ADENOKARSINOMA LAMBUNG

Diagnotik:
Keluhan dispepsia dengan BB turun pada usia > 40 tahun Anemia def. Fe dan positif occult blood dalam tinja Ditemui kelainan pada pemeriksaan lambung atau pada endoskopi

Sering ditemui usia > 65 tahun Laki-laki 2 x wanita Paling sering terkena adalah antrum Infeksi H.pylori kronis sebagai faktor risiko utama (4 6 x) terhadap terjadinya kanker di distal lambung

TYPE MORFOLOGIS

1. 2. 3. 4.

Polypoid Masa ulceratif Penyebaran difus (linitis plastica) Penyebaran superficialis (early Ca)

GAMBARAN KLINIS
A. B. C. D. E. Keluhan dan tanda Laboratorium Endoskopi Radiologi Staging

A1. KELUHAN
Sering tanpa keluhan sampai satu saat ditemui telah lanjut Keluhan dapat berupa nyeri epigastrium, anorexia, BB turun Tipe ulceratif sering disertai hematemesis dan melena Muntah post prandial pada kasus dengan obstruksi pylorus Disphagia progresive pada obstruksi esofagus bawah

A2. TANDA
Pemeriksaan fisik jarang menolong Masa di ulu hati teraba pada 1/5 kasus Bisa ditemui limpadenopati supraklavikula kiri (Virchows node) dan nodul umbilikal (Sister Mary Joseph nodule), rectum kaku (Blumers shelf) serta metastase ke ovarium (Krukenberg tumor)

B. LABORATORIUM
Anemia defisiensi Fe karena perdarahan kronis Test fungsi hati abnormal bila ada metastase ke hati Petanda tumor tidak bernilai

C. ENDOSKOPI
Penderita dispepsia > 45 tahun perlu endoskopi Penderita dispepsia yang gagal dengan terapi jangka pendek antisecretory perlu endoskopi Dilakukan sitologi brushing atau biopsi daerah tersangka

D. RADIOLOGI
Pemeriksaan dengan bubur barium dapat dilakukan bila endoskopi tidak tersedia Kelemahan : tumor kecil atau superfisial tak terdeteksi, ganas atau jinak tidak bisa dibedakan Perlu ditindak lanjuti dengan CT dan endoskopik ultrasonografi

E1. STAGING
Menggunakan TNM system T = T umor T1 = invasi submukosa T2 = invasi muskularis propria T3 = invasi serosa T4 = invasi adjacent structure

E2. STAGING
Nodule = N N0 = tidak ada mengenai nodul N1 = ada metastase nodul perigastrik N2 = mengenai kelenjar limp regional

M = metastase M1 = jelas ada penyakit metastase

STAGING CRITERIA FOR GASTRIC ADENOCARCINOMA

Stage I : T1N0,T1N1,T2N0, all M0 Stage II : T1N2,T2N1,T3N0, all M0 Stage III : T2N2,T3N1,T4N0, all Mo Stage IV : T4N2M0, any M1

DIAGNOSIS BANDING
Adenoma tipe uleceratif dibedakan dari ulkus jinak lambung dengan biopsi 3% ulkus jinak dapat berlanjut jadi ganas Semua ulkus lambung harus dibiopsi Adenoma infiltratif harus dibedakan dengan limphoma atau gastropati hypertropik lainnya seperti Menetriers disease

PENGOBATAN

A. Curative Surgical Resection B. Palliative Modalities

A. Curative Surgical Resection

Pasien dengan Staging I III Pasien dengan adanya tanda metastase tidak memerlukan tindakan operatif Khemoterapi post operatf tidak banyak manfaat

B. Palliative Modalities
Kebanyakan kasus ditemui sudah tanda terkena peritoneum atau metastase jauh Pada kasus dengan adanya obstruksi dilakukan gastrojejunostomi Perdarahan atau obstruksi yang tidak dapat dilakukan reseksi dilakukan stent terapi atau radiasi. Kemoterapi menolong hanya 30 % (flouracil, doxorubisin,cisplatin atau mitomisin)