Arcos del Pie

Carla Flores Estay Kinesiloga 2013

Recordatorio

MOVIMIENTOS DEL PIE

Biomecnica

Tringulo de apoyo del pie

a) Debajo tuber calcneo. b) Cabeza 1er metatarsiano. c) Cabeza 5to metatarsiano. Tb: pulpejo 1er dedo .

ARCOS DEL PIE

Arcos del pie

En condiciones normales el apoyo del pie no se realiza sobre toda la superficie de la planta sino que presenta un arco interno que lo eleva en su parte media formando lo que se conoce como "puente" o "empeine".

Cuando se produce una prdida o hundimiento de este arco y la planta apoya completamente sobre el suelo se habla de pie plano.

Arcos del pie

El arco del pie se desarrolla a lo largo de la primera dcada de la vida, no se nace con l. Todos los nios pequeos hasta alrededor de los cuatro a seis aos tienen un pie plano que se considera normal (fisiolgico).

Pie cavo

Pie plano

Pie normal

Arcos del pie

Si pasados estos aos persiste la ausencia de arco, estamos ante un pie plano.

Arcos del pie

Los pies planos llamados rgidos en la infancia obedecen a deformidades congnitas en los huesos del pie que pueden manifestarse ya al nacimiento. Estos tipos de pies son mucho menos frecuentes.

Nio

Pie plano flexible

Biomecnica del pie plano

Biomecanicamente es la deformidad caracterizada por el valgo del taln y el hundimiento de la bveda plantar. Existe un desplazamiento del astrgalo sobre el calcneo. El desplazamiento de la cabeza del astrgalo empuja hacia delante al escafoides y secundariamente a toda la columna interna del pie. En el pie plano se produce un movimiento helicoidal, ya que el retropi est en pronacin y el ante pi, en supinacin.

Biomecnica de pie plano

Angulo de Costa-Bartini:
ngulo formado por la lnea que une el polo inferior del sesamoideo interno y el punto ms bajo de la cabeza astragalina y por la lnea que une este ltimo al punto ms bajo de la tuberosidad posterior del calcneo. Su valor normal es 125 En el pie plano el ngulo aumenta.

125

Biomecnica de pie plano

Lnea de Feiss:
lnea recta que une el punto ms bajo de la cabeza del primer metatarsiano, el centro del escafoides y el centro de la polea astragalina.

En el pie plano el escafoides esta situado debajo de la lnea de feiss.

Pie plano
Alteracin en la normal alineacin del taln, siendo lo ms frecuente el desplazamiento hacia fuera del mismo o valgo mayor desgaste de la parte de dentro del tacn del zapato, denominndose entonces pie plano valgo.

Pie plano
El taln se desva hacia afuera (lo que llamamos "talo valgo"), la zona del arco plantar en el medio pie toca el suelo dando una apariencia de pie "hundido" y la parte ms anterior del pie se coloca en supinacin, es decir, con mayor apoyo de la parte interna.

Tipos de pie plano

CONGENITO:
Deformacin desde el Nacimiento

ADQUIRIDO (comienza con la de ambulacin):

Secundario a Causas Traumticas

Pie plano

Pie laxo o postural

Tiene una estructura normal si carga, pero al apoyar sobre el suelo se aplana completamente por la accin del peso.

Pie plano verdadero

Presenta prdida de la concavidad plantar tanto en carga como en descarga y una deformidad en valgo del tobillo. Al caminar sobre las puntas no se modifica el valgo del retropi.

 Alteraciones en la estructura del arco plantar del pie se asocian a lesiones en la extremidad inferior. De la misma manera que un exceso de arco conlleva una mayor incidencia de lesiones en el tobillo, lesiones seas y lesiones laterales, cuando hay una disminucin del arco plantar se tiene una mayor predisposicin a sufrir lesiones de rodilla, lesiones en tejidos blandos y lesiones mediales.
Si pie ha perdido arco long int + Valgo Lnea de fuerza se proyecta fuera de su borde int (pie plano).

Pie plano flexible

Si la exploracin es compatible con un pie plano flexible, normalmente no es necesario realizar estudios radiolgicos.
"normalmente todos los nios hasta los cuatro aos tienen un pie plano flexible, lo que llamamos pie plano fisiolgico normal, que est dado por la hiperlaxitud ligamentosa propia de los nios o por un panculo adiposo que hay en la parte donde debiera ir el arco longitudinal".

Test de Jack
Extensin pasiva forzada del primer dedo: Si es reductible se producir una correccin de la cada del arco interno.

Evaluacin
Se debe realizar evaluacin postural, y pruebas especiales que determinan si el pie plano es reductible o estructurado. - descalzo en bipedestacin, decbito o sentado, y andando sin zapatos y con ellos. La inspeccin es caracterstica: Hay que realizarla desde el lado medial y desde atrs.

Inspeccin de los pies

Vista medial Se observa una disminucin de la altura de la bveda que puede llegar a la ausencia del arco interno. Existe una variable protrusin del astrgalo y del escafoides, que puede ser desde mnima hasta marcada indicando una mayor deformidad.

