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ACIDOSIS RESPIRATORIA
Trastorno clnico caracterizado por: - Ph arterial bajo - Incremento de la PaCo2 - Aumento variable de la [HCO3] La modificaciones de la acidemia se expresan:
pH= 6.1 +
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Reduccin de la Ventilacin Alveolar Retencin de CO2
PULMN
RIN
Excrecin de cidos
PLASMA
PaCO2 Amortiguadores
[HCO3]
Reabsorcin de HCO3
Generacin de HCO3
Compensador Primario
ACIDOSIS RESPIRATORIA
15000 mol de CO2/da CO2 + H2O H2CO3 H HCO3
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOPATOGENIA
RETENCIN DE CO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS
La excrecin de CO2 por los pulmones se ve afectada por procesos patolgicos que operen a 3 niveles: 1. El transporte de CO2 de los tejidos al espacio alveolar 2. El transporte del CO2 del espacio alveolar a la atmsfera 3. La regulacin de la respiracin por el sistema nervioso central
ACIDOSIS RESPIRATORIA
1. ALTERACIN EN EL TRANSPORTE DE CO2 DE LOS TEJIDOS AL ESPACIO ALVEOLAR
Paro Cardaco, Choque Cardiognico Edema Pulmonar
ACIDOSIS RESPIRATORIA
2. ALTERACIN EN EL TRANSPORTE DE CO2 DEL ESPACIO ALVEOLAR A LA ATMSFERA
Alteraciones Obstructivas: - Asma bronquial - Cuerpos extraos - Asfixia
ACIDOSIS RESPIRATORIA
2. ALTERACIN EN EL TRANSPORTE DE CO2 DEL ESPACIO ALVEOLAR A LA ATMSFERA
Defectos Restrictivos: - Neumotrax o hemotrax agudos - Neumona grave - Enfisema - EPOC
ACIDOSIS RESPIRATORIA
2. ALTERACIN EN EL TRANSPORTE DE CO2 DEL ESPACIO ALVEOLAR A LA ATMSFERA
Alteracin de msculos respiratorios - Frmacos y agentes txicos que afectan la unin neuromuscular - Guillain Barre - Infecciones por anaerobios - Hipokalemia - Lesin medular cervical - Miastenias gravis - Prlisis peridica familiar - Poliomielitis, cifoescoliosis - Esclerosis lateral amiotrfica - Sx de Pickwick
ACIDOSIS RESPIRATORIA
3. ALTERACIONES DEL SNC Sustancias y Sedantes TCE, Hemorragia Depresin del Centro respiratorio por infeccin
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLNICO
Ansiedad Disnea Confusin Somnolencia Estupor Obnubilacin Psicosis Alucinaciones Crisis Convulsivas Estado de Coma Papiledema Temblor Asterixis
ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNSTICO
ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNSTICO AGUDO/CRNICO RELACIN ENTRE PCO2 Y HCO3
Acidosis Respiratoria Aguda: por cada 10 mmHg de aumento de la PCO2 aumenta 1 mEq de HCO3. Nunca>32mEq/L Acidosis Respiratoria Crnica: por cada 10 mmHg de aumento de la PCO2 aumenta 3,5 a 4 mEq de HCO3
ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNSTICO TRASTORNOS METABLICOS ASOCIADOS
DELTA Ph SOBRE DELTA PCO2 7,4 Ph del Paciente 40 Pco2 del Paciente >0,008: Acidosis Metablica asociada =0,008: Acidosis Respiratoria Pura De 0,003 a 0,008: Alcalosis Metablica compensatoria <0,003: Alcalosis Metablica asociada
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pH pCO2
HCO3 real = HCO3 esperado SI TRASTORNO PURO NO
TRASTORNO MIXTO
ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRASTORNO PURO Si HCO3 es el calculado para el estado agudo: ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA - EB es normal: Descompensada - EB +: Parcialmente compensada Si HCO3 es el calculado para el estado crnico: ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRASTORNO MIXTO
Si HCO3 real > HCO3 esperado para el estado agudo ( o si el HCO3real es < HCO3 esperado para el estado crnico -Acidosis Respiratoria Aguda mas alcalosis Metablica -Acidosis Respiratoria Crnica Reagudizada -Acidosis Respiratoria Crnica ms Acidosis Metablica Si el HCO3real es < HCO3 esperado para el estado agudo -Acidosis Respiratoria Aguda o Crnica ms Acidosis Metablica Si HCO3 real > HCO3 esperado para el estado crnico -Acidosis Respiratoria Aguda o Crnica mas Alcalosis Metablica
ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO
Corregir la causa subyacente Restauracin de la ventilacin alveolar adecuada: Puede requerirse intubacin endotraqueal. Empleo de ventilacin mecnica asistida Administracin de oxgeno, con cuidado, disminuir gradualmente la PaCO2 Aporte de cantidades suficientes de Cl- y de K+ para aumentar la eliminacin renal de HCO3