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DIAGNSTICO Y PROTOCOLO DE LITASIS RENOURETERAL CON TOMOGRAFA MULTICORTE

Dr. Jaime A. Saavedra Abril. Clnica Lomas Altas. Mxico DF


INTRODUCCIN La Tomografa Computada Multicorte (TCMC) simple se esta utilizando ampliamente en todo el mundo para la evaluacin de la litasis renoureteral. Esta tecnologa provee una rpida y segura determinacin de cualquier clculo a lo largo de tracto urinario. Adems la presencia de litasis puede acompaarse con signos secundarios de uropata obstructiva. Smith y colaboradores describieron por primera vez la utilizacin de la THMC simple para la deteccin de clculos renales (1) La incidencia de clico renoureteral en la poblacin general es del 12%, el 2.3% de la poblacin tendr un episodio de clico en alguna etapa de su vida.(2) La TCMC tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad mucho mayor que la radiografa simple del abdomen y que la de la urografa excretora. Este mtodo de diagnstico por imagen ha llegado a ser el mtodo de eleccin en las instituciones donde se cuenta con TCMC. OBJETIVOS Dar a conocer la tcnica de la TCMC en el diagnstico de la litasis renoureteral, sus ventajas sobre la radiografa simple del abdomen y urografa excretora, as como sus limitaciones. Describir los signos directos e indirectos de la litasis renoureteral; Valorar los hallazgos en la uropata obstructiva y el diagnstico diferencial entre clculo y flebolito. TCNICA DEL ESTUDIO: Tipo de exploracin: helicoidal Punto de referencia: Apndice Xifoides (XY) Modo de exploracin: High Quality N de grupos: 1 Grosor de corte: 3.75 mm. Interpolacin: 1.25- 2.50 mm. Pitch: 3:1 Sfov: Largo Dfov: 40 cm. Kvp: 120 Mas: 300 Tipo de reconstruccin; Detail 1

Velocidad de la mesa: 11.25 mm. Tiempo total de adquisicin: 26.3 s. Cobertuta: 300 mm.

Las adquisiciones se obtienen en una sola apnea desde el polo superior de los riones hasta la snfisis del pubis. Es necesaria una buena hidratacin para la distensin del urter. Ocasionalmente es necesaria la posicin prono para diferenciar clculos impactados en la unin uretero-vesical de clculos en la luz vesical. El procesamiento de las imgenes se realiz en una estacin de trabajo (Advange Windows,General Electric, Medical Systems), utilizando las tcnicas de Mxima Intensidad de Proyecciones (MIP) y Volumen de representacin, en los planos coronal, axial y sagital. DISCUSIN La sensibilidad de la THMC en el diagnstico de la litiasis renoureteral es del 95%, con una especificidad del 98% y una seguridad del 98%. (3) Los signos directos de litiasis renoureteral son: a) Identificar el clculo en el urter. a) Dilatacin ureteral por arriba del clculo. b) Signo del halo con densidad de tejido blando rodeando al clculo y es producido por edema ureteral. Este signo se observa en el 50-75% de los clculos ureterales, pero cuando esta presente tiene una especificidad del 92%. (4) Los signos indirectos de litiasis renoureteral son: a) Dilatacin del sistema colector y del urter. Tiene una especificidad del 90%. b) Aumento de volumen del rin, con una especificidad del 71%. c) Edema perinefrtico, manifestado por estriaciones de la grasa perirrenal. Este signo es producido por obstruccin aguda con reflujo pielolinfatico y pielotubular. La combinacin de dilatacin ureteral y edema perinefrtico es un signo importante de litiasis obstructiva con un valor predictivo del 99%. (5) d) Colecciones lquidas perirrenales. e) Prdida de las imgenes hiperdensas producidas por las papilas renales.

Diagnstico diferencial Clculo VS Flebolito. a) Es una de las causas de la mayora de diagnsticos falsos positivos. b) Cuando el signo del halo esta presente la seguridad de clculo es alta (92%.) c) Cifras de coeficientes de atenuacin. Clculos: 305 U.H. Flebolitos: 160 U.H. d) Centro radiolcido en el flebolito, que se observa en el 20 % de los casos. e) Signo de la cola o del cometa, que se reconoce en los flebolitos y representa la continuacin no calcificada de la vena. Este signo esta presente entre el 21 y 67% de los casos y tiene un valor predictivo del 100%.

Ventajas de la THMC sobre la Urografa Excretora a) Estudio rpido que se realiza en menos de 30 segundos. b) No requiere inyeccin intravenosa de medio de contraste. c) Otras causas de dolor abdominal agudo que pueden simular un clico renal pueden diagnosticarse con este mtodo. ( Pielonefritis, abscesos, Tumores renales o quistes, ruptura aneurisma artico, fibrosis, absceso, tumor retroperitoneal, diverticulitis, pancreatitis, colecistitis, apendicitis, lcera duodenal, anexitis,) d) Revela clculos muy pequeos hasta de 1 mm. Desventajas de la THMC a) Valorar el grado de uropata obstructiva. b) Diferenciar clculo de flebolito. c) Estudio no funcional.

CONCLUSIONES. La TCMC simple es hoy en da el mtodo de diagnstico por imagen de eleccin en la evaluacin de la litasis renoureteral. Los radilogos y urlogos ya se estn familiarizando con este mtodo, por ser una herramienta no invasiva, sin ningn riesgo, rpida, de bajo costo con una sensibilidad, seguridad y especificidad mucho mayor que la de la radiografa simple del

abdomen y urografa excretora y adems de ser efectiva en el diagnstico y para el tratamiento oportuno de los clculos renales y urterales.

REFERENCIAS 1.- Smith R, et al.Accute flanc pain: comparison of non-contrast unhenhanced CT and intravenous urography. Radiology 1995; 194:789-794 2. - Clark JT., Thompson IM., Optenberg SA. Economic impact of urolithiasis in the United States. J Urol 1995; 154:2020-2054 3. - Anderson K, Smith R. CT for the evaluation of flank pain. Journal of endourology 2001;15:25-29 4. - Heneghan JP, Dalrymple NC, Verga M, et al.Soft-tissue rim sign in the diagnosis of ureteral calculi with use of unenhanced helical CT. Radiology 1997; 202:709-711 5. - Smith R, Verga M, Dalrymple NC, et al. Acute ureteral obstruction: value of secondary signs of helical unenhanced CT. AJR Am Roentgenol 1996; 167:11091113