Inspeccin de los pies

Vista posterior En la inspeccin desde atrs, se aprecia el valgo del taln que puede ser de leve hasta marcado En los pies planos importantes, se aprecian tres prominencias que corresponden al malolo tibial, cabeza del astrgalo y escafoides.

Inspeccin MMII
Vista posterior Hay que observar la disposicin de los miembros inferiores (MMII) en el plano frontal, ya que con frecuencia se asocian a genu valgo.

Pruebas especiales

El pie plano flexible se caracteriza porque cuando el nio tiene apoyado el pie no se forma el arco. En cambio, este si se ve cuando no hay apoyo, o al levantar el dedo gordo.

Signo de Rodrguez
Indicamos que se ponga de puntillas con ambos pies e inspeccionamos el taln y el arco interno del pie. Si persiste la protrusin del astrgalo indica estructuracin , si aparece la bveda, desaparece la prominencia astrgalo-escafoidea y se normaliza el valgo del taln, indica que el pie plano es reductible y su pronstico es mejor.

Huella plantar
Podoscopio: Aparato que permite visualizar la huella plantar. Lo normal es tener apoyo del ante pi, taln y de todos los dedos con el suelo. La zona que habitualmente presenta ms variacin es el medio pi o parte intermedia de la huella.

Obsrvese la mayor anchura del antepi y que el mediopi.

Huella plantar
Es solo un examen complementario, que ayuda al diagnostico. Debe realizarse adems de la exploracin del pie.

Huella plantar
Se considera normal, cuando el mediopi tiene una anchura entre 1/3 y 3/4 de la mxima anchura del antepi. En general, cuando est ensanchado se considera pie plano y, cuando es ms estrecho o no existe apoyo, se considera pie cavo.

Clasificacin del pie plano

Estn descritos diferentes grados de pies planos y que varan segn los autores. Clasificacin de Viladot: clasifica la huella de pie plano en cuatro grados.

 Primer grado se caracteriza por presentar un ensanchamiento de la huella del mediopi, pero sin que lo apoye completamente, por lo que queda algo de arco interno. Segundo grado, hay contacto del borde interno del mediopi pero con una zona de la parte media que no apoya al mantenerse la bveda
Tercer grado, desaparece la bveda y apoya completamente el mediopi, por lo que la anchura del mediopi es similar a la del antepi. Cuarto grado, la anchura de la huella del mediopi es mayor que la del antepi

Huella plantar
Grado???

ndice de Chippaux -Smirak

Mide la mxima anchura del ante pi (2) y la mnima anchura de la bveda plantar(1) Se obtiene dividiendo el valor de la zona mas estrecha del istmo entre el valor de una paralela en la zona mas ancha del taln anterior, y multiplicando el resultado por 100.
De 25 a 45% normalidad > 45% plano <25% cavo

Valores superiores: tendencia al aplanamiento y o pronacin. Valores inferiores: tendencia al cavismo.

ndice de Staheli
ndice que establece una relacin entre el mediopie y el taln. Se obtiene dividiendo el valor de la zona mas estrecha del istmo entre el valor de una paralela en la zona mas ancha del taln posterior.
Rango normalidad : 0,6000-0,6999. Valores superiores : tendencia al aplanamiento Valores inferiores: tendencia al Pie Cavo

Causas del pie plano adquirido

Se debe a mltiples causas:
Enfermedades inflamatorias reumticas como la artritis reumatoide, gota. Traumatismos Fracturas Evolucin de unos pies planos infantiles

En todos los casos se pueden afectar uno o ambos pies.

Manifestaciones clnicas del pie plano

El pie plano flexible de los nios suele ser indoloro, solo duelen en situaciones de actividad fsica intensa, uso de calzado inadecuado y aumento de peso. Los padres suelen darse cuenta por el desgaste excesivo de los zapatos.

El pie plano del adulto suele ser doloroso dependiendo del grado de afectacin y de su causa. El dolor en general se produce solo durante el apoyo, pudiendo llegar a impedir o dificultar en gran medida el caminar a algunos de los pacientes. Produce tambin deterioro exagerado del calzado y una deformidad evidente en el pie.

Diagnostico
Se realiza a travs de la inspeccin del pie. Estudio de la huella plantar

Tratamiento
En los nios pequeos la ausencia del arco es normal y no precisan ningn tratamiento.

En general, para todas las edades, si no dan sntomas no precisan tratamiento, solo prevenir que duelan evitando el sobrepeso y usando un calzado adecuado. Si duelen se recomiendan plantillas que deben ser individualizadas en su realizacin en cada paciente.

En los casos de deformidades congnitas casi siempre es necesario el tratamiento, que muchas veces precisar de la ciruga.

Tratamiento
No est comprobado que la plantilla sea efectiva para solucionar el problema del pie plano, pero s es recomendable cuando hay dolor, porque mientras se usa, se forma el arco, lo que permite que el nio pueda realizar actividad fsica normal, sin molestias. Sin embargo, slo debera utilizarse mientras haya sntomas".

Tratamiento
Conviene estimular el desarrollo de la musculatura propia del pie mediante ejercicios como caminar de puntillas.