psiquiatra, teora del sujeto, psicoanlisis (hacia lacan)

m
s iglo
v ein tiu n o

nstor a. braunstein

editores

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PRLOGO

la historia y en el psicoanlisis, pretenden retor nar al pasado. Por sostener la confianza en la ca pacidad transform adora de la verdad. El enunciado, nuevamente, lleva las m arcas de la enunciacin. Porque la enunciacin se hace desde el Otro, supuesto receptor del mensaje. Y no costar reconocer esa presencia: psiquiatras en un caso, neurofisilogos en otro, participantes en un simposio sobre biosociologa en un tercero, psicoterapeutas adaptacionistas ms all. Etctera. Si alguna verdad en estos textos se filtrase, ella debe buscarse en la m atriz del interdiscurso del que proceden y de ellos deben borrarse, para en contrarla, las susodichas m arcas de la enunciacin. En cada lnea se trasunta la presencia de los interlocutores. Cada palabra est asentada en una vertiente polmica con las posiciones de las que este discurso deba desmarcarse pero tam bin en una vertiente de ofrenda a los compaeros que, en la alternancia con ellos y como alum nos inquie tos, lo hacan progresar. Su presencia aqu es cons tante aunque callada. As como constante es la presencia de Talila, coautora de slo uno de los escritos pero fuente de la que brota cada signo porque nada de lo que aqu queda dicho ha esca pado a su lcida y crtica observacin (y pacien cia). La vivacidad de su pensam iento es el com bustible que necesit este trabajo para echar a andar. Y, ms en el fondo, menos perceptible, est tam bin en cada m omento la presencia de Clea, destinataria sin haberlo pedido de este conjunto de consecuencias de una prctica psicoanaltica y docente. Porque tambin ella tiene, como sujeto, su puesto en el saber. Mxico, D. F., marzo de 1980

PARTE I
C L A S IF IC A R E N P S IQ U IA T R IA *

"En las remotas pginas de cierta enci clopedia china que se titula Emporio ce lestial de conocimientos benvolos est escrito que los animales se dividen en a] pertenecientes al Emperador, b] em balsamados, c] amaestrados, d] lechones, e] sirenas, f] fabulosos, g] perros sueltos, h] incluidos en esta clasificacin, il que se agitan como locos, j] innumerables, kj di bujados con un pincel finsimo de pelo de camello, 1 ] etctera, m] que acaban de romper el jarrn, n] que de lejos parecen moscas.
jo r g e l . borges .

Otras inquisiciones.

"290-294: Psicosis asociadas con sndromes orgnicos cerebrales, 295-299; psicosis no atribuidas a condiciones fsicas previa mente enunciadas, 300: neurosis, 301: tras tornos de la personalidad, 302: desviacio nes sexuales, 303: alcoholismo, 304: de pendencia a drogas, 305: trastornos psicofisiolgicos, 306: sntomas especiales no clasificados en otra parte, 307: perturba ciones situacionales transitorias, 308: trastornos del corportamiento de la in fancia y de la adolescencia, 309: sndro mes orgnicos cerebrales no psicticos, 310-315: oligofrenias, 316: desajustes socia les sin trastorno psiquitrico manifiesto, 317: condiciones no especficas, 318: sin trastorno mental, 319: trminos no diag nsticos para uso administrativo. American Psychiatric Association, DSM of Mental Disorders. Los trabajos que integran esta parte surgieron de una invitacin para participar en un simposio sobre epistemologa psiquitrica en la V Reunin de la Aso-

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ciacin Mexicana de Psiquiatra llevada a cabo en Guanajuato en noviembre de 1977. En aquella oportunidad se present solamente el primer captulo de Crtica de la Clasificacin Internacional. El segundo captulo, so bre la impugnacin antipsiquitrica, apareci en Dia lctica, 'nm. 6, revista editada por la Universidad Au tnoma de Puebla, junio de 1979, pp. 3544. El tercer captulo, dedicado a las funciones de la clasificacin, fue preparado para este volumen. La obra debe, no obstante, considerarse como una unidad. El anlisis de la Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales que puede leerse en este captulo 1 est basado en la Octava Revisin de esa Clasificacin, vigente en el momento de su redaccin. Posteriormente, en enero de 1979, comenz a utilizarse la Novena Re visin, que mostraba mltiples cambios con respecto a la anterior. No obstante, y ms all de esas correc ciones, los vicios formales que aqu se (d) enuncian siguen presentes. Por ello se estim que no era rele vante la correccin del captulo 1 para adecuarlo a la nueva nosografa, aunque algunos detalles carezcan hoy de la actualidad que tuvieron en 1977.

1. CRITICA DE LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL EN PSIQUIATRA

A decirlo sin ambages. Una clasificacin interna cionalmente aceptada, reconocida, utilizada y en seada no es, por fuerza, una buena clasificacin. El consenso no dispensa del anlisis. Y el anlisis puede llevar al disenso. Tenemos clasificacin, una y nica, donde todo cabe. Hasta lo que en ella no entra. Clasificacin de qu? De los "trastornos m entales. Prudente ttulo. Es el nico captulo de )a clasificacin in ternacional de enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud ( o m s ) donde no se habla de que sean enfermedades las clasificadas. Son tras tornos", troiihls, disorders. Pero aquellos a quie nes la clasificacin se aplica no son, sin em bar go, "trastornados, troubls, disorders. Son "pa cientes o "enferm os. Pregnancia del llamado (mal) modelo mdico sobre las intenciones cuida dosas. Ms an. La nica traduccin nacional de la Clasificacin de la o m s al espaol aparece en el Glosario cubano de la clasificacin internacional de la enfermedades psiquitricas.' La idea de que son enfermedades infiltra al campo todo. Incluso a los impugnadores del vocablo, que, por precavi dos que sean, term inan haciendo algunas conside raciones psicopatolgicas". Y en el mismo pr logo del Glosario de la o m s la pluma de sir Aubrcy Lewis inscribe: "Como las enfermedades son en lodo caso conceptos abstractos, no es de extraar que las entidades nosolgicas con tas que los psiquia tras trabajan estn mal delimitadas y se entrem ez clen. Las variaciones imputables al observador son tan patentes que resultan desconcertantes; la prc Editado por el Hospital Psiquitrico de La Habana, La Habana, 1975.
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cisin es insuficiente para las necesidades cient ficas [ . . . ] Enferm edades o trastornos? A la luz de lo cla sificado es discusin estril. Hay all de las unas y de los otros. Desde la demencia senil hasta el "desajuste conyugal. Difcil y es nuestro pro yecto es descubrir qu tienen de comn. El sus tantivo es ambiguo y mltiple. Ser unvoco el adjetivo? "Mentales". Ya William James haba definido a la psicologa como ciencia de la vida mental. Mas no dej definicin de la mente. Y hoy, reconoce George M iller2 que adhiere a esa definicin, sabe mos que "m ente" es algo distinto de lo que James crea que era, pero tampoco podemos definirla. El concepto es inasible. Funciona, sin embargo, porque pertenece al lenguaje vulgar y desde all es que pasa al campo mdico. Pertenece, definiti vamente, al arsenal de las nociones ideolgicas, terreno donde el fenmeno es reconocido. Y des conocido. La pregunta sigue en pie. Qu clasifica la clasi ficacin? El ttulo que ostenta: "de los trastornos m entales, nos deja ayunos. Quedan dos caminos complementarios. La recurrencia a la historia y el anlisis del contenido. Ineludible es transitarlos. La medicina clasificadora es la del siglo xvm , la que precede al mtodo anatomo-clnico. Su pre tensin es la de aislar a las enfermedades como especies naturales e incluirlas en un espacio clasificatorio homogneo. Su modelo es la clasificacin de las especies vegetales efectuada por Linneo. Su m todo es la descripcin de los fenmenos tal como ellos se aparecen a los rganos de los senti dos, muy particularm ente de la vista. La enfer m edad es considerada como una entidad perfecta, cerrada en s misma, que se da plenamente en el m edio natural de la vida familiar, especialmente 2 George A. Miller, en Introduccin a la psicologa, Madrid, Alianza, 1970.

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entre los pobres y en am bientes rurales. El hospi tal, la ciudad, las caractersticas personales, los refinam ientos sociales, son otros tantos elementos de perturbacin que afectan a la m anifestacin de su ntim a naturaleza. El lugar de la enfermedad es la clasificacin. All se relaciona con otras en ferm edades sobre la base de analogas formales. El cuerpo es el sitio donde la enfermedad se ma nifiesta. El enfermo enturbia la limpidez del cua dro. Es necesario hacer abstraccin de l para poder reconocer a la enfermedad. La m irada del mdico atraviesa el cuerpo del paciente para po sarse en la taxonoma. Dejando la medicina casificatoria se pas del sntom a a la lesin y de la lesin a la etiopatogenia para constituir la me dicina de nuestro tiempo. O tra caracterstica de la m edicina clasificadora es su desconfianza o su es cepticismo ante toda pregunta por las causas de lo observado. Procede de modo lgico: observa, des cribe, designa, clasifica. El siglo xix es el m om ento en que los locos pasan a ser patrim onio y problem a de la medicina. Aparece el hospital psiquitrico y se confa a los mdicos la investigacin y la definicin de las form as de la locura. En el territorio del hospicio y en el m arco ideolgico de la medicina clasifica dora se produce la distincin de melancola, mana con delirio, m ana sin delirio, demencia e idiotis mo, hecha po r Pinel, y que est en la base de todas las clasificaciones ulteriores hasta culm inar en la de nuestro epgrafe, de nuestro segundo ep grafe, claro est. La esperanza, alimentada por el descubrim iento de Bayle en 1822 de las lesiones menngeas en la parlisis cerebral, era la de seguir o acom paar al conjunto de la medicina en el camino ya reseado de sntom a, lesin y etiopatogena. Esta esperanza sigue en lo fundam ental irrealizada en nuestros das. Pero la clasificacin fue modificndose paula tinamente, de modo principal por el agregado de nuevas categoras. As, la sistematizacin de Kraepelin, organizadora de la psiquiatra del siglo xx,

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incluye entre sus 14 categoras a las psicopatas y a las reacciones psicgenas. Es interesante detenerse en el sistema kraepeliniano para hacer un anlisis com parativo con la Clasificacin Internacional de Enferm edades ( c i e )-8 , com probar que las modificaciones no hacen sino a los detalles y preguntarse luego por sus funda mentos, teniendo siem pre en vista la comprensin del sistema actual. Para comenzar, un detalle, insignificante por el momento. Las categoras estn ordenadas de modo nominal, correspondiendo un nm ero romano, des de el i hasta el xiv a cada uno. Tenemos en prim er lugar a las encefalopatas, cubriendo las 7 prim e ras categoras, segn su causa. Octava categora es la esquizofrenia y novena la psicosis maniaco-de presiva. Ms all siguen las psicopatas, las reac ciones psicgenas (que incluyen a las neurosis), la paranoia y las oligofrenias. Cierra la procesin una clase xiv para casos oscuros. Comparando con la clasificacin del epgrafe se ven aparecer, prc ticamente en el mismo orden a las clases 290-301, un silencio que cubre los ordinales 302-309 y el x m de las oligofrenias que corresponde al 310-315 sin nada previsto para los actuales 316-319 como no sea el xiv de casos oscuros La asombrosa correspondencia es motivo a veces de admirativas exclamaciones acerca de la 'esta bilidad" del sistem a y del genio' de su propulsor. Puede pensarse, sin embargo, que la conclusin a extraer de tal supervivencia debe ser -de marcado escepticismo, dado el carcter reconocidamente descriptivo y sintom tico de la clasificacin. La psiquiatra alemana de comienzos del siglo siste matiz y orden un campo de fenmenos hasta entonces relativamente catico. Es su gran m ri to. Pero hay que agregar que, adems de poner orden en el campo fenomnico, por el mismo hecho de acomodarlo todo, sistematiz la form a cin de los psiquiatras en todo el mundo. La clasificacin no solamente creaba a los objetos sobre los que se aplicaba sino que creaba un len-

