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Les empreintes et leur traitement en prothse amovible partielle


M. BEGIN, chirurgien-dentiste S. HURTADO, prothsiste dentaire

La ralisation dun chssis mtallique de P.A.P. ncessite-telle dans tous les cas une empreinte secondaire ? Quel est le matriau denregistrement choisir en fonction du nombre et de la rpartition des dents restantes et de la conception du porte-empreinte individuel ? Quelles sont les indications dune empreinte secondaire globale et celles dune empreinte secondaire dissocie ? Quelles sont les rgles respecter pour la ralisation des porte-empreintes en P.A.P. ?

es empreintes en PAP ont pour spcificit la ncessit denregistrer la fois les dents et les surfaces dappui muqueux en tenant compte de leurs diffrences de structure et de comportement vis--vis de la future prothse. Autrement dit, il faut reproduire fidlement la morphologie des dents et les surfaces dappui muqueux en tenant compte de la diffrence de dpressibilit tissulaire. Si la dpressibilit du desmodonte sain est en moyenne de 2/10 mm, celle de la muqueuse dappui peut tre de lordre de 1 mm.

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Fig. 1a Porte-empreintes de forme anatomique : - gauche : PE de type Coe de forme anatomique pour un dentement bilatral postrieur mandibulaire - droite : PE standard du type ASA avec jonc priphrique. Fig. 1b Fond du vestibule trac sur lempreinte laide dun crayon laniline : il se dcalquera sur le modle primaire.

Il sagit dautre part, dans les dentements de moyenne et de grande tendue, denregistrer la limite daction et la morphologie de la musculature priphrique afin dobtenir une surface dappui muqueux maximale et de bnficier dune stabilisation de la PAP par une fausse gencive adapte cette musculature priphrique. Les empreintes sont classes en trois catgories en fonction de leur objectif : les empreintes prliminaires destines obtenir des modles qui permettent dtudier le cas clinique sur articulateur et au parallliseur ; les empreintes primaires ralises aprs les amnagements prprothtiques (amloplasties). Selon le type ddentement, le modle obtenu aura des destinations diffrentes : - modle de travail pour llaboration de la totalit de la prothse (chssis et selles prothtiques) dans le cas des petits dentements encastrs, - modle primaire pour raliser un porte-empreinte individuel (PEI), - modle de travail pour llaboration du chssis dans les cas ddentement mandibulaire uni- ou bilatraux de moyenne tendue ;

