Ascites

Rindha dwi sihanto

definisi
1% 1% 1% 3% 2% 10%

suatu keadaan akumulasi cairan serous dalam cavum peritoneal

Penyebab ascites
sirosis kanker
81%

gagal jantung

tuberkulosis

Etiologi
Transudat; bergerak bebas merupakan kumpulan cairan sederhana Sirosis, Hipoproteinemia, Gagal ginjal, Perikarditis, Gagal jantung, Sindrom BuddChiarie

Eksudat, merupakan kumpulan cairan kompleks dan dapat mengandung jaringan solid atau debris inflamasi. Karsinoma primer atau sekunder, Peritonitis tuberculosa, Pankreatitis, Syndrome Meig (tumor jinak ovarium dengan ascites

Klasifikasi
Group I meliputi penyakit yang berhubungan dengan hypertensi portal sinusoidal, hipoalbuminemia, dan beberapa penyakit lain yang menyebabkan ascites dengan mekanisme yang berbeda.
Seperti myxoedema, penyakit ovarium, chronic pancreatitis, biliary tract leakage, penyakit yang mengenai sistim limfe dari area splankhnik dan penyakit ginjal kronik.

Group II, meliputi penyakit primer di peritoneal atau karena proses sistemik yang mengenai peritoneal
seperti tuberculosa,fungal, parasit and granulomatous peritonitis, primary metastatic peritoneal tumours, vasculitis, eosinophilic gastroenteritis dan Whipples disease.

Causes of ascites Venous hypertension Sirosis hepatis Congestive heart failure Malignancy Peritoneal carcinomatosis Limphoma dan leukemia Primary mesothelioma Chylous ascites SLE Ovarian disease Pancreatic ascites

Constrictive pericarditis
Obstruksi vena hepatic Trombosis akut vena portal Hypoalbumine Sirosis hepatis Nefrotik sindrome miscellaneous

Malnutrisi
Infeksi Tuberculosis Parasit(strongiloides,entamoeb a)

Pseudomyxoma peritonei

Manifestasi klinis
Kehilangan selera/nafsu makan (anorexia). Shifting dullness

Merasa mudah kenyang (early satiety).

Mual (nausea). Nafas pendek/sesak (shortness of breath Nyeri perut (abdominal pain). Nyeri ulu hati atau sensasi terbakar/nyeri di dada, pyrosis (heartburn). Pembengkakan kaki (leg swelling) Peningkatan berat badan (weight gain). Sesak nafas saat berbaring (orthopnea). Ukuran perut membesar (increased abdominal girth).

Pembesaran hati/hepar (hepatomegaly)

Distensi perut (abdominal distention) Perut membesar (bulging flanks) Distensi vena jugularis (jugular venous distention) puddle sign Pembesaran limpa/lien (splenomegaly) Hernia umbilikalis jaundice, palmar erythema, spider angiomas Ensefalopati (encephalopathy)

Klasifikasi ascites

+1

ascites minimal dan hampir tidak terdeteksi

moderate ascites

Puddle sign

+2
+3 +4

Shifting dullnes

ascites masif tapi tidak tegang

undulasi

ascites masif dan tegang dinding abdomen

diagnosis
Anamnesa. pemeriksaan fisik tergantung jumlah cairan, tekhnik yang digunakan dan kondisi klinis (misalnya,deteksi ascites pada pasien obes) Saat cairan mencapai 500mL shifting dulness (+), undulasi (+) napas pendek karena diagfragma meningkat.

Diagnosis
Gambaran makroskopis Gradien nilai albumin serum dan ascites
anamnesa Pmx fisik

Hitung sel
Pmx penunjang

Biakan kuman Pemeriksaan sitologi Imaging Laparoscopy Ultrasonography gold standar

Analisis cairan ascites

Perbedaan kadar albumin serum-ascites (SAAG) Kadar amilase: meningkat pada ascites ggg pankreas Kadar trigliserida : pada chylous ascites. Lekosit > 350/mcl tanda infeksi. Dominan polimorfonuklear: cz infeksi bakteri. Dominan mononuklear: cz infeksi TB atau jamur. Eritrosit > 50.000/mcl dugaan malignancy, TB, trauma. Pengecatan gram dan pembiakan u/ konfirmasi infeksi bakterial.

Gambaran makroskopis
Transparan atau kuning Coklat Seperti awan atau keruh pink atau sedikit darah Banyak darah Seperti susu (chylous) Normal/steril Hyperbilirubinemia (tersering), perforasi gallbladder atau biliary Infeksi Trauma ringan Keganasan, trauma abdomen Sirosis , luka pada duct thoracic, lymphoma

Gradien nilai albumin serum dan ascites

Gradien tinggi> 1,1 g/dL Sirosis hati Gagal hati akut Gradient rendah < 1,1 g/dL Karsinomatosis peritoneum Peritonitis tuberkulosa

Metastasis hati massif

Gagal jantung kongestif Sindrom Budd-Chiari Penyakit veno oklusif Miksedema

Asites surgical
Asites biliaris Penyakit jaringan ikat Sindroma nefrotik Asites pankreatik

Keadaan Sirosis

Makroskopis Berwarna seperti jerami / mengandung bercak-bercak empedu

Protein (g/L) < 25

Eritrosit 1%

leukosit <250, terutama sel mesotelial

Neoplasma

Berwarna seperti >25 jerami, hemoragik, mucinous/ cylous Cairan jernih, >25 keruh,hemoragik, chylous Keruh atau purulen Jerami Jika purulen >2,5 Bervariasi 15-53 Bervariasi, sering >25

20%

>1000, tipe sel bervariasi

Peritonitis TB

7%

Terutama leukosit polimorfonuklear <100 <250, mesotelial, mononuklear Bervariasi

Peritonitis piogenik Gagal jantung kongestif

Tidak biasa 10% bervariasi

Asites pankreatik Keruh, hemoragik atau Chylous

CT Scan & USG

Terapi
Tx ascites tergantung dari penyebabnya Diuretik dan diet rendah garam, efektif pada ascites dg hipertensi portal. Kombinasi spironolakton dan furosemid, efektif untuk mengatasi ascites dalam waktu singkat. Spironolakton: 1-3 mg/kg/24 jam dibagi 2-4 dosis Furosemid: 1-2mg/kgBB/dosis 4x/hari, dpt ditingkatkan sampai 6 mg/kgBB/dosis. Pada ascites yang tidak memberirespon dengan pengobatan diatas dapat dilakukan cara berikut: Parasentesis

Komplikasi
Hernia umbilicalis Hydrothorax Peritonitis bacterial spontan (SBP)