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ACIDOSIS RESPIRATORIA

Br. Nadja Colmenares

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Trastorno clnico caracterizado por: - Ph arterial bajo - Incremento de la PaCo2 - Aumento variable de la [HCO3] La modificaciones de la acidemia se expresan:

pH= 6.1 +

[HCO3] 0.03 x PCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Reduccin de la Ventilacin Alveolar Retencin de CO2

PULMN

RIN
Excrecin de cidos

PLASMA
PaCO2 Amortiguadores
[HCO3]

Reabsorcin de HCO3

De formacin de H2CO3 Ph=


[HCO3] Pa CO2

Generacin de HCO3

Compensador Primario

ACIDOSIS RESPIRATORIA
15000 mol de CO2/da CO2 + H2O H2CO3 H HCO3

NORMAL PCO2 35 45mmHg

Quimiorreceptores Centro Respiratorio

ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOPATOGENIA

NORMAL PCO2 35 45mmHg

RETENCIN DE CO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS
La excrecin de CO2 por los pulmones se ve afectada por procesos patolgicos que operen a 3 niveles: 1. El transporte de CO2 de los tejidos al espacio alveolar 2. El transporte del CO2 del espacio alveolar a la atmsfera 3. La regulacin de la respiracin por el sistema nervioso central

ACIDOSIS RESPIRATORIA
1. ALTERACIN EN EL TRANSPORTE DE CO2 DE LOS TEJIDOS AL ESPACIO ALVEOLAR
Paro Cardaco, Choque Cardiognico Edema Pulmonar

ACIDOSIS RESPIRATORIA
2. ALTERACIN EN EL TRANSPORTE DE CO2 DEL ESPACIO ALVEOLAR A LA ATMSFERA
Alteraciones Obstructivas: - Asma bronquial - Cuerpos extraos - Asfixia

ACIDOSIS RESPIRATORIA
2. ALTERACIN EN EL TRANSPORTE DE CO2 DEL ESPACIO ALVEOLAR A LA ATMSFERA
Defectos Restrictivos: - Neumotrax o hemotrax agudos - Neumona grave - Enfisema - EPOC

ACIDOSIS RESPIRATORIA
2. ALTERACIN EN EL TRANSPORTE DE CO2 DEL ESPACIO ALVEOLAR A LA ATMSFERA
Alteracin de msculos respiratorios - Frmacos y agentes txicos que afectan la unin neuromuscular - Guillain Barre - Infecciones por anaerobios - Hipokalemia - Lesin medular cervical - Miastenias gravis - Prlisis peridica familiar - Poliomielitis, cifoescoliosis - Esclerosis lateral amiotrfica - Sx de Pickwick

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3. ALTERACIONES DEL SNC Sustancias y Sedantes TCE, Hemorragia Depresin del Centro respiratorio por infeccin

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLNICO
Ansiedad Disnea Confusin Somnolencia Estupor Obnubilacin Psicosis Alucinaciones Crisis Convulsivas Estado de Coma Papiledema Temblor Asterixis

ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNSTICO

ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNSTICO AGUDO/CRNICO RELACIN ENTRE PCO2 Y HCO3
Acidosis Respiratoria Aguda: por cada 10 mmHg de aumento de la PCO2 aumenta 1 mEq de HCO3. Nunca>32mEq/L Acidosis Respiratoria Crnica: por cada 10 mmHg de aumento de la PCO2 aumenta 3,5 a 4 mEq de HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNSTICO TRASTORNOS METABLICOS ASOCIADOS
DELTA Ph SOBRE DELTA PCO2 7,4 Ph del Paciente 40 Pco2 del Paciente >0,008: Acidosis Metablica asociada =0,008: Acidosis Respiratoria Pura De 0,003 a 0,008: Alcalosis Metablica compensatoria <0,003: Alcalosis Metablica asociada

ACIDOSIS RESPIRATORIA
pH pCO2
HCO3 real = HCO3 esperado SI TRASTORNO PURO NO

TRASTORNO MIXTO

ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRASTORNO PURO Si HCO3 es el calculado para el estado agudo: ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA - EB es normal: Descompensada - EB +: Parcialmente compensada Si HCO3 es el calculado para el estado crnico: ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRASTORNO MIXTO
Si HCO3 real > HCO3 esperado para el estado agudo ( o si el HCO3real es < HCO3 esperado para el estado crnico -Acidosis Respiratoria Aguda mas alcalosis Metablica -Acidosis Respiratoria Crnica Reagudizada -Acidosis Respiratoria Crnica ms Acidosis Metablica Si el HCO3real es < HCO3 esperado para el estado agudo -Acidosis Respiratoria Aguda o Crnica ms Acidosis Metablica Si HCO3 real > HCO3 esperado para el estado crnico -Acidosis Respiratoria Aguda o Crnica mas Alcalosis Metablica

ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO
Corregir la causa subyacente Restauracin de la ventilacin alveolar adecuada: Puede requerirse intubacin endotraqueal. Empleo de ventilacin mecnica asistida Administracin de oxgeno, con cuidado, disminuir gradualmente la PaCO2 Aporte de cantidades suficientes de Cl- y de K+ para aumentar la eliminacin renal de HCO3

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