les empreintes secondaires ralises laide dun PEI. Leur moulage aboutit au modle de travail sur lequel sera construite la PAP. LES EMPREINTES PRLIMINAIRES Elles permettent dobtenir des modles dtude reproduisant prcisment les dents, les structures ostomuqueuses et les organes priphriques (freins et insertions musculaires) dans une situation proche de ltat de repos. Le porte-empreinte Lempreinte prliminaire ncessite un porteempreinte (PE) du commerce, mtallique, rigide, anatomique, de type Rimlock, ASA avec jonc priphrique ou Coe (fig. 1a). Sa taille est choisie en fonction de la largeur de larcade. La rfrence est obtenue avec un compas pointes mousses disposes entres les faces internes des trigones la mandibule et entre les faces externes des tubrosits au maxillaire. Il doit prsenter une largeur qui autorise une paisseur dalginate de 3 5 mm entre le bord du porte-empreinte et la face interne du trigone ou la
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face externe de la tubrosit afin dviter tout dchirement de lalginate la dsinsertion. Une insuffisance en longueur ou en hauteur peut tre complte par un ajout de cire dure. LE MATRIAU Le matriau utilis est un alginate de classe A (Aromafine, Vival, Alginoplast) dont la reproduction des dtails est de lordre de 20m. Lutilisation dun adhsif (Hold Spray, Fix) sur le PE est indispensable pour prvenir tout dcollement. La mise en uvre Les mucosits salivaires sont enleves laide dune compresse. Lalginate est prpar selon les proportions indiques par le fabricant. Notons que pour augmenter le temps ncessaire la glification, sans altrer les proprits du matriau, on peut abaisser la temprature de leau utilise. La prise dempreinte La spatulation manuelle, automatique ou automatique sous vide permet dobtenir un mlange homogne et crmeux. Le porte-empreinte est charg. Les surfaces occlusales des dents et les faces proximales des dents bordant ldentement sont enduites au doigt. Les zones anatomiques en contredpouille, difficiles daccs, telles que les niches rtro-molaires, peuvent tre enregistres en y dposant le matriau laide dune seringue Ramitec. Le porte-empreinte est centr sur larcade, la musculature priphrique (joues, lvres, langue), dplace ou comprime lors de linsertion, est replace ltat de repos. Aprs glification (3 minutes), lempreinte est dsinsre dun seul geste puis rince. Aprs stre assur de la qualit de la surface obtenue, un contrle visuel est effectu par comparaison entre lempreinte tenue ct de la cavit buccale et les tissus mobiliss. Il permet de reprer puis de tracer laide dun crayon laniline le fond du vestibule (fig. 1b). Lempreinte est ensuite dcontamine (15) : pulvrisation de glutaraldhyde 2 % ou dhypochlorite de sodium 0,5% puis conservation pendant
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15 mn dans une enceinte close (sac plastique). Ce procd permet de saffranchir des dformations dues la synrse (vaporation de leau) ou limbibition (absorption de leau). Lempreinte est immdiatement moule, le modle prliminaire obtenu en pltre est taill, puis un socle est ralis. LES EMPREINTES PRIMAIRES (4 et 5) Leur mise en uvre est identique celle qui a t dcrite pour les empreintes prliminaires. Elles ont lieu aprs lanalyse et les amnagements prprothtiques (amloplasties). Selon le cas clinique - nombre et rpartition des dents restantes en particulier - le moulage obtenu partir de lempreinte primaire aura une affectation diffrente. Dans les cas ddentements encastrs latraux ou antrieurs de petite tendue, lexploitation des versants vestibulaires des crtes dentes par la fausse gencive est souvent incompatible avec laxe dinsertion, ou non souhaite (esthtique, fragilit de la fausse gencive) et la PAP repose essentiellement sur les dents. Lempreinte primaire dans ce cas est moule en pltre dur de type IV ADA (Microdice, Fujirock). Le modle de travail obtenu par le moulage de lempreinte primaire est celui sur lequel sera labor lensemble de la PAP, chssis, selles et dents prothtiques Dans les cas ddentements encastrs latraux ou antrieurs de moyenne ou de grande tendue, et dans les cas ddentements uniou bilatraux maxillaires et mandibulaires en extension, la sustentation et la stabilisation de la PAP sont assures la fois par les dents et les structures osto-muqueuses. Il faut alors enregistrer la morphologie des dents restantes, la totalit des surfaces dappui muqueux ainsi que le jeu de la musculature priphrique. Une empreinte primaire ne peut pas fournir ces donnes et une empreinte secondaire est indispensable. Pour ces cas, lempreinte primaire moule en pltre ordinaire de type II ADA permet dobtenir un modle sur lequel sera construit un PEI. 7

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Dans les cas ddentements mandibulaires uni- ou bilatraux en extension de moyenne tendue lempreinte primaire est moule en pltre de type IV ADA. Le modle primaire obtenu permet de raliser le chssis mtallique qui sera ensuite muni de selles porte-empreintes en rsine pour raliser une empreinte de correction des surfaces dappui muqueux et des tissus priphriques en regard des secteurs dents. LES EMPREINTES SECONDAIRES Elles sont indispensables ds que lenregistrement la fois des dents restantes, des surfaces dappui muqueux, de la limite daction musculaire et du jeu de la musculature priphrique est ncessaire la stabilisation, la sustentation et la rtention de la PAP. Selon les situations cliniques, on distingue deux types dempreintes secondaires : les empreintes secondaires globales les empreintes secondaires dissocies ou de correction. Les empreintes secondaires globales (4, 5, 7, 14) Elles ncessitent un porte-empreinte individuel labor sur le modle primaire. Le porte-empreinte individuel Il doit permettre les mouvements physiologiques de la musculature priphrique et enregistrer la limite daction tout en reproduisant prcisment les surfaces dappui dentaire et muqueux. (fig. 2a). Il est rigide, en rsine, thermo ou chemopolymrisable (Formatray, Pekatray). Ses bords ont une paisseur de 2 mm et sont arrondis. Les limites (fig. 2b) Elles doivent tre indiques par le praticien en prenant comme rfrence le fond du vestibule enregistr et trac au crayon laniline et en fonction du dplacement des tissus priphriques lors de lempreinte primaire. Pour cela le praticien compare la position en bouche des tissus priphriques dplacs et celle qui a t enregistre par lempreinte primaire. La manipulation des joues et des lvres, ainsi que la mobilisation de la langue, permettent dapprcier les limites transmettre au prothsiste. 8

