Questionrio Estatstica FACIL - FAMED

Sexo: ( ) Masculino Estado Conjugal? ( ) Casado/a ( ) Viuvo/a ( ) Divorciado ( ) Nunca Casou

( ) Feminino

Qual seu gosto musical? ( ) Sertanejo ( ) Forro ( ) Samba ( ) MPB ( ) Outro No seu tempo livre gosta de? ( ) Ler ( ) Assistir televiso ( ) Ouvir radio ( ) Visitas Nos ltimos trs meses realizou consulta medica ou exames? ( ) Sim ( ) No

Tem filhos? Quantos? ( ) No ( ) Sim 1 filho ( ) Sim Mais de um filho Qual seu ANO de Nascimento? ( ) 1930 a 1940 ( ) 1941 a 1945 ( ) 1946 a 1950 ( ) 1951 a 1960 Em que pas nasceu? ( ) Brasil ( ) Italia ( ) Alemanha ( ) Portugal ( ) Outro Qual sua origem regional? ( ) Norte ( ) Sul ( ) Sudeste ( ) Nordeste ( ) Centro Oeste H Quanto tempo mora em Sinop/MT? ( ) Menos de 5 anos ( ) Mais de 5 anos ( ) Mais de 10 anos ( ) Mais de 15 anos

Se caso a resposta foi Sim, qual o motivo? ( ) Rotina ( ) Necessidade urgncia ( ) Tratamento normal

Toma remdios atualmente? ( ) No ( ) Sim

Qual sua opinio sobre o atendimento medico em Sinop para voc? ( ) Boa ( ) Dificuldade em encontrar os exames adequados ( ) Dificuldade em encontrar o medico adequado

Qual sua escolaridade mxima completa? ( ) Primrio ( ) Ensino Fundamental ou 1 Grau ( ) Ensino Medio ou 2 Grau ( ) Curso Superior Qual origem de suas rendas? ( ) Aposentadoria ( ) Alugueis ( ) Familiar ( ) Outra Qual sua religio? ( ) Catlica ( ) Evanglica ( ) Esprita ( ) Outra Quais atividades fsicas participa/gosta ( ) Caminhadas ( ) Ginstica ( ) Dana ( ) Outras

Qual a pessoa tem mais contato? ( ) Filhos ( ) Netos ( ) Marido ou esposa ( ) outro Qual sua opinio sobre a FAMED? ( ) tima precisa continuar ( ) Boa, porem precisa melhorar ( ) Gostaria de deixar sugestes Que assunto gostaria de ter maior ateno? ( ) Informtica ( ) SADE ( ) Administracao-Contabilidade ( ) Direito ( ) Outras