ACIDOSIS METABLICA

Sus fundamentos basicos...

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Definicin
Alteracin clnica en la que se presenta caida de Ph, disminucion de Co3H+ y Co2 armonica.

Trastorno acido base mas frecuente.

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formas de generar acidosis metablica:

Aumentar los hidrogeniones o Disminuir el bicarbonato

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ANION GAP O BRECHA ANIONICA

Diferencia entre los cationes y los aniones

Representa la presencia de aniones no medidos

Valor normal 12 + / - 4 mmol/l Permite clasificar las acidosis metabolicas

CLASIFICACION SEGN GAP

GAP NORMAL: Indica perdida de bicarbonato HCO3 renal o

exrarenal con incremento de Cl para compensar.

Diarreas Fistulas pancreticas Ureterosigmoidostomia Acidosis tubular renal Diureticos inhibidores de la anhidrasa carbonica acetazolamida

GAP AUMENTADO: Acumulacion de acidos organicos

Cetoacidosis: diabetes, ayuno, alcohol,

Acidosis lactica: hipoxemia, hipoperfusion, intoxicaciones

Insuficiencia renal: Toxicos: salicilatos, metanol

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SINTOMAS:
Hiperventilacion (Kussmaul) Confusion mental Depresion miocardica Hipotension Arritmias malignas

Shock

Gasometricas: Diminucion de pH, disminucion de HCO3, Disminucion de Co2, Incremento de K.

LA RESPUESTA ORGANICA....
1 Amortiguacin extracelular 2 Amortiguacin intracelular 3 Compensacin respiratoria 4 Excrecin renal de sobrecarga cida

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TRATAMIENTO
Clasicamente a la acidemia se la trato con bicarbonato , en la actualidad se estudian otras alternativas :Carbicab y el THAM. (trometamina, aminoalcohol inerte)

No obstante el tratamiento debe ser etiopatogenico , LA CAUSA. El bicarbonato se reserva para momentos extremos .

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TRATAMIENTO:
Etiologico Bicarbonato de sodio:
pH <7.2 o HCO3 <10mmol/L Deficit de HCO3= 0.4 x kg x (25 HCO3 actual)
Administrar 1/3 de lo calculado en 4 horas y continuar segn los controles

Complicaciones: Sobrecarga de volumen, hipernatremia, hipopotasemia

Corregir deficit de K: aparecera al corregir acidosis.