En regard des secteurs dents, une distance suffisante doit tre mnage entre le bord du porte-empreinte et la ligne de rfection muqueuse afin denregistrer la limite daction de la musculature par le matriau empreinte. Cette distance, de 1 2 mm en gnral, est augmente en regard des freins en fonction de leur amplitude de dplacement. Du ct vestibulaire, en regard des secteurs dents, la limite du PEI est reprsente par la partie la plus saillante de la table externe. Au maxillaire, lextension postrieure du PEI est fonction du type ddentement. Dans les cas ddentement postrieur en extension, la limite palais osseux-voile doit tre dpasse (fig. 2a) et un endiguement postrieur est souhaitable afin dobtenir une bonne rpartition des pressions sur les surfaces dappui. On vite ainsi tout risque de "tirage" d la fuite du matriau vers larrire lors de la prise dempreinte secondaire. Lextrados du PEI, en regard des secteurs dents, est complt par des bourrelets en Stents ou en rsine. Ces bourrelets prfigurent le volume du montage des dents artificielles et servent la prhension du PEI (fig. 2c). A la mandibule, du ct lingual, le PEI stend jusqu 1 mm de la zone de rflexion muqueuse (fig. 2e). Lespacement Il est espac en regard des dents dune paisseur de feuille de cire (1,5 mm) afin de mnager un espace suffisant pour le matriau empreinte destin enregistrer les dents restantes (fig. 2d). Il est ajust sur les surfaces muqueuses fermes et adhrentes au plan osseux (fig. 2e). N.B. : il peut tre lgrement espac (feuille de cire de 6/10 mm dpaisseur) en regard une crte flottante inoprable ou dune zone opre rcemment afin dviter tout dplacement ou compression lors de la prise dempreinte. Dans tous les cas, il est ajust la priphrie. Elaboration du P E I au laboratoire Le modle est isol laide dun vernis sparateur de rsine (Separating Fluid). Une fois le vernis sec, l'aide d'un crayon gras, les limites du porte-empreinte sont retraces afin quelles puissent se dcalquer sur l'intrados de la rsine. Une fois le mlange monomre-polymre effecSynergie prothtique fvrier 2000 vol 2, n 1

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Fig. 2a Le PEI, rigide, en rsine, doit recouvrir la totalit des surfaces dappui. Fig. 2b Limites du PEI : - en regard des secteurs dents, une distance de 1 2 mm est gnralement mnage entre la ligne de rflexion muqueuse et le bord du PEI. - en regard des secteurs dents, le PEI sarrte la ligne la plus saillante de la table externe. Fig. 2c Les bourrelets de prhension en Stents prfigurant le volume des dents artificielles nentravent pas le jeu de la musculature. Fig. 2d Le PEI est espac de lpaisseur dune feuille de cire en regard des dents. Fig. 2e Le PEI est ajust sur les crtes et distant de 1 mm de la ligne de muqueuse dans la zone sublinguale.