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guaje, un modo de pensamiento y unas reglas semiolgicas que, a su vez, creaban a los psiquiatras como agentes e aplicacin del sistema propuesto. Durante ms de medio siglo, y prcticam ente en iodo el mundo, psiquiatra ha sido quien manejaba el sistema kraepeliniano. La ordenacin taxonmi ca se reproduce a s misma a travs de la produc cin de agentes aptos para utilizarla. El problema actual es el de la eventual transform acin de lo que fue un momento necesario en Ja historia de la psiquiatra en un obstculo epistemolgico que frena su desarrollo y transform acin. Es habitual decir que Kraepelin es el Linnco de la psiquiatra. Tal vez resida ah la dificultad. La taxonoma botnica ha sido el modelo inspira dor. Se trat de describir sobre la base de las apa riencias, pero olvidando que las especies botnicas tienen un carcter perceptual. La mirada kraepeliniana es una m irada que objetiva, que describe y que introduce a la enfermedad dentro de una jerarqua de categora, subeategora y variedad equivalente a la jerarqua de clase, gnero y es pecie. Pero, de donde extraa Linneo los carac teres que le perm itan ubicar a cada individuo dentro de la clasificacin? De la forma de los elementos, su cantidad, la m anera en que se dis tribuyen en el espacio y la magnitud relativa de cada uno. La descripcin del botnico traspone los caracteres formales de la cosa. La confiabilid a d del sistema se acerca al absoluto y por eso s i r v i de modelo para todo tipo de clasificaciones de objetos visibles. De dnde poda Kraepelin extraer los caracteres que le perm itiesen pasar del individuo a la especie en el m arco de la clasifi cacin psiquitrica? Nada poda darle la vista. Era m enester algn aparato nocional. All estaba la psicologa, la psicologa de laboratorio, empeada en distinguir y estudiar las funciones elementales, del alma, la psicologa de Wundt, relegada hoy unnim em ente a la prehistoria de la psicologa. A ella se dirigieron los piquiatras alemanes y de ella se deriva la actual semiologa psiquitrica que

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tiende a ubicar a cada individuo dentro de la es pecie mrbida que le pertenece. De este suelo no cional de la vieja psicologa de las facultades del alma deriva tam bin el fardo ms pesado que debe sobrellevar la psiquiatra de raigambre kraepeliniana: la falta de confiabilidad. Un im portante aspecto diferencial entre Kraepelin y Linneo es la consideracin acordada al tiem po. Para Linneo la especie es atempora!. Para Kraepelin la entidad clnica o enfermedad mental es un. conjunto evolutivo que alcanza su mxima claridad en la fase terminal. El saber clnico con siste entonces en identificar a la enfermedad antes de su pleno desarrollo y poder fundar un pro nstico. El modelo seguido aqu no es el de la bo tnica sino el de la clnica de las enfermedades infecciosas. Pero tambin con sta hay diferen cias. En la psiquiatra no hay conocimiento de las causas. Slo descripciones y alusin a las ca ractersticas constitucionales e influencias heredi tarias cuando no se trata de encefalopatas. El es pectro que atorm enta a a psiquiatra alemana es el de las llamadas psicosis endgenas y la tenta cin que stas ofrecen al pensamiento especulativo y a las interpretaciones metafsicas. La preocu pacin esencial de la psiquiatra procedente de la nosografa alemana es la de m antenerse como especialidad de la medicina, dentro de una concep cin cientfico-natural, entendiendo que slo en el cuerpo puede encontrarse la base de una ciencia m aterialista. Ey: La psiquiatra se ha constituido contra el prejuicio de la repugnancia a hallar una causa natural de la locura. Actitud que no debe sorprender y que debe llam ar a la cautela de los crticos: si la opcin es entre causalidad natural por una parte e idealismo metafsico por la otra, ju sti ficado ser el m antener la esperanza de term inar por encontrar las lesiones, los trastornos metablicos o las particulares constelaciones genticas que siguen burlando los empeos de los investiga dores. Paradjicam ente, cabe contar a Freud entre las vctimas de este mismo prejuicio contra el

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prejuicio. Todava, y ya en el final de su vida, en ese borrador que lleva el ttulo de Algunas lec ciones elementales de psicoanlisis, dice que el psicoanlisis es parte de la psicologa y que la psicologa es una ciencia natural. Qu otra cosa podra ser?" 1 Slo hoy, cuando los desarrollos te ricos y la crtica epistemolgica han allanado el camino para com prender a las ciencias de lo sim blico y a la m aterialidad del signo es posible pensar esa otra cosa" que nos perm ite salir de las encerronas de la ciencia natural sin caer en los refinados abismos del idealismo, el subjetivismo, la indeterminacin. El eterno dram a de la psiquiatra kraepeliniana consiste en que, a diferencia del resto de la me dicina, carece de un espacio corporal en el cual plantar sus especies creadas segn el modelo bo tnico. Es por eso que slo en la Seccin v, la de los trastornos m entales, de la Clasificacin In ternacional de las Enfermedades, los criterios diag nsticos son casi puram ente sintomticos, excep cin hecha de las encefalopatas.4 A falta de suelo 3 Sigmund Freud, Obras completas, Buenos Aires, San tiago Rueda, 1955, t. xxi, p. 130. 4Robert Castel (L'ordre psychiatrique, Pars, Minuit, 1976) hecho notar esta contradiccin entre saber mdico y saber psiquitrico ya en el origen mismo de la psiquiatra moderna. Seala (pp. 111-112) que la orientacin empirista ante la locura, adoptada por Pinel, conduca a ste a dirigir la atencin sobre los signos o sntomas de la enfermedad, en detrimento de la busca de su asiento en el organismo. As, la racio nalidad fenomenolgica se agotaba en la construccin de nosografas. Posicin paradjica de la psiquiatra en el momento mismo en que los anatomistas abran los cadveres e imponan un nuevo modelo de cientificidad para la medicina, fundndose en el hallazgo de los sustratos orgnicos. Para Pinel, en 1800 (Nosographie philosophique), "[...] sera una mala opcin tomar a la alienacin mental como un objeto particular de inves tigacin, librndose a vagas discusiones sobre la sede del entendimiento y la naturaleza de sus diversas le siones; pues nada es ms oscuro ni ms impenetrable. Pero, si uno se mantiene dentro de lmites prudentes,

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lesiona!, sucio nocional. A falta de espacio cor poral, espacio taxonmico. A falta de explicacin, clasificacin. A falta de residencia, parentesco de las enfermedades. Las enfermedades. Ya se escuch, muy al co mienzo, a sir Aubrey Lewis: Como las enferme dades son en todo caso conceptos abstractos [ ...] " Im portante diferencia entre la psiquiatra contem pornea v la aspiracin kraepeliniana: las enfer medades no son entidades naturales que habra que encontrar en el m undo de la m anera en que se recogen hierbas en el campo. La delimitacin de cuadros clnicos, su designacin y su clasifica cin en psiquiatra, sin conocimientos etiolgicos, ni anatomopatolgicos ni fisiopatognicos, es una actividad de reconocimiento de correlaciones entre fenmenos llamados sntomas. Las enfermedades m entales slo existen en el espacio clasificatorio y, desde l, irradian hacia los sujetos-soportes y agentes de la psiquiatra y hacia los referentes, llamados pacientes, que habrn de incluirse en tal espacio. Que no se entienda mal. Se dijo que las enfermedades m entales existen en el espacio clasificatorio. No que no existen. Su m aterialidad si uno se limita al estudio de sus caracteres distintivos manifestados por los signos exteriores, y si uno no adop ta otros principios para el tratamiento que los que resul tan de una experiencia esclarecida, uno vuelve entonces al camino que se sigue en general en todas las partes de la historia natural. Es as que Bichat (1868) com probaba la incompatibilidad de principios entre los alienistas y la medicina cientfica". Esta distancia entre saber psiquitrico y ciencia medica no fue nunca aceptada de buen grado por la psiquiatra, que se aplic constantemente a denegarla haciendo resaltar algn nuevo descubrimiento" sobre el carcter orgnico de algn tipo de locura o a afirmar la inminencia de un saber o de una tcnica teraputica que integrase de hecho y de derecho a la especialidad en la corriente principal del resto de la medicina. De esta denegacin de la distancia con el resto de la medicina deriva tam bin la oposicin a la integracin en el saber psiqui trico de los hallazgos de las ciencias sociales.

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es simblica. Existen a travs de sus efectos. No existan antes de que se elaborase su concepto. La misin de la epistemologa psiquitrica consiste en saber cmo fueron constituidas, segn qu procesos de produccin, dentro de qu coyuntura terica y cmo se articulan con el resto de los objetos del discurso psiquitrico. La nosografa kraepeliniana se pretenda descripcin de la realidad. Hoy'sabem os que es una categorizacin de la realidad. Cumple con la misin de fijar y poner orden en un mundo embrollado por los casos singulares, siempre dis tintos de esos "conceptos abstractos, de esas en tidades tericas, que son las enferm edades. Clasificar es reconocer y designar una diferencia. Una especie animal o vegetal se define por aquello que no son las otras especies. La racionalidad de la clasificacin depende de la existencia de un carcter que sea comn a todas las especies in cluidas y, a la vez, que presente diferencias para justificar la separacin. Ese carcter comn y des igual es el eje de la clasificacin, el instaurador del espacio donde las especies se despliegan. Al comenzar dijim os que el adjetivo "m ental, ca rente de significacin conceptual, no poda crear en torno de l sino un espacio ilusorio. Hay que preguntar ahora por la naturaleza de las especies incluidas en la clasificacin para descubrir ese eje de continuidades que da homogeneidad a la clasificacin. Si no aparece, o si aparecen varios ejes dismiles, la totalidad term inara parecindose a la clasificacin borgiana del epgrafe, del prim er epgrafe. La cita de Borges no es ni gratuita ni retrica. Se propone una clasificacin de los animales y se pasa a ejecutarla sin haber definido previamente el concepto eje de la clasificacin. Todo lo que tiene que ver con los animales puede encontrar all su lugar, todos los predicados caben cuando no se imponen restricciones al lenguaje. Lo aparente, lo real, lo fabulado, lo descriptivo, lo creado por la propia clasificacin ("etctera, "incluidos en esta clasificacin), lo vivo y lo m uerto, encuentra all

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su lugar. Foucault5 supo descubrir all la desapa ricin del orden convencional, desaparicin que queda enm ascarada a la vez que irrisoriam ente indicada por la sucesin de las letras de nuestro alfabeto: a), b), c) . . . n ) , n categoras que pue den incluirse. Estallada la unidad del objeto, pro dcese una unidad nueva, ilusoria, al ligar cada item a alguna serie simblica por todos compar tida. Puede entenderse ahora por qu se seal la im portancia de los nm eros romanos en la clasi ficacin de Kraepelin. Clasificacin que era mucho ms homognea y racional que la actual con todas las categoras adicionadas. La sucesin de los nm eros naturales crea la ilusin, de una serie, de un continuo, donde se dis tribuiran objetos homogneos. Pareciera entonces que hay continuidad entre los referentes y que hay un eje que puede ligar, digamos, a la psicosis alcohlica, la neurosis histrica, la personalidad paranoide, el fetichismo, los trastornos fsicos de origen presum iblem ente psquico, los trastornos de conducta de la infancia y el desajuste social sin trastorno psiquitrico manifiesto. Lo que se oculta es la ruptura de esa continuidad, el quiebre perm anente de la misma por los cambios de pro blemtica. Pasando de un nm ero a otro se pasa del terreno de la biologa al del psicoanlisis, de ste a lo jurdico-penal, de all a lo sociopoltico. Insensiblemente. Se produce as un efecto ideol gico de borram iento de las diferencias que pasa desapercibido, que es inconsciente, tanto en el diagnosticador como en el diagnosticado. El psiquiatra es u n mdico y es la institucin, la corporacin, el aparato ideolgico, de la medicina el que se hace cargo del problem a. La clasificacin es, por su par te, integrante de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades. El problema se "medicaliza", sale del m bito especfico donde podra ser cient ficamente comprendido. La sancin de la o m s , de

5 Michel Foucault, Las palabras y las cosas, Mxico, Siglo XXI, 1968.

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la o n u , a p a r e c e p r o m u l g a n d o e l p r o c e d i m i e n t o a los o j o s d e l p s i q u i a t r a . Tambin en la ordenacin se juega un efecto ideolgico. Se comienza por las psicosis asociadas con sndrom es orgnicos cerebrales (nmeros 290294). La pertinencia y la jurisdiccin mdicas son en este caso indiscutibles no slo para el trata m iento sino tam bin para la explicacin del pro ceso. Son encefalopatas que se diagnostican como cualquier o tra enfermedad segn parm etros cl nicos dotados de una correlacin anatom o y fisiopatolgica claros y el criterio de la clasificacin es etiolgico. De all se pasa a las psicosis, que los antiguos llamaban endgenas, que tienen ciertas analogas con las prim eras en el cuadro clnico y la evolucin, pero no tienen los elementos biol gicos positivos que ellas tenan (295-299). Y luego, de modo progresivo, la lista nos va llevando pro gresivamente a afecciones determ inadas cada vez ms po r factores derivados por la inclusin del su jeto dentro de las redes simblicas para term inar en los "desajustes sociales sin trastorno psiqui trico m anifiesto" del d s m -i i (316) que incluye el desajuste conyugal, el desajuste social, el desajuste ocupacional, la conducta disocial y otros desajustes sociales. Y ms all an hay otra categora que parece intrascendente, un m ero relleno, algo as como el 1] etctera, de la clasificacin borgiana, pero que para el fin que persigue esta investigacin resulta esencial: 318. Sin trastorno mental. El glo sario de la d s m - i i ofrece la definicin: Se usa este trm ino cuando, despus del examen psiqui trico, no se halla ninguno de los trastornos ante riores." De repente todo se esclarece. Si la clasificacin de los trastornos mentales incluye una categora para quienes no tienen trastorno mental, es que no se tra ta de una clasificacin de los trastornos mentales. Slo puede ser una clasificacin de las consultas que pueden hacerse a un psiquiatra con la expectativa de que ste diagnostique un tras torno m ental, pudiendo suceder que no lo haga.

