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C i stosto ma s up ra p b i ca de l a vej i ga

INTRODUCCION
A pesar de la aparente sencillez del sondaje vesical, en muchos casos se hace imposible ni aun con la ayuda de dilatadores filiformes; otras veces, es la presencia de infeccin severa la que contraindica el hacerlo y en estos casos, frente a una vejiga palpable y distendida, no queda otra solucin que la cistostoma. Campo estril. Mascarilla y guantes. Paos, 4.

Pao fenestrado.
Anestesia local. Jeringa de 3 cc. Aguja calibre 22, de 4 cm. Lidocana al 1 %, 5 cc. Apsitos.

INDICACIONES
Retencin urinaria aguda en los casos en que haya resultado imposible el sondaje de la vejiga y la introduccin de sondas filiformes, o ambos procedimientos estuvieran contraindicados. Compresas estriles. Pomada tipo Betadine. Esparadrapo de 3 cm. Equipo para la cistostoma. Mango de bistur n. 3. Hoja de bistur n. 11. Catter de 30 cm, calibre 14. Trcar con mandril. Jeringa de 50 ml. Sistema cerrado de drenaje (catter i.v. estri 1 y frasco de suero vaco). Seda quirrgica 2-0 en aguja curva triangular. Portaagujas. Tijeras. Disco de fijacin del catter a la pared abdominal. Material para fijar el catter, si el disco no es autoadhesivo. Posicin Decbito supino. Rodillo bajo la cadera. 75

Necesidad de drenaje vesical en caso de infeccin uretra) o prosttica.


Ruptura uretral debida a traumatismo plvico.

CONTRAINDICACIONES
Vejiga no palpable, especialmente en caso de anuria de origen renal. Infeccin de vejiga. Presencia de cicatrices medias infraumbilicales.

EQUIPO NECESARIO
Preparacin de la piel. Mquina de afeitar. Gasas estriles. Solucin de povidona yodada. Solucin de alcohol-acetona.

Ombligo

Figura 1. Infiltrar anestsico local.

Snfisis

TCNICA
1. Confirmar por palpacin que la vejiga est distendida.
2. Rasurar , preparar y cubrir con campos la zona suprapbica.

3. Utilizar guantes y preparar el campo operatorio.


4. Infiltrar anestesia local. En la lnea media, 4 cm por encima del pubis y luego hacia abajo, penetrando hasta la pared anterior de la vejiga. 5. Incisin cutnea. Herida punzante de 2 mm con la punta del bistur n.2 11. 6. Introducir el trcar en la vejiga. 76

Despus de adherir a la pared el disco de fijacin, cuyo orificio central debe coincidir con la pequea incisin cutnea, se procede a: Conectar el pabelln del trcar calibre 14 a la jeringa de 50 cc. Introducir el trcar a travs de la incisin, con una inclinacin caudal de 60 . Atravesar la aponeurosis y penetrar en la vejiga distendida, empujando breve y firmemente. Aspirar orina para comprobar que la punta del trcar ha penetrado en la vejiga. 7. Cateterizar la vejiga.
Desconectar la jeringa del pabelln del trcar. Introducir el catter a travs del trcar hacia la vejiga.

Sacar el trcar de la vejiga, manteniendo el catter en posicin. Conectar al pabelln del catter el equipo para lavado y conexin. Nota: Segn los modelos utilizados, el catter

Orificio central, permitiendo el paso del trcar.

L-

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Figura 4. Comprobar la posicin del catter mediante aspiracin.

Disco de fijacin

cm

Snfisis

Prstata Vejiga distendida

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Figura 5. Fijar el catter a la piel.

Disco de fijacin Equipo para conexin y lavado

Entrada del catter

puede conectarse directamente al sistema colector o mediante un equipo intermedio que permite lavarlo. 8. Volver a comprobar la posicin del catter mediante aspiracin. 9. Suturar el catter a la piel. 10. Conectar el catter al sistema colector de orina.

Tabla 1 Tcnica para la cistostoma


1 . Confirmar por palpacin que la vejiga est distendida. 2. Rasurar, preparar y cubrir con campos la zona suprapbica. 3. Utilizar guantes y preparar el campo operatorio. 4. Infiltrar anestesia local. 5. Incisin cutnea. 6. Introducir el trocar en la vejiga. 7. Cateterizar la vejiga. 8. Volver a comprobar la posicin del catter mediante aspiracin. 9. Suturar el catter a la piel. 10. Conectar el catter al sistema colector de orina. 11. Colocar el apsito estril.

11. Colocar apsito estril.


Aplicar solucin de povidona yodada a la piel. Cubrir con gasa estril.

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Sujetar el catter y el apsito sobre la piel, con esparadrapo.

debemos descomprimir gradualmente la vejiga clnicamente distendida.

COMPLICACIONES

Perforacin del intestino . Vejiga no distendida o posicin inadecuada de la aguja. Por este moti-

Hematuria . La hemorragia, en general, no tiene mu- vo, siempre se debe palpar la vejiga distendida, cha importancia, y se produce por laceracin de un no pinchar nunca a ms de 4 cm por encima del vaso submucoso o por descompresin demasiado pubis, y no pinchar nunca fuera de la lnea merpida de una vejiga crnicamente distendida. Por ello, di a.

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