ANAFILAXIA Tipuri de anafilaxie 1.

Anafilaxia alergica Ig E mediate Intepaturi de insecte/venin Alimente Medicamente Toate tipurile de imunoterapie Praf de casa fungi 2. Anafilaxia alergica non IgE mediate Mediate prin complexe immune Mediate prin anormalitati ale metabolismului acidului arahidonic Degranulare directa a mastocitelor si bazofilelor Idiopatica 3. anafilaxia nonimunologica( inflamatorie si toxica) TABLOUL CLINIC AL ANAFILAXIEI Fenomene initiale, locale : eritem, prurit, urticarie/angioedem insotite de : frisoane, acufene fosfene stranut senzatie de opresiune toracica rapid generalizate

si : colici abdominale/ greata/varsaturi, cu pierderea starii de constienta Socul anafilactic se poate complica cu accidente hemoragice : Hematemeza Rectoragie Metroragie Convulsi secundare hipoxemiei/ stimularii directe a SNC

CEA MAI MARE PARTE A CAZURILOR DE SOC ANAFILACTIC AU AFECTARE PLURIORGANICA + SCADEREA TA = COLAPS DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL SOCULUI ANAFILACTIC 1. sincopa vago-vagala : pacientul este palid, prezinta greata, varsaturi, pulsul slab, dar TA este normala/ in soc, TA este scazuta, prezinta prurit generalizat, U/AE, si bronhospasm, alaturi de afectare pluriorganica si colaps vascular 2. edem laringian 3. conditie isterica 4. cardiac : aritmii/IMA/asistola 5. pulmonar : astm sever/ corp strain endotraheal/pneumotorax/embolism pulmonary 6. neurologic: epilepsie/AVC/ traumatism cranian cu pierderea cunostiintei 7. endocrin : sdr.carcinoid/ feocromocitom/hipoglicemie sistemica 8. AE ereditar 9. urticarie la rece
2

10.alte reactii anafilacice TRATAMENTUL REACTIILOR SISTEMICE IgE mediate, inclusiv SOCUL ANAFILACTIC 1. supraveghere continua 2. pozitie Trendelenburg( capul sub corp ,extremitatile distale ridicate)\ 3. se prinde o vena( abordarea rapida a unei cai venoase, pentru ca se instaleaza rapid colapsul vascular) 4. se intrerupa absorbtia veninului cu garou/ coroana de intepaturi cu adrenalina sau fiola de adrenalina 1%0 adm. S.c. 0,01 ml/kg sau < 0,5 ml s.c. ; la 15- 20 minute se poate repeta, sub observarea TA si a pulsului 5. se repermeabilizeaza caile aeriene : epinefrina racemica in nebulizare sau aerosoli O2 pe canula de intubatie/ masca Traheostomie Aminofilina i.v. 5 ml/kgc la fiecare 3- 5 minute, pina la doza de 0,5-1 ml/kg/ora, sau Beta 2 agonisti cu actiune rapida : Berotec sau Salbutamol

6. se reface patul sanguin cu solutii macromoleculare/ produsi de plasma 7. administrarea de combinatii anti H1 + anti H2 anti H1 injectabil ( Difenhidramina 1,25 mg/kgc, fara a depasi 50 mg la 5 minute sau Clemastina> 2mg/zi anti H2 injectabil Cimetidina 5 mg/kgc, fara a depasi 300 mg sau Ranitidina 1 mg/kgc, fara a depasi 50 mg 8. Se completeaza cu corticoizi I.V. : HHC, prednisolon, dexametazona solubila
3