tu, la rsine est conserve dans un godet couvert afin dempcher lvaporation du monomre jusqu ce quelle ne soit plus collante. Elle est modele en une feuille dune paisseur rgulire et calibre 2 mm pour tre applique laide des doigts sur le modle en prenant soin de ne pas emprisonner de bulles d'air. Ensuite, laide dun bistouri, la rsine est dcoupe sur la priphrie du modle au-del des limites. Aprs la polymrisation de la rsine, la mise aux limites du PEI est ralise laide de fraises rsine en sassurant une paisseur minimale des bords de 2 mm et un profil arrondi. Le bourrelet, en rsine ou en Stents, doit avoir un volume qui prfigure la future arcade dente. Cas particulier (5) Dans le cas ddentements bilatraux postrieurs mandibulaires, lorsque les lignes obliques infrieures sont trs saillantes et que les niches rtromolaires sont en contre-dpouille, il est pr9

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frable de fractionner le modle primaire en deux parties aprs avoir ralis un socle amovible afin dadapter parfaitement les volets linguaux sur les tables internes (fig. 3a et 3b). Ladaptation du PEI Lextension des bords du PEI est rgle visuellement puis contrle avec un silicone de basse viscosit (Pressure Spot Indicator, Fit Checker, Silasoft) (fig. 3c). La mobilisation des organes anatomiques, en regard des secteurs dents et de la langue, est assure par la pratique des tests de Herbst (13). Afin dapprcier lpaisseur des bords de la future prothse en regard des secteurs dents, un marginage des bords vestibulaires du PEI est ralis laide de pte de Kerr (fig. 3d). Ce marginage contribue galement la stabilisation de la PAP en adaptant ce niveau la morphologie des surfaces polies stabilisatrices la musculature priphrique. Choix du matriau dempreinte Tout matriau empreinte doit rpondre certains impratifs tels que la prcision de reproduction, la stabilit dimensionnelle, laptitude au mouillage et la possibilit de dsinfection. En fonction du cas clinique, le matriau choisi doit prsenter des qualits complmentaires : lasticit suffisante en prsence de contre dpouille, temps de travail suffisamment long pour permettre la mobilisation de la musculature priphrique, temps de prise suffisamment court pour le confort (3).

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Fig. 3a Empreinte secondaire globale dun dentement bilatral postrieur en extension : le modle primaire est fractionn lorsque le double socle est coul. Fig. 3b Les volets linguaux peuvent alors tre prcisment adapts sur les tables internes. Fig. 3c Une interfrence entre la musculature et le bord du PEI est rvle grce lutilisation dun silicone de basse viscosit (Silasoft). Elle est limine.
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Les polysulfures du type Permlastic, Neoplex rpondent globalement ces conditions. Ils prsentent une faible stabilit dimensionnelle qui ncessite de mouler lempreinte dans les meilleurs dlais. La basse viscosit prsente un temps de travail intressant, de lordre de 2 mn. Ceci implique de manipuler la musculature pendant ce temps afin dviter un coulement inopportun du matriau. Le temps de prise de cette viscosit est de lordre de 10 mn. La moyenne viscosit prsente un temps de travail et un temps de prise plus courts. Ntant jamais employ seul, cest le temps de prise du matriau de basse viscosit qui conditionne le moment de la dsinsertion. Les silicones par addition de moyenne viscosit (President monobody) conditionns en cartouche (rduction du temps de mise en place du matriau dans le PEI et dans la seringue au bnfice du temps de travail) peuvent tre utiliss dans les cas o la manipulation de la musculature priphrique est raccourcie. Cest le cas des dentements de faible tendue et, en particulier, des dentements encastrs. La prcision et la stabilit dimensionnelle de ces matriaux sont apprcies. Technique de lempreinte globale avec un matriau polysulfure (Permlastic) Elle se ralise en un temps avec 2 viscosits : moyenne et basse. Le PEI est encoll avec ladhsif spcifique. Les mucosits sont limines laide de compresses, la bouche est maintenue sche. Les espaces interdentaires sont combls (ciment provisoire, lastomre dune famille difffrente des polysulfures (Ramitec, par exemple).