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El uso de los nm eros en la clasificacin apa rece racionalizado como un recurso inocente em pleado con fines estadsticos y de comunicacin transcultural y translingstica. Es indudable que puede servir y ser legtimo para tales fines. Pero, adems, cumple una funcin equivalente a la serie de las letras del alfabeto en la clasificacin de Borges. Crea la ilusin de una continuidad y de una homogeneidad de lo clasificado. Distrae de la exis tencia de saltos con garrocha de una problem tica a otra. Lleva a suponer que los espacios que se paran a una categora de la siguiente son equiva lentes a los que separaban a la misma categora de la que le preceda. El orden de aparicin hace que parezca lgica la inclusin de la categora toda dentro de la Clasifi cacin Internacional de Enferm edades de la OMS y sirve de pasaporte para la introduccin discuti ble de "objetos'' que pertenecen a problem ticas diversas. Caos de la locura, caos de su clasificacin. Se espera que ponga orden, pero, ella, refleja el desorden. O trasluce un orden que est en otra parte. Que, ya se dijo y todava se repetir, es clasificacin de las demandas formuladas al psi quiatra, independientemente de su fuente y origen o de su procedencia y pertinencia. El captulo 3 de este trabajo encarar ese problema. Mas, desde ya, puede m irarse de frente a la Clasificacin In ternacional. Com probar que, all, no impera el con cepto sino la em piria, la descripcin y no la expli cacin. Un ltim o vistazo al abigarrado conjunto del epgrafe segundo nos m ostrar la variabilidad infinita de los criterios empleados. 290-294: Psicosis asociadas con sndrom es orgni cos cerebrales. Criterio etiolgico. 295-299: Psicosis no atribuidas a condiciones fsi cas previamente enunciadas. Criterio sintom tico. Criterio descriptivo. 300 : Neurosis. El criterio es sintomtico.

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301-304: Trastornos de la personalidad y ciertos otros trastornos m entales no psicticos. Incluye trastornos de la personalidad, des viaciones sexuales, alcoholismo y depen dencia a drogas. La clasificacin de las personalidades se hace segn criterios subjetivos. La de las perversiones por el tipo de conducta. La del alcoholismo por la cantidad y la frecuencia. La de la de pendencia a drogas por el nombre de la droga. 305 : Trastornos psicofisiolgicos (de origen presum iblem ente psicognico). Se subclasifican segn el rgano afectado. 306 : Sntomas especiales no clasificados en otra parte. Con categoras tan heterog neas y ptoteiform es como, por ejemplo, trastornos del aprendizaje, trastornos del sueo, cefalalgia. 307 : Perturbaciones situacionales transitorias. Ac el criterio es la edad. Vale la pena detenerse un instante. Se incluyen las "reacciones de ajuste de [ ]', la infan cia, la niez, la adolescencia, la vida adul ta y la vida tarda. Es claro que todas ellas son edades de la vida. El sujeto no tiene que aju starse a ellas. Simplemente las vive. A lo que tiene que "ajustarse" es a las exigencias que para cada una de esas edades form ula la estructura social aten diendo a su sexo y posicin de clase. Esta exigencia social queda disimulada con la expresin "reaccin de ajuste d e ..." crean do la impresin puesto que en el sujeto se diagnostica, de que se trata de un pro blema individual. 308 : Trastornos del com portam iento de la in fancia y de la adolescencia. El criterio de inclusin es nuevamente la edad. Incluye problem as tan heterclitos como "reac cin hiperkintica de la infancia" y "reac cin delictiva de grupo de la infancia".

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: Sndromes orgnicos cerebrales no psicticos (asociados con enfermedades som ticas). Se subclasifican atendiendo a la enfermedad corporal de la que son sn tomas. 310-315: Retardo mental (oligofrenia): 310: liminar; 311: discreta; 312: moderada; 313: severa; 314: grave y 315: de grado no es pecificado. El criterio ac es la intensidad del cuadro medido a travs del cociente intelectual. 316 : Desajustes sociales sin trastorno psiqui trico manifiesto. Aqu el criterio subclasificador depende del lugar donde el sujeto se encuentra "desajustado: el m atrim o nio, el trabajo, la sociedad, la ley y "otros". 317 : Condiciones no especficas. Segn el glo sario, vale por un etctera. 318 : Sin trastorno mental. Ya lo vimos. Plan tea explcitamente la inadecuacin del t tulo de la clasificacin a lo que ella clasifica. 319 : Trminos no diagnsticos para uso admi nistrativo. A sintetizar: de Pinel a Kraepelin y de Kraepelin a la c i e -8 y al d s m - i i , la clasificacin psiquitrica ha ido perdiendo en coherencia a la vez que ga nando en cobertura. Actualmente, al igual que antes, se incluyen todos los casos en los que el psiquiatra es llamado a opinar o a intervenir. Su cede que el campo de accin de la psiquiatra den tro del conjunto social se va ampliando y por ello es m enester incorporar nuevos departam entos al espacio taxonmico: Los psicticos y los neur ticos graves no son ahora los nicos que se ven como pacientes: estn tambin los desdichados, los pobres, los marginales, los despojados social mente, los fracasados y los irrealizados. * En esta M. Straker, Schizophrcnia and psychiatric diagnosis,

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enumeracin se hace evidente la relacin que guar dan, actualm ente ms que nunca, la psiquiatra y la poltica. Nunca antes se expresaba tan clara m ente que la psiquiatra es un aparato ideolgico del estado. Esta ampliacin del campo ha condu cido a la psiquiatra lejos, en muchos casos, de su suelo natal: la medicina. Pero sin embargo es necesario respaldar las intervenciones psiquitricas fuera de ese suelo con la fuerza, con el prestigio, con las representaciones que acompaan a la prc tica mdica. Otra conclusin im portante que se desprende del anlisis de la taxonoma, es que la psiquiatra no clasifica lo que quiere sino lo que le llega. Que acta siempre en respuesta a una demanda, pro venga sta del futuro clasificado o del conjunto social. Porque clasifica lo que le llega es que la psiquiatra no es imputable por los defectos de la clasificacin. Esta afirmacin puede sorprender a esta altura de la discusin. Y es, sorpresa incluida, el corolario lgico de cuanto venimos diciendo. La clasificacin, una vez que se ha entendido qu es lo clasificado, pesar de su estructura borgiana, est bien hecha. Porque lo borgiano es el universo de fenmenos sobre los cuales el todo social otorga jurisdiccin a la psiquiatra. El anlisis deber preguntarse, entonces, ms que por la inclusin o no de una categora en el espacio taxonmico, por el proceso a travs del cual se demanda tal inclu sin. Ser lcito preguntar, pues, cmo se cre esa representacin, que es un lugar comn en la prctica jurdica institucionalizada, de que hay una relacin entre crim inalidad y psicopatologa, en otras palabras, cmo lleg el psiquiatra a incluir se en los asuntos penales. Ser lcito preguntarse cmo es que lleg a pensarse que el psiquiatra deba intervenir en la regulacin del modo en que un adulto sano encuentra placer sexual. La psi quiatra, como aparato ideolgico del estado ( a i e ) (ed) American Journal of Psichiatry. vol. 131, 1974, pp. 693-694.

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recibe a sujetos en funcin de su diferencia con lo que se considera normal o con lo que se espera de ellos. El estudio clnico puede detectar en ellos una enferm edad orgnica o no. En caso negativo, no por ello dejan de ser objeto de la intervencin psiquitrica. Los procesos que se atribuyen a estos sujetos bajo la forma de "diagnsticos" no son objetos naturales que estn ya ah, esperando que el psiquiatra los encuentre as como se encuentra una lesin o un bacilo. La psiquiatra crea y, a no dudarlo, seguir creando los objetos sobre los cuales habr de discurrir. No es impugnable por este procedimiento. El diagnstico psiquitrico no es ni ser adecuacin de una etiqueta a una "cosa. El diagnstico psiquitrico es un discurrir acerca de un objeto de conocimiento que la propia psi quiatra ha elaborado. La tarea del epistemlogo consistir en averiguar cules son las "reglas de produccin" (Foucault) de ese discurso. El modo de emergencia de esos objetos. La coyuntura te rica y sociopoltica en la que surgen. La armazn nocional o conceptual en la que se incluyen.

2. CRTICA DE LA IMPUGNACIN ANTIPSIQUITRICA DE LA CLASIFICACIN *

La antipsiquiatra fue un intento de contraideologizacin del campo psiquitrico que conoci sin gular fortuna editorial en los aos 60 y algunos de cuyos ecos llegan hasta hoy. Las razones de su fracaso son mltiples: debilidades tericas, in comprensiones polticas, ausencia de propuestas institucionales o contrainstitucionales realizables, ligadura con ideologas utpicas, heterogeneidad de sus propulsores. Pereci por sus propias inconsis tencias ms que por el encarnizam iento de sus ad versarios. Y, sin em b arg o .. . Y, sin embargo, despus de la nota necrolgica que le corresponde, hay que sealar el efecto posi tivo que en muchos sectores de la psiquiatra con tem pornea ha tenido la revulsin antipsiquitrica. Ha servido como aguijn, aunque no en todas partes, para la crtica y la transform acin de la institucin psiquitrica. Ha estimulado el pensa m iento de la relacin psiquiatra-sociedad engen drando inaudita lucidez acerca del papel asignado al psiquiatra en la institucin, tanto entre el p blico como entre los propios psiquiatras. Ha creado una especie de polo de contradiccin dialctica en un campo donde hasta entonces se escuchaba slo una voz, la oficial. Obligatorio es reconocer, junto con sus debilidades, ese papel fecundante e inten tar, a modo de negacin de la negacin, alcanzar una sntesis superadora. La antipsiquiatra, en su rechazo global de la doctrina acadmica, no se ocup nunca de la cla * Este trabajo fue publicado en Dialctica, revista de la Universidad Autnoma de Puebla, nm, 6, ao iv, junio de 1979, pp. 35-44.
[29]

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sificacin psiquitrica en s. Su crtica era exterior e incida sobre el acto mismo de clasificar y diag nosticar. Su blanco era el llamado "modelo m dico de la enfermedad m ental. Este captulo se dividir en dos partes: a] crtica de la crtica al modelo mdico y b ] crtica de la impugnacin al acto de clasificar.

A] CRTICA DE

la

CRTICA AL MODELO MDICO

Aqu cabe comenzar por una definicin dogmtica que deriva de un anlisis epistemolgico de la cuestin que no es del caso reproducir: la medi cina no es una ciencia. La medicina es una prc tica social cuyas funciones y cuya organizacin le son conferidas por el todo social que la reglamenta, la delim ita y la legitima. Cada sociedad tiene la medicina que corresponde a su modo de produc cin y a la correlacin existente en esa formacin social entre fuerzas de produccin y relaciones de produccin. La medicina, tanto en el modo de produccin capitalista como en el socialista, uti liza a modo de instrum entos de su prctica con ceptos cientficos emanados de distintas disciplinas previamente constituidas con el estatuto de cien cias. Para realizar esa prctica tcnica que le est encomendada, la medicina contem pornea produce, en tanto que objetos de conocimiento, el concepto de las enfermedades que luego deber explicar. Este paso es punto de partida y fundam ento de toda accin racional relacionada con la salud. As, las enfermedades son efectos visibles, obje tos de reconocimiento, objetos cuyo mecanismo de produccin se desconoce, m ateria prim a para un trabajo cientfico a realizar. La enfermedad repre senta, para quien la padece, una prdida, una desventaja, un sufrimiento, una limitacin en la posibilidad de producir y gozar, de producirse y gozarse, un displacer, un motivo de demanda. La

CRTICA UF. LA IMPUGNACIN ANTIPSIOUITRICA

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enferm edad es una demanda a dilucidar. Las dis tintas ciencias deben aplicarse a este "objeto con creto, sntesis de mltiples determinaciones", que es la enfermedad y, partiendo de su reconocimien to-desconocimiento, producir su conocimiento. La historia de la medicina en los ltim os dos siglos m uestra la estrecha solidaridad que hay entre el desarrollo de las distintas regiones de la ciencia fsica (fsica, qumica, biologa) y el incre m ento del conocimiento y de las posibilidades mdicas de accin. No poda ser de otra manera por cuanto las llamadas ciencias sociales (m ateria lismo histrico, psicoanlisis, lingstica, antropo loga) slo se desarrollaron recientem ente y han encontrado, encuentran, seguirn encontrando an, obstculos para su desarrollo, transm isin y apli cacin. Este desarrollo desigual de las ciencias fsicas y las ciencias sociales, que obedece a cau sas histricas, ha determ inado la creacin de una imagen fisicalista de la medicina. Mdico es el que acta con recursos fsicos y qumicos sobre un cuerpo biolgico. Es la imagen vulgar, la repre sentacin ideolgica, el reflejo de lo que se ve que sucede actualm ente, que es elevado a la categora de una relacin esencial y eterna. Se ha creado la nocin de que la medicina es lo que los mdicos hacen y se ha desconocido que la prctica m dica actual est histricam ente determ inada y, por eso mismo, histricam ente destinada a transfor marse. Los problemas que motivan la demanda psiqui trica, esos que se clasifican como "trastornos men tales, son incluidos dentro de esa representacin ideolgica, com partida por el pblico y por la ma yora de los mdicos, de lo que es la medicina. Pero, justam ente, esa medicina fisicalista es inca paz de dar cuenta de ellos. La fsica, la qumica y la biologa juntas, no pueden explicar lo que lleva a un individuo a sentirse desdichado o fracasado. Y la estructura social insiste en derivar al psiquia tra esos problem as. El psiquiatra debe entonces transform arse para poder cum plir con la demanda.

