES POSITIVA AN UN 75% EN PACIENTE CON ABSCESO HEPATICO AMIBIANO DEBE TOMARSE EXAMEN SEROLOGICO EN PACIENTES PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE SER AMIBIANO POR US O POR TAC NO SON UTILES LAS PRUEBAS SEROLOGICASEN REINFECCION NI PARA VIGILAR EVOLUCION POR LA MEMORIA INMUNOLOGICA QUE SE DESARROLLA FALSO NEGATICOS PUEDEN RESULTAR CUANDO EL CUADRO TIENE POR PRIMEROS 7 DIAS DE INICIO DE LA ENFERMEDAD FALSO POSITIVOS EN ZONAS ENDEMICAS POR CONTACTO PREVIA AL AGENTE EN SITIOS DONDE NO SE CUENTAN CON LAS PRUEBAS ,FACTORES EPIDEMIOLOGICOS,CUADRO CLINICO PRUEBAS DE LABORATORIO O GABITE.
US DE HIGADO
Ecografa abdominal reporta imagen redondeada compleja en lbulo derecho del hgado predominantemente ecolcida con elementos ecognicos en su interior,
Us absceso heptico
TROFOZOITOS
GANMAGRAFIA
TROFOZOITOS DE AMIBA
TRATAMIENTO
Los abscesos hepticos amebianos deben ser siempre tratados con los frmacos La ciruga solo debe reservarse para aquellos que no responden a los amebicidas, y los complicados. En nuestros pacientes el uso del metronidazol y en ocaciones mas cloroquina fueron suficientes para lograr la remisin de la enfermedad.
Drenaje quirurgico
Absceso heptico
piogeno
Otros grupos con abscesos la afectacin por sexos la Han reflejado una mayor frecuencia de diabetes mellitus
enfermos con abscesos pigenos vara segn el tipo de enfermedad subyacente, de tal manera que aquellos con patologa biliar o diseminacin por va arterial tienen una periodo sintomtico ms corto que los de patogenia portal o criptogentica
anaerobios en los cultivos de exudado. Otra caracterstica bacteriolgica , es la existencia de un menor porcentaje de infeccin polimicrobiana en los abscesos criptogenticos;
En relacin al curso clnico de los pacientes con abscesos hepticos pigenos de origen criptogenico, algunos sealan una elevada tasa de morbilidad absceso-relacionada en estos enfermos, mientras que otros describen un curso evolutivo ms favorable que cuando existe una etiologa conocida
Drenaje quirrgico
Absceso heptico