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Fig. 3d Marginage la pte de Kerr des bords en regard des secteurs dents. Fig. 3e Empreinte secondaire en 1 temps 2 viscosits (Permlastic de moyenne et de basse viscosit). Fig. 3f Coffrage de lempreinte. Fig. 3g Modle obtenu permettant llaboration de la PAP (chssis, selles et dents prothtiques) Laboratoires : PBM 92 (chssis) ; S. Hurtado (montage des dents prothtiques)
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Fig. 4a Empreinte secondaire globale : dentement encastr de moyenne tendue. PEI labor sur le modle primaire - espac en regard des dents - ajust sur les crtes. Fig. 4b Les bourrelets de prhension soutiennent et guident la musculature pendant le rglage du PEI. Fig. 4c Empreinte secondaire globale aux thiocols (Permlastic) en un temps deux viscosits : - moyenne dans les gouttires et des bords - basse injecte sur les dents et sur les crtes. Fig. 4d Modle secondaire aprs coffrage des bords. Fig. 4e Lensemble de la PAP - chssis, selles prothtiques et montage des dents est ralis sur ce modle Laboratoires : PBM 92 (chssis) ; G. Pennequin (montage des dents prothtiques).

Les deux viscosits sont prpares simultanment par lassistante et le praticien. Les lvres sont vaselines. Aprs obtention de deux mlanges homognes, la moyenne viscosit est dispose la fois dans les gouttires du PEI et sur les bords en regard des secteurs dents afin dviter tout risque de laminage ce niveau. La basse viscosit est injecte sur les dents et dpose sur lintrados du PEI ajust en regard des crtes. Le PEI est mis en bouche et la manipulation de la musculature (associe la mobilisation de la langue la mandibule) est entreprise. Aprs polymrisation complte du matriau (10 mn), la dsinsertion est faite dun geste uniaxial. Lempreinte est rince, sche, examine (fig. 3e) dcontamine (pulvrisation de glutaraldhyde 2 % puis conservation dans une enceinte pendant 15 mn), puis moule dans les meilleurs
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Fig. 5a Empreinte secondaire globale : dentement postrieur unilatral modifi : PEI espac en regard des dents, ajust sur les crtes. Fig. 5b Empreinte secondaire globale avec un silicone par addition (President de type monophase). Fig. 5c La PAP est ralise sur le modle obtenu par le moulage de cette empreinte (Laboratoires : G. Godet (chssis) ; G. Pennequin (montage des dents prothtiques).

dlais (immdiatement est le mieux). Avant son moulage, afin de conserver lintgralit des bords et den tirer les avantages pour la stabilit de la future prothse, lempreinte est coffre. Le coffrage de lempreinte (fig. 3f) La limite du coffrage est repre puis trace une distance de 3 5 mm du bord de lempreinte. Un ajout de cire collante est ralis l'aide d'une spatule cire porte la flamme, sur tout le contour priphrique de l'empreinte juste en dessous de cette limite. Ensuite, un stick de cire coffrer (Boxing Wax) d'une largeur de 4mm est positionn centimtre par centimtre sur la cire collante pralablement refondue afin d'obtenir une margelle priphrique. Un deuxime stick est coll au premier pour obtenir un bord dune largeur de 7 8 mm. Ces deux sticks seront parfaitement colls entre eux l'aide d'une spatule de cire chaude passe sur la longueur et la largeur des sticks. Cette opration permet la fois de joindre parfaitement les sticks la partie postrieure coffre et de consolider le coffrage. Elle prvient dune ventuelle fracture du modle lors du dmoulage de l'empreinte. A la mandibule, un faux plancher lingual en cire, ajust la zone de plus grand contour, est solidariSynergie prothtique fvrier 2000 vol 2, n 1

s l'empreinte l'aide de cire collante afin de complter le coffrage au niveau de lespace lingual. L'empreinte coffre est positionne horizontalement sur une surface plane. Une large feuille de cire rouge, lgrement ramollie la flamme, est applique perpendiculairement au coffrage. Sa hauteur sera suffisante pour que le modle obtenu, dans son paisseur minimale, ait un centimtre. Le moulage de lempreinte Lempreinte est moule avec un pltre dur (Micodice, Fuji Rock) de prfrence malax sous vide. Il est dpos en petite quantit une des extrmits de lempreinte et, grce au vibreur, il est distribu jusqu lautre extrmit. La prsentation du pltre en sachets prdoss en simplifie lutilisation et amliore sa conservation. Le modle obtenu permet de raliser toutes les parties prothtiques : chssis, selles et montage des dents prothtiques (fig. 3g). Indications Elles sont indiques dans les cas suivants : - dentements encastrs de moyenne et de grande tendue (fig. 4a, b, c, d, e), - dentements postrieurs uni- ou bilatraux en extension (fig. 5 a, b, c),