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CLASIFICAR EN PSIQUIATRA

Debe incorporar herram ientas conceptuales que proceden de las ciencias sociales. Los mal llamados trastornos m entales no pueden oponerse al modelo mdico de la enferm edad si se entiende que la medicina no es una ciencia sino una prctica que se ubica en la encrucijada de las ciencias. Los trastornos m entales no cuestionan el modelo m dico sino el remplazo de ste por un modelo vete rinario que infiltra buena parte de la medicina de nuestro tiempo. Y, siendo la prim era en plantear ese obstculo histrico que traba su desarrollo, la psiquiatra hace o puede hacer un favor a la me dicina en su conjunto, al llam ar la atencin sobre la transform acin de lo que debe entenderse como un modelo mdico de la enferm edad, del enfermo y del hom bre en un modelo veterinario centrado en la idea del hom bre como entidad reductible a la biologa. El conocimiento del proceso de determinacin del sufrim iento subjetivo no se coloca, pues, fuera del modelo mdico sino que obliga a su crtica interna y a la emergencia de otro modelo mdico al cual los conceptos de m aterialidad del signo, de inconsciente, de formacin social, etc., no pueden ser ajenos. La oposicin no es modelo psicoanaltico o modelo sociolgico de la enfermedad m ental versus modelo mdico sino modelo mdico versus modelo veterinario. El modelo veterinario es insuficiente en todas las ram as de la medicina. Al margen de los xitos parciales que puedan lograrse m ediante su apli cacin, al margen de su xito social e institucional. Y esto vale tanto para la traum atologa como para la psiquiatra. La antipsiquiatra confunde al modelo mdico con el veterinario y hacia l dirige sus crticas De cuanto antecede se deriva la conclusin de que nada puede objetarse al estudio y desarrollo del conocimiento de las tcnicas biolgicas en nsiquia-

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tra. Hay que reconocer su escaso xito en la ex plicacin de las entidades psiquitricas y tambin hay que reconocer que, aun cuando no puedan ex plicar el conjunto de los procesos, pueden influir sobre su m archa. La tcnica biolgica, fsica o qumica no es, en s, "buena ni "m ala" sino que su utilidad depende del contexto asistencial en el que se encuentra incluida. Epistemolgicamente no cabe form ular ninguna interdiccin para el desa rrollo de los aspectos biolgicos relacionados con la psiquiatra. Y el de la aplicacin no es un pro blem a epistemolgico, es un problem a poltico. Se desprende tam bin que "diagnosticar y "cla sificar son legtimas actividades de la prctica psiquitrica. Siempre que el acto mdico no se limite a esa descripcin que se m antiene en el crculo positivista del reconocimiento-desconoci miento. Siempre que el diagnstico no sea con clusin sino apertura de un problem a. La vigilan cia epistemolgica se ejercer sobre la produccin de los objetos que se clasifican y sobre el equipo conceptual utilizado en su explicacin. t B ourguignon7 sostiene que es imposible que el psiquiatra pueda a la vez diagnosticar e interpretar porque el diagnstico sera una "abstraccin intil y peligrosa" que "reduce a los individuos sin gulares a entidades nosolgicas y bloqueara la posibilidad de comprender. Es claro que el proble ma no reside en el diagnstico sino en lo que se hace con l. Si el diagnstico sirve para poner de relieve los caracteres estructurales que ligan a lo diagnosticado en un paciente con lo de otro pa ciente, perm ite form ular hiptesis a validar en funcin de lo ya aprendido cuando se estudi a ese otro paciente y perm ite, de esa m anera, profun dizar en la regin del sentido y en la interpretacin. En cuanto al carcter "reduccionista del diagns 7A. Bourguignon, "LAntidiagnostic, en L'Antipsychiatrie, nm. 42 de La Nef, Pars, 1971, pp. 153-172. [l jOtidiagnstico, en Rene Angelergues et al., La antipsiquiatra, Mxico, Siglo XXI, 1975, pp. 161-184],

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CLASIFICAR EN -PSIQUIATRA

tico, la objecin de Bourguignon conduce ya al segundo apartado de esta seccin.

B] CRTICA DL LA IMPUGNACIN AL ACTO DE CLASIFICAR

La clasificacin psiquitrica como una estrategia de coaccin personal es el ttulo de uno de los captulos de Ideology and insanity de Th. Szasz.8 Se resumen all los argum entos antipsiquitricos bsicos y convendr irlos analizando uno por uno. 1] "En psiquiatra, toda discusin del problem a de la clasificacin descansa sobre la prem isa funda mental de que existen en la naturaleza afecciones mentales o formas de conducta anorm ales y de que es cientficam ente vlido y m oralmente me ritorio ubicar a las personas que sufren de tales afecciones o que m anifiestan esa conducta en ca tegoras apropiadam ente designadas. Se equivoca Szasz en la atribucin de esas prenisas. La psiquiatra puede renunciar y de hecho 'enuncia a considerar a los trastornos mentales ;omo entidades naturales. Ya se vio que en el pro pio prlogo al glosario de la o m s se dice que las infermedades son en todo caso conceptos abstrae os. Brill, en los dos tratados norteam ericanos le psiquiatra vigentes hoy, postula que la clasifi:acin psiquitrica es una clasificacin artificial, if ello no quita nada (ni agrega, claro est) al lecho mismo de que se clasifique, La crtica de zasz se basa en la prem isa de una falsa atribu:in de premisa.

^Th. Szasz, Ideology and insanity, Londres, Calder & Jovars, 1973, pp. 190-217.

CRTICA DF. LA IMPUGNACIN ANTIPSIQUITRICA

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2] "Por supuesto, no pongo en duda la existencia de amplias variaciones en la conducta personal, ni la factibilidad de adherir a ellas etiquetas diversas. Lo que cuestiono es la base lgica y el estatuto moral de la prem isa que est detrs de todos los sistemas existentes de clasificacin psiquitrica: que la conducta hum ana es un acontecimiento na tural y que, como otros acontecimientos semejan tes, puede y debe ser clasificada. Esta afirmacin desconoce: ] que la clasifica cin psiquitrica, por ese carcter borgiano que ya se ha visto, incluye no slo a la conducta hum a na sino tam bin a enfermedades enceflicas des critas por la medicina biologista, cientfico-natural; b] que tampoco las enfermedades de esa me dicina cientfico-natural existen en la naturaleza y all habran sido encontradas, sino que su conceptualizacin y clasificacin resultan de la prctica terica de agentes del conocimiento trabajando en el seno de formaciones sociales y en ciertas co yunturas particulares del saber y, lo ms im por tante, lo que hace nulo el razonamiento; c] que ninguna regla lgica ni moral sostiene que las cla sificaciones deban aplicarse nicamente a aconte cimientos naturales. Si as fuese, no se podra cla sificar a las lenguas, a los sistemas de parentesco, a los sujetos segn su pertenencia de clase (y tam poco a las enferm edades), porque no son "acon tecimientos naturales. 3] "El seuelo del positivismo puede ser difcil de resistir, pero el estudioso del hom bre debe resis tirlo o fracasar como humanista. Pues en la ciencia del com portam iento la lgica del fisicalismo es ma nifiestamente falsa: descuida las diferencias entre personas y cosas y los efectos del lenguaje sobre cada una." El "hum anism o" de Szasz lo lleva a renunciar a pensar cientficamente cuando "el hom bre o "la

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persona pasan a ser el objeto de ese pensamiento. De esta manera, por considerar que no es una em presa "m oralm ente legtima", abandona el terreno de las ciencias sociales a los idelogos de la ma nipulacin que dice com batir. Su crtica tiene un aspecto m oralista abstracto que, por su rechazo indiscrim inado de la spera vida terrenal y por presentarse como ubicada en un limbo de bien aventuranza celestial, hace el juego y es cmplice de las arbitrariedades de ac abajo. 4] "El ser ubicado en ciertas clases afecta a la gente, m ientras que no afecta a los animales y a las cosas. Usted llama ezquizofrnico a alguien y algo le pasa; usted llama ra ta a una rata y 'gra nito' a una roca y nada les pasa. En otras palabras, en psiquiatra y en los asuntos humanos en ge neral, el acto de clasificacin es un acontecimiento excesivamente significativo. Es cierto que la inclusin de un ser hum ano en una clasificacin afecta a este ser. Y eso les pasa no solamente a los seres humanos. Hay talio para todas las ratas y dinam ita suficiente para todas las rocas que se quiera. Pero eso que les pasa a los seres humanos no es motivo para excluirlos de la cla sificacin, y ello por tres motivos: ] no se puede am putar a la ciencia de la posibilidad de entender a los fenmenos humanos y a los procesos de su determinacin. La clasificacin es un momento pre vio esencial en la prctica terica. Despus de al canzado el conocimiento cientfico como conoci miento de Jas determinaciones, este nuevo saber reacta sobre la clasificacin precientfica, la co rrige o la reestructura, sirve de base para predecir acerca de lo que pasar con el clasificado si se modifican sus condiciones de existencia y organiza la aplicacin de procedimientos que, para bien o para mal y ste es otro problema, pueden cam biar su estado; b] porque los efectos que pro duce la clasificacin sobre los sujetos constituye

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un nuevo objeto para la reflexin cientfica (pro blema terico) y un motivo para vigilar la ins cripcin y la produccin de efectos de lo simblico (problema poltico-ideolgico) y, otra vez lo ms im portante; c] porque a condena moral antepuesta al hecho de clasificar y a sus efectos no alcanza para eludir el hecho mismo de que se siga clasi ficando en funcin de requerim ientos cientficos, tcnicos y polticos. Abstenerse de participar en el anlisis y la aplicacin de clasificaciones de seres humanos no implica, sino de modo mgico, abolir las clasificaciones. Es, de hecho, hacerse cmplice de las clasificaciones v de los procedi mientos oficialmente reconocidos. Las preguntas pertinentes no se refieren pues al hecho mismo de clasificar. Ellas seran: de dnde procede la demanda de clasificar? quin qu aparato ideolgico de estado (ate) clasifica? qu necesidades estructurales viene a cum plir una determ inada clasificacin? cules son los fundamentos empricos, polti cos y tericos que rigen la inclusin-exclusin de ciertas clases en el espacio taxonmico? cul es el estatus epistemolgico de cada clase incluida? dentro de qu problem tica terica se inscri be cada una de las clases? que nivel de coherencia interna y qu nivel de cobertura tiene la clasificacin? cmo se inscribe en el seno de la prctica del aie que recurre a esta clasificacin para estanda rizar sus procedimientos? cmo se articula la prctica de esa corpora cin, de esa institucin, de ese atf., con el conjunto de la prctica social? cules son los modos y las posibilidades de transform acin de esa prctica, en funcin de cam bios internos en el propio AlE, entre los cuales la modificacin de la misma clasificacin juega un Cierto papel?