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Fig. 6a Prothse composite : empreinte secondaire globale : les lments de PF (13, 12, 11, 21, 22, 23) sont entrans dans lempreinte destine la PAP (PEI espac en regard des dents, ajust sur les crtes). Fig. 6b Les bourrelets de prhension nentravent pas le jeu de la musculature. Fig. 6c Lempreinte est coffre, les MPU sont prpars. Lenregistrement du jeu de la musculature, associ au coffrage, permet de raliser une fausse gencive dont la forme contribuera la stabilisation et la rtention de la PAP. Fig. 6d La PAP est labore partir du modle obtenu Laboratoires : PBM 92 (chssis) ; G. Pennequin : (montage des dents prothtiques).
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- en prothse composite, lorsque les lments de prothse fixe sont entrans dans lempreinte secondaire puis sur le modle destin la ralisation de la PAP (fig. 6 a, b, c, d) (2). Empreintes secondaires dissocies (1, 4, 8, 9, 10, 11) Lempreinte dissocie consiste enregistrer les appuis dentaires et les appuis muqueux au cours de deux tapes cliniques diffrentes. Indications Lempreinte dissocie nest indique que dans les cas ddentements postrieurs mandibulaires uni- ou bilatraux en extension de moyenne tendue et ceci pour diffrentes raisons : 1. le faible encombrement du PEI reprsent par le chssis et les selles permet lors des tests de Herbst ncessaires au rglage de son extension, 14

notamment lors des mouvements linguaux, et lors de la prise dempreinte de se rapprocher de la ralit physiologique de la mandibule du patient porteur de PAP. Cest le principal avantage de cette technique par rapport un PEI global. 2. lors de lempreinte de correction, la barre ou le bandeau lingual tant espac en regard de la muqueuse, une compression excessive des tissus sous llment de connexion des selles nest pas craindre et la dlimitation de lenregistrement est facile faire. 3. lavantage dutiliser le chssis comme PEI disparat dans les cas ddentement de grande tendue o lencombrement par un PEI global est moindre, le nombre de dents recouvrir tant plus rduit. Dautre part, dans les cas ddentement de grande tendue, la difficult de maintenir le chssis en place pendant la prise demSynergie prothtique fvrier 2000 vol 2, n 1

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preinte de correction nous conduit carter cette technique. Technique de lempreinte corrige Le chssis mtallique est labor sur le modle issu de lempreinte primaire (fig. 7a). Aprs contrle de sa bonne adaptation en bouche, il est muni de selles porte-empreinte en rsine chemopolymrisable (Formatray, Pekatray) recouvrant les secteurs dents (fig. 7b). La limite donner ces selles est repre en clinique et reporte sur le modle primaire. Cet ensemble chssis et selles reprsente alors la PEI ncessaire lenregistrement des secteurs dents et du jeu de la musculature priphrique en regard. Chaque selle, ajuste sur la crte, est munie dun bourrelet en Stents ou en rsine. Ce bourrelet a pour rle de prfigurer la future arcade dentaire et de contrler en particulier lamplitude des mouvements de la langue lors des tests utiliss pour le rglage des bords des selles puis pendant la prise dempreinte. Aprs stre assur de labsence de zone trop compressive sous lintrados des selles, grce un silicone fluide rvlateur de pression (Pressure Spot Indicator, Fit Checker), lextension des selles est rgle laide des tests de Herbst (13). Un marginage des bords vestibulaires (pte de Kerr verte) en regard des zones dentes permet de dfinir leur volume (fig. 7c). Aprs prparation de la bouche (absence de mucosits, contrle salivaire), lempreinte secondaire est prise. Linsertion est guide par le chssis qui est maintenu par une ferme pression digitale sur les lments mtalliques pendant la manipulation de la musculature priphrique et les mouvements linguaux, puis jusqu la prise du matriau. Pour la prise dempreinte, trois types de matriau prsentent un intrt du point de vue du temps de travail : les ptes base doxyde de zinc-eugnol, les Vinyl polysiloxanes (monophase), les polysulfures (tableau I). En labsence de zone en contre dpouille (niches rtro molaires) par rapport laxe dinsertion du chsssis, le choix dune pte Zno-Eugnol prsente de nombreux avantages : hydrophilie, rapi-