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cules son los modos y las posibilidades de transform acin de esas prcticas en funcin de cambios histricos en el conjunto de la prctica social y que, al modificar la demanda, pueden llegar a im poner cambios en la clasificacin vi gente? 5j No hay escasez de esquemas nosolgicos en psi quiatra [ ...] Y, tras enum erar siete, prosigue: En su forma actual, la nom enclatura oficial de la Asociacin Psiquitrica Americana es una mez cla de todos esos elementos. Por mucho que estos sistemas puedan diferir en el detalle, concuerdan en una caracterstica fundamental: el acto de cla sificacin no debe ser cuestionado. Los adherentes a cada esquema nosolgico coinciden en aceptar que es tarea del psiquiatra examinar y clasificar a los pacientes. Por qu ocupa el psiquiatra el papel de clasificador y el paciente el de clasificado es algo que nunca se pregunta. Tampoco cuestiona nadie c! efecto de la clasificacin sobre la conducta subsiguiente de los pacientes y de los psiquiatras. En resumen, los cientficos del com portam iento clasifican a la gente como si fuesen cosas." No cabe el asombro ante la multiplicidad de los esquemas clasificatorios en psiquiatra. Se trata de un campo emprico, el de las demandas de aten cin a problemas y a diferencias personales, donde confluyen mltiples problemticas e intereses. En la psiquiatra se enfrentan de modo desigual, dada la dominacin de la ideologa mdica sobre las res tantes. distintas ideologas (mdica, psicolgica, psicoanaltica, jurdica, tecnolgica o interdiscipli naria, hum anista, poltica y hasta religiosa). La clasificacin oficial refleja bastante exactamente el estado actual de la contradiccin en que vive la psiquiatra, y el aspecto mullidisciplinario que presenta es ndice del peso relativo de cada una de las ideologas trabadas en lucha. Tiene razn Szasz al sealar que todas las clasi

CRTICA

d e la

im p u g n a c i n

a n t ip s iq u i t r ic a

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esconden un silencio acerca del acto la clasificacin. Pero a su vez l ignora la relacin entre tal acto y la demanda social exis te n te para que la clasificacin se produzca, se difunda y se aplique. Por eso, por ignorar, la ne c e s id a d social, es que puede term inar presentando una posicin anarquizante y nihilista. Se indigna porque las personas son tratadas como cosas y re conoce que ello no sucede por la perfidia de los psiquiatras, pero term ina atribuyndolo a la fa lacia de pensar en trm inos de ciencia natural". Su idealismo, su desconocimiento de las determ i naciones sociales, su deliberado esfuerzo por dejar fuera del anlisis a lo poltico, su conviccin de que son las ideologas las determ inantes de los procesos, le impiden com prender el proceso de creacin de los lugares de clasificador y clasificado. S i e l lugar de uno y otro estn jerrquicam ente diferenciados, lo estn dentro de una distribucin de posiciones que es ajena a ellos mismos. Psi quiatra y paciente estn jugados ambos en una situacin que alcanza el paroxismo del efecto ideo lgico en el efecto tranquilizante que, por lo co mn, ambos experimentan cuando se arriba al "diag nstico".
f ic a c io n e s m is m o de

6] "E sta posicin (la de la psiquiatra) es por lo menos clara: la mente es como la piel. A cada una le acontecen cosas. A algunos de estos acon tecimientos los llamamos enferm edades, investi gamos sus causas y, si es posible, las eliminamos. Pero cul es el estatuto de la accin hum ana en este esquema? La respuesta es: ninguno. No hay nada sem ejante a una accin para alcanzar un objetivo slo conducta determ inada por causas. Aqui reside el erro r fundam ental del enfoque m dica v mecanomrfico de la conducta hum ana y de la clasificacin psiquitrica. Ac Szasz se interna decididamente en la va del idealismo especulativo. Su principal enemigo es la

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CLASIFICAR HN PSIQUIATRA

posicin que sostiene la determinacin de la vida psquica. Revela tam bin el carcter arcaico y fi losficamente superado de su posicin. Pretende retro traer el debate psicolgico y psiquitrico a la oposicin entre explicacin y ''com prehensin, en tre ciencia nom ottica y ciencia idiogrfica, entre causalidad y teleologa. Toma partido por los segundos trm inos de esas tres oposiciones y re procha el mecanicismo aqu, mecanomorfismo" de sus contrarios filosficos. Lo ms im portante es el efecto que puede tener la posicin indeter m inista en este campo. Crea un debate maniqueo entre hum anistas buenos" y m ecanicstas ma los, entre benevolentes filntropos que compren den y malvolos ingenieros conductuales que ex plican reduciendo lo hum ano a lo animal. Lo paradjico es que, de esta manera, al acantonarse en una nebulosa bsqueda filosfica centrada en la intuicin y en la empatia, deja el campo libre para que las explicaciones sean, precisam ente, de tipo mecnico. El indeterm inism o idealista es la pareja necesaria y com plem entaria del m aterialis mo vulgar, reduccionista y mecnico. Nuevamente hay que sealar la complicidad de este tipo de antipsiquiatra con las formas ms re trgradas de la prctica psiquitrica. Produce una falsa antinom ia entre oscurantism o y eficiencia que no puede menos que beneficiar a los partida rios de esta ltim a quienes pueden, por lo menos, m ostrar su capacidad de transform ar y, por eso mismo, de responder m ejor a la demanda social con relacin a los pacientes o desviantes. Y el nar idealismo-mecanicismo se erige como un obstculo epistemolgico que pretende bloquear el conoci miento cientfico de la determinacin de la con ducta y de la anorm alidad. Concretamente, el acto personal, es manifestacin de la "libertad de un hom bre que est dirigida por un proyecto per sonal autnom am ente seleccionado y sobre el que no se debe intervenir o es una reaccin adaptativa biolgica comandada po r un mecanismo de estmulo-respuesta? El dilema es un falso dilema

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y plantear el debate entre estos trm inos excluyentes lleva a bloquear la explicacin que deber pasar necesariamente por los conceptos surgidos de una ruptura epistemolgica. Se trata de descubrir en accin a las estructuras invisibles e inconscientes que rigen la produccin de lugares de sujetos so porte de los procesos sociales y los modos de accin de estas estructuras. La colusin oscurantismo-positivismo tiende a obturar esa problemtica. 7] "S artre ha iluminado esta cuestin. 'El homose xual seal reconoce sus faltas pero lucha con todas sus fuerzas contra el triturante criterio de que sus errores constituyan para l un destino. No quiere dejarse considerar como una cosa. Tie ne una oscura pero intensa sensacin de que un homosexual no es un homosexual del modo en que esta mesa es una mesa o como aquel pelirrojo es pelirrojo' [ ...] La etiqueta diagnstica im parte una identidad personal defectuosa al paciente. De all en adelante ella lo identificar ante otros y gobernar la conducta de ellos ante l y de l ante ellos. As el noslogo psiquitrico no slo describe la as llamada enfermedad de su paciente sino que tam bin prescribe su futura conducta. En esto Sartre y Szasz coinciden y aciertan. Mas, una vez reconocido el hecho, qu hacer? Dejar de designar homosexual al homosexual o tra ta r de en tender su demanda de ser reconocido como ser singular sin reducirlo a la etiqueta? Es cam bian do o anulando la clasificacin como m ejorar la suerfe del homosexual? (cosa que, por otra parte, ya hizo en 1974 la Asociacin Psiquitrica de Nor team rica). O es, por el contrario, a travs de la transform acin de las estructuras que hacen de la clasificacin un instrum ento de descalificacin, deshumanizacin y denigracin del clasificado? El .nfasis en la oposicin a la clasificacin y diagns tico parece ser un modo de nominalismo, de sponsabilizar a las palabras utilizadas, dejando

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CLASIFICAR EN PSIQUIATRA

en la sombra a los poderes que utilizan esas pala bras al servicio de la dominacin. Es en ese ocultamiento donde la posicin de la anlipsiquiatra, al menos de la que Szasz propona, resultaba enmascaradora de la realidad y, por eso, conformista. 8) No cuestiono la existencia o realidad de las diferencias en la conducta humana. Pero ese no es nuestro problem a. El problema que ha infestado a la psiquiatra v a la sociedad y del que nos hemos ocupado aqu no es la existencia o la realidad de diversos modos de conducta personal sino el con texto, la naturaleza y el propsito del acto clasificatorio (cursivas de Szasz). Ahora las cosas son claras. El tema en s no ex cluye la posibilidad de su estudio. Slo que "no es nuestro problem a". De quin entonces? Ah se ve la renuncia del autor al terreno de la investiga cin y la entrega del campo a los tan vilipendiados psiquiatras. De los tres elementos que Szasz des taca, el segundo, la naturaleza" del acto de cla sificar, no rem ite a ninguna esencia. Si alguna hu biese, sera precisam ente sa a la que se acaba de renunciar, el anlisis riguroso de las diferencias en la estructura subjetiva. Si no es as, la natu raleza" rem ite al acto mismo y a sus efectos. Esto es, al primero y al tercero de los elementos. La "naturaleza depende del contexto" y de su "in tencin", o para ser ms estrictos, de la demanda a la que viene, implcita o explcitamente, a satis facer. El punto que debe analizarse no es enton ces "el acto de clasificar" y su legitimidad sino la coyuntura intersubjetiva y poltica en la que el acto tiene lugar. Y entonces, y ya volviendo al t tulo del captulo que se coment, la clasificacin psiquitrica es coaccin, s, cuando la relacin de poder entre el aparato que clasifica y el objeto de la clasificacin perm ite y hasta exige que as sea. Y el anlisis de esta situacin escapa a la

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DE LA IMPUGNACIN ANTIPSIOUlATRICA

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c la s ific a c i n

misma para requerir un estudio pol tico-institucional de la prctica psiquitrica dentro de la cual se clasifica, se diagnostica, se pronostica y se tra ta a los pacientes. Debe verse, pues, a qu fines sirve la clasificacin en psiquiatra.

3. LAS FUNCIONES DE LA CLASIFICACION DE LA DEMANDA PSIQUIATRICA (CONOCIDA COMO CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS MENTALES)

Blashfield v Draguns," tras revisar la literatura taxonmica, sostienen que la clasificacin es asu mida con cinco propsitos principales: 11 como base para la comunicacin dentro de una ciencia; 2] para la acumulacin (retricval) de informacin; 3] como sistema descriptivo de los objetos de es tudio en una ciencia; 4] para hacer predicciones, y 5] como fuente de conceptos a ser usados dentro de una teora cientfica. Los autores presuponen e incluyen explcitamente esa presuposicin en tres de los puntos enunciados que la clasifica cin de la que hablan es ta de los objetos de una ciencia. Y su exposicin se orienta despus hacia este arduo tema de clasificar en psiquiatra. Ahora bien, segn se vio ya en el capitulo 1 de este tra bajo, la clasificacin vigente no es la de los obje tos de una ciencia sino la de las demandas de intervencin form uladas a la psiquiatra, vengan de donde vengan. Que se trata de una prctica, tan respetable o no como cualquier otra: la prctica psi quitrica. Prctica cuya fundam entacin cientfica no est resuelta de modo definitivo sino que que da como un objetivo a alcanzar. Prctica que, como toda otra, est organizada por los objetivos que pretende lograr, objetivos que no pueden definirse sino en un m arco ideolgico, de opciones a tomar, de elecciones personales que vchiculizan m andatos sociales. Esta situacin es vlida para todas las especialidades mdicas por igual. En sntesis, "cu1 1 R. K. Blashfield y J. G. Draguns, "Toward a taxonomv of psychopathology: The purpose of psychiatric classification, British Journal of Psychiatry, vol. 129, 1976, pp. 574-583.
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r a r no es un objetivo cientfico sino una tarea prctica que responde a demandas concretas y que puede im plem entarse teniendo o no conoci m ientos cientficos para ello. El agravante en el caso de la especialidad psiquitrica es que si bien, y coa dificultades, pueden definirse normafividades biolgicas en funcin de la adaptabilidad a modificaciones ambientales,1 ,1 tales definiciones son siempre peligrosas y portadoras de valoraciones sospechosas de colusin con el poder en el caso del "funcionam iento personal y social. El caso e que los propsitos que subtienden la clasificacin de los objetos de una prctica no pue den confundirse con los cinco reseados por Blashfield y Draguns para las clasificaciones que se efec tan en el marco de una ciencia ya establecida. Es ms, hay que ver qu queda de esos cinco ob jetivos despus de conceptual izar la prctica par ticular en donde la clasificacin se utiliza. La tarea inmediata ser, pues, resear las funciones de la clasificacin de la dem anda psiquitrica, tratando de ser exhaustivos aunque, por las ambigedades del campo, no se pueda definir un nmero res tringido de tales funciones. El anlisis ulterior podr soldar dos o ms de ellas o incluir nuevas con vistas a la exhaustividad anhelada. La expo sicin que sigue a continuacin es puram ente des criptiva. Debe entenderse que cada una de estas funciones cumplidas hoy en da por la prctica psiquitrica merced a los servicios prestados por la clasificacin depende a su vez de una determ i nacin ms general que procede del conjunto de Ja prctica social, teln de fondo de la economa poltica, sobre el que habr de leerse y entenderse & actividad de la "medicina de alm as en cada m omento de la historia. La prim era de las necesidades que viene a lle nar la clasificacin psiquitrica es la de delimitar la jurisdiccin dentro de la cual puede actuar el 1 0 George Canguilhem, Lo normal v lo patolgico, B uenos Aires, Siglo XXI, 1971.

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aparato ideolgico de la psiquiatra o de la salud mental. Todos y cada uno de los items que se incluyan sern objeto del discurso y de la inter vencin de los agentes de la produccin psiqui trica. La clasificacin comienza por m arcar una frontera arrogndose el territorio com prendido entre esas lineas. Ahora bien, entre la soberana territorial y la demanda existe circularidad. La de manda, al dirigirse al aparato ideolgico de la salud mental, define lo que ha de incluirse como trastorno m ental en la clasificacin y la clasifi cacin acoge la demanda y sanciona con algn dgito com prendido entre 290 y 319 la correccin del procedim iento de plantear la demanda a este aparato ideolgico. Por lo tanto, la clasificacin define y consagra la legitimidad de las intervenciones del aparato ideolgico sobre el sujeto motivo de la demanda, sobre el "referente (en sentido lingstico) que co rresponde a ese dgito taxonmico. Puesto que el pro blema aparece incluido en la clasificacin de los tras tornos mentales, ese sujeto padece de un trastorno m ental y est justificada la aplicacin de un "tra tam iento" correctivo de la "enferm edad. Esta fun cin de legitimacin se ejerce tanto sobre los sujetos-agentes como sobre los sujetos-objetos o pacientes de esta prctica. La legitimidad implica tam bin la legalidad. El ordenam iento jurdicopoltico del estado encuentra as en la taxonoma un inesperado punto de engranaje con la prctica psiquitrica. Es todo el aparato del estado el que es legitimado y legitim ador por un camino que atraviesa los organismos tcnicos (ministerios de salud pblica), reguladores de los organismos rec tores de la actividad psiquitrica en cada pas que tiene como propio el territorio atribuido por una clasificacin que es sancionada por la Organizacin Mundial de la Salud. La clasificacin, as producida como respuesta a la demanda pero tam bin como justificacin de la demanda y como instigadora de nuevas demandas, aparece como un conjunto abigarrado de items,

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objetos de la investigacin y de las tareas psiqui tricas. Por lo tanto, puede decirse que la clasifi c a c i n designa y ubica a los objetos de la prctica y del discurso (cada uno de los trastornos m enta les) dentro de un espacio topolgico unificado (el suyo). Al incluirse en este espacio taxonmico el objeto" recibe tambin una sancin que equivale a un juicio de existencia. Puesto que es clasifi cado y que la o m s le asigna un dgito, el 'objeto (ejemplos: "esquizofrenia hebefrnica o pertu r bacin no socializada de la conducta) existe y es dable form ular predicados acerca de l. Obviamente, esto sucede con cualquier clase de objeto de conocimiento que es incluido en cual quier clasificacin reconocida. Pero el epistemlogo que necesita ser cada agente de la psiquiatra debe estar advertido de este efecto de la clasifi cacin sobre el conocimiento y debe estar en con diciones de form ular la pregunta pertinente e im prescindible: Cmo se constituy este objeto del discurso de mi disciplina? Debe preguntar a cada item incluido en la clasificacin por sus ttulos para ocupar el lugar asignado, debe estar en con diciones de reconstruir por recurrencia, por an lisis de los protocolos de fundacin de cada "ob jeto", por conocimiento de las experiencias y las reglas que presidieron su formacin, la legitimidad de su inclusin en el territorio de su prctica y de su discurso.1 1 Esta referencia a la obra de Foucault es imprescindible porque se correra en este momento el riesgo de hacer aparecer a la clasificacin, la de la o m s o cualquier otra, como un sistema esttico y cosificador de los objetos que ella incluye. A no equivocarse. Basta con ver las modificaciones constantes que viene sufriendo 1 1 Vase el cap. 3 de La arqueologa del saber de Michel Foucault (Mxico, Siglo XXI, 1970), donde se ^define a la psicopatologa como una rbrica secundaria. Reflexiva y clasificatoria respecto del conjunto de obje|tos que ella incluye formando un sistema discursivo Coherente que iricluve sus propias reglas de transformacin.

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la clasificacin de los trastornos mentales para com probar que no es as. Y esto no solamente en cuanto a la designacin del objeto sino tambin en lo que hace al discurso elaborado en tom o a esa designacin. Precisamente, una de las funcio nes ms im portantes del sistema taxonmico es la de ofrecer un marco, un espacio comn, "donde los diversos objetos se perfilan y constantemente se transform an ",'2 configurndose de esta manera, como regla de transform aciones, la unidad de esta formacin discursiva que es la psiquiatra. En otras palabras, la unidad y la vigencia de la psi quiatra se fundan no en la conservacin sino en la constante modificacin y correccin de su dis curso, siguiendo de modo implcito ciertas reglas de produccin de sus objetos, de elaboracin de definiciones diferenciales de los mismos, de enun ciacin de su discurso, de sistematizacin de las nociones y de eleccin de sistemas referenciales para dar cuenta de ellos. El sistema taxonmico, en tanto que nom enclatura, delinca el espacio tan to de los objetos que l incluye como el de los que habrn de producirse para llenar los intersti cios que tam bin forman su tram a y que la de manda social har oportunam ente saltar a la luz como exigencias de pensar un nuevo objeto o de repensar, rebautizar, redefinir, un objeto antiguo. La clasificacin es un producto histrico, temporal, sometido a presiones que emanan de otros proce sos histricos.1 1 -Michel Foucault, op. cit., p. 53. ' :i Un ejemplo fulgurante aparece en la sptima im presin de la segunda edicin de! Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales preparado por la Asociacin Psiquitrica (Norte) Americana y publi cado por la misma institucin. All puede verse en las primeras pginas del volumen, exactamente entre el ndice y el prefacio, un recuadro que ocupa toda una pgina y que lleva un ttulo con gruesos caracteres: nota ls i ' e cia l -s ih t im a IMPRESIN y el siguiente texto: Desde la ltima impresin de este Manual, los repre sentantes de la Asociacin Psiquitrica Americana, en

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- Al fijar su "espacio la clasificacin encuadra el terreno de la prctica psiquitrica en relacin con 1 de las dems prcticas. Los "objetos por ella flunsiderados entran en relacin, conflictiva o no, eon los objetos propios de otras prcticas. Por tjemplo, categoras como "alcoholismo y "persoaalidad asocial se ligan a crim inalidad en la prctica jurdica, y retardo m ental tiene relacin con las caracterizaciones pedaggicas de los pro blemas del aprendizaje. A quin corresponde un caso particular? Los lmites entre las prcticas no siempre estn claram ente marcados y puede haber conflictos de jurisdiccin as como transferen cias de una a otra. Por ejemplo, el "objeto "ho mosexualidad'' puede pasar de la jurisdiccin reli giosa a la jurdica, de ah a la psiquitrica o a la so ciolgica antes de, quiz, desaparecer como "objeto especfico de toda prctica. Es decir que la clasi ficacin psiquitrica seala la articulacin de esta prctica con todas las dems y puede ser el esce nario del conflicto o del acuerdo entre distintos ip arato s ideolgicos del estado. Al ocupar una Comarca dentro del conjunto de la prctica social, es la que le acuerda ese "espacio, la clasifilcin establece sus fronteras y sus puntos de o. Tanto unas como otros estn histricam ente rminados. En su condicin de objetos emps producidos por abstraccin simple (nociones corresponden a las representaciones de la ex-

JpciVnbre de 1973, votaron por la eliminacin de H o & osexualidad per se como un trastorno mental y susJ p iirla consecuentemente por una nueva categora intiXwada Perturbacin de la orientacin sexual. El cambio parece en la pgina 44 de sta, la sptima impresin, jm mayo de 1974 la decisin de los representantes fue Hoyada pur una mayora sustancial en un referndum ios miembros con voto de la Asociacin. Sera dif I pensar que es un progreso histrico interno de la pquiatra el que llev a la consagracin oficial (de mocrticamente!) de esta modificacin. Es simplemente ^Einodo en que repercuten sobre ella los cambios profcidos en otra parte y que se sancionan cuando ya no pueden ignorar ms.

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periencia) son puntos de reunin sobre los cuales confluyen las posibilidades de accin y de conoci m iento de distintas disciplinas y los intereses con tradictorios ideolgicamente determ inados de dife rentes aparatos ideolgicos dl estado. Dentro de este rubro de la fijacin de fronteras con relacin a las dems prcticas hay una que merece par ticular consideracin. Es la delimitacin de la fun cin y el campo de la psiquiatra dentro de la prctica mdica, dentro del aparato ideolgico y tcnico de la salud. Esta relacin no es en abs luto natural. En la estructuracin de su discurso la psiquiatra ha debido luchar por su reconoci miento, no slo con los dems aparatos sino tam bin dentro del terreno de la medicina, y ha de bido enfrentarse con los intentos de relegarla a la condicin de un discurso hueco (charlatane ra ), a lim itarla a su funcin custodial y a ab sorberla dentro de la especialidad neurolgica. Buena parte del encarnizam iento actuado por la psiquiatra acadmica contra sus crticos internos deriva de la necesidad en que se ve de m ostrar un rostro aceptable para el conjunto de las de ms especialidades mdicas. Para hacerse recono cer en ese terreno es necesario subrayar y destacar toda vez que se pueda la im portancia de las alte raciones biolgicas, siempre de tan precaria com probacin en este campo, y atenerse a los criterios de "objetivacin que probaron ya su validez en la medicina de raigambre cientficonatural. La psi quiatra es, desde el sufijo mismo que la designa, integrante del campo medico pero, a la vez, ese campo mdico le discute su estatus y no siempre resulta fcil al psiquiatra, por "organicista que sea, hacerse reconocer por sus colegas mdicos. La im portancia otorgada a la clasificacin de los "trastornos, el nfasis puesto en que son "enfer m edades, la referencia casi compulsiva a la auto ridad de la o m s y las reticencias para hacer lugar a otras fuentes de objetividad distintas de la bio loga tienen que ver con esta necesidad de la psi quiatra, en tanto que aparato ideolgico, de ocu-

la s fu n c io n e s

de

l a c la s ific a c i n

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par un lugar dentro de la orquesta mdica de pres tigio supuestam ente indiscutible. En las condiciones de la sociedad capitalista, esta ocupacin de un cierto sector de actividades y ser vicios con relacin a otros provistos por otros aparatos ideolgicos y corporaciones implica la delimitacin de un mercado. La inclusin de un item dentro de la clasificacin conlleva la justifi cacin de las pretensiones sobre las partidas pre supuestarias destinadas a prevenir, controlar o erradicar ese trastorno". Incide igualmente sobre el prestigio y el poder de la corporacin que sus tente su m aestra sobre el objeto" en cuestin. Pinsese en la pertinencia de que sea o no el psiquiatra el llamado a intervenir en casos de alco holismo, problemas sexuales, conyugales, escolares y laborales o en los casos relacionados con el de lito o las costum bres irregulares. Los medios ma sivos de difusin, al dirigirse al integrante de la institucin psiquitrica considerndolo como ex perto para responder a las preguntas sobre tales 'trastornos", ratifican y amplan la atribucin de autoridad y territorio consagrada por la clasifi cacin. Por su tendencia expansiva y su cobertura cada vez mayor la clasificacin psiquitrica ha term i nado por ser un sistem a que no puede no incluir au n sujeto que sea rem itido para su identificacininclusin como caso. Tanto es as que la ms-queborgiana categora "sin trastorno m ental" puede resultar absolutam ente intil.1 4 La clasificacin opera siguiendo una autntica estrategia de la araa que fija el lugar del sujeto antes de llegar l a ocuparlo. El espacio taxonmico opera como una red simblica otnnicomprensiva y preexistente que incluye seguram ente, y por anticipado, a todo aquel que, por uno u otro motivo, llegue a ser problema para s mismo o para otro. Esta red sim^ * S e r por eso que ya no se la encuentra en la jPvena Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, vigente desde enero de 1979?