dit du temps de prise (4 mn), stabilit dans le temps, absence dadhsif En prsence de contre dpouille, les autres familles de matriaux (silicones monophases en cartouches auto mlangeuses, polysulfures de basse et de moyenne viscosit ) seront utilises. Cette empreinte dissocie peut tre conduite de deux faons diffrentes afin dobtenir : - soit un modle hybride dont la partie dente est celle du modle primaire, - soit un nouveau modle global. Le modle hybride (fig. 7e 7j) L'empreinte de correction des secteurs dents est dsinsre aprs la prise du matriau. Le modle primaire est rduit, seul le secteur dent est conserv (fig 7e). Il est repositionn parfaitement puis solidaris la cire collante sur le chssis mtallique. (fig. 7f). Le coffrage est ralis (fig. 7g) et lempreinte des selles est moule. Aprs la prise du pltre, lempreinte est dmoule, le modle obtenu est taill et quilibr (fig. 7h). Notons que ce procd qui aboutit au modle hybride nous permet dutiliser un pltre dur de type IV pour la ralisation du chssis et un pltre plus spcifique la ralisation des selles en rsine (fig. 7i). Ceci nous prvient de tout risque de fracture de ces selles lors du dmouflage (fig. 7j).

TABLEAU I - Temps de travail et temps de prise Temps de travail Zno-Eugnol Polysulfures Vinyl polysiloxanes (monophase) 1 mn 30 s 2 3 mn 2 mn Temps de prise 4 mn 8 10 mn 5 mn

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Fig. 7a Empreinte dissocie et modle hybride : dentement bilatral postrieur mandibulaire en extension de moyenne tendue. Chssis mtallique sur le modle primaire issu dune empreinte lalginate de classe A dont la reproduction de dtails est de lordre de 20 . Fig. 7b Chssis muni de selles porte-empreintes. Fig. 7c Marginage des bords contribuant la stabilisation de la PAP (morphologie de la fausse gencive). Fig. 7d Empreinte de correction des secteurs dents aux thiocols (Permlastic). Fig. 7e Fractionnement du modle primaire, seule la partie dente est conserve (pltre de type IV). Fig. 7f Elle est colle prcisment au chssis. Fig. 7g Coffrage de lempreinte de correction. Fig. 7 h Moulage de lempreinte. Fig. 7i Modle hybride : pltre dur de type IV et pltre spcifique pour la ralisation des selles en rsine (Resistone). Fig. 7j La prothse est termine sur ce modle (selles et dents prothtiques) Laboratoires : PBM 92 (chssis) ; S. Hurtado (montage des dents prothtiques).

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Le nouveau modle global (fig. 8a 8d) (7 et 8) Une nouvelle empreinte des dents antrieures restantes est prise dans la mme sance que l'empreinte de correction du secteur dent, le modle primaire sur lequel le chssis a t labor ntant plus utilis (fig. 8a). Un fil mtallique de 15/10 mm de diamtre est solidaris aux selles porte-empreinte du chssis du ct vestibulaire, distant de 3 4 mm des dents antrieures. Afin d'assurer la rtention du

matriau, ce fil a t crant et enduit d'adhsif silicone (fig. 8b). L'empreinte de correction n'est pas dsinsre. L'ensemble des dents restantes est enregistr par un silicone par addition en un temps et deux viscosits : le silicone de basse viscosit est inject sur les dents puis coiff par le silicone de haute viscosit (Putty Soft ) model en forme de boudin (fig. 8c). Cette opration se fait sans appui sur les bourrelets afin de ne pas risquer de dsta-

Fig. 8a Empreinte dissocie et nouveau modle global : un dentement bilatral postrieur mandibulaire en extension de moyenne tendue. Le chssis ralis partir de lempreinte primaire est muni dun fil crant de 15/10 mm de diamtre et de selles porte-empreintes. Fig. 8b Lintrados des selles est ajust sur les crtes, lextension des selles est contrle. Fig. 8c Empreinte des secteurs dents dans un premier temps aux thiocols (Permlastic de moyenne viscosit), puis du secteur dent dans un deuxime temps par un silicone par addition (2 viscosits). Fig. 8d Modle secondaire global obtenu sur lequel seront raliss les selles prothtiques et le montage des dents. Laboratoire : PBM 92.
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Indications de la technique dempreinte Technique Empreinte Empreinte secondaire globale primaire lalginate Type ddentement Edentements encastrs de petite tendue dentements encastrs de moyenne ou de grande tendue dentements uni- ou bilatraux maxillaires et mandibulaires en extension cas de prothse composite

Empreinte secondaire dissocie

Edentements postrieurs uni- ou bilatraux mandibulaires de moyenne tendue

biliser par enfoncement le chssis sur ces surfaces dappui. Elle est prfre celle qui consiste prendre une surempreinte avec un PE de srie et un alginate. Aprs la prise du matriau, l'ensemble est dsinsr et moul afin d'obtenir un nouveau modle global (fig. 8d) sur lequel seront labors les selles et le montage des dents.

GLOSSAIRE
Empreinte prliminaire : moulage des dents, des structures ostomuqueuses et des organes priphriques ltat de repos permettant dobtenir un modle dtude en pltre. Empreinte primaire : moulage des dents, des structures ostomuqueuses et des organes priphriques ltat de repos. Elle se situe aprs lanalyse du cas et aprs les amnagements prprothtiques (amloplasties...). Selon le cas clinique, le nombre et la distribution des dents restantes, le modle positif obtenu sera celui sur lequel, soit le PEI, soit le chssis, soit lensemble de la PAP sera labor. Empreinte secondaire dissocie : moulage des dents, des surfaces dappui muqueux, de la limite daction musculaire et du jeu de la musculature priphrique pendant la fonction. Les dents, dune part, et les structures ostomuqueuses dautre part, sont enregistres au cours de deux tapes cliniques diffrentes, le chssis tant utilis comme PEI pour enregistrer les surfaces dappui muqueux et le jeu de la musculature priphrique. Elle est indique dans les cas ddentement postrieur mandibulaires uni - ou bilatral en extension de moyenne tendue. Empreinte secondaire globale : moulage des dents, des surfaces dappui muqueux, de la limite daction musculaire et du jeu de la musculature priphrique pendant la fonction. Elle ncessite un PEI et se ralise en un temps avec une ou deux viscosits de matriau. Sur le modle de travail obtenu, lensemble de la PAP - chssis, selles et dents prothtiques - sera labor.

CONCLUSION Lassurance du succs de la prise dempreinte en PAP est subordonne trois principes : poser lindication de la technique en fonction du nombre et de la rpartition des dents restantes, tre rigoureux dans la mise en uvre, bien connatre et manipuler correctement les matriaux.

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Clinique Laboratoire

CE QUIL FAUT RETENIR Le choix de la technique dempreinte est subordonn ltat des tissus en prsence, au nombre et la rpartition des dents restantes (type ddentement). Dans les dentements de moyenne et de grande tendue, le matriau retenu pour lempreinte secondaire doit, outre la prcision de reproduction, laptitude au mouillage, la possibilit de dsinfection, prsenter un temps de travail suffisant pour permettre la mobilisation de la musculature priphrique. Le PEI doit tre rigide, en rsine, et recouvrir la totalit des surfaces dappui. La coule du modle issu de lempreinte secondaire impose le recours un coffrage.

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Adresses des auteurs : M. BEGIN 71 rue de Rennes 75006 Paris S. HURTADO - Facult de Chirurgie Dentaire 1 rue Maurice Arnoux 92120 Montrouge
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