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blica se distingue, sin embargo, de la telaraa porque no est pasivamente aguardando que el sujeto (como el insecto) llegue hasta ella sino que perm ite localizar y sealar a los referentes del discurso psiquitrico, encarnaciones del 'objeto taxonmico. Es de destacar el refuerzo que ha recibido este efecto infiltrante de la clasificacin por obra y gracia de la generalizacin y autom a tizacin de las pruebas mentales, en particular de os llamados cuestionarios de personalidad autoadm inistrados, que perm iten que la corporacin psiquitrica busque a sus referentes en el trabajo o en la escuela. El ideal parece ser el de un diag nstico computarizado perm anente de toda la po blacin que perm ita detectar precozmente toda diferencia sin g u la r... y reducirla. Ms all de los ecos apocalpticos y fantacientficos de semejante afirmacin hay que recordar la frase ya citada de S traker en la prim era parte (p. 261) y lo que dice uno de los tericos ms reputados en el tra tado ms im portante de la psiquiatra contempo rnea: 15 Difcilmente quepan dudas de que la nocin de enferm edad m ental ha sido inflada mucho ms all de la legtima ciencia y prctica mdicas, por ejemplo, cuando se considera al al coholismo, la drogadiccin y la delincuencia juve nil como enferm edades ms que como una mala conducta (misbehavior ) que traspasa las reglas sociales y culturales vigentes. La cuestin de si ellas son o no psiquitricas sigue siendo de lo ms precaria como lo dem uestran los testimonios contradictorios de respetables psiquiatras en cual quier caso forense. Para poder hacer pasar todos estos problem as de la m arginacin al campo de la psiquiatra se tiende hoy a desplazar la activi dad clnica orientada a la bsqueda de signos y sntom as de supuestos procesos m rbidos hacia el terreno de las evaluaciones cuantitativas con ins15 L. V. Bertalanffy, General System theory and psychiatry", en Arieti S.: American Handbook of psychiatry, Nueva York, Basic Books, 1974, p. 1111.

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tiutnentos Que se autocalifican de confiables. El P s iq u ia tra se ve inundado de "rating scales", esca l de evaluacin de la ansiedad, de la depresin,'' g todo, que tienden a "m edir el m alestar y el gufrimiento pasando por encima de los problemas c o n c e p tu a le s , por encima del sentido de los "sn tomas y hasta por encima de los fundam entos de 1 propia psiquiatra de raigambre kraepeliniana en funcin de una respuesta pronta a la demanda individual y social. La opulenta industria de los psicofrmacos no es ajena a este cambio contem porneo. La clasificacin abre la posibilidad y exige la produccin de un glosario, de un catlogo de defi niciones de (os trminos que ella incluye. Este glosario se presenta como conjunto de definicio nes "objetivas, es decir como abstraccin de las cualidades propias y de las m utuas diferencias que presentan esos "objetos que son los trastornos n ta le s . La definicin oficial supone un observa dor ingenuo, desprovisto de presupuestos tericos qpe se lim ita a registrar "datos que estaran tam bin objetivam ente presentes en la historia y en estado actual del caso. Se lograra as, sobre base de un comn denominador observacional, el ;erdo y la unanim idad de los clnicos por encide las diferencias doctrinarias que los sepaEsta postura em pirista y descriptivista prettpde ignorar que toda actividad semiolgica est ^ m a n d a d a por una cierta concepcin de los feenos que se analizan. En los hechos, se tradupor una ratificacin en el nivel de la prctica iquitrica de una psicologa elemental, elemen ta, decimonnica, que ya nadie sustenta en el o de la psicologa misma y por una convaliin de los criterios ideolgicos de norm alidad/ rmalidad e integracin/desviacin social.16 QueUn nico ejemplo entre muchos. El d s m - i i de la acin Psiquitrica Norteamericana define su item Reaccin delictiva grupal de la infancia (o adotencia): "Los individuos con este trastorno han ad ido los valores, conducta y capacidades de un

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dan implcitas tambin la abstraccin y la renun cia a los desarrollos cientficos que pudiesen ya existir para la comprensin y la explicacin de las determinaciones del caso, los que deben borrarse en aras de la objetividad" entendida como actitud fenomenolgica y mnimo comn denom inador pa ra la comunicacin. En este sentido, la clasifica cin coadyuva a desconocer la singularidad psicohistrica, el proceso de sujetacin por el cual se particulariza la relacin del individuo con el sis tema de referencias simblicas, con la Ley, lugar de su inclusin en tanto que sujeto. El sistema de los objetos de la clasificacin y de las definiciones del glosario integra ese sistema simblico (com parado con una telaraa) descrito en uno de los ltimos prrafos. Se establece de este modo una prim aca del "objeto sobre el "re ferente, de la categora gnoseolgica presente en el espacio clasificatorio sobre el sujeto concreto que habr de ser soporte de esa categora. Se observa en accin a un efecto que Pcheux 1 7 hace notar respecto de la ideologa jurdica: un sistema

grupo o banda de delincuentes a los cuales ellos son leales y con los cuales caractersticamente (?) roban, faltan a la escuela y se quedan tarde en la noche. Tal afeccin es ms comn en los muchachos que en las chicas. Cuando la delincuencia grupal sucede en las chicas, incluye habilualmente delincuencia sexual (?), aunque el hurto en los negocios es tambin comn" (cursivas e interrogaciones del autor). 1 7 Michel Pcheux: Les vrits de La Palice, Pars. Maspero, 1975, p. 143: Por encima de la evidencia en la cual 'ciertamente yo soy yo' (con mi nombre, mi familia, mis amigos, mis recuerdos, mis ideas, mis in tenciones y mis compromisos), existe el proceso de la identificacin-interpelacin que produce al sujeto en el lugar dejado vaco: 'aqul q u e ...', es decir X, e qu dam que se encontrar all; y esto bajo diversas for mas, impuestas por las relaciones sociales jurdico-ideolgicas. El futuro anterior de la ley jurdica aqul que haya causado un dao. . . ' (y la ley encuentra siempre alguien a quien echarle el diente, una 'singularidad' a la cual aplicar su universalidad'), produce al sujeto bajo la forma del sujeto de derecho."

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e lugares vacos que debern ser ocupados por 'aqu l q u e ..." con relacin a los cuales se ubica c a d a sujeto. En el plano de los cdigos estas espe cificaciones producen y delimitan al sujeto de d e r e c h o . En este terreno de la salud mental, el conjunto de definiciones del glosario produce el c o n c e p to de un sujeto de la psiquiatra con rela cin a cuya universalidad debe posicionarse y ser juzgado cada sujeto singular. Se designa as d e modo implcito al sujeto que "debe ser" como aquel carente de los atributos que configuran las distintas definiciones del glosario (cosa por otra parte imposible, segn ya se vio). Alcanza as la clasificacin, del mismo modo en que lo hace el sistema de las leyes y de los cdigos, un carcter normativo. La clasificacin ejerce un efecto de engendra miento sobre los agentes de la psiquiatra. Lo hace al delimitarles su jurisdiccin, su terminologa, su identidad, su m ercado y sus relaciones con las de ms profesiones. El ser social, determ inante de la conciencia del psiquiatra, pasa por su inclusin en tre los que pueden y deben m anejar el sistema clasificatorio. La identidad psiquitrica es la de un sujeto ms o menos identificado con el sistema taxonmico universal. Por su universalidad ese lstema no slo engendra a los psiquiatras sino (pie tam bin los unifica en su lenguaje y en su prctica. La m etafrica telaraa a la que se hizo inferencia no slo prefigura el lugar de la mosca ifino que tam bin determ ina el lugar y las acciones de la araa. Es ms, la araa slo es araa en Ifc medida en que aparezca en el puesto que le Corresponde dentro de su tela. Y que no se ceda S la evidencia de pensar que cada araa teje por | f misma su propia red. Ella es simplemente el lente de un plan que la trasciende. As como la ^Inia, al nacer como araa, est ya determ inada S ira tejer esa tela y no otra y para actuar de esa f u e r a y no de otra cuando algo cayere en el PHido. as tambin el psiquiatra cuando nace i&mo psiquiatra lo hace ya en la red de los "ob

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jetos" de la psiquiatra y de sus definiciones, donde lo nico contingente ser el referente, "aquel q u e ..." presentare tales y cuales manifestaciones de trastorno mental, sabiendo siempre que no faltar quien se incluya en el lugar previsto. A no pensar ahora en el psiquiatra como agente d una actividad perversa. l es simplemente el soporte de un discurso que lo ha constituido como psi quiatra. Pero es tam bin el lugar sobre el que re cae la demanda de aliviar sufrimientos, una de m anda muchas veces abrum adora por la indefen sin en que se encuentra. A no representarse al psiquiatra como un prfido gendarme. l es el sitio de una contradiccin entre discursos contrapues tos. De lo que aqu se habla no es del psiquiatra como persona sino del psiquiatra como funcin en tanto es definida por el discurso psiquitrico. Vale recordar aqu que "el significante es aquello que representa el sujeto ante otro significante" (La can) para evitar las tram pas del subjetivismo y de la atribucin de buenas o malas intenciones. Esto quiere decir que la clasificacin no slo funciona como instrum ento para la produccin de las prestaciones psiquitricas sino que adems se ala el camino para la reproduccin de sus agen tes. La form acin de los psiquiatras, punto de contacto entre el aparato ideolgico escolar y el de la salud m ental, est de hecho regulada por la clasificacin y sta, a su vez y como ya se vio, est configurada por la demanda en una relacin circular de m utua remisin de una a otra. As es como las demandas dirigidas a la psiquiatra orga nizan la form acin psiquitrica. El psiquiatra de ber estar en condiciones de reconocer y tra ta r a los casos que se le derivan: so es lo que hay que ensearle. Nuevamente el prejuicio em pirista fenomenolgico encaminado a una falsa objetividad guiar la actividad, esta vez la del m aestro. Los ejes fundam entales habrn de ser el conocimiento (necesario, que nadie lo dude) de la actividad ner viosa, la esterilizante psicologa decimonnica como gua semiolgica y un cierto saber difuso y ass-

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tem tico de tcnicas psicoteraputicas objetivadoras y adaptacionistas basadas en el prejuicio de que el paciente, cuando no es orgnico, es paciente porque en algo est equivocado y que la funcin <jel psiquiatra, sacerdote laico, es la de "hacerle ver su erro r y reubicarlo en la buena senda para que conozca qu es lo adecuado y lo m aduro en su situacin. Los prejuicios objetivistas y descriptivistas obran aqu poniendo entre parntesis y equiparando a todas las doctrinas psicolgicas (Freud es un captulo, Rogers es otro, todo da igual) y excluyendo, fuera de algunas referencias anodinas, los conceptos fundam entales de la lin gstica, la antropologa y el m aterialism o hist rico. El estudiante, m anejando una epistemologa espontnea de tipo co ntinuista18 llega a sentir que Slo hay certeza en el campo de la biologa mien t e s que en el campo de los fenmenos de con ciencia y conducta todo es conjetural y debatible. Jn la prctica esto se m anifestar como una con fianza ilimitada en los cada vez ms costosos ins trum entos de la medicina cientficonatural y por tola desconfiada indiferencia ante las explicaciones netapsicolgicas de los procesos subjetivos. Un extremo se observa cuando, pese a la negatividad <!e los ms refinados estudios neurolgicos, se si gue pensando en la organicidad de casos cuya ex plicacin en trm inos de historia personal y de Conflicto es evidente, sencilla y completa. Otro Jfcxtremo es el que se alcanza en la reduccin de la Vproblem tica del paciente al trastorno orgnico Cando este puede ser detectado o es presum ible. As, se dir que tal paciente es un lbulo tempoy se le tra tar con el frmaco que la publicidad asnacional seala como adecuado, dejando de b do la posicin vital del sujeto en quien aparecen ' precisamente esos sntom as y no otros en relacin ciertas personas y no otras y en ciertas situa-

18 Nstor A. Braunstein, Marcelo Pasternac, Gloria nedito y Frida Saal, Psicologa: ideologa y ciencia, xico. Siglo XXI, 1975, cap. i.

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ciones que no son todas. En estos casos de flagran te desconocimiento operan prem isas filosficas in visibles: las del m aterialismo vulgar que define la "objetividad exclusivamente en relacin con la ma terialidad de los cuerpos fsicos y que es incapaz de reconocer el carcter objetivo de las relaciones sociales o de la estructuracin subjetiva. El obje tivismo de las descripciones puede cumplir as la funcin de enm ascarar toda objetividad no corp rea. El futuro psiquiatra es incorporado por sus m aestros al mismo discurso portador de la misma ignorancia sobre estos tipos no cientificonaturales de determ inacin.19 La ausencia de criterios episte molgicos discontinuistas perm ite considerar en un mismo nivel a los desarrollos cientficos y a las form ulaciones ideolgicas respecto del psiquismo y de la sociedad. Esta ignorancia enseada por el sistema de educacin universitaria no es slo ausencia de conocimiento sino tam bin oblitera cin de la posibilidad de conocimiento. La afirmacin, con criterios pragm atistas, de la suprem aca de la descripcin objetiva por sobre la teora que ignora que hay otra teora detrs de ese mismo prejuicio objetivista, acta como gua y estructurante de la percepcin del agente de la psiquiatra. Formado en el conocimiento de la cla sificacin y en la disciplina de hacer e n trar los casos concretos dentro del sistema digital um ver salmente aceptado, el psiquiatra escucha a sus pa cientes con una cuadrcula de especificacin que le es aportada po r el sistema de las definiciones del glosario. La semiologa realizada con intencin clasificatoria busca los signos objetivos" de los ,9Jacques Lacan, Propos sur la causalit psychique (1946), en crits, Pars, Seuil, 1966, pp. 151-193. Este importante trabajo sobre el tema de la relacin entre el psicoanlisis y la psiquiatra organicista no est incluido en la edicin en espaol de los Escritos apare cida en dos volmenes bajo el sello de Siglo XXI. Apareci, s, en una versin presumiblemente no auto rizada en Buenos Aires, en 1977 con el ttulo de Notas sobre la causalidad psquica, ediciones Homo Sapiens.

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trastornos de las funciones psquicas y desatiende a sus procesos de determinacin. El diagnstico, la identificacin del dgito ms adecuado segn el glosario, pasa a ser el m omento ms im portante de la prctica psiquitrica, el eje de los empeos de los m aestros de psiquiatra. El diagnstico es el modo concreto de existencia de la clasificacin. La relacin entre ambos es comparable a la que existe entre lengua y habla en la lingstica saussuriana. Pero el psiquiatra se siente njolesto con la polisemia de las categoras diagnsticas y con la ambigedad de las situaciones que obligan o per miten considerar desde una doble perspectiva al paciente. El m om ento de un diagnstico no am biguo dentro de una categora monosmica se pre senta como el ideal de la situacin tranquilizadora. La asignacin de u jv dgito no es un acto puram ente formal. Es el momento en que el no saber del paciente acerca de lo que le sucede es rem itido a ja ilusin de un saber que est intcrnacionalm ente consagrado por la mxima autoridad. El descono cimiento del paciente encuentra su contrapartida confortable en el supuesto saber de la institucin psiquitrica. Que no se entienda aqu una descali ficacin del acto diagnstico. Pero que se tenga en cuenta que el diagnstico es un momento en el camino hacia el saber, nunca un saber en s. Es Importante poder decir histeria de conversin", pero en la medida en que se sepa que con tal eti queta uno no alcanz un conocimiento sino apenas fin enigma. Slo con el diagnstico alcanzado se plantea el problema de reconstruir el proceso que conduce desde una cierta coyuntura subjetiva a la aparicin de los sntomas. En tal sentido es Ejemplar recordar el itinerario freudiano cuando, entre 1893 y 1896, propone las categoras nosolgicas de histeria de defensa, neurosis actual, neuro s i s obsesiva, neurosis de angustia e histeria de pWgustia, bases de la actual nosotaxia de las neurosis pero, no quedndose en ese nivel clasificatorio p descriptivo, pasa a interrogarse sobre las condi ciones de produccin y de m antenim iento de las

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estructuras psicopatolgicas y alcanza la dimensin metapsicolgiea que hoy lleva el nom bre de psico anlisis como integracin de una teora, un mtodo y una tcnica. Y es tam bin ejem plar sealar la existencia del mismo itinerario en Lacan, discpulo de Clrambault, que pasa desde la psiquiatra ms organicista a interrogarse sobre la psicosis para noica en sus relaciones con la personalidad 20 y de all a lo que es "form ador de la funcin del yo" (el estadio del espejo) para acabar subrayando la dependencia del hombre respecto del mundo sim blico y, a p a rtir de esa tesis, reconceptualizar toda la psicopatologa. Para a rrib ar al diagnstico en la psiquiatra clasificatoria es m enester abstraer las circunstancias vitales histricas y considerarlas como lo acciden tal y contingente. La bsqueda del mdico debe perforar la masa de los acontecimientos singulares para alcanzar el estrato de los objetos clasificados. E! mtodo psicoanaltico procede en sentido in verso, tratando de reconstruir el proceso de elabo racin del discurso del analizando; para ello debe poner entre parntesis al sntoma, al sndrome, a la enfermedad, para redescubrir al paciente oculto por la mirada objetivadora del clasificador y poder explicar las fuentes de la angustia y del sufrimien to. El psicoanlisis se propone m archar en forma recurrente desde el diagnstico hacia el conoci miento. Esta va no puede dejar de parecer extraa en momentos en que las formas dom inantes de la prctica psiquitrica se caracterizan por ocultar ese proceso bajo la form a de una prescripcin psicofarmacolgica que "tranquilice cuanto antes al pa ciente y a su mdico con la ilusin de una eficien cia prctica y cerrando los ojos ante lo precario 20 Jacques Lacan, De la psicosis paranoica en sus rela ciones con la personalidad (1932), Mxico, Siglo XXI, 1976; Jacques Lacan, El estadio del espejo como for mador de la funcin del yo tal como se nos revela en la experiencia psicoanaltica". en crits cit., pp. 93-100 fEscritos /, Mxico, Siglo XXI, 1971],

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transitorio de tales "m ejoras'. La prisa por injjnir qumicam ente sobre las funciones psquicas onlleva la renuncia a la posibilidad de influir jo b re la estructura, estructura que es siempre jransubjetiva e histrica. Para poder recorrer ese itinerario dialctico es necesario desembarazarse del obstculo epistemolgico configurado por la idea, propia del discurso mdico, del individuo aislado como sede de la enferm edad.2 1 Un efecto notable a la vez que inevitable de la formacin psiquitrica alrededor de una clasifica cin internacionalm ente reconocida es que esta unificacin lingstica no se ejerce solamente sobre los usuarios acrticos del glosario sino que tam bin infiltra el lenguaje de los crticos, haciendo difcil todo esfuerzo de descentram iento con re lacin a la ideologa descriptivista vigente. Se ase gura as la conservacin de la propia terminologa y sta ejerce un efecto de resistencia frente a los intentos renovadores. Blashfield y D raguns22 ha blan al respecto de inercia por hbitos lingsti cos y sealan, recordando a Deutsch, que los cambios dependen del poder de quienes recurren 4 1 una terminologa distinta, que las modificaciones taxonmicas comienzan como la jerga informal de n grupsculo que puede llegar a imponer una Hueva terminologa en la medida en que ese grupsculo aumente su poder poltico y su influencia ipcial. La existencia/conservacin/transform acin de un sistema taxonmico es, pues, una resultan te de un proceso social y depende de la distribu cin del poder, Hay que hacer notar es esen cial que los pequeos grupos que utilizan una cjkrta jerga no 'tienen o "ganan el poder sino lo reciben, que les es asignado un poder por rte del conjunto de la estructura social, y ello la medida en que satisfagan las expectativas y demandas de tal estructura. En ese sentido, la titucin psiquitrica no tiene sino que recibe -1Vase "El cambio en psicoanlisis", infra, p. 219. R. K. Blashfield y J. G. Draguns, op. cit.

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su capacidad de influencia de una estructura com pleja que funciona distribuyendo las reas de in fluencia y de pertinencia de cada prctica. Y slo ahora es cuando se puede llegar a la re definicin prometida en el prim er prrafo de este capitulo respecto de los propsitos expresados de la clasificacin psiquitrica. Es el momento de re cordarlos: 1] Como base para la comunicacin den tro de una ciencia. S. Suponiendo que se trate de una ciencia constituida y no, como es el caso de la psiquiatra, de una prctica ubicada en la con fluencia de varias ciencias y de contradictorias de mandas ideolgicas. En este caso, la unificacin de los trm inos de la comunicacin puede designar a terrenos de ignorancia bajo la forma de aparien cias de saber. Cada trmino, y hasta la clasificacin como conjunto (segn se vio en el captulo 1), puede llegar a funcionar como un obstculo epis temolgico precisam ente en la medida en que tenga vigencia universal y sea aceptada acrticam ente como un paradigma (en el sentido kuhniano) por la colectividad psiquitrica. La taxonoma es base para la comunicacin, s, pero ella no alcanza para conferir estatus cientfico a los trminos comuni cados. En otras palabras, la taxonoma no exime de la crtica epistemolgica de cada una de las expresiones consagradas por el uso y por la ley. 2] Para la acumulacin (retrieval) de informacin: con respecto a lo cual puede decirse lo mismo que del propsito anterior. Codificar y conservar la informacin es una intencin plausible, pero en la medida en que los encabezamientos utilizados respondan al conocimiento cientfico posible en un cierto momento. Si las categoras clasificadas re sultan ser nociones ideolgicas que obstruyen la posibilidad de saber uniendo lo heterogneo, o disolviendo lo homogneo o delimitando impreci samente los objetos de conocimiento, la acumula cin de informacin en los archivos se convierte en una rm ora que puede elevar el costo adminis trativo y de investigacin una vez que se est en condiciones de subsanar el dficit terico. 3] Como

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sistema descriptivo de los objetos de estudio de ttna ciencia: donde se presupone que la clasifica cin es el sistema de las descripciones y donde se niega el principio discontinuista de la historia de jgs ciencias. Las ciencias no encuentran (por lo tanto no describen) sus objetos sino que los pro ducen (es decir, los escriben y los inscriben) a ^ v s de un trabajo terico hecho a p artir de lo que resulta inexplicable para los sistemas descrip tivos. Como ya se adelant, los objetos descritos (y tanto ms cuanto ms exhaustivam ente descri tos) no son la concrecin del saber de una ciencia sino, por el contrario, el enigma del cual la ciencia tendr que dar cuenta. De modo que la clasifica cin en base a descripciones es una clasificacin precientfica que deber ser sometida a revisin 0a el momento de constitucin de la ciencia. Y en caso de la psiquiatra es donde la situacin es fljis confusa porque, como ya se dijo, es una prc#ea sobre la que convergen ciencias diversas donde <f*da una ha producido o deber producir los ob l a o s tericos que actuarn como caracteres (en g) sentido taxonmico de la palabra) ordenadores .jte la clasificacin. 4] Para form ular predicciones, |tem ento considerado por muchos como la justi;|jcacin prim ordial de la clasificacin psiquitrica, Wf su utilidad y de sus inconvenientes (en tanto f t u e falla). El obstculo aqu reside en la continpencia histrica de las predicciones que se pueden spw m ular acerca de los casos psiquitricos. La evo p c i n de los padecimientos subjetivos depende | M un complejo de factores donde la "historia naS p r a l resulta difcil o imposible de esquematizar. B b rq u e no hay historia natural. La evolucin apafcce muchas veces determ inada por la asignacin un lugar de "enferm o m ental" al sujeto y no |H )c a s veces es la propia inclusin dentro de una ^ prta categora de la clasificacin lo que acta ^ k i o self-ftilfilling prophecy. Los diagnsticos de ^Bferaiosexual", "histrico" o "esquizofrnico" geneHfeo predicciones sobre la evolucin ulterior que B l o pueden tener validez en relacin con la form u

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lacin de expectativas sociales acerca de los suje tos que soportan tales diagnsticos y en relacin con los tratam ientos que el momento histrico impone para esas condiciones. Por otra parte, el nfasis puesto en la capacidad predictiva del cua dro nosolgico tiende a disim ular la ausencia de conocimientos sobre las determ inantes fundamen tales del padecimiento e insta a equiparar las en tidades en funcin de sus modalidades evolutivas. La misma forma de aparicin de un proceso y la misma evolucin en el tiempo pueden encubrir diferencias fundam entales en cuanto a etiologa, patogenia y capacidad de respuesta a distintas te raputicas. La homogeneidad de las clases psiqui tricas es altam ente discutible precisam ente por estar basada en la descripcin de las modalidades de aparicin y en este "criterio operativo de la capacidad de predecir. Cada vez resulta ms claro a los investigadores que no se puede hablar de la esquizofrenia o de la neurosis como cuadros homo gneos en torno a los cuales se pueden form ular proposiciones vlidas. 5] Blashfield y Draguns con cluyen haciendo constar la utilidad de la clasifica cin psiquitrica como fuente de conceptos para ser utilizados dentro de una teora cientfica. Aqu el acuerdo podra ser total en cuanto a lo enun ciado. La clasificacin de los fenmenos precede y no sigue a la teora. La teora debe dar cuenta de la caracterizacin taxonmica y ofrecer criterios para su reformulacin en base a conceptos produ cidos por la propia teora, conceptos que no son engendrados por la clasificacin. Esto significa que en el desarrollo de una disciplina deben dis tinguirse con claridad dos momentos del proceso de clasificacin: el precientfico, basado en des cripciones de las apariencias, y el cientfico, cen trado en torno a los conceptos producidos por la prctica terica. Y es de hacer notar que ese se gundo m omento no puede tener lugar m ientras no se hayan delimitado las problem ticas a las que refiere el abigarrado m undo de los fenmenos. En el campo de la psiquiatra no podr haber ca-

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.jcin m ientras no se diferencien netamenteproblem ticas biolgica, sociolgica y psicoana.ja que configuran su campo actual. Y a esto no je llega ni se llegar por refinam ientos taxon micos.